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Artigo Original
Abstract
The particular aspects of eating disordes in adolescents are reviwed. This
article presents the multidisciplinary approach used in this population.
Pinzon, V.; Gonzaga, A.P.; Cobelo, A.; Labaddia, E.; Belluzzo, P.; Fleitlich-Bilyk, B. Rev. Psiq. Clin. 31 (4); 167-169, 2004
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Representa a primeira experiência brasileira de um periodicidade semanal e duração de uma hora. Há reforço
serviço multidisciplinar voltado para o tratamento de que a auto-avaliação positiva possa desenvolver-se do
especializado de adolescentes com transtornos sucesso em pequenas atividades e conquistas pessoais.
alimentares. Sua equipe é formada por psiquiatras, É fundamental que os pacientes entendam a interação
nutricionistas, psicólogos, psicopedagogos e endocrino- entre pensamentos, sentimentos e disfunções de
logistas. Funciona em uma instituição pública, de comportamentos. Observam que o peso não é o problema
caráter eminentemente acadêmico, tendo como popu- real, mas que outros problemas mais importantes estão
lação-alvo as classes sociais menos favorecidas, e seus dirigindo e mantendo o transtorno alimentar.
profissionais integrantes são todos voluntários.
O presente artigo tem como objetivo compartilhar Atendimento nutricional
com a comunidade científica em geral a rotina de A “terapia nutricional” para os transtornos alimentares
atendimento e as abordagens empregadas com o deve ser um processo integrado, no qual o nutricionista
suporte teórico que as norteia. e a equipe trabalham juntos para modificar os
comportamentos relacionados ao peso e à alimentação
Estrutura de atendimento do PROTAD (Ednos, 1984; Ednos, 2001). Além disso, a família tem
papel fundamental no seguimento do plano alimentar.
No PROTAD, o tratamento nutricional é feito
Atendimento familiar por nutricionista, a qual avalia o peso e a alimen-
Em um estudo de revisão de literatura nas últimas tação atual do paciente, passando conceitos sobre uma
três décadas, um dado é colocado como único e inques- alimentação adequada, a fim de desmistificar falsos
tionável: a maior eficácia da terapia familiar para mitos e crenças. A realimentação é feita de forma
pacientes jovens no início da doença dentre todas as gradativa envolvendo diretamente o paciente e seus
outras abordagens terapêuticas (Kaplan, 2002). A responsáveis. As combinações são avaliadas pelas
maioria dos trabalhos publicados concorda que a informações trazidas no diário alimentar, juntamente
terapia familiar, assim como o aconselhamento para com o peso de cada atendimento e através de discussões
pais, constituem o método mais eficaz no tratamento com a equipe multidisciplinar.
dos pacientes dessa faixa etária (Eisler et al., 2000;
Geist et al., 2000; Robin et al., 2001). Atendimento psicodinâmico
No PROTAD, esse trabalho é realizado através de Os artigos apontam a importância da inclusão do trata-
três tipos de intervenção. As entrevistas familiares são mento psicodinâmico no intuito de ajudar o paciente
feitas por terapeuta familiar com todas as famílias de
com transtorno alimentar a entender o significado dos
pacientes de forma individualizada, com o objetivo de
sintomas manifestados (Zerbe, 2001). Tratando-se de
diagnóstico familiar e para manejos pontuais, quando
adolescentes, a maioria dos autores elege a psicoterapia
necessários. O grupo de mães é realizado quinzenal-
grupal como procedimento de escolha “por corresponder
mente também por terapeuta familiar e possui como
à natural inclinação dos adolescentes de procurar, no
foco de trabalho psicodinâmico a relação mãe-filho ou
mãe-filha. O grupo psicoeducativo multifamiliar, grupo de iguais, a caixa de ressonância ou continente
conduzido por terapeuta cognitivo-comportamental, visa para suas ansiedades existenciais” (Osório, 2000 pg.79).
a oferecer informações sobre os transtornos alimentares, Porém, ainda são poucos os estudos sobre o tratamento
o tratamento e outros assuntos igualmente relevantes, de adolescentes com transtornos alimentares em grupos
como a adolescência. psicodinâmicos.
Os grupos, em nosso serviço, são orientados por
Atendimento cognitivo-comportamental psicanalistas e co-orientados por psicólogos, reúnem
No modelo cognitivo-comportamental, as alterações na pacientes com diferentes tipos de doença alimentar,
cognição, levando a sentimentos de angústia e resul- ocorrem semanalmente e têm duração de uma hora.
tando em comportamento anormal, são o foco dos
Atendimento médico
transtornos alimentares (Garfinkel e Garner, 1982). A
perda de peso pode ser vista como alívio para a angústia A consulta médica oportuniza a identificação e manejo
e inquietação da adolescência, podendo constituir uma dos sintomas através de técnicas cognitivo-comporta-
tentativa de controle sobre os outros e sobre si mesmo. mentais de forma individualizada e a avaliação da
No tratamento com adolescentes, o método cognitivo- necessidade de medicação.
comportamental ajuda a fazer a ligação entre pensa- Abordagens cognitivo-comportamentais adequadas
mentos e sentimentos e facilita a expressão das emoções para jovens com transtornos alimentares vêm sendo
(White e Freeman, 2003). desenvolvidas progressivamente. Uma das mais consa-
Em nosso serviço, o atendimento é feito em grupo gradas é o diário alimentar (Hawton, 1989).
por terapeuta cognitivo-comportamental, reunindo Em nosso serviço, o diário alimentar integra
pacientes com diferentes diagnósticos alimentares. Tem todos os atendimentos psiquiátricos. Ele permite ao
Pinzon, V.; Gonzaga, A.P.; Cobelo, A.; Labaddia, E.; Belluzzo, P.; Fleitlich-Bilyk, B. Rev. Psiq. Clin. 31 (4); 167-169, 2004
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profissional e ao paciente conhecer e manejar as pecu- utilização de diferentes métodos terapêuticos facilitam
liaridades da doença. desacordos quanto às abordagens mais relevantes a
Outro aspecto relevante do atendimento psi- serem empregadas no tratamento dos quadros
quiátrico diz respeito às medicações; os antidepres- alimentares. Daí, a necessidade de uma equipe que
sivos são as que possuem maior aplicabilidade consiga conviver e valorizar as diferenças e compar-
(Casper, 2002). No tratamento da anorexia nervosa, tilhe dos mesmos princípios. Desde o início do
o enfoque medicamentoso, mais freqüentemente, dá- PROTAD, observou-se que contribuem para a
se depois do peso restabelecido. formação e manutenção de um trabalho com tais
Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina características uma rotina de reuniões semanais com
são comumente considerados naqueles pacientes com a participação de todos os membros da equipe, decisões
transtorno psiquiátrico comórbido (Crow e Brown, 2003). conjuntas, discussão periódica dos casos e continência
Na bulimia nervosa, o emprego desses fármacos visa a das experiências vividas pela equipe.
diminuir tanto compulsões e vômitos muito intensos e A realização desse trabalho numa instituição
resistentes à abordagem psicoterápica, quanto os acadêmica e financiada por recursos públicos exige a
quadros psiquiátricos associados. A fluoxetina tem sido utilização de técnicas que reúnam capacidade terapêutica
a medicação de escolha (Kotler e Wash, 2000). e atenção a um maior número possível de indivíduos. As
intervenções em grupo, amplamente usadas nesse serviço,
Considerações finais são um excelente exemplo dessa união.
Cientes da necessidade de validação científica
A diversidade de fatores envolvidos nos quadros ali- de nosso trabalho, a análise do impacto do trata-
mentares na adolescência, a necessidade de equipes mento oferecido pelo PROTAD deverá ser o foco de
multidisciplinares com profissionais distintos e a futuras publicações.
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