MAPPING AQSA 3

Senin 13/12/2021

K1B1 K1B2 K1B3 K1B4

DPJP: dr. Mahriani Sylvawani, DPJP : dr. Azzaki Abubakar, DPJP: Dr. dr. M. Diah, SpPD- DPJP : dr. Cut Mela Yunita,
SpPD-KR SpPD, KGEH KKV SpPD-KGH
COW: dr. Suprinardi COW : dr. Suprinardi COW: dr. Irwandi COW : dr. Andri BK
Ruangan : dr. Ira Ruangan: dr. Arif
Ruangan: dr. Khing Hendra Ruangan : dr. Santun
Raber : EMD,GH
Kusuma Raber : GEH
Nama : Uftia Ananda Nama : Rawati Nama : Nurhadiah Ilyas Nama : Aptri Rahayu
TL : 18/11/1996 (25 th) TL : 31/12/1979 TL : 15/06/1979 CM : 1-29-32-94
CM : 1293034 CM : 1292291 CM : 1-26-87-73 TL
TM : 4/12/2021
Ass/ Ass/ Ass/ Ass/
1. Penurunan kesadaran (perbaikan) 1.Grave disease 1.Pansitopenia ec Anemia Aplastik 1. PSMBA ec dd/
ec 1. KAD 2.Pneumonia CAP dd infeksi paru (1) Varises esofagus
2. KAD dengan pencetus infeksi spesifik Th/ (2) Ulkus duodenum
3. Latent autoimun diabetes in adult 3.CHF Fc NYHA III ec PJT Bedrest 2. Anemia berat ec dd/
4. Hipokalemia ringan 4. Efusi pleura Sinistra Diet lunak 1700 kkal/hari (1) Perdarahan
Th/ 5.AKI stge III Prerenal IVFD Nacl 0,9% 20 gtt (2) Penyakit kronis
-Bedrest 6. ISK Asimtomatis IV Omeprazole 40mg/12 jam 3. Hipoalbuminemia sedang
-Diet DM 1700 kkal/hri 7. Hipoalbuminemia IV Paracetamol 1 g/8 jam 4. Hipokalemia ringan
-Timolol 2xgtt1 Methyl Prednisolon 3x4 mg 5. Dispepsia tipe like ulcer dd tipe
- Vitrolenta 4xgtt1 Th/ Sandimun 2x1 mg mix
- SC Apidra 6-6-6 unit Bedrest
-SC Levemir 0-0-0-12 unit Threeway Th/
- IV Omeprazol 40 mg/ 12 tdm Diet lemak1700 kkal/hari P/ - Bedrest
- IVFD Nacl 0,9% 10 tpm + Drip furosemid 5cc/12 jam -Konsul Reumato - O2 2-4 lpm
Threeway Albuminar 25% 1fls/hari -EKG - IVFD NaCl 0,9% 30 tpm
- Drip Albumin (Stop) IV Omeprazole 40 mg/12 jam -Susul foto thorax - IV Lansoprazole 30 mg/12 jam
Thyrozol 5mg/24jam -Transfusi TC, PRC - IV Kalnex 500 mg/8 jam
P/ KSR tab /12jam - Sucralfat 3 x CII
KGDP/ hari Ceterizine /12jam Lab 13/12/2021 - Transfusi PRC s.d. Hb >= 10 g/dL
Urin Output/ hari Levofloxacin750mg/24jam Hb/L/T: 7,0/2,0/2 -Albumin 25% 100cc/hari
Balance Cairan fluconazole 200mg/24jam MCV/MCH/MCHC:78/29/30 -kalporosis D Tab 1x1
Flumicyl 200 mg/8 jam Diftel: 0/0/0/36/60/4 - Lactulac syr 3xCI
Lab 11/12/21 RDW: 16,3 - Drip Paracetamol 1000mg
Hb/L/T: 11,1/8,7/518 P/
MCV/MCH/MCHC:81/27/34 Balance cairan Lab 10/12/2021 P/
Diftel: 8/1/0/51/26/14 Hitung Urine Output/ 4 j Hb/L/T: 3,6/1,3/2 Transfusi PRC
PT/APTT/D-dimer: 0,88/1,1/1570 Pantau TTV MCV/MCH/MCHC:79/29/36
Albumin : 3 Diftel: 0/0/0/48/44/8 M/
Na/K/cl/Ca: 145/3/109/9 Lab 13/12/2021 PT/APTT: 0.96/0,82 -Pantau hemodinamik
Ur/Cr:19/1,1 Hb/L/T: 7,8/8,3/41 Anti HCV: Negatif
MCV/MCH/MCHC:79/28/36 HbsAg: Non reaktif Lab 13/12/2021
Diftel: 1/0/0/86/7/6 Na/K/cl: 144/4,09/107 Hb/L/T: 9,9/3,7/52
RDW: 19,4 GDS:132 MCV/MCH/MCHC:82/30/36
LED: 3 Ur/Cr:10/0,4 Diftel: 0/0/0/75/12/13
APTT : 0,86 RDW/PDW: 21,3/17,8
D-dimer: 2350 Na/K/cl: 139/2,70/104
FT4:17,99 Albumin: 3,00
TSHs: 0,005 Ur/Cr:13/0,40

Lab 10/12/2021
Lab 10/12/2021 Hb/L/T: 6,6/2,9/286
Ur/Cr : 170 : 3,6 MCV/MCH/MCHC: 28/82/35
Diftel: 0/0/1/78/9/12
Lab 10/12/2021 LED: 48
Urinalisa
Warna: kuning
Lab 08/12/2021
Berat jenis: 1,009 Albumin: 2,20
pH: 5,5
Globulin: 3,44
Leukosit: Negatif Protein total: 5,64
Protein: Positif (+2)
Glukosa: negatif Urine rutin
Keton: negatif
Warna: kuning muda
Nitrit: negatif Berat jnis: 1,020
Urobilinogen: negatif
Bilirubin: negatif
Bilirubin: negatif Darah: negatif
Darah: positif
Epitel: 1-3
Leukosit: 50-60 Eritrosit: 0-2
Eritrosit: 50-60 Glukosa: negatif
Epitel: 0-1 Keton: negatif
Bakteri : positife Leukosit: positif (5-10)
Nitrit: negatif
pH: 6,5
Lab 8-12-2021
Protein: negatif
Albumin: 2,8
Urobilinogen: negatif
Lab 07/12/2021
Lab 7-12-2021
Hb/L/T : 4,9/4,6/271
Albumin: 2,4
MCV/MCH/MCHC : 77/26/34
Ca : 8,3
Diftel : 0/0/0/85/9/6
Ur : Cr : 137 :3,1
PT/aPTT : 1,24/1,45
Na/K/Cl : 150/5,2/120
D-dimer : 1340
Anti HCV/HBsAg : Negatif/Non
Lab 5-12-2021
reaktif
Hb/L/T: 9,9/8,8/177
Bilirubin T/D/I : 0,36/0,21/0,15
Diftel: 1/0/0/89/7/5
SGOT/SGPT : 67/18
Albumin: 2,5
Albumin : 2,20
Ca : 7,0
GDS : 132
Ur/Cr : 19/0,60
Na/K/Cl : 135/4,20/103

MDT 07/12/2021
Eritrosit : Hipokrom mikrositer,
anisositosis
Leukosit : Jumlah cukup, bentuk
normal
Trombosit : Jumlah cukup, bentuk
normal, tersebar
Kesimpulan : Anemia hipokrom
mikrositer ec (?)
Saran : Follow up MDT setelah 1
minggu
 K2B1 K2B2 K2B3 K2B4 K2B5
DPJP : dr. Cut Mela PJP : dr. Mahriani S, Sp.PD DPJP: dr. Mahriani DPJP: Dr. dr. M. Diah, DPJP : dr. Mahriani
Yunita, SpPD-KGH KR Sylvawani, SpPD-KR SpPD-KKV Sylvawani Sp.PD-KR
COW : dr. Andri BK COW : dr. Suprinardi COW: dr. Suprinardi COW: dr. Irwandi COW: dr. Suprinardi
Ruangan: dr. Arif
Ruangan : dr. Santun Ruangan : dr. Fatir Ruangan: dr. Khing Ruangan : dr. Khing
Hendra Kusuma Hendra Kusuma
Raber : Geriatri, GEH, Raber : GH
Pulmo
Nama : Sinang binti Telek Nama : Nur Azizah Nama : Ny Hamdiah binti Nama : Marni Binti M Jakir Aqsa 3 k2b5
Pohan CM : Ahmad TL : 08/10/1957 64thn Nama : Herlina
CM : 1-28-84-45 TL : TL : 10/12/21 59 thn CM : 08434310 CM : 1131400
TL : 01/07/1966 TM : 09/12/2021 CM : 1250563 TM : 11/12/21 TL : 14/11/87 (34thn)
TM : 07/12/2021 TM : 2/12/21
Ass/ Ass/ Ass/ Ass/ Ass/
1. CKD stg V on HD reguler 1. Febris ec dd 1. Tiphoid 2. 1. HE grade II-III dengan 1. Sepsis ec dd 1. Pneumonia 1. CKD stage V dengan
dengan edema paru ec dd/ Kolesititis pencetus infeksi 2. Urosepsis uremic syndrome ec dd
2. Sirosis hepatis std
   (1) HN 2. Dispepsia tipe dismotiliti 2. Pneumonia ec dd Infeksi - PGOI
decompensata childpugh B
   (2) PNC dd tipe mixed 3. Ascites refrakter related to paru spesifik - HB
2. Pneumonia ec dd/ infeksi 2. HT stage 1 sirosis hepatis 3. CHF FC NYHA III - IV ec - PNC
paru spesifik   4. Pneumonia (CAP) dd 1. HHD, 2. IHD 2. Anemia sedang NN ec dd
3. Hipertensi stg I terkontrol Th/ 5. Efusi pleura dextra 4. Dispepsia tipe like ulcer dd 1. Peny. Kronis, 2.
4. Anemia sedang ec dd PGK Bedrest 6. Anemia sedang NN ec 1. tipe mixed Perdarahan
5. Sepsis ec dd Diet MB 1700 Kkal/hari Peny. Kronis . 2.Occult 5. Anemia sedang ec dd 1. 3. Hiperkalemia ringan
Bleeding
  IVFd NaCl 0,9% 20 tpm perdarahan , 2. Peny. Kronik 4. Hipocalcemia ringan
7. Hipoalbuminemia berat
Th/ IV. Ceftriaxon 3g/24j (H4)   6. Aki stage 1 prerenal 5. Kista Ovarium post
- Bedrest, IV.Lansoprazole 30mg/12j Th/ 7. DM Tipe 2 laparotomi
- O2 4l nasal kanul Drip Novalgin 1amp/8jam Bedrest 8. PPOK  
- Diet ginjal 1700 kkal/hari, KSR 2x600mg Diet sonde 6x200 cc   Th/
protein 1.2 g/kgBB/hari Valsartan 1x80mg IVFD comafusin 1 flash/hari Th/ Threeway
- Threeway Drip Parasetamol 1flsh/8jam IVFD NaCl 0,9% 15 tpm Bedrest Bedrest
Drip levofloxacin 500mg/hari
- Drip NTG 1 amp IV Ondansentron 4mg/8jam 02 NRM 5L/m Diet ginjal 1700 kkal/hari
(H10)
- Drip Furosemide 25 mg   IV furosemide 20 mg/24 jam Iv lansoprazole 30mg/12jam Drip Levofloxacin 500
- IV Ceftriaxone 2 g/24 jam P/ Monitoring IV Lansoprazole 30 mg/12 Iv furosemide 20mg/8jam mg/24jam
(H3) Kurva demam/6jam jam Iv cefipim3 1 g/8jam Ca gluconas 1 amp/12 jam
- IV  Lansoprazole 30 mg/12 Vital sign/hari Spironolakton 3x100mg Flumusil 3x200mg IV. Lansoprazole 30mg/12j
jam Propanolol 2x10 mg SC Apidra 18-10-10 iu Lenal ace 2x169mg
- IV levofloxasin P/Diagnostik Flumucil 3x200mg Sc lantus 0-0-0-20 Kalitake 2x1
Curcuma 1tablet/8jam
500mg/24jam Cek DR, Elektrolit (senin Nebu Flexobe 1 Bicnat 3x500mg
Lactulac Syr CII/8jam
- Asam Folat 2 x 0,4 mg 13/12/21) Novorapod 8-8-8 Nebu Combivent 1/8jam  
- Fluimucil 3 x 200 mg Susul hasil kultur darah + Lantus 0-0-0-12 Sucralfat syr 3x c1 P/ monitoring
- Lenal ace 2 x 169 mg STAB Paracetamol 3x500mg - Urine output/hari
- Cetirizine 3 x 10 mg   P/ Monitoring Spironolacton 1x 50 - Balance cairan /hari
- N Acetylsistein 200mg/8jam Lab 9/12/21 GDP/hari Lactulac syr 3x cII - Vital sign/hari
  Hb/L/T: 11,7/7,1/132 Vital Sign/hari Diagnostik
Urine Output/hari
P/ MCV/MCH/MCHC: 81/28/35 P/ - usg urologi
LP dan BB/hari
- pantau hemodinamik Diftel: 1/0/0/82/12/5 Balance cairan Foto thorax susul hasil - cek DR, Ur/Cr, elektrolit
- Kultur darah, Kultur yrine LED: 116 Urinalisa dan Kultur Urin (senin, 13/12/21)
  Malaria: negatif P/Diagnostik Echocardiography dan EKG
Lab 10/12/2021 Tubex TF : 6 Cek DR, Ur/Ce, elektrolit, Kultur Darah + STAB Lab 13/12/21
Hb/L/T: 8,1/23,5/191 Biltot/Bil.dir/Bil.Ind : Albumin (senin 13/12/21) Prokalsitonin Hb/L/T : 9.7/12.1/459
Kultur Sputum + STAB
MCV/MCH/MCHC: 81/28/35 0.65/0.31.0.34 Konsul Divisi Pulmo MCV/MCH/MCHC :
Sputum
Diftel: 0/0/1/89/3/7   KGDP/hari 81/26/32
Na/K/Cl: 133/4,50/100 Lab 8/12/21 Lab 13/12/21 MDT susul hasil Diftell : 1/0/1/80/12/6
Ca: 8,9 Hb/L/Tr : 12,2/8,2/148 Hb/L/T : 7.9/7.5/104 Ur/Cr : 100/4.50
Albumin: 3,50 IgM anti dengue neg MCV/MCH/MCHC : Urinalisa 13/12/21 Na/K/Cl/Ca :
Ur/Cr: 226/7 IgG anti dengue neg 29/35/82 Warna: kuning muda 141/4.8/115/8.4
  OT/PT : 32/26 Diftel : 3/1/0/62/17/17 Berat jenis: 1,009
LED : 23
Lab 08/12/2021 Ur/Cr ; 30/1,0 pH: 5,0  
Albumin : 2.73
HbA1c: 7,3 Na/K/Cl : 140/2,9/107 Ur/Cr : 151/1.72 Leukosit: positif Lab 9/12/21
  Na/K/Cl: 128/5.0/96 Protein: Negatif Asam Urat : 8.7
Lab 07/12/2021 Urunalisa 8/12/21 Glukosa: negatif  
Hb/L/T : 10,4/48,6/225 Warna : Kuning Analisa Tinja 09/12/21 Keton: negatif Lab 09/12/2021
MCV/MCH/MCHC : Kejernihan : Kerug Warna : Coklat Nitrit: negatif Urinalisa
83/29/34 Bj : 1.023 Bau : Khas Urobilinogen: negatif Warna: kuning muda
Eritrosit : Negatif
Diftel : 0/0/0/92/3/5 pH : 5.0 Bilirubin: negatif Berat jenis: 1,010
Leukosit : Negatif
Ca : 9,1 Lekosit : Negatif Telur Cacing : Negatif Darah: Negatif pH: 5,5
GDS : 205 Protein : Negatif Parasit : Negatif Leukosit: 25-50 Leukosit: positif
Ur/Cr : 163/5,60 Glukosa : Negatif Konsitensi : Lunak Eritrosit: 0-2 Protein: positif( (+1)
Na/K/Cl : 134/4,50/101 Keton : Positif Epitel: 5-10 Glukosa: negatif
AGDA : Nitrit : Negatif Lab 06/12/21  Granular Cast : Positif Keton: negatif
  pH : 7,061 Urobilinogen : Negatif Hb/L/T : 6.4/6.7/130 Hyalin Cast : Positif Nitrit: negatif
  pCO2 : 82,40 Bilirubin : Negatif MCV/MCH/MCHC :   Urobilinogen: negatif
  pO2 : 56 Darah : Negatif 84/30/35 Lab 11/12/21 Bilirubin: negatif
  HCO3 : 23,6 Leukosit : 0-2 Diftel : 4/0/0/65/19/12 Hb/ht/T/L : 8,4/25/383/26 Darah: positif
Albumin : 2.4
  Total CO2 : 26,1 Eritrosit : 0-2 MCV/MCH/MCHC : Leukosit: 5-10
 
  BE : -7,5 Epitel : 5-10 Lab 02/12/2021 82/27/34 Eritrosit: 20-25
  SaO2 : 72,6 Urinalisa Diftel : 1/0/0/88/7/4 Epitel: 0-1
Warna: kuning Pt/aptt : 1,04/1,13  
Berat jenis: 1,011 Ddimer : 780 Lab 8/12/21
pH: 5,0 Anti hcv/hbsag : negarif Hb/L/Tr : 9,2/12,2/570
Leukosit: positif Gds : 128 HIV neg
Protein: negatif
Ur/cr : 68/2,3 HbsAg neg
Glukosa: negatif
Keton: negatif Na/k/cl/ca :139/3,3/98/9,1 Anti HCV neg
Nitrit: negatif Alb : 3,9 Ca : 7,5
Urobilinogen: negatif GDS : 103
Bilirubin: negatif Ur/Cr : 221/11,2
Darah: negatif Na/K/Cl : 145/5,8/122
Leukosit: 5-10
Eritrosit: 0-2
Epitel: 0-2
 
Lab 7/12/2021
Hb/L/T: 6.4/6.7/130
Diftel: 0/4/0/65/19/12
Albumin: 2.4
 
Lab 2/12/21
Hb/L/Tr : 7,4/6,8/180
Diftel : 1/0/0/66/22/11
Bil tot/dir/indir : 3,2/1,4/1,8
OT/PT : 16/9
Albumin : 2,6
GDS : 364
Ur/Cr : 91/0,9
Na/K/Cl : 135/4,4/97
 K3B1 K3B2 K3B3 K3B4 K3B5
PBJ DPJP : dr. Azzaki Abubakar, DPJP: dr. M. Riswan, PAPS DPJP: dr. Azzaki
SpPD, KGEH SpPD-KHOM Abubakar, SpPD, KGEH
COW : dr. Suprinardi COW: dr. Eko Siswanto COW : dr. Suprinardi
Ruangan : dr. Ira Dokter ruangan: dr. Fachri Ruangan : dr. Ira
Raber : HOM, Gizi Klinis
Nama: Afrianti binti Nama : Armawati binti Nama: Suraini Usman
Muhiddin Mat Jasa CM: 1-14-06-32
CM: 1-29-20-65 CM : 1-19-23-59 TL: 19/12/1973 (47 thn)
TL: 14/04/1980 (41 thn) TM: 13/12/2021
TL : 9-5-2001
TM: 25/11/2021
TM: 13/12/2021

Ass/ Ass/ Ass/

1. Kolitis ulceratif dd Kolitis 1.Anemia sedang NN ec 1.RUQ pain ec
TB penyakit kronis choledocolithiasis
2. Hipoalbuminea berat ec dd/ 2. Cancer pain
2. Hipertensi tipe I
1) low intake 2) malabsorbsi 3. Ca gaster dengan
3. Status hipokoagulasi metastase Ca tulang dan
4. Anemia ringan nn ec dd hepar post kemoterapi siklus Th/
1) perdarahan 2) Penyakit ke-21 Diet lunak 1700 kkal/hari
kronis IV Omeprazole 30 mg/12
5.Malnutrisi berat Th/ jam
6. Stomatitis oral (perbaikan) -Bedrest Sucralfat 3xCII
7. Miopia -Diet lunak 1700 kkal/hari +
UDCA 2x250 mg
rendah lemak
Th/ -IVFD NaCl 0,9% 20 gtt Buscopan 1 amp (k.p)
-Bedrest -IV Lansoprazole 30 mg/12 Curcuma 3x1 tab
-Diet lunak 1300/40 + puding jam Candesartan 1x8 mg
2x -IV Ondansetron 4 mg/8 jam
-Drip Aminofusin 500cc/24 jam -Sucralfat 3xCI P/
+ Futrolit 1fls/24 jam -MST 2x10 mg -Cek Ur/Cr, albumin, Ca,
- Drip Metronidazole 500 mg/8 -Lactulac 3xCI
PT/APTT, HbsAg, anti
jam -Tracetate 1x1 tab
- Drip KCl 1 fls/hari dalam -Kaltopen II supp (k.p) HCV, bilirubin
500cc nacl 0,9% 20 gtt - MRCP/CT scan abdomen
- IV Pantoprazole 40 mg/12 P/ - Persiapan ERCP
jam Foto thorax AP
- IV Ondansentron 4 mg/12 jam Urinalisis Lab 13/12/2021
- IV Transamin 250 mg/12 jam Evaluasi VAS Hb/L/Tr : 13,2/5,8/222
- IV Ca glukonat 1 amp/24 jam MCV/MCH/MCHC:
- IV Vit K 1 amp/8 jam Lab 13/12/21
84/29/35
- Metil Prednisolon 3x16 mg Hb/L/Tr : 8,2/4,8/269
- Salofalk 2 x 1000 mg MCV/MCH/MCHC: RDW: 12,6
- Curcuma 3 x 1 tab 83/27/32 Diftel: 2/0/0/62/26/10
- Synbio 3x1 tab RDW: 15,1 Ca: 8,7
- Zink 1x1 tab PT/APTT: 0,89/0,78
Diftel: 3/0/0/69/22/6
- Sandimun 2x150mg Anti HCV negatif
Bil tot/direct/indirect:
- Nystatin drop 2 cc/6jam Ur/Cr: 16/0,78
1,21/0,58/0,63
- Attapulgite 1 tab per mencret
SGOT/SGPT: 35/6 Bil tot/direct/indirect:
Albumin: 3,2 0,74/0,58/0,16
P/
Ca: 9,1
-Pantau tanda-tanda vital
GDS: 88
-Pantau tanda efek samping
Ur/Cr: 21/0,7
obat
Na/K/Cl: 144/4,2/108
Lab 12/12/2021
Hb/L/T : 9,7/12,8/526
MCV/MCH/MCHC: 80/29/36
Diftel : 0/0/0/82/6
Na/K/Cl/Ca : 130/3,6/94/8,9
Ur/Cr : 13/0,4

Lab 09/12/2021
Crp kualitatif positif
Procalcitonin 0.12

Lab 7/12/2021
Hb/L/T : 10,0/23,5/546
MCV/MCH/MCHC: 79/29/36
Diftel : 0/0/0/71/22/7
Albumin : 2,90
Na/K/Cl/Ca : 134/3,90/96/7,6
PDW/RDW: 8,1/13,7

Lab
05/12/2021
Albumin : 2,10
Na/K/Ca/Cl ; 141/2,80/5,3/100
D-dimer: 500,00
 PT/APTT: 1,79/1,03
Fibrinogen: 201,00

Analisa Tinja 26/11/2021

Warna/Bau : kuning/khas
Eritrosit/Leukosit/Telur
cacing/Parasit : negatif
Konsistensi : lunak

Lab. 29/11/2021
Hb/L/Tr : 10,5/15,2/453
MCV/MCH/MCHC : 80/29/36
Diftel: 0/0/0/67/20/13
Albumin : 2,70

Urinalisa 26/11/2021
Warna/Kejernihan :
Kuning/Keruh
Berat jenis : 1,011
pH : 6,5
Lekosit : positif
Keton : positif
Bakteri : positif
Leukosit : 5-10
Eritrosit : 0-2
Epitel : 0-1

Lab 25/11/2021
Hb/L/T : 10,7/12/488
MCV/MCH/MCHC : 80/29/37
Diftel: 1/0/0/61/23/15
MDT : leukositosis ec dd/
inflamasi, infeksi
PT/APTT : 1,53/1,1
Hbsag/anti hcv : non reaktif
SGOT/SGPT : 22/11
Bilirubin tot/dir/ind :
1,22/0,23/0,99
Albumin : 2,4
KGDS : 145
Ur/Cr : 9/0,4
Na/K/Cl : 134/3,9/97

K4B1 K4B2 K4B3 K4B4 K4B5

DPJP : dr. Alfi DPJP: dr. Mahriani DPJP: dr. M Fuad , Sp.PD- DPJP: dr. Desi Salwani, SpPD- Dpjp : Dr. dr. M. Diah SpPD-
Syahrin, SpPD Sylvawani, SpPD-KR KHOM KGH KKV
COW : dr. Andri COW: dr. Suprinardi COW: dr. Irwandi COW: dr. Akmal Cow : dr.Irwandi
BK Ruangan: dr. Khing Ruangan: dr. Suhemi Ruangan: dr. Nanda Putri Ruangan : dr. Arif
Ruangan : dr. Luthfi Hendra Kusuma Raber : GEH, Bedah digestif Wijayanti Raber : GEH, Geriatri
Raber : HOM, GEH, Neuro

Nama : Hasani binti Nama : Novi Maulysa Nama: Salamah binti M Zaini Nama: Zubaidah binti Nama: Juhainah
M daud TL : 18/11/1996 (24 th) TL: 12/12/1964 Abdurrahman TL: 17/06/1959 (62 th)
TL : 4/1/1970 TM : 12/12/21 CM : 1-29-29-47 TL: 19/9/1960 (61 th) CM: 1-29-33-30
CM : 1293663 CM : 1188211 TM : 3/12/2021 CM: 1284936 TM: 9/12/2021
TM : 11/12/2021 TM: 26/11/2021
Ass/ Ass/
1. Konstipasi ec dd 1. SLE derajat berat 1. PSMBA ec dd susp ca gaster
1. Ca colorectal dengan keterlibatan
2. Polip recti mukokutan, hematologi, 2. Focal liver tumor dd/
3. Diverticulisis muskuloskeletal. GI tract,
4. IBD dan ginjal 3. Cholelitiasis
2. Multiple nodul 2. Hipoalbuminemia
hepar ec dd sedang
1. Metastase proses 3. Hiperkalemia sedang
2. HCC 4. AKI stage I pre renal
Th/ Th/
Bedrest -Bedrest
Diet rendah serat - Diet MII 1700 kkal/hari
Ivfd nacl 0,9% 20tpm - IV. Metilprednisolon 125
Iv Lantoprazole mg/12 jam (h1)
40mg/12jam - IV Omepazole 40 mg/12
Sucralfat syr 3x C1 jam
Lactulac syr 3x C 1 - IV Ca. Glukonas 1
Paracetamol amp/24 jam
2x1000mg - Drip Albumin 25% 1
Fosen enema (k/p) fls/hari (H1)
- Ostriol 2x1
P/ - HCQ 1x200 mg
USG abdomen - As. Folat 2x0,4 mg
Colonoscopy-konsul - Valsartan 1x80 mg
GEH - Nifedipin 3x10 mg
AFP - Parasetamol 3x500 mg
Konsul kkv, anestesi - Sucralfat syr 3xCII
Swab PCR - Drip insulin 10 unit dlm
50% d40%
Radiologi 11/12/21 - Nebule ventolin 2 resp
Thorax PA: Cor dan (ekstra)
pulmo normal - Kalitake 3x1sacch
Abd 3 posisi: foto abd - Tranfusi PRC
2 posisi normal Hb>10g/dl, bloodset
khusus + 1 amp
Lab 11/12/2021 dexamethason
Hb/ht/Tr/Leu :
12,4/37/474/12,0 P/
MCV/MCH/MCHC : RO thorax- susul hasil
75/25/33 Urinalisa
Diftel : 12/0/0/57/24/7 Ekg
Na/k/cl/ca :
143/3,9/107/9,6 Urininalisa 13/12/21
Gds : 118 Bj : 1,006
Ur/cr : 8/0,5 Bilirubin : negatif
Pt/apttt : 0,9/0,85 Darah : positif
Anti HCV : negatif Epitel : 0-1
Hbsag : non reaktif Eritrosit: 25-50
Bill total : 0,27 Glukosa : negatif
Direct/indirect : Keton : negatif
0,14/0,13 Lekosit : positif
SGOT/SGPT : 46/41 Leukosit: 10-25
Nitrit : negatif
pH : 5,0
Protein : positif
Urobilinogen : negatif
Warna : kuning muda
Lab 13/12/21
Na/K/Cl/Ca :
140/5,9/115/7,8
LED : 115
Lab 12/12/21
Hb/Tr/Leu :
7,5/117/5,1
MCV/MCH/MCHC :
75/24/32
Ass/
ar antrum koloni
metastase process
Th/
Bedrest
O2 2L/i nasal kanul
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Diet sonde oral TKTP
IV lansoprazol 40 mg/12 jam
KSR 3x600 mg
IV ondansetron 4 mg/8 jam
Curcuma 3x1 tab
Sucralfat 3xC II
UDCA 2x250 mg
Asam tranexamat 3x500 mg
Vit K 1 ampul/8 jam IV
Lactulac syr 3xCII
Fosen enema I (k/p)
IVFD Albumin 25%/24 jam
P/
Rencana operasi senin
Koreksi kalium dengan min >3,5
Lab 9/12/2021
Hb/L/T : 10,6/4,9/329
MCV/MCH/MCHC : 83/29/35
Diftel : 3/0/0/56/35/6
RDW/PDW : 15,1/10
LED : 40
Albumin : 2,66
Fe/Feritin : 31/25,22
Ureum : 4
Na/K/Cl : 142/3,1/107
Lab 7/12/2021
Hb/L/T :
10/5,3/335
MCV/MCH/MCHC : 84/29/35
Diftel : 3/0/0/54/36/7
Urinalisa
Bj : 1,02
Bilirubin : negatif
Darah : negatif (0-2)
Epitel : 3-5
Glukosa : negatif
Keton : positif
Leukosit : negatif (2-5)
Nitrit : negatif
pH : 5,5
Protein : negatif
Urobilinogen : negatif
Warna : kuning
Lab 5/12/2021
Hb/L/T : 6,1/4,7/300
MCV/MCH/MCHC : 86/29/34
Diftel : 2/0/0/52/39/7
PT/aPTT : 1,16/1,008
Lab 3/12/2021
Hb/L/T : 9,8/6,5/303
MCV/MCH/MCHC : 85/29/35
Diftel : 2/0/0/55/36/7
PT/APTT : 1,03/0,95
Ass/ 1. Penkes ec dd.1 sepsis syok 2.
1. Penurunan kesadaran Stroke 3. Imbalance cairan
(perbaikan) ec dd/ 1) sepsis, 2) 2. Sepsis ec dd 1. Pneumonia 2.
uremic ensefalopati, urosepsis
2. CKD stage V on HD Reguler 3. High risk trombosis
3. PSMBA (perbaikan) ec dd/ 4. Hep B Kronis
- Heparin induced 5. Pneumonia Geriatri
- Ulkus gaster 6. Geriatri Problem
- Tromobositopenia 7. Anemia berat HM ec dd 1.
4. Pneumonia dd infeksi paru Defisiensi Fe
spesifik
5. Status hipokoagulasi Th/
(perbaikan) Bedrest
6. Tetraparese tipe UMN Diet sonde 2x600 cc
7. Trombositopenia ec dd/ 1) DIC, IVFD NaCl 0,9%
2) Sepsis, 3) sirosis hepatis Drip heparin 300 mg/24 jam
8. Hipoalbumin sedang IV meropenem 1 gr/8 jam
9. DM tipe 2 IV citikolin 500 mg/12 jam
10. HT stage II IV omeprazol 40 mg/12 jam
11. Gross hematuria + post Fluimucyl 3x200 mg
pemasangan DS stent Curcuma 3x1 tab
12. Hepatomegali e. c dd 1) sirosis Clopidogrel 1x75mg
hepatis, 2) cardiac sirosis Drip vaskon dalam 50 cc NaCl
  0,9% dengan dosis 0,05
Th/ IV paracetamol 1 gr/8 jam
Bedrest IVFD albuminar 25%/24 jam
Threeway
Diet ginjal 1700kkal/hari +protein P/
1 gr/kgbb/hari Cek Lab/3hari
IV Omeprazole 40mg/12jam Pantau hemodnamik
Sukralfat syr 3xCII Evaluasi TTV/2jam
Asam folat 2x0,4 mg
IV mecobalamin 500mg/12 j Lab 11/12/2021
N asetilsistein 3x200 mg Hb/L/T: 6,5/14,1/325
Gabapentin 1 gr/24 jam MCV/MCH/MCHC: 62/22/35
IV cefoperazone sulbactam 1gr/12 Diftel: 0/0/0/87/7/6
jam(H9) PT/APTT: 1,16/1,01
Valsartan 1x160 mg D-dimer: 3180
Lantus SC (malam) 0-0-0-0-8 unit
Novorapid SC 4-4-4 unit Lab 9/12/2021
Herbeser CD 1x100 mg (pagi) MDT
IV Sitikolin 500 mg/12 jam Eritrosit : hipokeomik
IV Furosemide 20mg/8jam anisositosis
  Leukosit : meningkat, sel muda
P/ -, sel blast –
HD 2xseminggu, selasa jumat Trombosit : normal, giant sel –
Saran : Periksa feritin
Lab 12/12/2021
Hb/L/T : 8.6/10.7/72 Hb/L/T : 4,4/17,8/253
MCV/MCH/MCHC : 89/30/33 MCV/MCH/MCHC : 50/17/34
Diftel : 1/0/0/80/11/8 Diftel : 0/0/1/88/6/5
Ur/Cr : 83/3.70 Fe/Feritin : 14/458, 2
Na/K/Cl/Ca : 136/3.70/105/93 Asam urat : 7,6
LED : 74
Lab 8/12/2021
Hb/L/T : 8,7/13,9/59 Lab 7/12/21
MCV/MCH/MCHC : 86/29/34 Hb/L/Tr : 5,1/22,4/245
Diftel : 0/0/0/90/5/5 MCV/MCH/MCHC : 50/17/34
RDW/PDW : 18,9/17,6 Diftel : 0/0/0/84/10/6
Albumin : 2,8 Albumin : 2,5
  GDS : 177
Lab 6/12/2021 Anti HCV : negatif
Hb/L/T : 9,7/18,4/43 Ur/Cr : 70/1,3
MCV/MCH/MCHC : 86/29/34 SGOT/SGPT : 30/21
Diftel : 0/0/0/89/6/5 Bilirubin total : 0,67
LED : 29 Direct/indirect : 0,32/0,35
PT/aPTT : 1,07/1,027 PT/APTT =1,1/1,0
Albumin : 2,3 D-dimer : 2680
Ur/Cr : 161/4,5 Na/K/Ca : 132/3,7/7
Na/K/Cl : 134/3,5/105
 Diftel : 2/0/0/65/26/7
Na/k/cl/ca :
138/6,2/117/7,8
Gds : 194
Ur/cr : 36/1,7
Pt/apttt : 0,94/1,4
Anti HCV : negatif
Hbsag : non reaktif
Bill total : 0,24
Direct/indirect : 0,12/0,12
SGOT/SGPT : 22/17
Albumin : 2,3
HbsAg : non reaktif Lab 4/12/2021
Anti HCV : negatif Hb/L/T : 11,6/15,8/35
GDS : 97 MCV/MCH/MCHC : 84/29/35
AFP : 0,85 Diftel : 0/0/1/91/4/4
CEA : 1,04 PT/APTT : 1,00/0,91
AST/ALT : 19/12 D-dimer : 1090
Bilirubin total/dir/in : Alb : 2,50
0,23/0,14/0,09 Ur/Cr : 100/3,0
ALP : 90 Na/K/Cl : 140/3,7/101
HDL/LDL/TG : 34/76/117  
As. Urat : 4,2 Lab 3/12/21
Ur/Cr : 17/0,61 Hb/L/Tr : 8,3/13,5/33
Na/K/Cl/Ca : 144/3,6/109/8,5 MCV/MCH/MCHC :85/29/34
Diftel : 0/0/0/89/6/5
Lab 1/12/2021
Hb/L/T : 5,8/10,8/13
MCV/MCH/MCHC :81/28/34
Diftel : 0/0/0/84/9/7
PT/APTT : 1,14/0,96
D-dimer : 780
Ur/Cr : 116/3,84
Na/K/Cl : 137/3,9/105
Feses rutin 29/11/2021
Bau : Khas
Warna : hijau
Konsistensi : lunak
Lrukosit : negatif
Parasit : negatif
Telur cacing : negatif
Urinalisa 29/11/2021
Makroskopik :
Warna: kuning
Berat jenis: 1,008
pH: 7,0
Lekosit: negatif
Protein: positif (+2)
Glukosa: negatif
Keton: negatif
Nitrit: negatif
Urobilinogen : negatif
Bilirubin: negatif
Darah: positif
Mikroskopik :
Leukosit: 2-5
Eritrosit: 5-10
Epitel: 0-1

K5B1 K5B2 K5B3 K5B4 K5B5

PBJ DPJP: dr. Cut Mela Sp.PD DPJP : dr. Cut Mela DPJP: dr. M Fuad , DPJP: dr. Cut Mela
KGH Yunita, SpPD-KGH Sp.PD-KHOM Sp.PD KGH
COW: dr. Andri COW : dr. Andri BK COW: dr. Irwandi COW: dr. Andri
Ruangan: dr. Santun Ruangan : dr. Santun Ruangan: dr. Santun
Ruangan: dr. Suhemi
Raber : Divisi Pulmo
Nama : Darmawati Nama : Nurleili binti M Nama : Nurhayati binti Nama : Ermalinda
Cm : 1-29-31-15 Yacob Amad Cm : 1-29-33-24
Usia: 30/8/1986 CM : 1-28-92-58 CM : 1160139 Usia: 24/08/1967 (54 th)
TM : 7/12/21 TL : 12/07/1977 TL : 01/07/1968 TM : 8/12/21
TM : 08/12/2021 TM : 10/12/2021
Ass Ass/ Ass/ Ass/
1. CHF FC Nyha III ec dd 1. CKD stg V dengan uremic 1. PSMBA ec dd 1) 1. Penurunan kesadaran
- IHD syndrome ec dd/ gastritis erosif,  2) ulkus (Perbaikan) ec dd Uremic
- HHD     (1) HN gaster, 3) ulkus duodenum Syndrome
2. Ascites Grade II ec dd     (2) PNC 2. Anemia berat NN ec dd 2. CKD Stage V dengan
- CHF 2. Anemia HM ec PGK 1. Perdarahan,  2) penyakit Uremic Ensefalopati ec dd
- Hipoalbuminemia 3. Chf FC NYHA III ec dd kronis – HN - PNC
- Sirosis hepasatis -HHD 3 pneumonia HAP dd 3. Anemia berat NN ec dd
3. Pneumonia dd infeksi paru - infeksi paru spesifik PGK
spesifik 4. Mikrotrombosis sistemik 4. Post PSMBA ec dd :
4. Hipertensi stage I 5. Pneumonia ec dd infeksi Th/ - Stress Ulcer
5. Efusi Pleura Bilateral paru spesifik Bedrest - Ulkus Gaster
6. AKI Stg I ec SKR Tipe I 6. Hipokalemia Diet sonde 6x200 cc/24jam 5. Hipokalemia ringan
7. ISK IVFD nacl 0,9 % 20 tpm 6. DM Tipe 2
8. Hipokalemia berat Th/ IV omeprazole 30 7. Pneumonia ec dd TB
- Bedrest mg/12jam Paru
Th - Threeway IV cefepime 1g/8jam
Bedrest - Diet ginjal 1700 kkal/hari + Sucralfat 3xcll Th/
Posisi Semifowler protein 1,2 g Transfusi PRC sampai - Bed Rest
Threeway - IV Lansoprazole 30 mg/12 hb>10 - Diet Sonde Ginjal 1700
Diet jantung 1700 kkal/hari jam Flumucyl 3x200 mg kkal /hari + Protein 1,2
IV Furosemide 20 mg/8jam - IV Ceftriaxone 2 g/24 jam gr//hari
Drip Albuminar - IV Furosemide 20 mg/8 jam P/diagnostik - Threeway
2cc/kgBB/hari - Fluimucil 3 x 200 mg Foto thorax susul hasil - IV Lansoprazole 30
IV Ceftriaxone 2 g/24 j - As Folat 2 x 0,4 mg Feces rutin mg/12 jam
IV Omeprazole 40 mg/12 j - Lenal ace 2 x 169 mg Urinalusa
Codein 3x10 mg - Sucralfat 3 x CII Retikulosit - IV Ondansetron 4 mg/ 8
Kalnex 500 mg/8jam - Valsartan 1x80 mg Mdt susul hasil jam
Atorvastatin 1x20 mg - IV furosemide 20 mg/8 jam Konsul geh - IV Ceftriaxone 2gr/24 jam
CPG 1X75 mg - Transfusi PRC 1Kolf on HD Pertimbangkan egd dan usg - Asam Folat 2 x 0,4 mg
Valsartan 1x80 mg abdomen - Fluimucyl 3 x 200 mg
Spironolakton 1x25 mg P/ P/monitoring -SC Lantus 0-0-0-12
Drip KCl 50 Mcg dalam 250 - Cek Darah Rutin, Elektrolit,  Tanda perdarahan -KSR 3x600
cc NaCl 20 tpm Ureum/Kreatinin Post HD Ekg -NaCl 3% nebul
- EKG
P/ Feses 13/12/21 P/
Pantau hemodinamik USG Urologi 09/12/21 Bau: khas Pantau Hemodinamik
Cek Elektrolit Ulang, DR, Vesica Urinaria bentuk Warna: coklat
ur/cr normal,  dinding tidak Konsistensi: padat
menebal, tidak tampak lesi Parasit:negatif Lab 12/12/21
Lab 13/12/21 fokal, prostat normal Telur cacing: negatif Hb/L/T : 8,2/16,5/117
Hb/L/T : 8,3/ 6,6/178 Leukosit: negatif MCV/MCH/MCHC:
Mcv/Mch/mchc : 78/26/33 Eritrosit: negatif 80/30/37
Diftel : 4/0/0/72/18/6 Lab 10/12/21 Diftel: 4/0/1/74/17/4
Albumin: 2,10 Urinalisa Urinalisa 13/12/21 Na/K/Cl/Ca :
D-dimer: >4000 Makroskopis Warna: kuning 132/3,3/103/11,1
Ur/Cr : 21/1,18 Warna : Kuning Berat jenis: 1,016
Na/K/Cl/Ca : Kejernihan : Keruh pH: 6,0 Lab 11/12/21
137/2,40/102/7,2 BJ : 1,006 Leukosit: positif Na/K/Cl/Ca :
pH : 5,5 Protein: negatif 137/2,60/108/9,50
Thorax PA 07/12/2021 Lekosit : Positif Glukosa: negatif
Conclusion: Inspirasi kurang Protein : Positif (+1) Keton: negatif Lab 09/12/21
Cor/Aorta: cardiomegaly Glukosa : Negatif Nitrit: negatif Na/K/Cl/Ca :
dengan CTR 54%, Keton : Negatif Urobilinogen: negatif 141/1,90/108/12,5
LVH/LVD/RVD, aorta Nitrit : Negatif Bilirubin: negatif
elongasi dan dilatasi Urobilinogen: Negatif Darah: positif Lab 09/12/2021
Lung: infiltrat bulat2 Bilirubin: Negatif Leukosit: 10-25 Hb/L/T : 7,2/14,2/229
berkonglomerasi terutama Darah : Positif Eritrosit: 2-5 MCV/MCH/MCHC:
basal dextra ec dd 1.) Epitel: 3-5 82/31/37
bronchopneumonia 2.) Mikroskopis Diftel : 2/0/0/79/10/9
Metastasis belum Leukosit : 150-200 Ur/Cr : 127/1,60
tersingkirkan Eritrosit :5-10 Lab 13/12/21 Na/K/Cl : 154/2,9/154
Soft tissue & skeletal: normal Epitel : 0-1 Hb/L/T : 9,1/11,4/369
MCV/MCH/MCHC: Lab 07/12/21
Lab 12/12/21 Lab 11/12/21 121/44/36 Hb/L/T : 5,7/6,9/203
Albumin: 2,30 Hb/L/T : Diftel : 0/0/1/69/26/4 MCV/MCH/MCHC :
Na/k/ca/cl: 135/2,30/7,2/101 10,9/16,1/238 80/31/39
MCV/MCH/MCHC : Thorax 11/12/21 Diftel : 2/0/0/80/9/9
Lab 11/12/21 27/37/73 Aorta klasifikasi PT/APTT : 0,97/1,04
Na/K/Cl/Ca : Diftel : 0/0/0/84/8/8 Tampak kesuraman HIV : Non Reaktif
134/2,30/100/7,30 Albumin : 4,90 perikardial kanan dan Anti HCV : Negatif
Na/K/Cl/Ca : parahiler kiri HbsAg : Non Reaktif
Lab 10/12/21 142/3,80/101/12,3 Albumin : 3,10
Hb/L/T : Lab 10/12/2021 GDS : 248
9,0/7,6/199 Lab 07/12/2021 Hb/L/T : 6,2/9,6/432 Ur/Cr : 237/2,8
MCV/MCH/MCHC : Hb/L/T : 6,5/16,7/193 MCV/MCH/MCHC: Na/K/Cl/Ca :
76/26/35 MCV/MCH/MCHC : 146/73/50 139/2,30/109/8,0
Diftel : 1/0/0/82/12/5 72/26/36 Diftel : 1/0/0/69/24/6
Albumin : 1,9 Diftel : 2/0/1/74/17/6 Ur/Cr : 13/0,40
Na/K/Cl/Ca : 132/2,00/99/7,0 PT/aPTT : 1,20/0,89 Na/K/Cl : 143/3,70/108
D-dimer : 1790 D-dimer: 470
HIV : Negatif Bil tot/di/in:2,04/0,65/1,39
Lab 8/12/21 Anti HCV/HBsAg : Sgot/sgpt: 33/7
Urinalisa Negatif/Non reaktif Albumin 3,70
Makroskopis Albumin : 4,20 Globulin 4,40
Warna : Kuning Ca : 7,5 HbsAg negatif
Kejernihan : Keruh GDS : 100 Anti HCV negatif
BJ : 1,013 Ur/Cr : 383/24,40
pH : 5,5 Na/K/Cl : 143/5,20/112
Lekosit : Positif AGDA :
Protein : Positif (+2)    pH : 7,149
Glukosa : Negatif    pCO2 : 16,90
Keton : Negatif    pO2 : 52
Nitrit : Negatif    HCO3 : 5,9
Urobilinogen: Negatif    Total CO2 : 6,5
Bilirubin: Negatif    BE : -20,9
Darah : Positif    SaO2 : 76,3

Mikroskopis
Leukosit : 20-50
Eritrosit : 60-70
Epitel : 0-1

Lain-lain
Granular Cast : Positif
Hyalin Cast : Positif
Bakteri : Positif

Lab 7/12/2021
PT/APTT: 1,08/1,05
D-Dimer : 1420
KT/HDL/LDL/TG:
278/23/201/184

Lab 6/12/2021
Hb/L/T : 7,7/ 15,5/ 169
Mcv/Mch : 77/26
Diftel : 1/0/0/79/12/8
PT  : > 6,00
APTT: 5
AntiHCV/Hbsag : -
Albumin: 1,5
Kalsium : 6,8
GDS : 98
Ur/Cr : 61/1,50
Na/K/Cl : 137/3,30/100

Analisa Gas Darah

Bikarbonat : 22,2
BE : -1,2
pCO2 : 34,00
Ph : 7,420
pO2 : 129
SpO2: 97
Total CO2 : 23,3