Un’esperienza formativa ad ispirazione motivazionale
d.ssa Claudia Passudetti
Ser.T. Castelfranco Veneto ULSS 8 passu.c@libero.it Un dilemma apparentemente insolubile L’infermiere è una figura professionale di fondamentale importanza nella gestione della relazione con il malato, per il ruolo di raccordo e di mediazione con la figura medica e con l’azienda sanitaria.
Questa sua particolare posizione lo mette a contatto con l’intera
gamma dei sentimenti dei pazienti raramente espressi con le professionalità mediche verso le quali vi è un rapporto di maggiore subalternità e comunque più centrato su aspetti clinici che relazionali. Il principale ostacolo alla relazione con l’utenza è la carenza di tempo da dedicare al comunicare con i pazienti La richiesta sempre più frequentemente rivolta all’infermiere riguarda il rispetto del numero di prestazioni da erogare, ossia i “tempi e metodi” di un’assistenza che sembra sempre più incompatibile con una relazione assistenziale intesa in senso ampio. Nel ritmo delle prestazioni, il malato rischia di essere “frantumato”, percepito solo per le parti del suo corpo che necessitano di cura.
Il malato si trasforma nella
sua diagnosi. “E’ difficile rimanere imperatore in presenza di un medico; difficile anche conservare la propria essenza umana: l’occhio del medico non vede in me che un aggregato di umori, povero amalgama di linfa e di sangue…”
M.Yourcenar, Memorie di Adriano
L’altro ostacolo ha a che fare con la scarsa adeguatezza dei “luoghi” in cui si dovrebbe comunicare… Quanto detto sembra avere a che fare con la fatica di poter garantire un setting adeguato all’incontro ed alla relazione con l’altro. E’ possibile conciliare una doverosa relazione d’aiuto con un paziente sentito come “intero”…
con una pratica routinaria che avviene
in un’apparente assenza di “setting”, in luoghi poco idonei alla comunicazione ed i cui tempi sono scanditi dalla durata della prestazione? Stando ad un concetto classico di setting, si direbbe che non è possibile!
Per la maggior parte dei professionisti che si dedica alla relazione
d’aiuto, appare scontato che questa si svolga in un luogo deputato allo scopo, generalmente una stanza apposita, con delle sedie in un’atmosfera distesa in cui possa svilupparsi un clima che faciliti confidenza e comunicazione… La caratteristica, invece, che contraddistingue la relazione infermieristica è spesso l’assenza di un luogo deputato all’incontro. La comunicazione infatti avviene ovunque: in ambulatorio, al letto del paziente, in sala operatoria… La relazione con il paziente accompagna qualsiasi attività routinaria:
talvolta rimane sullo sfondo,
talvolta la travalica, ma rimane costantemente presente. Sembra possibile pensare ad uno spazio di incontro con l’altro il cui tempo e luogo siano dati dai tempi e dai luoghi della prestazione infermieristica.
La competenza relazionale dell’infermiere influisce
sul come stare accanto al paziente secondo lo spazio ed il tempo che ha a disposizione Lo spazio relazionale tra infermiere e paziente può caratterizzarsi oltre che per la tipologia di prestazioni sanitarie anche per competenze relazionali specifiche. Un tentativo di superamento del dilemma Ad oggi, sono moltissimi gli IP formati al CMB.
Le informazioni raccolte cominciano ad essere
orientative in vista di : una selezione delle tecniche utili una nuova “visione” di come la relazione con l’utenza si possa articolare nei diversi setting di cura. Il primo passo è stato raccogliere dagli stessi infermieri i principali bisogni formativi attinenti alla relazione con l’utenza. • Gestire la sala d’attesa (situazioni conflittuali, rivendicazione, rabbia) Gestione della • Stabilire un clima accogliente con l’utenza nonostante: contesti senza privacy (barriere logistiche) relazione in tempi circoscritti (barriere temporali) contesti prestazioni infermieristiche (barriere legate al compito) sfavorevoli barriere linguistiche e culturali Condurre una consultazione/comunicazione telefonica • Sostenere la dignità di chi soffre senza cadere in forme di evitamento/consolazione/identificazione (blocchi della comunicazione) Gestione della • Gestire situazioni ad alto livello di emotività (IP interlocutore sofferenza emotiva privilegiato) • Rispondere a domande “delicate”, • Decodificare le richieste nascoste • Fornire informazioni ai pazienti e ai familiari in modo da favorire Aumento della i livelli di collaborazione e di adesione al trattamento motivazione e • Motivare il paziente al trattamento o all’abbandono di adesione al comportamenti problematici • Essere incisivi sul piano informativo in un solo incontro trattamento Il secondo passo è stato di strutturare dei corsi che, tenendo conto di tale complessità, proponessero competenze relazionali articolabili in “protocolli comunicativi”:
1. applicabili nei tempi
e nei contesti “reali” 2. in linea con gli obiettivi relazionali di volta in volta perseguibili Aree problematiche Obiettivi relazionali Tipologia di corso
Gestione della Creare un clima accogliente e
relazione in contesti stabilire un rapporto Corso base sfavorevoli •Gestire le conflittualità Supervisione
•Sostenere la dignità di chi soffre
senza cadere in forme di evitamento/consolazione/identifi- Gestione della cazione sofferenza emotiva •Gestire situazioni ad alto livello di emotività Corso di •Rispondere a domande “delicate” Approfondimento •Fornire informazioni ai pazienti e ai familiari in modo da favorire i Informare ed livelli di collaborazione e di aumentare i livelli di adesione al trattamento Supervisione adesione al • Motivare il paziente al trattamento trattamento o all’abbandono di comportamenti problematici Continuum delle diverse forme di aiuto relazionale:
1 Incontro d’aiuto occasionale
(parentale, amicale, relazioni quotidiane)
2 Relazione d’aiuto
3 Counseling
4 Psicoterapia A. Ditadi Corso base:
creare un rapporto con il paziente e/o un clima accogliente
(nonostante le barriere spazio-temporali) Continuum delle diverse forme di aiuto relazionale:
1 Incontro d’aiuto occasionale
(parentale, amicale, relazioni quotidiane)
2 Relazione d’aiuto
3 Counseling
4 Psicoterapia
Modificata da A.Ditadi Il setting come “spazio mentale” Gestione della Obiettivi: L’ascolto attivo relazione in Creare un clima accogliente La comunicazione non verbale contesti Stabilire un rapporto I blocchi della comunicazione sfavorevoli Gestire le conflittualità L’ascolto riflessivo La validazione della rabbia
Centrato sulla Fase di Accoglienza
Ad ispirazione motivazionale, ma non solo
Particolarmente utile nelle interazioni rapide o occasionali o in
cui non sia richiesto all’utenza una collaborazione al trattamento o un cambiamento comportamentale
Modulo formativo a se stante
Seguito da supervisione di situazioni problematiche o conflittuali
Obiettivi del corso:
Fornire un’accoglienza e “creare
un rapporto”
Fornire informazioni
Fornire uno spazio d’ascolto nelle
interazioni brevi
Gestione delle situazioni di
conflittualità derivanti dalla scarsa quantità o qualità dei servizi erogati dall’Azienda sanitaria (p.e., ritardi nelle prestazioni, lunghe attese)
Gestione delle telefonate
Corso di approfondimento:
Il counselling sanitario: motivare al cambiamento e sostenere la sofferenza Continuum delle diverse forme di aiuto relazionale:
1 Incontro d’aiuto occasionale
(parentale, amicale, relazioni quotidiane)
2 Relazione d’aiuto
3 Counseling
4 Psicoterapia
Modificata da A.Ditadi Il counselling in ambito sanitario: E’ un processo di interazione fra due persone di cui una è in difficoltà E’ orientato a far prendere coscienza della propria situazione così da poterla gestire E’ un intervento che favorisce il cambiamento Non fornisce suggerimenti o risposte specifiche, aiuta la persona a trovare le sue soluzioni. •Sostenere la dignità di chi soffre senza Lo spirito del CM cadere in forme di Gestione della evitamento/consolazione/identificazione L’ascolto riflessivo sofferenza •Gestire situazioni ad alto livello di La gestione delle resistenze emotiva emotività La comunicazione di “cattive •Rispondere a domande “delicate” notizie”
•Fornire informazioni ai pazienti e ai La valutazione della motivazione
Informare ed familiari in modo da favorire i livelli di Aumentare la fiducia al aumentare i collaborazione e di adesione al cambiamento livelli di trattamento Esplorare l’importanza del adesione al • Motivare il paziente al trattamento o cambiamento trattamento all’abbandono di comportamenti Scambio di informazioni e problematici riduzione della resistenza Centrato sulla fase di Valutazione e di Trattamento
E’ un corso di Counselling Motivazionale Breve
Obiettivi: -Valutazione e Aumento della Motivazione - Gestione di situazioni ad elevato livello di emotività
E’ il seguito del corso base ed è seguito da una supervisione
Conclusioni… Funzionalità della ripartizione fra primo e secondo corso Fornisce una base condivisa di tecniche fra tutti gli infermieri quale che sia il loro ambito di lavoro. Il fatto che il percorso formativo possa limitarsi al solo primo corso, è funzionale anche al turn over frequente in questa professione e alle difficoltà organizzative sempre presenti nella partecipazione a questi corsi.
Il corso base: Particolarmente utile nelle interazioni rapide con l’utenza (come il centro prelievi, il centro di prenotazioni per gli esami, la gestione della sale d’attesa) o ad alta intensità emotiva (il Pronto Soccorso, la fase preoperatoria, ecc) ed in cui non sia richiesto un cambiamento comportamentale Il corso di approfondimento
E’ generalmente ritenuto utile da chi opera in strutture in cui :
1. sia richiesto ai clienti di mantenere uno stile di vita in linea con le
loro problematiche fisiche 2. l’utenza tendenzialmente rivolga confidenze o quesiti di difficile gestione:
“Mi sembra che non vedrò la prossima estate...”
“Secondo Lei mi stanno dicendo tutto?”
che il paziente frequentemente non osa indirizzare alla figura medica, le
cui risposte sono percepite come più temibili. Gradimento dei diversi formati dei corsi: le supervisioni Il livello di gradimento dei corsi è stato sempre molto elevato in entrambi i formati, in particolare nelle supervisioni dove si sono simulate situazioni tratte dalla pratica clinica dei corsisti. Tutti i formati dei corsi hanno infine contribuito alla diffusione di una cultura che considera il setting infermieristico come un potente elemento terapeutico presente anche in assenza di luoghi fisici e spazi ben definiti (un colloquio avviene anche al capezzale di un malato o in un angolo di un day-hospital nel corso di una somministrazione di una flebo). a condizione che esso sia
