Rev Bras Anestesiol
2006; 56: 1: 45 - 48
Complicación Debida a la Presencia de Bronquio Traqueal en un
Lactante. Relato de Caso *
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Jaqueline Costa Reis , César Romão Martins TSA , Luiz Hirotoshi Otta , Maria Angela Tardelli TSA , José Luiz
Gomes do Amaral, TSA .
RESUMEN
Reis JC, Martins CR, Otta LH, Tardelli MA, Amaral JLG –
Complicación Debida a la Presencia de Bronquio Traqueal
en un Lactante. Relato de Caso
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bronquio traqueal es
una anomalía congénita con incidencia de aproximada-
mente 2% en la población y cuyo diagnóstico habitual es
incidental. Se caracteriza por la emergencia del bronquio
para el lóbulo superior derecho directamente desde la
traquea, próximo a la carina. Al proceder a la intubación
traqueal su luz puede ser ocluida por la sonda y ser cau-
sa de atelectasia exclusiva del lóbulo superior derecho.
El objetivo de este artículo fue relatar un caso de
atelectasia del lóbulo superior derecho en un lactante,
solo percibida después de la intubación traqueal y hacer
una revisión de la literatura sobre este tópico destacan-
do su importancia para la anestesia.
RELATO DEL CASO: Paciente masculino, pardo, de 5
meses de edad y 5 kg de peso, estado físico ASA I,
portador de fístula ano-rectal, programado para corrección
de la fístula con la técnica de Mini-Peña. Después de la
intubación traqueal se realizó punción de la vena subclavia
derecha, ocurriendo disminuición de la saturación de O2
y ventilación en el ápice derecho. Inicialmente las
* Estudo realizado na Universidade Federal de São Paulo – Es-
cola Paulista de Medicina (UNIFESP – EPM), São Paulo, SP
1. Anestesiologista do Hospital São Paulo – UNIFESP - EPM
2. Anestesiologista, Preceptor dos Residentes do CET da
UNIFESP – EPM
3. Médico Pneumologista – Chefe do Setor de Broncoscopia da
UNIFESP – EPM
4. Professora Adjunta da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Te-
rapia Intensiva da UNIFESP – EPM
5. Professor Titular da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Tera-
pia Intensiva da UNIFESP - EPM.
Apresentado em 13 de abril de 2005
Aceito para publicação em 14 de dezembro de 2005
Endereço para correspondência:
Dra. Maria Angela Tardelli
Rua Napoleão de Barros, 715 – 4º Andar
04024-002 São Paulo, SP
E-mail: tardelli.dcir@epm.br
© 2006 Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56, Nº 1, Enero - Febrero, 2006
INFORMACIÓN CLÍNICA
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hipótesis fueron hemotórax, neumotórax, secreción
bronquial excesiva o intubación selectiva. Fue reali-
zada radiografía de tórax que mostró atelectasia ex-
clusiva del lóbulo superior derecho. La broncoscopía
reveló la presencia de bronquio traqueal. La sonda
traqueal fue reposicionada y el lóbulo derecho se re-
expandió.
CONCLUSIONES: Como se trata de una anomalía con
incidencia relativamente alta (2% de la población), el
bronquio traqueal debe ser incluido entre los diagnósti-
cos diferenciales en atelectasia del lóbulo superior
derecho.
Descriptores: ANESTESIA, Pediátrica;
COMPLICACIONES: bronquio traqueal
INTRODUCCIÓN
as anomalías del árbol traqueobrónquico son habitu-
L almente asintomáticas en pacientes no anestesiados.
Estas anomalías acostumbran ser evidenciadas cuando
en la intubación traqueal, ocurre obstrucción de la salida
del bronquio anómalo por la cánula. Este relato tuvo como
objetivo describir un caso de un niño asintomático, del
punto de vista respiratorio, que desarrolló atelectasia
aislada del lóbulo superior derecho, después de intubación
orotraqueal, debido a la presencia de una anomalía del
árbol traqueobrónquico conocida como bronquio traqueal,
así como hacer una revisión sobre esta entidad clínica y
sus implicaciones para el anestesiólogo.
RELATO DEL CASO
Paciente de sexo masculino, pardo, 5 meses, 5 kg,
nacido a término (38 semanas), desarrollo
neuropsicomotor normal, estado físico ASA I, portador
de fístula ano-rectal, encaminado al centro quirúrgico
para corrección de la anomalía. Al examen físico se
encontraba conciente, calmo y con auscultación
cardiopulmonar normal.
Llegó con acceso venoso 24G en el miembro superior
izquierdo. No se administró medicación preanestésica.
Monitorizado con oxímetro de pulso (SpO2), cardioscópio
(FC) y presión arterial no invasiva (PANI). Los parámetros
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 REIS, MARTINS, OTTA Y COL

iniciales fueron PA = 110 x 80 mmHg, SpO2 = 98% y FC

= 120 bpm. Iniciada inducción anestésica con oxígeno a
100% por 5 minutos. Inducción venosa con alfentanil (0,2
mg), propofol (20 mg) y vecuronio (0,5 mg). Realizada
intubación orotraqueal con sonda 4,0 sin balón, que
presentó escape durante la ventilación en sistema de Res-
Baraka (Mapleson D). Efectuado el cambio por sonda
4,5 sin balón, la intubación fue confirmada por capnografía
(PETCO2 = 30 mmHg) y auscultación pulmonar bilateral.
El paciente fue mantenido en ventilación mecánica con-
trolada a presión con oxígeno: óxido nitroso 1:1 y
sevoflurano. Después de la inducción, presentaba FC =
100 bpm, SpO2 = 98%, PANI = 100 x 70 mmHg.
Debido a la necesidad de nutrición parenteral en el
postoperatorio, el equipo quirúrgico puncionó la vena
subclavia derecha para inserción de catéter de doble-lumen. Figura 2 – Radiografía de Tórax de Control
Después de pasar el catéter, hubo disminución de la Observar el posicionamiento adecuado de la sonda orotraqueal y
saturación para 93% y PETCO2 para 29 mmHg, con de la sonda central y persistencia de atelectasia del lóbulo superi-
or derecho.
disminución de los murmullos vesiculares en el ápice
derecho. Se plantearon hipótesis de neumotórax, secreción
traqueal, intubación selectiva y/o hemotórax. Realizada ra- diagnóstica fue solicitada (Figura 3). Fue diagnosticado
diografia de tórax (Figura 1), que evidenció atelectasia de bronquio traqueal (anomalía congénita), en que el bronquio
lóbulo superior derecho, el catéter de doble-lumen enrollado para el lóbulo superior derecho emergía de la pared
en la vena subclavia derecha y extremidad distal de la son- traqueal, junto a la carina, lo que resultó en su obliteración
da orotraqueal próxima a la carina. La conducta adoptada por la sonda orotraqueal. La sonda fue reposicionada con
fue tracción de la sonda orotraqueal y del catéter central. La el fibroscopio, observándose una reexpansión del lóbulo
radiografía de control (Figura 2) reveló persistencia de la atelectasiado y mejoría de la auscultación pulmonar. No
imagen de atelectasia en lóbulo superior derecho y había secreción traqueal.
posicionamiento adecuado del catéter central y de la sonda Después de la broncoscopía los parámetros fueron SpO2
orotraqueal. = 99% y PETCO2 = 36 mmHg. No fue necesaria la reversión
Se optó por suspender la operación y una broncoscopía del bloqueo neuromuscular y la extubación ocurrió sin
incidentes. El proceso de diagnóstico y tratamiento de la
atelectasia del lóbulo superior derecho duró aproximada-
mente tres horas y se optó por postergar la operación. El

Figura 1 – Radiografía de Tórax con Atelectasia del Lóbulo Supe-

rior Derecho
Observar el catéter de doble-lumen muy introducido y enroscado Figura 3 – Imagen da Broncoscopía, donde se Visualiza Bronquio
en la vena subclavia derecha y la punta de la sonda orotraqueal Traqueal (a la derecha, junto a la Carina Principal, indicada por la
junto a la carina. flecha).

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 COMPLICACIÓN DEBIDA A LA PRESENCIA DE BRONQUIO TRAQUEAL
EN UN LACTANTE. RELATO DE CASO
Bronquio apical Bronquio lobar
Normal
dislocado dislocado
Bronquio lobar Bronquio apical Bronquio apical
supranumérico supranumérico aberrante
Figura 4 - Padrones de Distribución de los Bronquios Traqueales
1
a la Derecha. Adaptado de Barat y col.
paciente fue enviado a la sala de recuperación
postanestésica, donde permaneció con nebulización con
oxígeno (5 L.min-1), y parámetros de PA = 110 x 75 mmHg,
SpO2 = 97 % y FC = 110 bpm.
Después de una semana fue sometido sin incidentes a la
operación propuesta anteriormente, respetándose los
parámetros anatómicos de la anomalía congénita.
DISCUSIÓN
El bronquio traqueal se define como un bronquio aberrante
que emerge con más frecuencia de la pared derecha de
la tráquea, arriba de la carina, como resultado de un
1
desarrollo anómalo en el período embrionario precoz .
Su incidencia varía de acuerdo con el método diagnósti-
co empleado. Bremer 2, en 1932, en estudio anátomo-
patológico, diagnosticó la anomalía en 4 de 80 fetos oriun-
dos de abortos espontáneos (5%); Inada y Kashimoto 3,
en 1957, relataron incidencia de 0,1% a 0,6% en revisión
de la literatura japonesa; Le Roux 4, en 1962, observó la
anomalía presente en 30 de 1000 broncografías conse-
cutivas (3%); O’Sullivan y col. 5, en 1998, relataron
incidencia de 2% en revisión de literatura, que incluía
varios métodos diagnósticos, como tomografía
computadorizada y broncoscopía. Se cree que la
incidencia sea en torno de 2%, y que la mayor incidencia
relatada por Bremer sea resultante del método empleado,
pues se sabe que la incidencia de anomalías congénitas
es mayor en fetos oriundos de abortos espontáneos.
Con respecto a la etiología, Alescio y col. 6 comprobaron
que la formación del bronquio traqueal es producto de
anormalidad en la embriogénesis, y no una anomalía ge-
nética. El estudio demostró que el transplante de
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mesénquima brónquico en el epitelio traqueal resultó en
surgimiento de bronquio traqueal.
El bronquio traqueal puede presentarse bajo diversos
estandares anatómicos. La figura 4 presenta los estandares
de bronquio traqueal a la derecha 2. Existen también rela-
tos de casos de bronquio para el lóbulo superior derecho
emergiendo del bronquio fuente izquierdo 7.
La anomalía habitualmente es asintomática, pero puede
estar acompañada de pulmonías lobulares o atelectasias
de repetición en el lóbulo superior derecho 8,9.
El diagnóstico generalmente es incidental y se hace por
broncografía, broncoscopía o tomografia computadorizada
de tórax 8,9.
Esta anomalía no está habitualmente asociada a otras
anomalías congénitas, pero existen relatos de asociación
con hipoplasia traqueal 10, estenosis traqueal, enfisema
lobular, lesiones pulmonares quísticas, anomalías
cardiovasculares, otras anomalías del árbol
traqueobrónquico y con el síndrome de Down. La presen-
cia de hipoplasia o fusión del primero y el segundo arco
costal, de costillas lumbares bilaterales y de otras
anomalías vertebrales aumenta la sospecha de bronquio
traqueal o fístula traqueo-esofágica. Anomalías del lado
izquierdo pueden estar asociadas a anomalías cerebrales.
El bronquio traqueal también es conocido en la literatura
como bronquio de cerdo, una vez que los cerdos presentan
naturalmente bronquio traqueal.
Después de la IOT, ocurre obstrucción de la salida del
bronquio traqueal por la sonda atelectasiando el lóbulo
implicado. El diagnóstico de esa área colapsada, en el
niño, es difícil porque la escasa distancia entre las áreas
atelectasiadas y las áreas normalmente ventiladas en el
tórax pueden confundir la auscultación, como ocurrió en
este caso. Al principio la auscultación era aparentemen-
te normal, probablemente porque se auscultaban ruidos
transmitidos por áreas adyacentes normales.
Probablemente los valores de presión arterial elevada para
la edad fueron consecuencia de la elección de un manguito
de tamaño inadecuadamente pequeño, que superestima
el valor real de la presión arterial. Por condiciones materiales
del centro quirúrgico no fue posible cambiar el manguito
por otro más adecuado, y se decidió acompañar la presión
arterial por su evolución temporal.
Este caso muestra la importancia que los anestesiólogos
deben dar a esta anomalía de incidencia relativamente alta,
habitualmente asintomática, pero que puede estar asociada
a otras anomalías, alertando para la posibilidad de
obliteración del bronquio para el lóbulo superior derecho
después de la intubación traqueal, particularmente en niños.
Por ser una anomalía de incidencia relativamente alta
(2%), el bronquio traqueal debe ser incluido entre los di-
agnósticos diferenciales de atelectasia de lóbulo superi-
or derecho.
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 REIS, MARTINS, OTTA, Y COL
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