Allegato 2)

ALL’UFFICIO ANAGRAFE DEL COMUNE DI CINISELLO BALSAMO

Raciti Carmela
Io sottoscritto ___________________________________________ Messina
nato a _________________________
il ___________________
08/11/1965 residente a _______________________________________________________
Milano
Laurana n.5
in Via ________________________________________ RCTCML65S48F158J
Codice Fiscale ___________________________
in qualità di proprietario dell’unità immobiliare sita nel Comune di Cinisello Balsamo
Via Roma 14
in via __________________________________________________________ n. _____ int. _______
DATI CATASTALI Sez_____;Foglio____________;
29 Mappale\Particella________;
375 Sub_________
111
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate
dall’art. 76 del D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000

DICHIARO

a) di aver regolarmente ceduto in locazione con contratto:

2104306415214613
30/04/2021 a _________________________________
registrato al n. ____________ il ____________
stipulato con scrittura privata in data ________________
il suddetto immobile al Sig. ____________________________________________________________
MBODJI MBAYE
A Koki (Senegal)
nat_ a _________________________________________________ 10/01/1970
il __________________________

residente a _______________________
Cinisello Balsamo in Via ________________________________
Via Roma 14 n. ____ int. ___

DIACK MATAR
ed ai seguenti suoi familiari e/o conviventi: ___________________________________________________

DIACK MATAR
e di essere a conoscenza che il Sig \ra _______________________________________________________
abita nell’unità immobiliare sopra indicata.

Oppure

b) di aver messo a disposizione a titolo gratuito (comodato d’uso, ecc.)

il suddetto immobile al Sig. ____________________________________________________________

nat_ a _________________________________________________ il __________________________

residente a _______________________ in Via ________________________________ n. ____ int. ___

ed ai seguenti suoi familiari e/o conviventi: ___________________________________________________

e di essere a conoscenza che il Sig \ra ______________________________________________________

abita nell’unità immobiliare sopra indicata.

Firma del proprietario

…............................................................
Milano 30/11/2021
Luogo e data, _____________________________

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 /2000, per la presentazione agli organi della Pubblica Amministrazione o ai
gestori o esercenti di pubblici servizi, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente
addetto ovvero sottoscritta è inviata, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità
del dichiarante, all’ufficio competente via fax, a mezzo posta o via mail a:
Comune di: _____________________________________ fax ________________________
e-mail: ________________________________ pec _________________________________