Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Alteraciones electrolíticas
Hiponatremia
Formulas útiles:
Osmolaridad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18 = 290-310 mOsm/L
Esta formula se utiliza para calcular los mEq de Na que la hiperglucemia reduce,
aproximadamente 1.6 mEq/100 mg de aumento de la glucemia sobre los valores
normales.
Hipernatremia
Definición: Sodio sérico mayor de 145 mEq/L
Patogenia: Aporte en exceso de sodio por vía oral o intravenosa, perdida de agua
libre o ambas cosas
Etiología: Aumento de perdidas insensibles, restricción de líquidos, quemaduras,
diabetes insípida, diuresis osmótica (manitol, diuréticos, hiperglucemia), diarrea
osmótica, convulsiones, ejercicio intenso.
Diagnostico: Química sanguinea, osmolaridad sérica y urinaria, electrólitos
séricos y urinarios.
Formulas útiles:
Calculo del déficit de agua en litros: 0.6 X peso X [Na del paciente – (1/140)].
Hipocalemia
Definición: Potasio sérico menor de 3.5
Clasificación:
Leve: 3 – 3.5 mEq/L
Moderada: 2.5 – 3.0 mEq/L
Grave: menor de 2.5 mEq/L
Patogenia: Disminución de la ingesta, entrada de K a la célula por anormalidades
del equilibrio acido base, perdida intestinal y urinaria.
Causas frecuentes: aporte reducido en soluciones IV, uso de diuréticos, acidosis
metabólica o respiratoria, vóómito, succión nasogástrica, diarrea, poliuria.
Formulas útiles:
Cálculo de la perdida aproximada de K: perdida de 200 – 400 meq por cada
reducción de 1 meq de los valores normales
Formula para la reposición de K:
Hipocalemia leve – moderada: 60 – 80 meq/dia
Hipocalemia grave: máxima rapidez de administración IV de 10-20 meq por hora,
hasta revertir alteraciones electrocardiográficas
Hipercalemia
Hipocalcemia
Definición; calcio sérico total menor de 8.5 mg/100 ml o calcio ionizado menor
de 4 mg/100 ml
Etiología: insuficiencia renal, tranfusión masiva, hipoparatiroidismo,
hipomagnesemia, pancreatitis aguda, sepsis, alcalosis.
Manifestaciones clínicas: Ocurren cuando el calcio ionizado es menor de 2.5
mg/100 ml, calambres musculares, tetania, laringoespasmo, broncoespasmo, retención
urinaria, irritabilidad, aumento de presión intracraneal, condición cardíaca anormal,
depresión de la contracción cardíaca, coagulación sanguínea anormal y prolongación del
QT en el electrocardiograma.
Tratamiento:
a) Corrección de la causa
b) Síntomas moderados o calcio total de 8 mg: calcio oral, 0.5 gr cada 6 hras.
Con síntomas graves o calcio total menor de 8 mg: bolo de 10 ml de gluconato
de calcio seguido de una infusión de 1-2 mg/kg/hra.
Nota: Una ampolleta de gluconato de calcio tiene 90 mg de gluconato de calcio
elemental
Hipercalcemia
Definición: Calcio sérico total mayor de 10.5 mg/100 ml o calcio ionizado mayor
de 4 mg/100 ml
Etiología: Uso excesivo de antiácidos que contengan calcio, tumores,
hiperparatiroidismo, inmovilización, depleción de fósforo, uso excesivo de tiazidas o
vitamina D, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo.
Manifestaciones clínicas: Debilidad, alteraciones del sensorio, depresión,
convulsiones, coma, hiporreflexia, hipertensión arterial, acortamiento del QT, bloqueo
cardíaco e incremento de los elementos nitrogenados.
Tratamiento:
Si es calcio es < 12 mg/dl: restaurar volemia y mantener diuresis salina mediante
perfusión de salina y dosis bajas de furosemide
Calcitonina: 1-2 UI/Kg, IV o IM, cada 6 hrs
Mitramicina: 25 mcg/kg cada dos o seis días
Hidrocortisona: 100 mg IV cada 8 hrs
Quelantes del calcio por enema; considerar antagonistas del calcio para las
anormalidades cardíacas.
Bifosfonatos: 300 mg de clodronato disódico en 500 ml de suero salina a pasar en
2 hrs. Una dosis diaria, un máximo de 5 días. Posteriormente puede administrarse vía
oral: 800 mg de clodronato disódico cada 12 hrs.
Hipomagnesemia
Definición: Magnesio (Mg) sérico menor de 1.7 mg/100 ml.
Etiología: Perdida gastrointestinal, uso de diuréticos o aminoglucósidos,
cetoacidosis diabética, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sepsis, quemaduras,
hipercalcemia, hipofosfatemia.
Manifestaciones clínicas: Convulsiones, depresión, ataxia, debilidad, temblores,
tetania, disfagia, calambres, nauseas, insuficiencia cardíaca. Los cambios
electrocardiográficos incluyen: arritmias graves, taquicardia helicoidal, QT y PR
prolongado, ondas T amplias y aplanadas.
Medidas de tratamiento:
Forma grave: (menor de 1 mg/100 ml): 100 a 200 mg de sulfato de Mg, en 10 a
15 minutos, porsteriormente infusión de 12 mg/kg para pasar en 24 hrs.
Forma no grave: 100 mg por via IM cada 6 hrs, suplementos orales de Mg o
ambos.
Hipermagnesemia
Definición: Magnesio sérico mayor de 2.5 mg/100 ml
Etiología: siempre se debe a la administración excesiva de magnesio,
especialmente en pacientes con alteraciones renales
Manifestaciones clínicas: Reducción de la actividad neuromuscular o alteraciones
de la conducción cardíaca, hipotensión, nauseas e insuficiencia respiratoria y paro
cardiopulmonar.
Tratamiento: Suspender la administración de Mg; gluconato de calcio IV,
diuréticos y soluciones cristaloides y considerar diálisis peritoneal en casos extremos.
Hipofosfatemia
Definición: Fosforo sérico menor de 3 mg/ 100 ml. Solo es evidente con nivel de
fósforo sérico inferior a 1.5 mg/ 100 ml.
Etiología: déficit de vitamina D, alcalosis respiratoria, insulina,
hiperalimentación, crecimiento celular rápido, diabetes, alcoholismo, cirugía, quemaduras
graves, hiperparatiroidismo, diuresis y expansión de volumen extracelular.
Manifestaciones clínicas: Rabdomiólisis, cardiomiopatía, arritmias, insuficiencia
respiratoria, disminución de la oxigenación tisular debido a descenso de 2,3
difosfoglicerato eritrocitario, hipercalcemia, acidosis metabólica.
Tratamiento: En caso de hipofosfatemia grave se administrara por vía intravenosa,
2.5-5.mg de fósforo por Kg de peso en 0.5 L de glucosa al 5% con cloruro de sodio 0.45
N cada 6 hrs.
Hiperfosfatemia
Definición: Fósforo sérico mayor de 4.5 mg.
Etiologia: hemólisis, lisis tumoral, rabdomiólisis, hipertermia, acidosis
metabólica, hipoparatiroidismo, aumento hormona de crecimiento, aumento hormona
tiroidea, calcinosis tumoral.
Manifestaciones clínicas: un aumento rápido del fósforo produce precipitación de
sales de fosfato cálcico en tejidos blandos e hipocalcemia. La hiperfosfatemia crónica
produce hiperparatiroidismo secundario y calcificaciones metastásicas en vísceras y
arterias.
Tratamiento: en caso de lisis tumoral por quimioterapia, el tratamiento es
hidratación con solución salina. En hiperfosfatemia grave, especialmente en presencia de
insuficiencia renal el tratamiento es con hemodiálisis.