PNC-GPC-TD-001-10

GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA TRATAR EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS

DUROS DE LA ESTRUCTURA DENTAL DEL INDIVIDUO.

NOVIEMBRE 2010

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 1
 
 
  
 

COMITÉ CONSULTOR

C.D. ESP. FELIPE LOZANO CASTRO

Director de Instrumentos del Programa Nacional de Certificación de las

Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontológico del Perú
Docente del Área de Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, Colegio Odontológico de Lima

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 2
 
 
  
 

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

I. NOMBRE Y CODIGO ………………………………………………………………………. 03

II. DEFINICION …………………………………………………………………………………. 03

III. FRECUENCIA ……………………………………………………………………………….. 03

IV. ETIOLOGIA …………………………………………………………………………………… 03

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS …………………………………………………… 03

VI. CUADRO CLINICO ………………………………………………………………………..… 03

VII. EXAMENES AUXILIARES ………………………………………………………………… 04

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA …… 04

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ………………………………………………. 06

X. FLUXOGRAMA …………………………………………………………………………….. 06

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………………………………. 07

XII. ANEXOS ……………………………………………………………………………………. 07

XIII. RECURSOS MATERIALES ……………………………………………………………… 07

XIV. Fecha de elaboración y vigencia ………………………………………………………. 08

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 3
 
 
  
 

INTRODUCCION

El Colegio Odontológico del Perú en cumplimiento de sus funciones y adecuándose a la Ley Nº 28740
que crea al Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa
(SINEACE) y a su órgano operador el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de localidad de
la Educación Superior Universitaria (CONEAU) cuya principal función es garantizar la calidad de los
procesos de evaluación y certificación por competencias profesionales de los egresado de la
universidades y de los institutos superiores pedagógicos, decide convertirse en una Entidad Certificadora
de las Competencias Profesionales de los Cirujanos Dentistas autorizada por CONEAU.
En virtud de lo antes manifestado el Colegio Odontológico del Perú iniciando el proceso de adecuación y
estandarización de sus procesos para la Evaluación del Cirujano Dentista y la promoción de un proceso
de mejora continua, pone a vuestra disposición la presente Guía de procedimientos clínicos para
tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo.

Esperamos que este documento sea útil y repercuta en el desarrollo y la evolución del conocimiento en
nuestra noble profesión de tal manera que en un futuro cercano todos los cirujanos dentista del Perú
podamos hablar el mismo idioma.

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 4
 
 
  
 

I. NOMBRE Y CODIGO:

1. Patología : Caries dental:

K020 Caries limitada al esmalte
K021 Caries de la dentina
K022 Caries del cemento (caries radicular)
K023 Caries dentaria detenida
K028 Otros tipos de lesiones cariosas
K029 Caries dental, no especificada

Tratamiento:

D2385 Restauraciones directas clase I con resina

D2386 Restauraciones directas clase II con resina
D2650 Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay
D2662 Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay
D2705 Restauraciones con coronas de toda clase de material
D2972 Restauraciones con carillas de resina
D2971 Restauraciones con carillas de porcelana
D2925 Restauración de pieza dentaria para perno - muñon

II. DEFINICIÓN

Figueroa-Gordon et al (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología
multifactorial, donde los microorganismos organizados en una bio-película, denominada Placa Dental,
constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío
de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca, y a
medida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, a partir de la
destrucción de los tejidos dentarios.

III. FRECUENCIA

MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el
95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000
encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, índice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo
que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las
gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el
desarrollo de esta patología.

IV. ETIOLOGÍA

Figueroa-Gordon et al. (2007) En el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el
predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como
Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 5
 
 
  
 
pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión,
especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las
etapas avanzadas de la lesión.
Además del factor microbiano antes descrito, también son factores involucrados la dieta del individuo y la
susceptiblidad del huésped, por lo cual la caries dental se constituye en una enfermedad multifactorial.

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a. Estilo de vida y dieta rica en azúcares

Selwits RH. y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la
actividad cariosa. La acidificación de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos
azucarados progresa más rápidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de
Estreptococos mutans y Lactobacilos de disuelven el esmalte.
Seifs Th. (2007) Para evaluar el potencial cariogénico de la dieta es necesario evaluar el balance entre
los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de que come y como
lo come. La carga cariogénica total de la dieta estará influenciada por la higiene bucal, la utilización de
agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

b. El biofilm dental
Bowen (1987) refiere que “la placa dental se define como los depósitos blandos que forman una bio-
película adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las
restauraciones removibles y fijas”.
c. Factores iatrogénicos
Las restauraciones con márgenes desbordantes y los márgenes supra-gingivales de las restauraciones
pueden propiciar el desarrollo de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factores
retentivos de placa los dispositivos protésicos fijos o removibles en mal estado o con anatomía
defectuosa.
d. Hábitos nocivos
Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: de 0-6 meses no es recomendable la práctica de
lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el
uso de chupones; hasta los 12 años, se deberá evitar el consumo de golosinas entre comidas principales
y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa escolar deberá evitarse adicionalmente a todo lo anterior
la introducción de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiración
bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal.
e. Tratamiento ortodóncico
El tratamiento ortodóncico puede aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulación de placa
bacteriana y modificar el ecosistema gingival.
Kaley J; Phillips C. (1991) La prevalencia de resorción radicular intensa es decir de más de un tercio de la
longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de
resorción radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 años de edad fue
del 24.5% post tratamiento.

VI. CUADRO CLÍINICO

Caries dental:

a) Caries de esmalte (KO20): Pérdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficie
rugosa, color amarillento o marrón y al corte se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia
la dentina.

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 6
 
 
  
 
b) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolución del esmalte alcanza el límite
amelodentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios
como zonas preferenciales para el avance.
c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la
de cemento, generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y
dentina secundaria Generalmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio
de coloración hacia el marrón o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.

VII. EXAMENES AUXILIARES

Exámenes Radiográficos Intraorales

VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. PLAN DE TRABAJO:

a. Procedimientos

Restauraciones con la técnica directa

a) Restauraciones Directas Clase I con Resina

1. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparación del instrumental y materiales.

2. Ubica al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía.
3. Verifica que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental.
4. Verifica presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico.
5. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar.
6. Verifica y evalúa los puntos de contacto oclusal.
7. Aplica la anestesia de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a
tratar.
8. Aísla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida.
9. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta.
10. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada.
11. Realiza la protección y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía
de procedimientos establecidos (por revisar).
12. Realiza la inserción del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental
(como máximo incremento de 2 mm)
13. Retira el aislamiento absoluto.
14. Realiza los controles finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la adaptación marginal.
15. Realiza el pulido de la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos.
16. Controla la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente.

b) Restauraciones Directas Clase II con Resina

1. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparación del instrumental y materiales.

2. Ubica al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía.
3. Verifica que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental.
4. Verifica presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico.
5. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar.
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 7
 
 
  
 
6. Verifica y evalúa los puntos de contacto oclusal.
7. Aplica la anestesia de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a
tratar.
8. Aísla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida.
9. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta.
10. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada.
11. Coloca y adapta la matriz respectiva para conformar la pared proximal de la pieza dentaria.
12. Realiza la protección y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía
de procedimientos establecidos (por revisar).
13. Realiza la inserción del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental
(como máximo incremento de 2 mm).
14. Retira el aislamiento absoluto.
15. Realiza los controles finales de: puntos de contacto, oclusal, proximal y verifica la adaptación
marginal.
16. Realiza el pulido de la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos.
17. Controla la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente.

Restauraciones con la técnica indirecta

a) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Inlay

1. Tallado de la cavidad.

• Istmo
• La cajuela proximal
• El flanco proximal
• El bisel lingual,gingival y Vestibular
• La reducción oclusal

2. Toma de impresión y obtención de un modelo.

3. Prueba de la incrustación

• Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben

ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.
• Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y
refrigeración.
4. Colocación de tiras de millar interproximalmente
5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar
6. Aislamiento
7. Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en
esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina)
8. Lavado y secado
9. Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)
10. Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)
11. Asentar la incrustación
12. Fotopolimerizar 10 segundos
13. Remover excesos del cemento (no completamente)
14. Retirar la tira de millar
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 8
 
 
  
 
b) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Onlay

1. Tallado de la cavidad.

• Istmo
• La cajuela proximal
• El flanco proximal
• El bisel lingual,gingival y Vestibular
• La reducción oclusal

2. Toma de impresión y obtención de un modelo.

3. Prueba de la incrustación

• Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben

ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.
• Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y
refrigeración.

4. Colocación de tiras de millar interproximalmente

5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar
6. Aislamiento
7. Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en
esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina)
8. Lavado y secado
9. Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)
10. Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)
11. Asentar la incrustación
12. Fotopolimerizar 10 segundos
13. Remover excesos del cemento (no completamente)
14. Retirar la tira de millar
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN

a) Atención ambulatoria por consulta externa.

b) Niveles I, II, III, IV.
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Todos los niveles de referencia.

X. FLUJOGRAMA

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 9
 
 
  
 

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 10
 
 
  
 
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007. 369: 51-59.
2. Stoltenberg J;Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens and
periodontal status. J periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle ortho.
1991, 61 : 125
4. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces
Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J.
Clin. Periodontol. 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. (1987) Clinical and microbiological effects of fixed
orthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326.
6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I.(1995) periodontal ligament tissue reactions to trauma and gingival
inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995;22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia .Rev. Asoc.
Odontolog. Arg. 1989;47:105.
8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987.9:3
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontología Clínica. 9ª Edición. Mc Graw Hill. 2004Cap
6-7
10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of removal partial
dentures. J Oral Rehabilit. 1989. 6:183
11. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from current
fads. Periodontology 2000. Vol 50. 2009, 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las diferentes etapas
de la progresión de la lesión de Caries dental. Acta Odontológica Venezolana 2007.
13. MINSA (2007) Plan Nacional Concertado de Salud .Política Nacional de Salud Bucal. RM589-
2007N. El Peruano.
14. Seifs, Th. (2007) Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries
dental. Actualidades Médico-Odontológicas LA.
15. Protocolo de restauraciones mediante obturaciones.Protocolos clínicos aceptados del ilustre
consejo general de colegios de odontólogos y estomatólogos de España.

XII. RECURSOS MATERIALES

1. Indicaciones Preliminares:
a) Los equipos serán proporcionados por el Centro Evaluador de Competencias Profesionales de la
Región en la que ejerce el Cirujano-Dentista postulante a la certificación. Su mantenimiento permitirá
que se encuentre en las condiciones necesarias para la realización de los procesos de evaluación,
hecho que será de responsabilidad exclusiva de dicho centro.
b) Los materiales e instrumental serán proporcionados por el Cirujano-Dentista a ser evaluado; por tanto,
es de responsabilidad exclusiva del postulante contar con el material e instrumental requerido en el
momento oportuno del proceso de evaluación.

Nº MATERIALES Nº INSTRUMENTAL
1 Cánulas de succión 2 Espejos bucales
1 Par de guantes de examen 1 Explorador
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 11
 
 
  
 
1 Mascarilla descartable 1 Pinza para algodón
1 Par de lentes protectores 1 Pincel descartable
1 Gorro de Cirujano 1 Aplicador de resina
1 Porta instrumental 1 Arco de Young
1 Porta gasas 1 Perforador de dique
1 Porta algodón 1 Portaclamp
Rollos de algodón 1 Juego completo de clamps
Basurero de mesa 1 Carpule
1 Separador de labios 1 Pieza de mano de alta velocidad
1 Campo descartable
1 Vaso descartable
1 Rollo de hilo dental
2 Cartuchos de anestesia Nº EQUIPO
2 Agujas dentales 1 Lámpara de luz halógena
Fresas diamantadas

XIII. FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA

1. Fecha de Actualización: Noviembre 2010
2. Vigencia : Indefinida

XIV. ANEXOS:

- Guía Bioseguridad
- Guía de anestesia local
- Guía de aislamiento absoluto
- Guía de manejo de articulador
- Guía de cementación definitiva.
- Guía para la protección del complejo dentino pulpar

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 12