SUMARIO

URGENCIAS EN AP

Escroto agudo.
Manejo de urgencias
M.ª J. CLEMENTE MILLÁN*, J. M.ª GONZÁLEZ BARRANCO*, J. DE BURGOS MARÍN*, M.ª A. GARCÍA VÁZQUEZ*,
E. I. GARCÍA CRIADO**, L. JIMÉNEZ MURILLO***
* Facultativo General Hospitalario. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Máster en Medicina de Urgencias y
Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba. ** Médico del Servicio Especial de Urgencias del Ambulatorio de la
Avda. de América (Córdoba). *** Coordinador del Servicio de Urgencias Hospitalario y Extrahospitalario (Avda. de América y Santa Victoria),
del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Jefe de Estudios del Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Facultad de
Medicina de la Universidad de Córdoba.

Semergen 25 (11): 977-980. molateral. En el polo superior del testículo se encuentra

el apéndice más importante de éste o hidátide de Mor-
gagni. Recubriendo el testículo tenemos la túnica vaginal.
Se define el síndrome de escroto agudo, aquella ur-
gencia urológica cuyo síntoma principal es el dolor in-
tenso de aparición brusca en el escroto y/o en su con- ■ Clasificación etiológica
tenido; éste indica por tanto un síndrome agudo con
múltiples patologías del escroto de diversa etiología y Dentro del síndrome de escroto agudo podemos di-
tratamiento específico. ferenciar las siguientes patologías:
Pocos problemas de los que se atienden en el servi- 1. Torsión:
cio de Urgencias, provocan más ansiedad que el dolor – Torsión del cordón espermático.
genital agudo en el hombre. Además del impacto psico- – Torsión del testículo.
lógico, los síntomas son importantes en virtud de la – Torsión del epidídimo.
inervación sensorial considerable. – Torsión de hidátides o apéndices testiculares.
La evaluación de esta entidad clínica es primordial 2. Orquitis.
hacer un diagnóstico diferencial correcto, ya que de ello, 3. Epididimitis.
va a derivar el poder abordar adecuadamente en el caso 4. Tumores.
de un compromiso vascular del contenido escrotal; a di- 5. Traumatismos.
ferencia de las restantes etiologías. 6. Otras:
La incidencia de las diferentes patologías que englo- – Hidrocele.
ban el síndrome de escroto agudo van en relación con – Varicocele.
los períodos de edad; así en la adolescencia y 1er año de – Litiasis yuxtavesical.
vida hay una relación entre la torsión testicular y de los – Epididimitis congestiva (por abstinencia y/o estimu-
apéndices testiculares, mientras que en la adolescencia y lación sexual).
sobre todo en la edad adulta tiene mayor incidencia las
orquiepididimitis.
Tanto su etiología como su transcendencia práctica ■ Torsión testicular
del síndrome de escroto agudo van de forma estrecha,
ligados con la anatomía y vascularización testicular. El En la mayoría de los casos, la torsión es del cordón
escroto es una bolsa anatómica que engloba a los testí- espermático; éste acontece, cuando se produce una ro-
culos (órganos glandulares de morfología ovoide, aplana- tación axial o giro del cordón sobre sí mismo, de forma
dos por los lados de 5 cm. aprox de longitud), que se total o parcial.
sitúan anteriores al epidídimo. La vascularización es a La torsión del testículo es cuando rota éste sobre el
través de la arteria espermática, que sale de la aorta a epidídimo, la clínica suele ser indistinguible.
nivel de las arterias renales y que va vehiculada a través La incidencia, como nos hemos referido anteriormente,
del cordón espermático; así, como de forma accesoria puede aparecer desde la edad prenatal hasta la senectud,
por la arteria funicular y la deferencial. El drenaje veno- aunque existen dos picos de aumento de su prevalencia
so se realiza a través de la cava en el testículo derecho que es en el 1er año de vida y en la pubertad/adolescencia.
y de la vena renal izquierda en el caso del testículo ho- Las 2/3 partes de las torsiones suelen ser durante la ado-

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 SEMERGEN
lescencia y aproximadamente el 50% de estas torsiones
suelen ser nocturnas.
La causa de la torsión, por lo general, es debida a
anomalías de la suspensión del testículo, que condicio-
nan una motilidad del testículo alterada, por tanto, esta
base anómala tras causas desencadenantes, como puede
ser: ejercicio físico, el cruzar las piernas, defecación,
frío, tos irritativa, traumatismos e incluso por la noche
con las eyaculaciones nocturnas y las erecciones durante
el sueño, hacen que se produzcan dichas torsiones. Esta
torsión, no siempre es completa de 360º, sino que más
frecuentemente de forma recurrente es incompleta por
lo que la clínica es subaguda y por tanto de más difícil
diagnóstico.
La clínica suele ser diversa, siendo el dolor el sínto-
ma guía (suele ser agudo, brusco e intenso de la región
escrotal afecta, con irradiación a hipogastrio, igualmente
puede presentarse como abdominal en: región inguinal,
hipogastrio o fosa lumbar sobre todo en aquellos casos
que presentan un testículo criptorquídico; en el neonato,
el síntoma dolor no suele existir). Náuseas y vómitos. La
fiebre y los síntomas miccionales no suelen estar presen-
tes. El testículo a la exploración física suele estar edema-
toso y con eritema escrotal. El testículo puede estar ele-
vado y horizontalizado (signo de Gouverneur) o tener el
epidídimo una posición anterior (aunque el hecho de te-
ner el epidídimo una posición posterior no descarta la
torsión, ya que puede haber girado el testículo 360º -
720º). Igualmente suele aumentar la intensidad del dolor
al elevar el testículo afecto, ya que aumenta el grado de
isquemia (signo de Prhen negativo), siendo útil para el
diagnóstico diferencial de la epididimitis agudas. El reflejo
cremastérico en < de 21 años también suele ser útil, es-
tando ausente en este tipo de patología (test de Rabino-
witz negativo). Todos estos signos nos ayudan o apoyan
dicho diagnóstico, pero no suelen ser patognomónicos.
La exploración complementaria irá encaminada a realizar
una hematimetría con fórmula y recuento, así como se-
dimento urinario para diferenciarla de la orquiepididimi-
tis aguda. La prueba de más alta fiabilidad diagnóstica es
la Eco-Doppler-color, así como el estudio por imágenes
de vascularización por radiofármacos.
Por último, en el tratamiento quizás lo más impor-
tante es saber la viabilidad del testículo (dependerá del
tiempo de la evolución de dicha torsión y de la evolu-
ción clínica posterior a la detorsión manual o quirúrgi-
ca), así, a grandes rasgos diremos, que una torsión man-
tenida más de 4-6 h. provocaran daño en las células
espermatogénicas, mientras que hará falta una isquemia
de más de 8-10 h. para llegar a dañar a las células de
Leydig (todo esto si es una isquemia completa, ya que si
es incompleta, el tiempo de evolución podríamos retra-
978
zarlo aproximadamente a 12 h. en 180º de detorsión).
El tratamiento quirúrgico urgente tiene indicación sólo
en esta entidad nosológica y en el hematocele traumáti-
co. De ahí, los refranes: "más vale operar pronto a una
epididimitis en inicio, que intervenir de forma tardía una
torsión testicular" o la otra " mientras no se demuestre
lo contrario un escroto agudo será una torsión testicu-
lar". Normalmente, la torsión se realiza en el sentido
desde fuera hacía el rafe medio escrotal, por tanto la
detorsión manual se realizará en el sentido contrario.
Una buena regla para recordar sería el sentido que reali-
zamos al abrir un libro (dependiendo de que sea dere-
cho o izquierdo el equivalente de la tapa derecha del li-
bro o la izquierda).
■ Torsión de apéndices testiculares
De los cuatro apéndices testiculares existentes, es el
apéndice testicular o de Morgagni el que en el 95% de
los casos produce torsiones. Este apéndice está ubicado
en el polo superior del testículo y suele producir una
clínica menos abigarrada o de forma subclínica. Es típico
y casi patognomónico el signo clínico a la exploración
de la denominada "gota azul", que es dicho apéndice cia-
nótico.
■ Epididimitis aguda. Orquiepididimitis
Es la inflamación casi siempre producida por una in-
fección aguda o crónica del epidídimo o de forma más
generalizada también al testículo.
La causa de la orquiepididimitis suele ser bacteriana,
abacteriana o traumática. La más común es la de origen
bacteriano, los agentes infectantes dependen de la edad
del paciente; en menores de 40 años de edad, la epididi-
mitis se debe principalmente a enfermedades de trans-
misión sexual: Clamidia trachomatis y Neisseria gonorraeae.
En los hombres de mayor edad predominan los patóge-
nos urinarios comunes: Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Pseudomona aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc.
La Clínica de las epididimitis agudas suelen tener un
inicio insidioso o progresivo de dolor escrotal, así como
aumento gradual del tamaño de la bolsa hemiescrotal.
Aproximadamente la mitad de los casos suelen presentar
fiebre > de 38º C, así como síntomas miccionales (disu-
ria, poliuria, tenesmo, etc). En la exploración física se
palpa un engrosamiento del epidídimo que puede afectar
al testículo. La elevación escrotal disminuye los síntomas
álgicos (signo de Prehn). El reflejo cremastérico suele es-
tar presente de forma fisiológica. Si se realiza una analí-
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TABLA I
Escroto Agudo. Diagnóstico diferencial

Torsión Torsión de Epidídimo-

Testicular apéndices orquitis

1º Edad 1er año y adolescencia adolescencia

adolescencia y después

2º Clínica:
Dolor Intenso y Comienzo e Comienzo e
Brusco intensidad intensidad
Localizado en paulatina paulatina
el testículo e Localizado en Localizado en
irradiación a el polo superior el testículo y
hipogastrio e del testículo epidídimo
ingle

Vómitos Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes

Disuria Infrecuente Infrecuente Frecuente
Fiebre Infrecuente Infrecuente Frecuente

3º Exploración Testículo Testículo y Testículo y

física aumentado epidídimo epidídimo
de tamaño y son normales, aumentado de
muy doloroso masa palpable tamaño y muy
puede estar y dolorosa en doloroso a la
elevado y el polo superior palpación
horizontalizado del testículo

Reflejo
cremastérico Ausente Puede estar Presente
ausente o no

Signo de Prehn aumenta el Puede estar Suele aliviar

dolor aumentado el el dolor
dolor

4º Exploración
complementaria:

Flujo vascular Disminuido Disminuido Aumentado

o normal
Piuria Infrecuente Infrecuente Frecuente

· Martín García y cols.

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SEMERGEN
tica sanguínea, se refleja una leucocitosis con desviación
a la izquierda. El sedimento urinario si es de origen bac-
teriano suele ser patológico con piuria e incluso bac-
teriuria. El cultivo suele ser igualmente útil (sobre todo
si el tratamiento empírico es ineficaz). La ecografía se
solicita para hacer diagnóstico diferencial con las neopla-
sias testiculares y/o los abscesos intraescrotales.
El tratamiento irá encaminado hacía unas medidas ge-
nerales para mejorar la sintomatología y unas medidas es-
pecíficas que se realizará con fármacos antimicrobianos.
Desde el punto de vista de las medidas generales:
la elevación de la bolsa escrotal (mediante suspenso-
Bibliografía
1.- ABBATE B, DANTI DA Y COLS. The acute scrotum in child-
hood: consideration on 457 cases. Pediatr Med Chir 1993; 15: 75-
77.
2.- GARAT JM. Torsión de testículo e hidátide. En Pomerol
Monsey, Arrondo Arrondo. Práctica Andrológica. Barcelona.
Ed. Científicas y Técnicas S.A. Masson Salvat 1994; 80: 687-
692.
3.- GONZÁLEZ CHAMORRO F, RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ E,
HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ C. Patología vascular de testículo y
pene. En Resel Estévez, L. Urología: Libro del residente. Litofinter
S.A. 1998: 543-552.
4.- HOOSEN AA, O'FARREL N, VAN DE ENDE J. Microbiology
of acute epididymitis in developing community. Genitourin Med
1993; 69: 361-363.
5.- JACOB RAJFER MD. Congenital anomalies of the testis and
scrotum. En Patrick C. Walsh, et al. Campbell's Urology. 7ª ed.
Saunders Company. Philadelphia. 1998: 2172-2192.
6.- LEIVA GALVIS O, DÍAZ GONZÁLEZ R. Escroto agudo, vari-
cocele, hidrocele y priapismo. Ed. Leiva Gálviz O. (2º ed.). Luzán
5 S. A. de ediciones. Madrid. Pág. 445-468.
Correspondencia: Mª Josefa Clemente Millán. Avda. de Barcelona nº
20-1º-5. 14010 Córdoba.
980
rios), reposo en cama y aplicación de frío local redu-
cen la inflamación y la sensación de malestar. El dolor
se tratará con metamizol, paracetamol o ketorolaco.
El tratamiento antimicrobiano se iniciará de forma
empírica y por vía oral desde su domicilio (se reser-
vará el tratamiento intravenoso para aquellos casos
de inmunosupresión: diabetes, leucemias, etc... a nivel
hospitalario). Este se llevará a cabo con quinolonas
(ofloxacino 200-400 mg/ 12 h. durante 10 - 14 días)
oral.
En caso de absceso epididimario testicular se indica-
rá su drenaje quirúrgico.
7.- MARTÍN GARCÍA C, RODRÍGUEZ REINA G, RENGIFO
ABBAD D. ESCROTO AGUDO. En Manual para residentes
"Urgencias en Urología". Jarpyo Ed. Madrid. 1996: 205-230.
8.- PEINADO IBARRA F, GÓMEZ SANCHA F, FERNÁNDEZ
ARJONA M. Síndrome escrotal agudo. En Resel Estévez, L.
Urología: Libro del residente. Litofinter, S.A. 1998: 543-552.
9.- PRYOR JL, WATSON LR, DAY DL Y COLS. Scrotal ultra-
sound for evaluation of subacute testicular torsion:
Sonographic findings and adverses clinical implications. J Urol
1994; 151: 693-697.
10.- RABINOWITZ R, HULBERT WC. Acute scrotal swelling.
Urol Clin North Am 1995; 22: 101-105.
11.- REGUEIRO LÓPEZ JC, PRIETO CASTRO R, AMRANI
AKDI Y COLS. Síndrome del escroto agudo. En Jiménez Murillo,
L.Protocolos de actuación en Medicina de urgencias. 1ª
ed.Mosby/ Doyma libros. Barcelona. 1995: 235-237.
12.- ROZANSKI T, BLOOM DA, COLODNY A. Surgery of the
scrotum and testis in children. En Patrick C. Walsh et al. Camp-
bell's Urology. 7ª ed. Saunders Company. Philadelphia. 1998:
2193-2209.