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Revisão

Revista Brasileira de Patologia Oral, v.1, n.1, p.13-18, out./dez. 2002 Registro Br – 515660

Controvérsias em radiologia digital


Marcelo Augusto Oliveira de SALES1, Lino João da COSTA2, João Batista Sobrinho do
Nascimento NETO3
1
Especialista em Radiologia Odontológica; Mestrando em Diagnóstico Bucal, Programa de Pós Graduação
em Odontologia, Universidade Federal da Paraíba – UFPB. e-mail:marceloxray@ig.com.br
2
Professor Doutor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Federal da Paraíba –
UFPB.
3
Professor Disciplina de Radiologia Odontológica – Faculdade de Odontologia de Pernambuco – FOPE.
Coordenador do Curso de Especialização em Radiologia Odontológica – UPE.
Aceito para publicação em 22 de outubro de 2002
Resumo
O presente trabalho se propõe, através de uma revisão de literatura, a discorrer acerca das controvérsias
existentes nos atuais sistemas de radiologia digital, sua interação e integração com a ciência da computação e
correlatas. Características como: uso de baixo tempo de exposição, uso de diferentes tecnologias de captação
de imagem, existência de métodos diretos e indiretos de aquisição das mesmas, utilização e difusão dos
conhecimentos através de meio digital, bem como suas vantagens e limitações são discutidas e avaliadas
criticamente. São discutidas, também, questões inerentes aos dispositivos de exibição das imagens e sua
implicação na visualização das mesmas.
Palavras-chave: Radiologia digital, imagem digital, raios-X.

Introdução capacidade de diagnóstico, com mínima exposição


Desde sua descoberta na Alemanha em do paciente e, finalmente, baixo custo de produção.
1895, por Roentgen, a radiação X vem sendo
constantemente utilizada e aperfeiçoada. A Revisão da Literatura
descoberta de novas formas de diagnóstico por A obtenção de uma imagem radiográfica
imagem com o uso de tomógrafos representa a interação entre diversos elementos,
computadorizados e com o avanço da radiologia entre eles um elemento tridimensional (o dente e
intervencionista tem tornado cada vez maior e mais estruturas anexas), o feixe de elétrons convertido
preciso o uso da radiação ionizante na odontologia e em radiação X e o filme radiográfico. Com o
na medicina de uma maneira geral. avanço da tecnologia, começou também a corrida à
O desenvolvimento de novos sistemas de otimização do processo radiográfico. Filmes cada
computador, programas mais amigáveis para o vez mais rápidos, mais sensíveis à radiação e com
usuário, máquinas com extensa capacidade de maior capacidade de resolução espacial foram sendo
processamento e armazenamento e comunicação desenvolvidos, máquinas de processamento
através da internet, torna cada vez mais automático capazes de disponibilizar o conjunto
indissociáveis os campos da radiologia e imagem radiográfica/filme cada vez mais rápido e
diagnóstico por imagem com a computação. aparelhos emissores de radiação sofisticados foram
A imagem radiográfica digital tornou-se lançados no mercado (PASLER et al., 1999).
uma realidade a partir do momento em que as As primeiras imagens radiográficas digitais
primeiras radiografias convencionais com o uso de produzidas foram realizadas através da conversão
filme radiográfico foram digitalizadas e, a partir daí, via leitores “scanners” ou câmeras de vídeo, sendo
armazenadas em formato digital em um o processo de conversão de mídia física para digital
computador. Desde então, vários pesquisadores vêm no seu início caro e difícil de ser realizado
trabalhando incessantemente no intuito de produzir (WATANABE et al., 1999).
sistemas radiográficos que dispensem o uso de Existem alguns requisitos para que a
filmes convencionais e/ou processamento químico, imagem digital seja empregada e aceita pela
chegando ao estado da arte, em que sensores sem comunidade científica, fatores que ditam que o
fio e reduzidos tempos de exposição à radiação sensor dever ser grande o suficiente para mostrar no
ionizante, produzam imagens de excelente mínimo um dente e suas estruturas anexas, a dose
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de radiação utilizada não deve exceder aquela imagem obtida, no qual o uso de scanners de alta
utilizada para produção de imagem similar com resolução ótica os mais empregados, evitando-se,
filmes convencionais, o sensor utilizado deve assim, o uso de resoluções interpoladas (as quais
suportar esterilização a frio ou com soluções através de uso de médias matemáticas calculadas
desinfetantes, as propriedades da imagem obtida entre pixels adjacentes determinam resoluções
devem ser iguais ou melhores às obtidas com filmes exibidas pelos fabricantes como superiores) o que
convencionais e os dados digitais devem ser viria a adulterar a imagem final, dificultando o
acessíveis a um computador pessoal e devem ser diagnóstico (ATTAELMANAN, BORG,
armazenados sem perda da qualidade ou da GRONDAHL, 2000).
informação (NELVIG, WING, WELANDER, Os primeiros aparelhos de radiografia
1992). digital diretos surgiram nos anos 80, com o
Segundo a literatura, ao conceito de lançamento comercial do RVG, pela Trophy em
imagem radiográfica digital utilizado hoje, entende- 1988. A partir de então vários sistemas foram
se àquele no qual a imagem visualizada em um lançados comercialmente sendo as vantagens e
monitor é obtida de duas maneiras, através de desvantagens destes exaustivamente discutidas na
sistemas com ou sem o uso de filmes radiográficos, literatura, bem como os aspectos discernentes às
sendo estes métodos também chamados de método características das imagens e suas
direto através do qual a imagem é captada habilidades/deficiências têm vindo à tona, tornando-
diretamente através de um sensor sensor de carga se alvo de críticas e elogios de toda a comunidade
acoplada (CCD - Charged Coupled Device), ou científica e dos usuários de uma maneira geral em
indireto, sendo, então, a imagem obtida através da todo o mundo (NELVIG, WING, WELANDER,
digitalização via scanner sendo este método 1992; ROMANS, 1995; FREITAS, ROSA,
também chamado de sistema híbrido (WATANABE SOUZA, 1998).
et al., 1999; ATTAELMANAN, BORG, Desde o lançamento do primeiro sistema
GRONDAHL, 2000). comercial de radiografia digital em 1988 muito tem
No método direto é utilizado um CCD, o sido discutido sobre esta modalidade no ramo do
qual é sensibilizado através da radiação X diagnóstico por imagem. Para muitos este seria o
produzida por um gerador (aparelho método ideal para obtenção da imagem
convencional)que utiliza um timer eletrônico radiográfica, já que possibilitaria a formação de
calibrado para tempos de exposição reduzido, sendo bancos de dados, disponíveis indefinidamente a
estes da ordem de 0,2s. Após a sensibilização deste todos que deles precisassem, facilitaria o controle
CCD, a imagem digital produzida pode ser enviada de qualidade da imagem radiográfica bem como a
via cabos para o computador, ou nos casos de manipulação desse material através do computador.
sistemas que utilizem placas de fósforo, elas podem Com o advento comercial e propagação da Internet,
ser lidas em uma leitora específica e depois essa o diagnóstico multicêntrico de patologias
informação resultante da interação leitora/receptor envolvendo profissionais de vários locais do
de imagem é convertida para linguagem de mundo, não necessariamente presentes fisicamente
máquina. Então, exibida em um monitor, a em um único local, seria enormemente facilitado
informação pode ser enviada através de cabos para graças à difusão das imagens na rede mundial de
o computador, processada através de software e, computadores (HAKAYAWA et al., 1999).
assim, ser formada a imagem radiográfica A radiografia digital oferece inúmeras
(ATTAELMANAN, BORG, GRONDAHL, 2000). vantagens sobre o filme convencional, não só na
No método indireto ou sistema híbrido, a capacidade de melhorar a qualidade da imagem
imagem radiográfica é obtida de maneira através de tratamento gráfico utilizando-se
convencional, com o uso do conjunto de películas softwares específicos, que podem inverter a escala
e/ou écrans intensificadores, processadas de cores, aumentar áreas específicas (“zoom”)
quimicamente e submetidas a um processo de proporcionar efeitos de textura e outros, como
digitalização através de câmeras digitais ou com uso também na capacidade de obtenção das mesmas.
de scanners, sendo assim convertida em linguagem Somando-se a estas características descritas
binária e então enviada para o computador, sendo anteriormente existe a grande redução da dose de
neste tratada e armazenada para consultas radiação empregada. Segundo os fabricantes, está
posteriores (WATANABE et al., 1999). na ordem de redução de 80% da dose utilizada em
É importante ressaltar que a capacidade de tomadas radiográficas convencionais, sendo este
interpretação e visualização da imagem radiográfica argumento um dos grandes impulsos no
depende da qualidade de conversão (meio físico - desenvolvimento e lançamento comercial dos
digital) utilizada, sendo este processo um dos diversos sistemas de radiografia digital no mercado
principais itens determinantes da qualidade final da (ATTAELMANAN, BORG, GRONDAHL, 2000).

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O fator de distorção presente nas radiologia digital (Sirona Dental Systems,


radiografias digitais ainda é alvo de controvérsia Bescheim, Germany) está sendo utilizado para
entre os clínicos, visto que em determinadas realização de análises cefalométricas e faciais em
situações de um tratamento endodôntico, por pacientes portadores de fissura lábio-palatina, cujas
exemplo, por erros de mensuração do comprimento principais características seriam a economia de
dos canais podem conduzir a iatrogenias durante a tempo, maior facilidade de execução dos
manipulação do sistema de canais radiculares, e que procedimentos de análise pré e pós-cirúrgica dos
mais ainda, esta distorção não se apresenta de pacientes. Este programa foi criado para facilitar a
maneira uniforme variando de acordo com a raiz do realização dos procedimentos cefalométricos, criar
elemento dental avaliado, sendo maior nas raízes um grande banco de dados com todas as
mésio-vestibulares e disto-vestibulares dos molares informações obtidas, bem como ser de aplicação
superiores, decrescendo nas áreas de raízes universal, tanto para a ortodontia tradicional quanto
palatinas dos molares superiores e raízes mesiais e para os pacientes cirúrgicos (GOTFREDESEN,
distais dos molares inferiores. Essas distorções KRASGKOV, WENZEL, 1999).
presentes nas imagens obtidas poderiam ser Em relação a algumas das limitações nos
ocasionadas devido à maneira pela qual o leitor atuais sistemas de radiografia digital a resolução
ótico faz a varredura na placa utilizada para a espacial dos sensores existentes está em torno de 6 a
obtenção das radiografias ou devido à disposição 10 pares de linhas, enquanto que nos filmes
das partículas fotofluorescentes da placa ótica convencionais esse valor chega a 20 pares de linha
(VALE, BRAMANTE, BRAMANTE, 1998). por mm2, sendo este fator um dos preponderantes na
No tocante a qualidade de imagem digital performance de diagnóstico exibida pelo
direta e sua aplicabilidade para medição de observador. Mais ainda, o dispositivo de conexão
comprimento do sistema de canais radiculares utilizado para avaliação e/ou exibição dessas
curvos, muito tem sido discutido, sendo advogado imagens seria o grande ponto fraco do sistema
por alguns autores o seu emprego, nos quais os digital. Diversos fatores extrínsecos aos meios de
sistemas diretos de captação de imagem captação propriamente ditos e envolvidos nos
comparáveis aos sistemas tradicionais de medida sistemas de radiologia digital tais como: resolução
com o uso de radiografias periapicais (MENTES, dos monitores (vertical and horizontal resolution),
GENCOGLU, 2002). níveis de renovação da imagem (refresh rate),
Paralelamente, outros estudos relatam tamanho da matriz dos pixels, bem como as
menor acuidade na detecção de limas endodônticas condições do ambiente no qual este monitor está
durante o processo de instrumentação e limpeza dos (luz ambiente/penumbra/escuridão total) e as
canais com o uso de sistemas digitais diretos que próprias limitações na performance de observação
usam placas de fósforo, dando margem, assim, a do olho humano, levam a controvérsias no
continuas discussões para o emprego de radiografias diagnóstico de detalhes existentes na imagem
digitais em endodontia. (FRIEDLANDER, LOVE, radiográfica (CEDEBERG et al., 1999).
CHANDLER, 2002). Muitos dos monitores usados nos
Importantes características das imagens consultórios dos dentistas atualmente para exibição
digitais na realização de mensurações em de radiografias digitais tem um tamanho de pixel de
radiografias panorâmicas têm sido relatadas. Com o 0.3 mm e o olho humano é menos sensível a
advento da implantodontia, a radiografia matrizes menores ou maiores que 1 mm. Nos
panorâmica alcança cada vez mais papel de sistemas digitais a resolução da imagem é
destaque na prática clínica. Mensurações de altura diretamente proporcional a capacidade de resolução
de rebordo alveolar são estimadas com relativa do sensor utilizado e do monitor. Embora não
precisão nas radiografias disponíveis ao existam estudos conclusivos, as características das
implantodontista. Mensurações verticais são menos placas aceleradoras e/ou compactadoras de imagem
reproduzíveis que as horizontais, embora a também exibem importância ímpar na capacidade
existência de erros não invalide ou incapacite a de diagnóstico devido à variabilidade na exibição da
realização de medidas lineares e angulares nos imagem mostrada no vídeo. Os dispositivos de
sistemas de radiologia digital disponíveis no visualização utilizados atualmente têm geralmente
comércio. Embora existam variações entre as resolução de 1024 X 768 (17’), mas monitores
imagens em diferentes graus de magnificação, as capazes de exibir imagens com resolução de 2048 X
medidas mais confiáveis são aquelas obtidas de 2048 já estão disponíveis, embora sejam
objetos lineares no plano horizontal (SCHULZE et extremamente caros e inacessíveis para os dentistas
al., 2000). em geral. É de extrema importância ressaltar que no
O desenvolvimento de um software, que Brasil a maioria dos monitores vendidos no
utilizado em conjunto com um sistema extra-oral de comércio ainda é de 15 polegadas, exibindo

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resolução máxima de 800 X 600. Mais ainda, a possíveis no monitor, sendo elas 640x480, 800x600,
capacidade de emissão de luz pelos monitores 1024x768 e 1520x864 pixels, bem como a questão
utilizados atualmente está em torno de 86 a 240 da emissão de luz de fundo (screen background), e
CD/mm2, comparada com os valores de 1542 a luz ambiente. (ATTAELMANAN, BORG,
1713 CD/mm2 emitidos pelos negatoscópios GRONDAHL, 2000).
utilizados rotineiramente. O nível de emissão de luz No método indireto as radiografias devem
gerado pelo dispositivo utilizado para visualização ser digitalizadas com uso de máscara, a resolução
tem significante papel no diagnóstico final emitido do scanner deve ser entre 200 e 400 dpi, bem como
pelo profissional. Até determinado ponto, quanto as imagens devem ser exibidas com 256 cores e
maior a luminescência do monitor, menor a com o máximo de tamanho possível no monitor. A
sensibilidade do olho humano aos detalhes, questão das máscaras a serem utilizadas representa
chegando a um ponto que o brilho seria excessivo outro capítulo na digitalização das radiografias no
prejudicando sobremaneira a execução de um método híbrido. O uso de máscaras retangulares
diagnóstico preciso (FREITAS, ROSA, SOUZA, resultaria na formação de “cantos brilhantes”, os
1998; CEDEBERG et al., 1999; KAEPPLER et al., quais correspondem às margens arredondadas dos
2000, SCHULZE et al., 2000). filmes radiográficos existentes no mercado, fator
O método indireto ainda é uma importante esse contornado através do uso de máscaras de
fonte de imagens digitais na odontologia. O método tamanho menor que o do filme a ser digitalizado em
híbrido, no qual a imagem é obtida de forma questão, porém, ainda que mesmo sendo essa
convencional em película e depois digitalizada via máscara de tamanho “pouco” menor, ela poderia
scanner, oferece uma enorme gama de ainda assim eliminar áreas das bordas dos filmes
probabilidades de captação em diferentes resoluções necessárias ao correto diagnóstico de condições
e formatos, bem como variadas escalas de patológicas existentes naquelas áreas
tonalidades, somando-se a questão de custo, visto (ATTAELMANAN, BORG, GRONDAHL, 2000;
que é menos oneroso adquirir um scanner de boa SCHULZE et al., 2000).
qualidade, do que um sistema completo digital. A Nos sistemas diretos ainda existem
otimização da qualidade da imagem digital obtida limitações, sendo uma delas o tamanho dos
requer ajustes efetuados tanto no scanner quanto no sensores, que embora advogado pelos fabricantes
monitor através de suas características próprias como suficiente para diagnóstico preciso ainda é
(ATTAELMANAN, BORG, GRONDAHL, 2000). equivalente a um filme periapical infantil, o que
Para o scanner, um dos mais, se não o mais poderia vir a omitir importantes detalhes
importante parâmetro a ser ajustado é aquele que necessários ao diagnóstico correto de algumas
trata da resolução de captação (número de pixels por lesões. O volume físico exibido pelos CCD ainda é
polegadas – DPI), e a curva de tonalidade (relação grande, somando-se a isso a existência de cabos
entre a intensidade de cor da imagem adquirida e a e/ou fibras óticas que ligam o sensor à cpu do
original). Alguns estudos relatam o uso de computador, sendo este problema já resolvido em
“protocolos” de resolução e tamanho de matriz para alguns sistemas de radiografia digital existentes no
digitalização das radiografias, enquanto que por comércio (Digora, Soredex Corp.)
outro lado os fabricantes de equipamentos de (ATTAELMANAN, BORG, GRONDAHL, 2000).
captação direta relatam o surgimento de sensores Embora uns dos grandes trunfos para o uso
com resolução de 20 pares de linhas (TROPHY da radiologia seja o reduzido tempo de exposição à
TREX Group.) (FREITAS, ROSA, SOUZA, 1998; radiação ionizante, muito tem se trabalhado na
CEDEBERG et al., 1999; KAEPPLER et al., 2000, questão da redução desse tempo em relação aos
SCHULZE et al., 2000). filmes convencionais. Apesar destes conceitos ainda
No método indireto, diversos fatores podem vigentes, uma nova versão de filmes já está
afetar a qualidade da imagem, tais como o uso ou comercialmente disponível, os filmes do grupo “E”.
não de máscara, a resolução utilizada (200, 400 ou Este filme leva a radiografia odontológica
600 dpi), escala de tons de cinza utilizada (8 bits - convencional a um novo nível em termos de
256 níveis de cinza), sendo estes alguns dos fatores exposição à radiação ionizante, diminuindo em
referentes à digitalização da imagem propriamente torno de 50% os tempos de exposição utilizados, o
dita. O uso de resoluções como as citadas acima, que de certa forma viria a se aproximar bastante dos
produziria imagens de tamanhos compatíveis para valores utilizados nos sistemas de radiologia digital
exibição no monitor, e seriam também compatíveis disponíveis comercialmente, levando mais uma vez
com as imagens produzidas pelos sistemas de a questão do custo X benefício como fator
captação direta existentes hoje no mercado. preponderante na aquisição de sistemas digitais
Somando-se a estes fatores foram devem ser (FARMAN, FARMAN, 2000).
avaliadas ainda as capacidades de resolução

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A compatibilidade entre os aparelhos Abstract


geradores de raios-X e os atuais sistemas de Controversies in Digital Radiology
radiologia digital existentes no mercado é outra The aim of this study is to critically discuss
grande questão a ser avaliada. Aproximadamente the present status of the current digital radiology
68% dos dentistas que usam radiologia digital são systems commercially available as well as its
levados a crer que seus geradores de radiação são interaction and integration with computer systems
compatíveis devido a grande flexibilidade da escala through a literature review. Features such as: short
de cinza utilizada no meio digital. Por outro lado, exposure times, different image capture techniques,
uma porcentagem significativa de dentistas não direct and indirect image acquisition, use and
acredita ser possível a compatibilidade, pois tais handling of knowledge through digital means as
aparelhos seriam inconsistentes com os tempos de well as its advantages and limitations are discussed.
exposição muito baixos requeridos pela radiografia The work also discuss topics related to image
digital, o que de acordo com alguns autores poderia exhibition systems and their effect on image
ocasionar a aquisição de imagens com visualization.
características distorcidas e com baixo poder de Keywords: Digital radiology, digital image, x-rays.
realização de diagnósticos acurado. Além disso,
com o crescente aumento da sensibilidade dos Correspondência para os autores:
dispositivos de captura da imagem, aparelhos cada Marcelo Augusto Oliveira de Sales
vez mais acurados em relação ao tempo de e-mail: marceloxray@ig.com.br
exposição devem ser fabricados, possibilitando Programa de Pós-Graduação em Odontologia
Mestrado em Diagnóstico Bucal
assim resultados cada vez mais precisos, Universidade Federal da Paraíba (UFPB)
implicando, porém em custos para aquisição desses Av. Senador Salgado Filho, 1787, Lagoa Nova
aparelhos (HAYAKAWA et al., 2000). Cep: 59056-000
Existe ainda a questão financeira e do custo Natal – Rio Grande do Norte
material já que tal tecnologia é bastante onerosa,
principalmente, nos países em desenvolvimento, Referências Bibliográficas
problema que ainda inviabiliza a aquisição dos 1.ATTAELMANAN, A.; BORG, E.; GRONDAHL,
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