CASO: TRASTORNO EN LA ADQUISICIÓN DE LA LECTOESCRITURA EN

COMORBILIDAD CON TRASTORNO DE LA COORDINACIÓN.

DATOS BIOGRÁFICOS

Nombre: P. C. F.
Edat: 10 años y 3 meses
Sexo: varón

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para valoración neuropsicológica y criterio diagnóstico por presentar

fracaso en la progresión de los aprendizajes escolares y en el control de la propia
conducta dentro del ámbito escolar y familiar.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres casados, en la actualidad es hijo único.

A nivel familiar no destacan ningún antecedente relevante dentro de la esfera médica.
En relación a los antecedentes psicológicos, el padre refiere que ha presentado y
mantiene dificultades en la lectura parecidas a las que muestra su hijo. Cree que sus
hermanas también tienen problemas, pero no confirma este aspecto.
Presentó un correcto desarrollo durante el periodo de gestación, sin ninguna
complicación física destacable. Parto a término y eutócito. Peso de nacimiento de
3,450 kgrms. Desarrollo satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como
psicomotriz. A nivel motriz no gateo y a los 14 meses adquirió la bipedestación. El
desarrollo del lenguaje es correcto, iniciando las primeras palabras antes del año. A
nivel esfinterial adquiere pleno control rectal y vesical sobre los dos años y medio.
A nivel social siempre se ha mostrado como un chico acceptado y integrado por el
grupo de amistades. Respeto los aspectos espacio-temporales ha presentado
dificultades en la adquisición de estas nociones. La valoración de los aspectos de
motricidad fina y gruesa indican que no tiene correcta habilidad en la coordinación de
los grandes grupos musculares, mostrando menos facilidad por los aspectos de
motricidad fina y habilidad manual.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

Presenta fracaso escolar y en la adquisición de los aprendizajes básicos de la

lectoescritura de más de 4 años de evolución. Des del inicio de la escolarización
primaria ha presentado deficiencias en el análisis y proceso lectoescritor y en el
cálculo. En el momento presente y des de prácticamente segundo de primaria se
acompaña al fracaso escolar de dificultades comportamentales en la escuela, siendo
motivo frecuente de queja por parte de los profesores. Describen su conducta como
inestable y excesivamente movida, déficit en su capacidad atencional, afectando la
relación que mantiene escolar, pero no con el grupo de iguales. Actua de forma
oposicionista y rebelde, negándose a cumplir órdenes y tareas escolares.
La familia explica que se trata de una problemática presente des del inicio de la
escolarización obligatoria y coincidiendo con el inicio del aprendizaje de la
lectoescritura.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R

Punt. Verbales PD PT Punt. PD PT Escalas C.I.

Manipulativas

Información 11 7 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 101

Semejanzas 12 9 Historietas 25 9 Manipulativa 88
Aritmética 12 10 Cubos 15 6 Total 94
Vocabulario 29 9 Rompecabezas 19 9
Comprensión 20 16 Claves 36 7
Dígitos 11 9 Laberintos 21 10
Total Verbal 101 Total Manipulativo 88

2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY

Copia de la Figura

*Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 80

*Tiempo de copia: Pc= 50-75
*Tipo de copia: IV “Yuxtaposición de detalles”; Pc=50

Reproducción de la Figura

*Exactitud y riqueza de la reproducción: Pc= 40

*Tipo de memoria: V “Orden confuso”; Pc=10

3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER

Puntuaje madurativo percentil 5

Edad equivalente 6 años 6 meses-6 años 11 meses
Errores • Distorsión: 4
• Integración: 3
• Rotación: 1
Indicadores • conducta impulsiva.
emocionales • ondulaciones propias de pobre coordinación motriz.

4- TEST DE ATENCIÓN DE CARAS

*Valoración en cantidad atencional: centil 30

12
10
8
6
4
2
0
1er m in. 2on m in. 3er m in.

Aciertos Om isiones Errores

5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD

• Prueba de Predominio lateral

Lateralidad manual: diestra
Lateralidad pedal: diestra
Lateralidad ocular: diestra

• Prueba de Orientación derecha-izquierda

Puntuación: 16 puntos (media a los 10 años de 19 puntos)
-existe un correcto reconocimiento sobre si mismo.
-el reconocimiento del otro situado delante es correcto, pero con vacilaciones.
-el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones.

• Prueba de Imitación de movimientos

-Imitación de movimientos de observador: puntuación de 26 (media 10 años de 28)
-Imitación de movimientos sobre orden: puntuación de 15 (media 10 años de 14)
-Imitación de movimientos figuras esquemáticas: puntuación de 15 (media 10 años de
14)

6- PERFIL DE PROBLEMAS CONDUCTUALES CBC

95
90
85
80 78
75
70 73 74 76
65
60 64 64 66
55 54
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
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JUICIO DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno específico del desarrollo de la coordinación-dispraxia (código F82)

Trastorno de adquisición de la lectoescritura (código F81.0 y F81.1)
Eje 2: Sin diagnóstico
Eje 3: Sin diagnóstico
Eje 4: Estrés psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 80

• Otros problemas detectados:

Componente ansiógeno en su conducta. Turpitud acusada en la realización de

movimientos finos voluntarios.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal.

Dificultades en las capacidades de atención-concentración.
Alteración en los segmentos motrices amplios por efecto de la dispraxia y
incorrecto desarrollo de la motricidad fina.
Alteración de las capacidades visoespaciales y visomotrices.
Alteración de la lateralidad.
Alteración en discriminación fonémica y en los procesos de descodificación
fonológica.
Dificultades en adaptación comportamental y en el manejo de la ansiedad.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA

• Soporte psicopedagógico de base reeducativa en lectoescritura.

• Psicomotricidad de amplios grupos musculares, con énfasis en el desarrollo de las
capacidades espaciales. Igualmente reeducación psicomotriz de los segmentos
visomotrices, para estimular la psicomotricidad fina.
• Estrategias de reeducación de la atención-concentración.
CASO: TRASTORNO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DISFASIA
EVOLUTIVA).

DATOS BIOGRÁFICOS

Nombre: M. H. M.
Edat: 2 años y 7 meses
Sexo: varón

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para realizar un screening psicológico referente al desarrollo

evolutivo que presenta el niño en el momento presente. Los padres consultan porqué
su evolución sufrió un parón cuando el niño tenía 14 meses. En ese momento el niño
decía alguna palabra y sin motivo aparente su desarrollo quedo parado, desapareció el
vocabulario adquirido y también las vocalizaciones que hacía des de los 6 meses.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres casados, es el hermano mayor de una fatria de dos hermanos.

A nivel familiar no destacan dentro de la esfera médica ninguna enfermedad relevante.
En relación al area psicológica tampoco no se relatan antecedentes a nivel familiar.
Sólo refieren que dos sobrinos de la abuela materna han presentado retraso en la
adquisición del lenguaje, que no se adquirió hasta que contaban con cuatro años.
Con el objeto de realizar una exploración completa se dirigió a los padres a realizar
exploraciones complementarias (RMC, PE-V y PE-A, EEG y análisis de metabolitos).
En audiometría realizada se detecta líquido en el oido y se pasa a practicar drenajes.
Presentó un correcto desarrollo durante el periodo de gestación, sin ninguna
complicación física destacable. El parto fue a término, eutócico y el peso de nacimiento
fue de 3,750 kgrms. Apgar al primer minuto de 9 y al segundo de 10. No destacan
ninguna complicación neonatal posterior.
Por lo que respeta al desarrollo este se considera satisfactorio, tanto des del aspecto
psicoafectivo como psicomotriz a lo largo del primer año. A nivel motriz gateo a partir
del décimo mes y sobre los 14 meses adquirió la bipedestación.
El desarrollo del lenguaje presenta una evolución lenta, con adquisición de las primeras
palabras sobre los dos años y medio; anteriormente, sobre el año había iniciado alguna
palabra, pero que coincidiendo con el estancamiento en el desarrollo del niño quedó
frenado. En la actualidad su fluencia verbal expresiva es pobre.
A nivel esfinterial no ha adquirido un pleno control vesical, al igual que el control
rectal. Tampoco manifiesta la necesidad de ir al baño.
A nivel social refieren tiende a mostrar una correcta adaptación a nivel de grupo de
iguales, pero acostumbra a distanciarse y jugar solo.
Respeto a los aspectos espacio-temporales, no ha conseguido integrar las nociones
esperadas según edad. La valoración de los aspectos de motricidad fina y gruesa
indican que tiene dificultades en la habilidad manual y en la coordinación de los
grandes grupos musculares.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

Refieren que siempre ha mostrado un carácter desprendido e independiente, con

carencias al expresar las emociones pues relatan que siempre estava en su mundo y
disperso. A las dificultades en cuanto al lenguaje expresivo y comprensivo añaden que
no tiende a reclamar vínculos comunicacionales, especialmente en el pasado, habiendo
 mejorado en todo el aspecto relacional a raiz de su entrada en la guardería. Refieren
intereses estereotipados, como preferencia por las luces, alienar piezas que se
encuentra o bien girar alrededor de un mueble centrando la vista en un punto. En
relación a la esfera afectiva refieren que tiende a mostrarse complacido delante de las
demostraciones afectuosas, no las rechaza y incluso en ocasiones es él quien las
demanda. En el area relacional tiende a buscar el grupo de compañeros, pero no
comparte juegos con ellos, se queda al margen pero mirando lo que hacen los otros.
No participa de sus juegos.
A nivel familiar Max acostumbra a mostrar una adaptación ambivalente respeto de las
figuras parentales y en ocasiones refieren rasgos de tiranización y impulsividad en su
conducta.
A nivel escolar apuntar que des de su comienzo en la guardería ha supuesto un motor
importante de progreso, tanto en los campos lingüístico, como relacional y
comportamental. Con la maestra se refiere intentos de comunicación a través de
aptitudes gestuales, busca su ayuda, pero sin que sirva de mero instrumento para sus
necesidades.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA

1- EXAMEN DE DESARROLLO DEL NIÑO DENVER

• Area Personal-Social.
Dudoso

• Area Motricidad fina-Adaptativa.

Dudoso

• Lenguaje.
Retraso

• Motricidad gruesa.
Normal

2- ESCALA OBSERVACIONAL DE DESARROLLO EOD

Perfil evolutivo de rasgos

100
80
60
40
20
0
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% desarrollo
3- EXAMEN PSICOMOTOR EN LA PRIMERA INFANCIA DE PICQ Y VAYER

Prueba Resultado obtenido

Coordinación oculomanual 2 2:6 3 4 5
Coordinación dinámica 2 2:6 3 4 5
Control postural 2 2:6 3 4 5
Control propio cuerpo 2 2:6 3 4 5
Organización perceptiva 2 2:6 3 4 5
Lenguaje -2 2:6 3 4 5
Lateralidad *mano: diestro
*pie: dudoso
*ojo: no valorable

Gráfica del perfil psicomotor:

5 años

4 años

3 años

2:6 años

2 años

Oculomanual Dinámica Postural Cuerpo Perceptiva Lenguaje

4- ESCALA DE DESARROLLO Y DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL DE PIQ Y VAYER

Prueba Resultado obtenido

Comer 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Vestirse/desnudarse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Aseo e higiene 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Autonomía/desplazamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Juego y sociabilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Gráfica del perfil psicomotor:

5 años

4 años

3 años

2:6 años

2 años

Comer Vestirse Aseo Autonomía Juego

JUICIO DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (código F84.9)

Trastorn mixto del lenguaje receptivo-expresivo (código F80.1 y F80.2)
Eje 2: Sin diagnóstico
Eje 3: Pendiente de las pruebas complementarias
Eje 4: Estrés psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 50

• Otros problemas detectados:

Retraso en las aptitudes psicomotrices de praxias finas-manipulativas. Actitud

ritualista. Alteración relacional-comunicacional.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual indeterminado en el momento actual.

Alteración en el lenguaje expresivo y receptivo.
Alteración en los segmentos motrices finos.
Incorrecta adaptación comportamental, con alteración comunicacional y relacional.
Alteraciones comportamentales.
Déficits en tareas de carácter perceptivo.
Probable retraso cognitivo-conceptual.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA

• Rehabilitación logopédica.
• Soporte psicoterapéutico para abordaje del retraso vinculativo-comunicacional y los
rasgos ritualistas.
• Psicomotricidad de las praxias finas; psicomotricidad relacional para promocionar
un mayor desarrollo cognitivo, relacional y del lenguaje.
• Actividades reeducativas globales para potenciar un conjunto completo de nociones
instrumentales básicas.
CASO: TDA-H Y TRASTORNO EN LA ADQUISICIÓN DE LA LECTOESCRITURA.

DATOS BIOGRÁFICOS

Nombre: K. L.
Edat: 10 años y 11 meses
Sexo: varón

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para valoración neuropsicológica y criterio diagnóstico por presentar

dificultades en su correcta progresión escolar, motivada por aspectos conductuales y
de incorrecta adquisición de las habilidades en lectoescritura.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres separados; es hijo único de esta relación, pero tiene tres hermanos
fruto de relaciones anteriores de sus padres.
A nivel familiar no relatan antecedentes médicos destacados. Como antecedentes
psicológicos refieren que el padre también ha mostrado siempre dificultades para
dominar la lectoescritura.
Correcto desarrollo durante el periodo de gestación. El parto fue eutócico. El peso de
nacimiento fue de 3,600 kgrms. En cuanto al desarrollo este se considera satisfactorio,
tanto des del aspecto psicoafectivo como psicomotriz. A nivel motriz a los 13 meses
adquirió la bipedestación. El desarrollo del lenguaje es correcto. A nivel esfinterial
adquiere un pleno control rectal y vesical diurno y nocturno sobre los dos años.
A nivel social había mostrado una buena adaptación en la escuela infantil (siempre fue
revoltoso, pero lo es más en la actualidad). A nivel conductual le describen como
desobediente, dificultades para acceptar las normas, impulsivo y brusco.
Muestra una lateralidad manual zurda, siendo este aspecto integrado a nivel de ojo,
mano y pie. Respecto los aspectos espacio-temporals, ha mostrado dificultades en la
adquisición de las nociones espaciales; también presenta importantes dificultades en
los aspectos secuenciales del tiempo. También se refiere una actitud dispráxica en
torno a la esfera del movimiento, con dificultades para la adquisición de nociones
motrices fines y de manipulación.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

En el momento presente manifiesta un retraso en la progresión de los aprendijazes

escolares, motivado por su actitud en relación a su disposición escolar, que es
calificada de hipolaboriosidad y hipomotivación. Las conductas disruptivas mostradas
por el niño alteran de forma importante su adaptación escolar y con los compañeros.
Esta conducta también es habitual dentro de la situación familiar, manifestando
muchas alteraciones por déficit de control conductual. Lo refieren como inquieto,
movido, impulsivo, que no reflexiona las cosas, capaz de permanecer quieto, pero que
tiene dificultades para dedicar un tiempo prolongado a una tarea. También refieren
como dato relevante las dificultades que ha mostrado en su progresión lectoescritora;
explican que hasta los 9 años no comenzó a adquirir un nivel suficiente de lectura,
pero que esta todavía es silábica, lenta y con muchos errores variados. Por lo que
respeta a la escritura comete muchos errores ortográficos y también sintácticos. A
nivel de lenguaje se observa cierta dislogia, además de falta de fluidez verbal.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R

Punt. Verbales PD PT Punt. PD PT Escalas C.I.

Manipulativas

Información 9 5 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 91

Semejanzas 14 10 Historietas 33 12 Manipulativa 106
Aritmética 11 8 Cubos 36 11 Total 97
Vocabulario 29 9 Rompecabezas 27 13
Comprensión 16 11 Claves 36 7
Dígitos 8 7 Laberintos
Total Verbal 91 Total Manipulativo 106

2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY

Copia de la Figura

*Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 10

*Tiempo de copia: Pc= 99
*Tipo de copia: IV “Yuxtaposición de detalles”; Pc=50

Reproducción de la Figura

*Exactitud y riqueza de la reproducción: Pc= 25

*Tipo de memoria: V “Detalles englobados en fondo confuso”; Pc=10

3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER

Puntuaje madurativo percentil 5

Edad equivalente 6 años -6 años 6 meses
Errores • Distorsión: 5
• Integración: 2
Indicadores • orden confuso vinculado a un déficit en la capacidad de
emocionales planificación y pobre organización.

4- TEST DE ATENCIÓN DE CARAS

*Valoración en cantidad atencional: centil 30-35

 12
10
8
6
4
2
0
1er min. 2on min. 3er min.

Aciertos Omisiones Errores

5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD

• Prueba de Predominio lateral

Lateralidad manual: zurda
Lateralidad pedal: zurda
Lateralidad ocular: zurda

• Prueba de Orientación derecha-izquierda

Puntuación: 16 puntos (media a los 10 años de 19 puntos)
-existe un correcto reconocimiento sobre si mismo.
-el reconocimiento del otro situado delante es correcto.
-el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones.

• Prueba de Imitación de movimientos

-Imitación de movimientos de observador: puntuación de 23 (media 10 años de 28)
-Imitación de movimientos sobre orden: puntuación de 13 (media 10 años de 15)
-Imitación de movimientos figuras esquemáticas: puntuación de 14 (media 10 años de
14)
JUICIO DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (código F90.0)

Trastorno de adquisición de la lectoescritura (código F81.0 y F81.1)
Eje 2: Sin diagnóstico
Eje 3: Sin diagnóstico
Eje 4: Estrés psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 80

• Otros problemas detectados:

Déficits en los aspectos relacionales con el grupo de iguales, con dificultades para
controlar su conducta impulsiva y revoltosa en la esculea y en casa; también se
destaca un importante componente ansiógeno en su conducta y una autoimagen
negativa con rasgos de autopunición.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal.

Dificultades en las capacidades de atención-concentración.
Incorrecto desarrollo de la motricidad fina y coordinación visomotriz.
Nivel de memorización verbal-lingüístico bajo.
Discalculia.
Alteración de las capacidades visoespaciales y visomotrices.
Alteración de la lateralidad.
Alteración en la estructuración temporal y rítmica.
Dificultades en la memoria verbal-visual.
Alteración en discriminación fonémica y en los procesos de descodificación
fonológica. Alteración de la ruta léxica de la lectura.
Dificultades en adaptación comportamental y en el manejo de la ansiedad.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA

• Soporte psicopedagógico de base reeducativa en lectoescritura.

• Reeducación psicomotriz de los segmentos visomotrices, para estimular la
psicomotricidad fina.
• Estrategias de reeducación de la atención-concentración.
• Psicoterapia para manejar los aspectos de ansiedad y mejorar su competencia e
imagen personal.