in Psicopatologia Descrittiva LA COSCIENZA Tema dominante per secoli: Cartesio, Locke, Hume, Kant, Hegel, … Nel ‘900: Ø La Psicologia = specie il comportamentismo, fa un attacco verso tutto ciò che non è un fatto osservabile come la coscienza e inconscio. Ø La Psicoanalisi = scredita la coscienza a favore dell’inconscio. Neurobiologia: prima degli anni ‘90 era guardato con sospetto chi si occupava di coscienza. Patologia della coscienza: erano viste con diffidenza anche le discipline cliniche che si occupavano di coscienza tranne la fenomenologia: i disturbi della coscienza nella schizofrenia hanno occupato la ricerca in tutto il XX secolo. Filosofia: la coscienza è stata il principale campo di studio per circa un secolo. Negli ultimi 10 anni c’è stata una specie di “boom” di studi della coscienza in vari ambiti. La Coscienza come dispositivo antropologico Un uomo è cosciente se è consapevole delle proprie percezioni, pensieri, sentimenti, volizioni
ovvero è VIGILE Connessa con la vigilanza è la LUCIDITA’, cioè la capacità disporre della facoltà percettive, cognitive, mnesiche, … Nello stato vigile e lucido, una persona si volge – attraverso l’attenzione – attivamente e coerentemente verso un’altra persona o un oggetto (percependo, ricordando, pensando, …) ed è pronta all’azione. La vigilanza viene meno nel sonno e nella trance e si altera qualitativamente e quantitativamente negli stati psicopatologici e organici. La coscienza non è una funzione dell’essere, ma è la sua stessa organizzazione à è il medium dell’esperienza e dell’esistenza. L’INTENZIONALITA’ Atto fondamentale della coscienza. È la direzionalità della mente sui propri oggetti. La coscienza è sempre orientata, rivolta – intenta – a un oggetto. Tutti gli atti della vita cosciente sono rivolti a qualcosa (interna o esterna), sono cioè dotati di intenzionalità dal latino intendere (atto del tendere l’arco per scoccare una freccia verso un bersaglio). Tutti gli atti hanno un oggetto: guardare il mare, amare qualcuno. Esistono atti che, pur non avendo un oggetto intenzionale esplicito, sono dotati di intenzionalità. È il caso degli umori che dischiudono un certo modo di essere nel mondo che rende possibile un certo modo di dirigersi verso le cose. Questa intenzionalità implicita si struttura come un campo pre- cognitivo, “umorale”, pronto ad accogliere certe esperienze e non altre. Questo è il livello più fondamentale del nostro essere aperti al mondo. Forme di coscienza ü Coscienza fenomenica ü Coscienza di sé o autocoscienza: – coscienza di sé minima (pre-riflessiva, ipseità) – coscienza di sé riflessiva o narrativa Coscienza fenomenica= essere consapevoli del mondo (incluso se stessi) Designa l’esperienza soggettiva che abbiamo di qualcosa: un oggetto del mondo esterno o un aspetto di noi stessi. È l’esperienza che abbiamo del mondo, così come ci appare. Io vedo un albero: sento immediatamente il contatto con l’albero e non ho l’impressione di percepirlo tramite la mediazione di una rappresentazione mentale dell’albero stesso: non è un film a 3 dimensioni e non è un cyberspazio generato dal nostro cervello. I contenuti dell’esperienza arrivano alla coscienza in modo immediato e diretto, non tramite la mediazione di stati mentali. Il carattere fondamentale della C. fenomenica = la sua TRASPARENZA. Secondo aspetto della C. fenomenica: È dotata di un carattere prospettico. Non esistono esperienze che non siano centrate sul punto di vista di chi fa l’esperienza. Non esiste un’esperienza senza punti di vista à ovvero un’esperienza è sempre l’esperienza di qualcuno: sono io a vedere quell’albero. Terzo carattere = il suo essere presente
Quando vedo un albero
lo faccio ora (non è un ricordo o un’anticipazione del futuro). Io e l’albero siamo entrambi presenti: in carne e ossa, fusto e foglie .. Coscienza di sé o autocoscienza = essere consapevoli di sé nel momento in cui si è consapevoli del mondo Coscienza fenomenica e coscienza di sé sono in sintonia: ogni volta che si é coscienti di un oggetto lo si è anche di se stessi coscienti di quello stesso oggetto. Essere coscienti di sé vuol dire essere consapevole delle cose nel mondo, inclusa la propria presenza nel mondo. INTEGRARE Percezione e Coscienza, così come Azione e Coscienza, è la base per essere un Sé. La dissociazione tra questi due modi dell’essere cosciente (che per lo più si accompagnano) è l’essenza dell’esperienza della à SCHIZOFRENIA = perdita della metà di un’esperienza Occorre distinguere due livelli fondamentali all’interno della coscienza di sé: 1. La coscienza di sé minima (pre-riflessiva, ipseità). 2. La coscienza di sé riflessiva o narrativa. COSCIENZA DI SÉ MINIMA (pre-riflessiva, ipseità) Modalità di presenza a se stessi immediata, non osservativa, pre-riflessiva, non concettuale e non tematica (cioè, implicita e silente). È una dimensione primordiale, detta minima. È una presenza a se stessi primaria rispetto a ogni esperienza esplicita e a ogni conoscenza tematica di sé, a ogni costruzione della propria identità. La coscienza di sé minima è dunque un’esperienza, non un fenomeno mediato che nasce dall’introspezione riflessiva. È l’essere presenti a se stessi implicitamente e tacitamente: il sentimento di sé. Senza di essa nessun “sé” è possibile! È all’origine del vivere come proprie le azioni. È l’essere il fulcro del proprio sperimentare e agire. Il neonato sente di essere il punto di origine delle proprie percezioni, azioni, pensieri, sentimenti, ecc. Stern descrive 3 esperienze fondamentali proprie del neonato alla base del suo senso di essere un Sé: 1. Self-agency: il senso di essere alle origine delle proprie azioni e non di quelle altrui. 2. Self-coherence: il senso di essere un’unità fisica non frammentata, con compiti precisi. 3. Self-history: il senso di continuità con il proprio passato, di continuare a essere. L’esperienza del proprio corpo è il fulcro dell’ipseità. Caratteristiche fondamentali della coscienza di sé minima: Il sentimento di meità (ownership) e di attività (agency): MEITA’ = essere il titolare di quell’esperienza o azione: quell’azione o quell’esperienza è mia. Questi pensieri sono i miei (non di qualcun altro). ATTIVITA’ = senso implicito di essere l’iniziatore di quella data azione o atto psichico. Ad esempio, sono io colui che vuole pensare questi pensieri (e non c’è qualcun altro che me li impone). La distinzione tra sentimento di meità e di attività è di importanza fondamentale e al centro della concettualizzazione dei sintomi della schizofrenia. COSCIENZA DI SÉ RIFLESSIVA E NARRATIVA È esplicita, relazionale, mediata, concettuale e oggettualizzante. È un modo di comprendere se stesso mediato dalla riflessione. È una coscienza di sé, trattandosi di un modo di raccontare (a se stessi) la propria storia, di strutturare narrativamente la propria esistenza. È il frutto dell’opera continua e interminabile di un narratore interno che non cessa di raccontare i fatti della propria vita disponendoli in un ordine dotato di senso. Il narratore conferisce un’organizzazione alla memoria autobiografica, dandogli una struttura temporale e un fine. L’esistenza umana è in bilico tra sé e altro da sé. Noi apparteniamo a noi stessi quanto al mondo in cui viviamo. Dalla dialettica di questi due poli dipende la nostra vitalità, la storicità della nostra esistenza à cioè, il dinamico compromesso tra fedeltà a se stesso e adattabilità ai contesti di vita sociale. COSCIENZA e INCONSCIO Esistono due tipi di inconscio: 1. Inconscio dinamico (quello della psicoanalisi), cioè l’inconscio prodotto dalla RIMOZIONE. È collegato alla MEMORIA ESPLICITA o DICHIARATIVA, ha carattere AUTOBIOGRAFICO e SIMBOLICO ed è verbalizzabile. Si forma dal 2° anno di vita poiché richiede la maturità di aree cerebrali, come il lobo Temporale mediale e l’Ippocampo. 2. Inconscio non dinamico Collegato alla MEMORIA IMPLICITA o NON DICHIARATIVA, che si sviluppa prima del 2° anno di età. MEMORIA IMPLICITA: repertorio di esperienze pre- verbali precocissime: rappresentazioni affettive delle figure più significative dello sviluppo del bambino, fantasie, difese nei confronti di delusioni, frustrazioni e traumi diversi che il bambino ha incontrato nel suo impatto con la realtà. Esperienze emozionali molto precoci à storia emozionale della persona. L’inconscio non rimosso si associa alla M. non dichiarativa o procedurale, che è legata al funzionamento dello Striato e dell’Amigdala per le risposte emotive. Principali manifestazioni della M. procedurale (inconscio non rimosso): - Usi del corpo: postura, modo di muoversi, espressività facciale, il modo di vestire, ecc. - Componente musicale del linguaggio: tono, timbro, volume, ritmo, prosodia (intonazione, aspirazione, quantità di sillabe o parole, ecc.), tempi della voce e del linguaggio. - Habitus: schemi incarnati di azioni e percezioni, cioè un insieme di disposizioni implicite apprese precocemente, che guidano l’azione. È uno stato del corpo che si acquisisce attraverso l’appartenenza a un gruppo o una classe sociale: atteggiamenti, modi di parlare, camminare, gusti e automatismi corporei, che fanno trovare a ognuno il proprio posto e il proprio rango nel mondo. Sono resi accessibili solo attraverso la performance e recuperabili nel corso del processo terapeutico. Disturbi della coscienza come dispositivi di vulnerabilità 1. L’inconscio tradizionale (dinamico e rimosso) è il repertorio delle significazioni rimosse delle azioni. È l’ambito specifico della patologia nevrotica e, in parte, caratterizza alcuni profili della concezione traumatica della malattia mentale. 2. Inconscio implicito, più che inconscio, è il fondamento di procedure e schemi senso- viscero-motori, cioè emotivi, che si attivano automaticamente (disturbi dell’umore). 3. L’autocoscienza minima o pre-riflessiva, fondata su schemi di natura propriocettiva, è fondamento della prospettiva di prima persona e condizione di possibilità della coscienza di sé riflessiva e del sé narrativo. Di questi due ambiti della coscienza di sé (pre- riflessiva e narrativa) sono declinazioni psicopatologiche i disturbi dell’area schizofrenica, maniaco-depressiva e le personalità “liquide”. ALTERAZIONI DELLA VIGILANZA La vigilanza è alterata nell’OBNUBILAMENTO (diminuzione di vigilanza e di lucidità), nella sonnolenza, nel sopore, nel coma, come abbiamo visto. Affezioni qualitative: - stato crepuscolare - stato oniroide - Amenza: raro stato di profondo disorientamento s/t e incoerenza motoria con allucinazioni e stato d’umore perplesso. Eziologia: organica o gravi psicosi (es. psicosi puerperale) Schizofrenia Disturbo della coscienza di sé preriflessiva, cioè dell’ipseità dell’Io. Perdita di demarcazione tra Io e Non-Io: “Non sono io a vedere quell’oggetto. Io sono quell’oggetto”. Anomalia del sentimento di unità sincronica: “Io sono due persone nello stesso tempo”. Disturbo della meità delle proprie esperienze: “Non sono io colui che ha questa percezione o compie questa azione”. Nella schizofrenia è la coscienza preriflessiva di Sé a essere turbata e la coscienza riflessiva a essere, invece, accentuata. Il disturbo della coscienza di sé preriflessiva consiste nel fatto che un fenomeno che prima si svolgeva implicitamente ed era abitato tacitamente ora non è lo è più ed emerge come oggetto esplicito di coscienza (caso clinico pag. 307). Una persona schizofrenica può dire: “Cosa sono queste rappresentazioni della realtà?”, perché non percepisce il mondo come realtà, ma come rappresentazione, come un quadro o come una rappresentazione della stessa realtà. C’è un simultaneo disturbo della coscienza di sé e della coscienza fenomenica. Noi ci sentiamo direttamente in contatto con la realtà e non siamo coscienti dei processi che ne rendono possibile la rappresentazione. Per lo schizofrenico, la realtà appare come irreale e il sé come un meccanismo che produce la realtà. I fenomeni che accadono nel campo di coscienza possono venire vissuti come oggetti esterni, concretamente presenti nel mondo esterno. La coscienza diventa una specie di teatro dove vanno in scena pensieri, ricordi, emozioni e percezioni. Lo schizofrenico perde anche il carattere prospettico e di conseguenza il senso di meità dell’esperienza stessa. “Vivo la mia vita in terza persona” Le persone schizofreniche possono vivere se stesse come “spiriti disincantati”. “A volte mi sento come una nebbia che aleggia su una palude” Melancolia La condizione maniaco-depressiva rimanda al disturbo della coscienza di sé narrativa à c’è l’arrestarsi della dialettica tra sé e l’altro da sé. Identità umana: tensione dialettica tra un nucleo che non cambia nel tempo (essere lo stesso) e la proiezione del sé nell’evoluzione dell’esistenza (essere se stesso) = prevede l’integrazione nel sé dell’altro-da-sé ovvero nuove possibilità rispetto al già stato. Il melanconico vive l’altro da sé come nulla dal quale mettersi al riparo, non è uno spazio in cui espandersi, ma un buco nero che potrebbe risucchiare annientando un’identità incerta. Il melanconico è incapace di integrare la novità nella propria identità narrativa. Personalità liquide Schizofrenia = etica dell’eccentricità Psicopat. classica Melancolia = etica della medesimezza Comportamento alimentare abnorme, profonda alterazione del senso di essere un sé e del vissuto corporeo à nell’epoca post-moderna è venuto progressivamente a mancare, alla coscienza di ciascuno di noi, un principio interno di coerenza, un sentimento interno di appartenenza à viene meno l’Io come polo di identità di un tutto dotato di senso. Etica dello zapping Nella nostra epoca questa funzione di sintesi della coscienza è sempre meno un dato di fatto e sempre più un’incombenza: un ethos e, in quanto tale, non è alla portata di tutti. Per le persone “liquide”, i vissuti non si organizzano spontaneamente attorno a un centro di gravità narrativa, non fanno riferimento all’Io, ma galleggiano nel mare della coscienza. Essere un sé diventa un compito che si realizza attraverso la costruzione esplicita dell’identità, come una fatica di Sisifo. Terza configurazione della coscienza Il presente divora tutto: cibo, relazioni, sostanze, lo stesso futuro: cioè tutte quelle psicopatologie caratterizzate dal prevalere del bisogno di soddisfare un impulso immediatamente, più che di mantenere fede a un progetto à Disturbi del discontrollo degli impulsi: bulimia, abuso di sostanze, parafilie, auto e ed etero-aggressività à rapporti molto stretti con l’area borderline. Disturbo della coscienza corporea: persone che si sentono staccate dal proprio corpo e lo sentono fatto di parti tra loro sconnesse. Hanno difficoltà a definire i propri sentimenti perché li vivono precari nel corso del tempo à incapacità a costruire saldi legami nel tempo. Il corpo non è la base sicura per definire l’identità. Corpo simulacro dell’identità: iperidentificazione con il corpo Persone che riescono a sentirsi solo se sanno di essere oggetti per lo sguardo dell’altro à è l’essere oggetto dello sguardo altrui che fa sentire queste persone qualcuno o qualcosa, sottraendole all’angoscia e alla disperazione della depersonalizzazione e derealizzazione. C’è una scarsa e discontinua percezione delle proprie emozioni oppure c’è un’emotività ‘cerebrale’, cioè non immediata, ma riflessiva. Solo l’essere visto dagli altri conferisce sostanza al sé: enfasi sulla fitness corporea, condotta alimentare come “tecnica” per plasmare il proprio sé. La coscienza come compito (ethos) dell’esistenza umana L’esistenza umana è sempre esposta al rischio di perdere la coscienza e ridivenire una cosa. Nella primissima fase della vita (l’unica che richiede la presenza di cure, di relazioni precoci, di legami affettivi adeguati), il senso di essere un sé non dipende da me e non è nelle mie mani à il fallimento dello sviluppo di questa forma primordiale di coscienza è il nucleo della vulnerabilità a partire dal quale, verosimilmente originano le patologie più gravi, come ad esempio la schizofrenia. Successivamente, la costituzione dei livelli più complessi di coscienza di sé, come la costituzione di una rappresentazione di sé o coscienza di sé narrativa, richiede un lavoro continuo di conciliazione dei conflitti, di integrazione nella propria storia di vita di eventi potenzialmente traumatici, e di assunzione di responsabilità nei quali, di primo acchito, noi ci riconosciamo. È un lavoro di regia: registrare, scegliere, tagliare, montare i pezzi selezionati in una sequenza dotata di senso à il non integrare degli eventi nella propria storia di vita è ciò che li fa diventare traumatici! Il trauma e la coscienza di Sé in quanto narrazione sono l’uno l’esatto contrario dell’altra: il primo è passività, resa di fronte allo strapotere dell’evento, alla sua inammissibilità, alla sua radicale alterità e insensatezza. Per questo il trauma è patologia o preludio alla patologia. La coscienza è, invece, presa di posizione attiva di fronte all’alterità dell’evento, è il protendersi verso l’alterità in quanto possibilità della propria esistenza, è l’assunzione del rischio di mettere in gioco la propria identità nella dialettica con l’alterità. È l’assunzione della propria responsabilità nel compito di attribuire senso agli eventi della propria vita. Azioni e Coscienza Quando una mia azione non corrisponde alla mia volontà, quando in essa si manifesta qualcosa di me diversa dalla rappresentazione che ho di me stesso, entra di nuovo in gioco la coscienza come interminabile dialogo tra me e me stesso in vista della costruzione di un senso. In gioco non è soltanto la mia responsabilità, il riconoscimento del fatto che materialmente sono stato io a compiere quell’azione. Alcune mie azioni “involontarie” portano in sé il carattere della premonizione. Sento che ciò che ho fatto per quanto perturbante non mi è affatto estraneo, anzi rispecchia caratteristiche intime della mia persona. Questa premonizione è dapprima avvolta in un’emozione. Il rapporto tra me e tale azione è un ufficio della coscienza. Se non assumo questo impegno, sono di nuovo in bilico nella patologia. Se, invece, lo assumo, il prendere coscienza di ciò che ho visto scaturire da me nell’azione, annodarne i fili nella trama della mia identità narrativa, riconoscermi in esso, è ancora un volta un compito di quella vulnerabile regia dell’esserci che chiamiamo COSCIENZA.
