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TORCH

Enfermedades producidas por diversos agentes que tienen en común la producción de:
 Abortos
 Partos prematuros
 Malformaciones fetales
 Retarde mental
 RCIU
 Muerte fetal

TO (Toxoplasmosis) - R (Rubéola) - C (CMV) – H (Herpes)

TOXOPLASMOSIS
• Parasitosis intracellular (Protozoo)
• 20-30% del total de la población tiene Ac’s positivos
• 30-40% infecciones agudas en el embarazo → Infección Activa

Cuadro Clínico
• Asintomática o subclínica
• Sdme Gripal
• Cuadro Mononucleósico
• Inmunodeprimidos y gestantes

Etiología
• Zoonosis endémica
• Huésped intermediario: Hombre
• Huésped definitivo: Gato

Diagnóstico
• Pruebas serológicas
o Inmunofluorescencia indirecta IFI
o Inmunofluorescencia para IgM: más de 5 días de infestación
o Aglutinación directa: 2 mercaptoetanol

IgG IgM
- - Dar pautas de alarma y medidas preventivas
+ - Infección pasada
+ + Realizar un test de avidez:
-Si da ↑, entonces hace 10-5 meses que tuve la infección
-Si da ↓, entonces es una infección reciente

Control Prenatal
• Pedir IFI Acs IgG que aumentan entre 7 a 8 semana de la infección, descienden al
año y persisten.

Formas clínicas
• Infección aguda: 40% de infección fetal
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• Inf tardías: mayor riesgo de transmisión vertical

17% → 1er trimeste
67% → 3er trimestre
A < edad gestacional, < el riesgo de afección fetal pero > el riesgo causado

• Inf precoz: mayor gravedad

• Abortos – Óbitos –Malformaciones (SNC)
• RN: corioretinitis, ceguera, sordera, neumonitis, hidro-microcefalia, ictericia,
hepato-esplenomegalia

Tríada:
- Hidrocefalia
- Corioretinitis
- Calcificaciones intracerebral

Secuelas: Retraso Mental – Convulsiones – Alteraciones visuales – Endocrinopatías

Tratamiento
• ESPIRAMICINA: 3 gr/d hasta el final del embarazo
Disminuye 60% la infección congénita
• PIRIMETAMINA: 25 MG + SULFADIAZONA: 1gr/ 6hs
(Más tóxica – dar con más de 14 semanas – se puede asociar a ác. polínico)

• < 16 sem → Espiramicina sola

• < 28 sem → 3 ciclos de triple esquema (pirimetamina + sulfadiazina + ác fólico)
• Tercer trimestre → solo espiramicina

Toxoplasmisis aguda en gestante

• De la 1-16 semana: espiramicina ahsta el final del emb
• Infecc más tardía: pirimetamina + sulfadiazina + ác fólico. Si hay coriorretinitis →
corticoides

Profilaxis
 Cocción completa de carnes
 Lavado de manos
 Lavado de frutas y verduras
 Evitar contacto con heces de gato
 Búsqueda de serología en 1er y 3er trimestre

RUBEOLA

VIROSIS CON GRAN PSAJE TRANSPLACENTARIO

Embiopatía rubeólica
• Alteraciones oculares: cataratas, microftalmía
• Sordera, microcefalia, retardo mental
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• Cardiopatías: conducto arteriosos, estenosis aórtica o pulmonar

1er trimestre → el 20 a 35% nacen con anormalidades

• Incidencia de ambriopatía grave → 5-7%

• El 80% de las mujeres con Inmunes (IgG+)

Afecta más → ojos, oídos, corazón, miembros y SNC

Conducta
• Seroprevención con gammaglobulina (0,2 mg/kg de peso) no impide la viremia
• Prevención: vacunar a todas las adolescentes con serología negativa o a los 12 años
• Interrupción del embarazo: 1er trimestre, informar a la pareja, ver legislación
vigente

CITOMEGALOVIROSIS
• Infección congénita más común de los humanos de tramisión respiratoria, orina,
sexual, parto o lactancia.

Cuadro clínico
• Subclínico, hepatitis o síndrome mononucleósico

Complicaciones
• 1-2% se infectan intraútero, de estos entre el 6 al 19% presentan enfermedades por
inclusión citomegálica.
• Los hallazgos clínicos más frecuentes son:
Hepatomegalia Ictericia
Púrpura trombocitopenia Coriorretinitis
Calcificaciones cerebrales Microcefalia

Los RN sintomáticos al nacer tienen mayor incidencia de mortalidad y retardo mental.

Diagnóstico
• Cultivo del virus
• IgM

Tratamiento
• No existe específico
• No hay profilaxis

HERPES
Es una de las ETS más frecuentes

Clínica
Lesiones vesiculoss Cervicitis Disuria
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Hematuria Flujo Dolor pélvico

Etiología
• ADN virus, parásito intracelular permanente
• Infecciones recidivantes

Complicaciones
• Alta incidencia de abortos (50%)
• RCIU
• Óbitos
• La infección transplacentaria presenta lesiones cutáneas
• Microcefalia, microftalmía e hidrocefalia

• Infección materna + de 20 semanas = parto pretérmino

• El parto con madre infectada da 40% de infección si hay lesiones activas → cesárea
• El riesgo de infección al fruto es < cuanto > sea el Nº de episodios que haya
padecido la madre

Exámenes paraclínicos
• Tratar las lesiones
• Cesárea electiva
• Aciclovir

Profilaxis
• Hábitos de salud sexual – examen genital