In allegato alla dichiarazione di

Codice fiscale

Accettazione all'assunzione dell'incarico del progettista strutturale

Il sottoscritto progettista strutturale dell'intervento
per le strutture in
Titolo Cognome Nome Codice Fiscale

Data di nascita Sesso (M/F) Cittadinanza Luogo di nascita

Partita IVA Albo o Ordine Provincia Numero iscrizione

Studio Professionale
Provincia Comune Indirizzo Civico CAP

Telefono studio Telefono cellulare E-mail PEC (domicilio digitale)

in relazione all'intervento riguardante l'immobile sito in

Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria

Provincia Comune Indirizzo Civico Barrato Piano

Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 3 del Decreto Ministeriale 10/11/2011, consapevole delle sanzioni penali
previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice
Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA E ASSEVERA
di accettare l'incarico previsto
che il progetto è stato redatto nel rispetto delle N.T.C. 2018 del 17/01/2018 e della Circolare Ministeriale 02/02/2009,
n. 617
che la seguente marca da bollo è stata annullata per la presentazione della presente accettazione
Numero seriale marca da bollo

di impegnarsi a conservare l'originale della marca da bollo annullata

Luogo Data Il dichiarante