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A insuficiência cardíaca é consi- miológicos e nos grandes ensaios miológicos, pode-se calcular o risco
derada uma doença cada vez mais clínicos. No estudo de Framingham, de um paciente hipertenso desenvolver
freqüente e uma das principais causas 90% dos casos de insuficiência car- quadro de insuficiência cardíaca e
de hospitalizações entre as doenças díaca tinham antecedentes de hiper- observar que a presença de hipertensão
cardiovasculares. A hipertensão arte- tensão arterial1,2. O papel da hiperten- arterial aumenta em duas ou três vezes
rial, uma das doenças mais prevalentes são pode ser avaliado pelo impacto esse risco, que é de 2,07 vezes nos
na população em geral, encontra-se que os níveis mais elevados da pressão homens e 3,35 nas mulheres3. No
freqüentemente associada a insufi- arterial provocam, aumentando dra- estudo SOLVD, que estudou pacientes
ciência cardíaca, quer como causa, maticamente a incidência de insufi- com disfunção ventricular sintomática
quer como fator de agravamento da ciência cardíaca quando se compara, (CF II/III) e assintomática, avaliou-se
doença. Além de poder causar insu- por exemplo, sua freqüência entre os o papel da hipertensão, observando-
ficiência cardíaca, a hipertensão parti- pacientes com hipertensão grau 1 e 2 se que 39% dos pacientes relatavam
cipa de muitos quadros dessa síndrome, com os normotensos (Figura 1). Em história familiar de hipertensão e 22%
ao contribuir para o desenvolvimento 15 anos de seguimento, a incidência eram hipertensos (PA > 140 mmHg),
de insuficiência coronária, a principal acumulada dos pacientes que apresen- documentando a importante presença
causa de insuficiência cardíaca do mun- taram insuficiência cardíaca aumentou de hipertensão entre os pacientes com
do moderno. de 5% nos normotensos para 12% nos disfunção ventricular e insuficiência
O papel da hipertensão arterial com hipertensão grau 1 e para 16% nos cardíaca4.
como causa da insuficiência cardíaca pacientes com hipertensão grau 22. O conceito de que o aumento da
está bem ilustrado nos estudos epide- Com base nos dados dos estudos epide- pós-carga induz à hipertrofia ventri-
Correspondência:
Serviço de Prevenção e Reabilitação do InCor, andar AB
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44
CEP 05403-000 – São Paulo, SP
Tel/fax.: (0xx11) 3069-5417
E-mail: pereira.barretto@incor.usp.br
Outras dúvidas vêm sendo escla- eficácia dos diferentes medicamentos vocou aumento relativo de 104% nos
recidas nos últimos anos. Uma delas na redução das complicações cardio- casos de insuficiência cardíaca, le-
é se a hipertensão sistólica isolada vasculares. Nos estudos STOP-Hyper- vando o Steering Comittee a suspender
seria também causa de insuficiência tension 2, INSIGHT e NORDIL, obser- precocemente, do estudo, esse subgru-
cardíaca. Os vários estudos que pro- vou-se que o tratamento com anta- po de tratamento.
curaram verificar se o controle da gonistas dos canais de cálcio pareceu Esses dados, em conjunto, permi-
hipertensão sistólica reduziria as oferecer menor benefício que o trata- tem concluir que não é todo medi-
complicações cardiovasculares mento com diuréticos, beta-bloquea- camento anti-hipertensivo que promo-
mostraram que o tratamento, além de dores ou inibidores da enzima conver- ve a prevenção da insuficiência car-
reduzir acidente vascular cerebral, sora12-14. Tanto no estudo INSIGHT díaca. Embora o simples controle da
infarto agudo do miocárdio e morte, como no NORDIL os pacientes tratados hipertensão arterial já reduza os
reduzia também a freqüência dos com antagonistas dos canais de cálcio quadros de insuficiência cardíaca, há
quadros de insuficiência cardíaca, (nifedipina e diltiazem) apresentaram, fármacos que são mais eficazes na
documentando que a hipertensão na evolução, mais quadros de insufi- prevenção, como os betabloqueadores
sistólica também é fator de risco para ciência cardíaca que os submetidos ao e inibidores da enzima conversora.
insuficiência cardíaca, e que a re- tratamento convencional com diuréticos Estudos recentes vêm documentando
dução da pressão sistólica reduz os e betabloqueadores (Figura 3)13,14. No que os antagonistas dos receptores da
quadros de insuficiência cardíaca5. estudo STOP-Hypertension 2, a com- angiotensina II também promovem
Os resultados foram expressivos, paração entre inibidores da enzima efeitos benéficos na prevenção da in-
ocorrendo, em média, diminuição conversora e antagonistas dos canais suficiência cardíaca.
relativa da incidência de insuficiência de cálcio mostrou que aqueles foram Ao lado do efeito direto favorável
cardíaca de mais de 50%11. muito mais eficazes na redução dos sobre os quadros de insuficiência car-
Outra dúvida que vem sendo eluci- quadros de insuficiência cardíaca12. díaca, é provável que o tratamento da
dada é se os resultados são semelhantes No estudo ALLHAT, observou-se hipertensão arterial possa também
com todos os fármacos ou se há me- que os alfa-bloqueadores não só não oferecer benefícios pela redução dos
dicamentos mais eficazes na prevenção reduziram os quadros de insuficiência quadros de insuficiência coronária,
da insuficiência cardíaca. São poucos cardíaca, como em verdade os au- especialmente diminuindo a incidência
os grandes estudos que compararam a mentaram. O uso de doxazosina pro- de infarto do miocárdio nos pacientes
Figura 3 – Nos estudos INSIGHT e NORDIL os pacientes tratados com antagonistas dos canais de cálcio apresentaram com mais
freqüência quadros de insuficiência cardíaca que os tratados de maneira clássica, com diuréticos e/ou betabloqueadores.
AVC = acidente vascular cerebral; IAM = infarto agudo do miocárdio; ICC = insuficiência cardíaca congestiva.
hipertensos controlados15. Esse acha- Embora observada em todos os estu- pelo controle da hipertensão. O contro-
do, que está também relacionado ao dos, a redução parece ser mais expres- le mais intenso da hipertensão promove
simples controle da hipertensão, tem siva com os inibidores da enzima con- resultados mais expressivos. Embora
sido observado em todos os estudos versora, como demonstrado no estudo o simples controle da hipertensão pro-
de tratamento da hipertensão arterial, STOP-Hypertension 212. mova redução dos quadros de descom-
independentemente do medicamento Assim, pode-se concluir que da pensação cardíaca, os inibidores da
empregado. Tal benefício tem sido elevação da pressão arterial sistólica enzima conversora, os antagonistas
observado tanto nos pacientes com isolada ou associada à elevação da dos receptores da angiotensina II e os
hipertensão sisto-diastólica como nos diastólica advêm os quadros de insufi- betabloqueadores parecem promover
com hipertensão sistólica isolada. ciência cardíaca, que são reduzidos resultados mais significativos.
12. Hanson L, Lindholm LH, Ekbom T et al. patients randomised to double-blind calcium antagonist compared with
Randomised trial of old and new anti treatment with long-acting calcium- diuretics and beta-blockers on car-
hypertensive drugs in elderly patients: channel blocker or diuretic in the diovascular morbidity and mortality in
cardiovascular mortality and morbidity international Nifedipine GITS study: hypertension: The Nordic diltiazem
the Swedish trial in old patients with Intervention as a goal in hypertension (NORDIL) study. Lancet 356: 359-65,
Hypertension-2 study. Lancet 354: 1751- treatment (INSIGHT). Lancet 356: 2000.
56, 1999. 366-72, 2000.
15. Bristow MR. Mechanism of development
13. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A et 14. Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P of heart failure in the hypertensive patient.
al. Morbidity and mortality in et al. Randomized trial of effects of Cardiology 2(suppl 1): 3-6, 1999.