OSAS: sindrome delle apnee ostruttive del sonno

Di solito questi pz vengono portati a visita dal partner, perché russano in una maniera
insopportabile, per cui il/la partner non li sopportano più, perchè hanno la roncopatia, quindi di
solito vengono portati dall’otorino, perché pensano sia un problema di setto nasale, di palato, che
possono anche avere questi pz. La maggior parte sono pz grandi obesi e di conseguenza hanno
tutti i fattori di rischio cardiometabolico.

EPIDEMIOLOGIA
Nel 90% l’OSAS è nel pz obeso, ma abbiamo anche degli OSAS magri.
Sia per l’obesità che per il diabete di tipo II si sta abbassando l’età di insorgenza. 2/3 sono maschi.
L’OSAS sta diventando anche un problema pediatrico

MANIFESTAZIONI CLINICHE
 Russamento
 abbassamento della saturazione dell’O2 che comporta:
o microrisvegli nell’arco della notte,
o fenomeno del gasping, si svegliano di soprassalto e non riescono a respirare,
questo succede magari anche 20-30 volte a seconda della gravità delle apnee
sonnolenza diurna

 Si addormentano appena si siedono il che comporta:

o Ritiro della patente
o Impossibilità allo svolgimento di mansioni ripetitive (es. catena di montaggio)

DIAGNOSI
Se all’anamnesi abbiamo il sospetto che abbia delle apnee notturne:

 questionario di Epworth,

che probabilità ha di appisolarsi o addormentarsi, indipendentemente dal fatto che lei sia
stanco, nelle seguenti situazioni:
o Seduti mentre leggono,
o guardando la tv,
o seduto inattivo in un luogo pubblico,
o passeggero in automobile
o in automobile se sono fermo in mezzo al traffico,
o seduto mentre parlo con qualcuno,
o dopo pranzo anche senza aver bevuto alcolici,

In base a questo schema già io ho un forte sospetto che il pz possa avere l’OSAS o meno.

 monitoraggio pressorio assenza del fenomeno del dipping.

quando mettete un monitoraggio pressorio come prima cosa dovete domandare al pz se ha dormito la notte, altrimenti
quel monitoraggio pressorio delle 24h non è valido, se invece il pz dice che non si è mai alzato per andare in bagno, ci
possono essere degli artefatti, basta che il pz pieghi il braccio mentre la macchina sta misurando verrà una pressione più
alta, oppure soffre di prostata e si alza 3 volte la notte per andare in bagno, quindi non ci sarà il dipping per questo motivo,
una volta che io ho appurato tutte queste cose, un altro fenomeno per cui non c’è il dipping è perché ha un OSAS.
  Polisonnografia 5 o più episodi di apnea/ipopnea durante la notte;

indice di apnea/ipopnea, che è la somma di questi episodi respiratori durante un ora di sonno e vi dirà la severità
dell’OSAS.
*Apnee vuol dire che interrompe completamente lo scambio respiratorio, ipopnee invece no. *

 EGA: riduzione saturazione O2 (durante sonno?)

 pannello del rischio cardiometabolico,

o doppler vasi epiaortici,
o ecocardiogramma,
o ecografia addome perché sono in soprappeso o in sindrome metabolica.
o Assetto lipidico
o glicemia

 valutazione dal punto di vista metabolico(perché solitamente sono obesi)

o curva gluco-insulinemica dopo carico orale per vedere se sono dei potenziali
diabetici
o etc…

COMPLICANZE

alto rischio cardiometabolico:

 può avere durante il sonno:
o arresto cardiaco, quindi morte cardiovascolare,
o aritmia cardiaca,
o fibrillazioni ventricolari,
o edema polmonare,

 maggiore incidenza di ipertensione arteriosa,

 spesso parametri alterati come il battito cardiaco, la perfusione cerebrale ecc.

 possono andare incontro a

o insufficienza cardiaca,
o 30% a sindrome coronariche acute,
o 50% ipertensione arteriosa,
o incidenza maggiore del 60% anche di arresto.

sindrome metabolica quindi insulino-resistenza, e questo comporterà anche un aumento di altri

indici.

nell’OSAS c’è grasso viscerale, quindi infiammato, quindi avrà un aumento delle citochine
infiammatorie.

rischio dal punto di vista lavorativo, di incidenti, non solo sul posto di lavoro, ma anche di incidenti
stradali, il famoso colpo di sonno che spesso sentiamo in autisti di camion, di autobus ecc,
domandatevi sempre se sono colpi di sonno reali, o non nascondano invece delle apnee notturne.

C’è spesso un’associazione tra OSAS e reflusso gastroesofageo e anche un’associazione con
l’Helicobacter Pilory.

TRATTAMENTO

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), quasi il 30% a un anno interrompe il trattamento per:
 scarsa compliance, legato a vari motivi:
 secchezza delle fauci mettendo questa mascherina,
 fastidioso mettere la mascherina,
 si vergognano di dover dormire col partner con la macchinetta della CPAP,

quindi è molto importante da parte nostra far capire che per quanto riguarda il rischio
cardiovascolare è molto importante questo trattamento.

comporta che ci sia il ritiro della patente. Per cui questo problema sta diventando sempre più grande perché
preferiscono non farsi diagnosticare soprattutto se fanno un lavoro che comporta che debbano guidare dei mezzi
pubblici o delle autovetture.