Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
URETRITIS INFECCIOSA.
Debido a que en hasta un 30% de los casos existe una Uretritis no Gonocóccica
concomitante se debe de administrar simultáneamente Doxiciclina 100 mg v/o c/12 horas
por 7 días.
B) URETRITIS NO GONOCÓCCICA(U.N.G)
Es un síndrome resultante de varias causas y no un diagnóstico etiológico.
Además de existir una concomitancia lesional con la Uretritis Gonocóccica en hasta un
30% de los casos, es responsable por sí misma del 50% de las Uretritis aisladas.
Uretritis Tricomonásica.
Trichomona Vaginalis es un protozoario piriforme con tres a cinco flagelos que se
proyectan desde su base y una membrana ondulante que acompaña al parásito en
toda su longitud.
Si bien es responsable del 2% de las U.N.G. este microorganismo se ha aislado en
hasta un 60% de los compañeros de mujeres infectadas y para algunos investigadores
europeos es la mayor causa de morbilidad en el hombre, considerando que en un 30 –
50% de las U.N.G. se desconoce el germen causal y Trichomona Vaginalis puede
estar implicada.
Diagnóstico. Produce ardor miccional y una secreción uretral que por lo general es
profusa, purulenta y fétida.
El exudado uretral debe de mezclarse con 1 – 2 ml de solución salina y observarse en
forma directa en el microscopio para identificar el protozoario; este procedimiento
aunque de bajo costo tiene escasa sensibilidad.
Los medios de cultivo líquidos y semisólidos son los más precisos para el
diagnóstico de tricomoniasis.
Tratamiento. Debe de administrarse Metronidazol 2 gramos v/o dosis única al
paciente y a su compañera tenga síntomas o no.
El tratamiento alternativo o tratamiento de un régimen insuficiente consiste en
administrar Metronidazol 500 mg v/o tres veces al día por siete días.
Uretritis Candidiásica.
La clínica es muy semejante a la Uretritis causada por Chlamydia, con la cual
clínicamente se confunde. El período de incubación es de dos semanas
aproximadamente. Determina escasa disuria y flujo escaso.
El diagnóstico se realiza identificando Candida Albicans en el examen
microbiológico directo con tinta China, de una muestra obtenida por hisopado
uretral.
El tratamiento de elección es el Fluconazol 150 mg v/o dosis única ó Itraconazol 400
mg v/o dosis única.
Uretritis Herpética.
Causada por el virus Herpes simple; virus ADN bicatenario.
La mayoría de las infecciones son producidas por el tipo II; el tipo I es responsable
sólo del 10 % de las mismas.
Un 40% de los individuos afectados refiere disuria, en ocasiones manifiestan
sensación “urente”, “de quemazón”, muy intensa.
No hay secreción uretral.
Puede existir concomitantemente pequeñas vesículas en glande o tallo peneano y
adenopatías inguinales bilaterales, móviles, no induradas y ligeramente dolorosas.
El único fármaco que ha demostrado ser efectivo contra los síntomas y signos de la
infección, reduciendo la durabilidad de los mismos es el Aciclovir, en dosis de 200
mg cinco veces al día por 7 – 10 días.
COMPLICACIONES.
Serán sólo mencionadas y las podemos dividir en agudas y crónicas (Tabla 3).
AGUDAS. CRÓNICAS
_ Balanopostitis _ Estenosis de Uretra
_ Retención Aguda de Orina _ Atrofia Testicular
_Prostatitis Aguda _ Infertilidad
_ Absceso Prostático
_ Epidídimo orquitis
Consideraciones Finales.
_ El diagnóstico de uretritis debe ser considerado un “suceso centinela”, indicador de
una práctica sexual riesgosa y deben de descartarse otras enfermedades de
Transmisión Sexual.
_ Los urólogos deben asegurarse de que todos los contactos sexuales de una persona
infectada, incluso aquellos sin síntomas, concurran para ser evaluados y tratados.
_ Las parejas sexuales deben de ser tratadas sobre la base del contacto sexual. Si
fueran tratadas sólo en el caso de que desarrollen síntomas, hasta un 50 % quedaría
sin tratamiento.
_ Es fundamental cortar la cadena epidemiológica a través de un tratamiento precoz y
adecuado, disminuyendo así el contagio y evitando la aparición de complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA.
1) Galiana, A.y colab. Enfermedades de Transmisión Sexual. Tendencias. Núm.1.
Noviembre de 1992.
2) Corey,L; Holmes,K.K.. Genital herpes simplex virus infections: Current concepts
in diagnosis, therapy and prevention. Ann.Intern. Med. 1983; 98 : 973.
3) Sanz,F.J.; Teba,F.; Fernández, M. Enfermedades de Transmisión Sexual.
Urgencias en Urología: manual para residentes. 177- 188. Diciembre 1995.
4) Harrison, W.O.; Sánchez,P.L.; Lancaster,D.J. et al.: Gonococcal urethritis. Urol.
Clin.North. Am. 1984. 11: 45.
5) Greemberg, S.H.: Nongonococcal urethritis. Arch. Androl. 1979; 3: 321.
6) Lafferty, W.E.; Hughes, J.P. et al.: Sexually transmitted diseases in men who
have sex with men. Acquisition of gonorrhea and nongonococcal urethritis by
fellatio and implications for STD/ HIV prevention. Sex. Transm. Dis. 1997; 24:
272.
7) Mc Cutchan, J.A.: Gonorrhea and nongonococcal urethritis . In Braude A.I.(ed) :
Medical Microbiology and Infectious Disease. 1981.
8) Fletcher, M.A.: Vaccine candidates in STD. Int.J. STD AIDS. 2001; 12: 419.
9) Granato, P.A. et al.: Use of New York City medium for improved recovery on N.
Gonorrhoeae from clinical specimens. J. Clin. Microbiol. 1981; 13: 963.
10) Brakbill,R.M.; Stemberg, M.R. et al.: Where do people go for treatment of
sexually transmitted diseases? Fam. Plann.Perspect. 1999; 31: 10.
11) Workowski, K.A.: The 1998 CDC sexually transmitted diseases treatment
guidelines. Curr. Infec. Dis. Rep. 2000; 2: 44.
12) Krieger, J.N.; Verdon,M. Et al.: Clinical manifestations of trichomoniasis in men.
Ann. Intern.Med. 1993; 118: 844.
13) Stamm W.E.: Diagnosis of Chlamydia trachomatis genitourinary infections. Ann.
Intern. Med. 1988; 108: 710
14) Stamm, W.E.; Hicks, C.B. et al.: Azithromycin for empirical treatment of the
nongonococcal urethritis syndrome in men. A randomized double- blind study.
JAMA. 1995; 274: 545.
15) Quadros Merces, S. Uretrites. Guia Prático de Urologia. 2003; 11: 33- 35