PN
NC-GPC-PS-IHO
O-001-10

IND
DICE DE HIGIEN
NE ORAL

1.- Fech
ha :_______________ ultado: ____________________
Resu

IH
HO DE GR
REEN Y VE
ERMILLON
N
IND
DICE DE DEPO
OSITOS BLANDOS           IN
NDICE DE  DEP
POSITOS DUR
ROS

16 11 26 16
1 11
1 2
26

46 31 36 46
4 31
1 36

0 = No h
hay depósitos dde placa o hay depósito
0 = No os de calculo
1=  Solo hay depósitoss en el tercio ce
ervical 1 = Ha
ay cálculo hasta 1/3 de la pieza
2= Hay ddepósitos en hasta 2/3 de la pieza  2 = Ha
ay cálculo suprra‐gingival en mmás de 
dentariaa 1/3 pe
ero menos de 2 2/3 de la pieza a
3= Hay ddepósitos en m
más de 2/3 de la  3 = Ha
ay calculo en m
más de 2/3 o blloques 
pieza de
entaria de cálculo infragingiival  en el 1/3 c
cervical.

FORMULA :            IHOS =  valor prom
medio de las piezas
6

2.- Fech
ha :_______________ Resu
ultado: ____________________

IH
HO DE GR
REEN Y VE
ERMILLON
N
IND
DICE DE DEPO
OSITOS BLANDOS           IN
NDICE DE  DEP
POSITOS DUR
ROS

16 11 26 16
1 11
1 2
26

46 31 36 46
4 31
1 36

0 = No h
hay depósitos dde placa o hay depósito
0 = No os de calculo
1=  Solo hay depósitoss en el tercio ce
ervical 1 = Ha
ay cálculo hasta 1/3 de la pieza
2= Hay ddepósitos en hasta 2/3 de la pieza  2 = Ha
ay cálculo suprra‐gingival en mmás de 
dentariaa 1/3 pe
ero menos de 2 2/3 de la pieza a
3= Hay ddepósitos en m
más de 2/3 de la  3 = Ha
ay calculo en m
más de 2/3 o blloques 
pieza de
entaria de cálculo infragingiival  en el 1/3 c
cervical.

FORMULA :            IHOS =  valor prom
medio de las piezas
6

APELLID
DOS Y NOMBRES DE
EL PACIENTE: ………
…………………………
……………………………………………………
…………………………
……….. … HCE………
………….
APELLID
DOS Y NOMBRES DEL
D ODONTOLOGO RESPONSABLE……
R …………………………… …………………………………….. COP….……………
…………………………
FECHA DE
D INGRESO :………
……………………………HORA DE INGRES
SO ………………………….