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- PERFIL DE LIPIDOS
Lipidos
** definición
** clasificaciòn
** importancia clínica
Triglicéridos
** importancia clìnica
** metabolismo de triglicèridos
** determinación de triglicéridos en el laboratorio
Colesterol
** importancia clìnica
** metabolismo de colesterol
** determinación de colesterol en el laboratorio
Lìpidos totales
** importancia clìnica
** determinación del perfil de lípidos en el laboratorio
LIPIDOS
Químicamente las grasas son los ésteres de ácidos grasos con el trialcohol glicerol.
Sin embargo, el término grasa se ha utilizado tan ampliamente para designar
sustancias de naturaleza lipoide, que cuando queremos hablar de ésteres
glicerados de ácidos debemos decir grasas neutras (o verdaderas)
2
2
LIPIDO
2 SIMPLE
2
GLICEROL
TRIGLICERIDOS ÁCIDO GRASO TRIGLICERIDO
Los triglicéridos son esterés de ácidos grasos con el trihidroxialcohol glicerol. Los
triglicéridos contienen solo átomos de C, H y O, por ello a veces se les llama
simplemente lípidos. Los triglicéridos se hidrolizan fácilmente por álcalis ó ácidos
fuertes o por enzima llamadas lipasas que se encuentran en suero, jugo pancreático
y heces.
En condiciones drásticas se encuentran como productos todos los que son sus
componentes, ácidos grasos libres, pero en condiciones más suaves la hidrólisis
parcial produce una mezcla de uno o varios ácidos grasos libres y mono ó
diglicéridos.
Aproximadamente 1-2 g/kg de peso corporal de trigliceridos se ingieren diaramente.
En la luz intestinal estos se hidrolizan, absorben y en la mucosa intestinal son
reformados en triglicéridos (ésteres de ácidos grasos) estos se incorporan en los
quilomicrones , los cuales ricos en triglicéridos son introducidos en los linfáticos
meséntericos y transportados a través del conducto toráxico al torrente circulatorio
para su distribución a la mayoría de los tejidos, donde se utiliza como energía o se
almacena por ejemplo en el tejido adiposo, corazón y músculos, los niveles de
triglicéridos en forma de quilomicrones alcanzan su máxima en la sangre de 2-6
hrs., después de la ingesta de una comida y generalmente desaparece n del plasma
a las 10-12 hrs., después de comer. Los triglicéridos endógenos procedentes del
hígado constituyen la fuente principal de triglicéridos plasmáticos. Los triglicéridos
se sintetizan a partir de los ácidos grasos libres captados por el hígado o de la
acetilcoenzima A, derivada del metabolismo de los carbohidratos. Antes que estos
se liberan al torrente sanguíneo son unidos primordialmente como lipoproteínas
prebeta y combinado triglicéridos como lipoproteínas alfa y beta.
El nivel de triglicéridos es bastante variable, pues depende del estado de
alimentación, cantidad de ejercicio y del nivel metabólico general.
La hiperlipemia generalmente va acompañada de aumento en la cantidad de
triglicéridos o quilomicrones o bien aumento de colesterol el cual está muy
relacionado con la cantidad de triglicéridos.
Los pacientes diabéticos con aterosclerosis tienen niveles de triglicéridos elevados y
en enfermedades coronarias y cerebro vasculares. Si los niveles de triglicéridos se
ven elevados en una muestra procesada, podemos pensar que el paciente pueda
sufrir infarto al miocardio.
La hipertrigliceridemia-aumento de grasa neutra en el plasma puede ser primaria o
secundaria.
La primaria se registra en las hiperlipemias familiares I, II, III, IV y V en grado
variable.
La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en algunos casos de
gota, en el síndrome nefrotico, en las nefropatías crónica con insuficiencia renal, en
el alcoholismo y en la pancreatitis aguda y crónica. Incluso un estrés emocional
puede elevar los triglicéridos.
VALORES DE REFERENCIA:
COLESTEROL
La mayor parte del colesterol del cuerpo se origina por síntesis (cerca de 1 g/día,
mientras que sólo aproximadamente 0.3 g/día se suministra en la dieta. El
colesterol es eliminado por dos vías principales: la conversión de ácidos biliares y la
excreción como esteroles neutros en las heces fecales.
La síntesis de las hormonas esteroides a partir del colesterol y la eliminación de sus
productos de degradación en la orina son de menor significación cuantitativa. En la
dieta lo encontramos generalmente en la carne de origen animal sobre todo, en
hígado, sesos y yema de huevo (una fuente particularmente abundante)
Síntesis de colesterol
Los tejidos capaces de sintetizar el colesterol son el hígado corteza adrenal, piel,
intestino, testículos y aorta. La acetilCoenzima A es la fuente de todos los átomos
del carbono en el colesterol. El proceso de síntesis se realiza en varías etapas: La
primera de estas es la síntesis de mevalonato, un compuesto de seis carbonos, a
partir de la acetilCoenzima A. La siguiente es la formación de unidades isoprenoides
a partir del mevalonato por la pérdida de CO 2. Las unidades isoprenoides pueden ser
consideradas como los bloques de construcción del esqueleto del esteroide seis de
estas unidades se condensan para formar un intermediario el escualeno, el cual a
su vez da origen al esteroide progenitor el lanosterol, el colesterol se forma del
lanosterol, después de varios pasos anteriores, incluyendo la pérdida de tres grupos
de metilo.
El colesterol en la dieta es absorvido desde el intestino y junto con otros lípidos,
incorporado en los quilomicrones y la lipoproteínas de MUY BAJA DENSIDAD (LMBD).
Del colesterol absorbido 80-90% es esterificación puede ocurrir en la mucosa
intestinal.
En el hombre el colesterol plasmático total es cerca de 200 mg/100 ml., elevándose
con la edad. La mayor parte se encuentra en la forma esterificada. Está es
transportada como lipoproteína en el plasma, encontrándose la proporción más alta
de colesterol en las beta-lipoproteína de baja densidad (LBD)
El equilibrio del colesterol esterificado con el colesterol libre en el plasma toma
varios días en el hombre. En general el colesterol libre se intercambia fácilmente
entre los tejidos y las lipoproteínas, mientras que el esterificado no lo hace
libremente. Aproximadamente la mitad del colesterol eliminado del cuerpo es
excretado en las heces después de ser convertido en sales biliares. El resto es
excretado como esteroide neutro, mucho del colesterol excretado en la bilis es
reabsorvido. El coprostanol es el principal esterol en las heces, se forma del
colesterol en el intestino grueso, por las heces, se forma del colesterol en el
intestino grueso, por las bacterias residentes, una gran proporción de la excreción
biliar de las sales biliares es reabsorbida en la circulación enterohepática.
Los ácidos biliares no sólo requieren colesterol para su formación sino que también
forman complejos moleculares con colesterol no alterado y al hacerlo facilitan la
eliminación de más colesterol todavía.
Entre los ácidos biliares más importantes están: el ácido cólico, ácido desoxicólico,
ácido quenodesoxicólico, ácido glicocólico y ácido taurocólico.
Hay una correlación entre los niveles elevados de los lípidos en suero y la incidencia
de la enfermedad de las coronarias del corazón y de ateroesclerosis.
De los lípidos séricos el colesterol es uno de los que a menudo causan daño
cardíaco.
La ateroesclerosis está caracterizada por la acumulación de ésteres de colesterol y
otros lípidos en tejido conjuntivo de las paredes arteriolares. Si se descompone en
la vesícula biliar el complejo molecular entre ácidos biliares y colesterol, lo que
ocurre a veces durante procesos infecciosos, el colesterol puede depositarse sobre
algunos núcleos y formar cálculos biliares que pueden crecer hasta el tamaño de las
canicas grandes.
Una vez depositado en la parte interna de los vasos sanguíneos es difícil separar la
placa arteriomatosa en la aorta y otros vasos, no hay forma fisiológica para
separarlos. Los aceites que ocurren en la naturaleza que son útiles para bajar el
nivel del colesterol plasmático son: el aceite de cacahuate, algodón, maíz y
cártamo, mientras que la mantequilla y el aceite de coco aumentan su nivel
plasmático.
VALORES DE REFERENCIA
LIPIDOS TOTALES
Higado
** patología del hígado
** importancia clínica del P.H.
Proteìnas Totales
** clasificaciòn de las proteínas
** importancia clìnica
** determinación de proteínas totales en el lab.
Bilirrubinas
** importancia clìnica
** metabolismo de las bilirrubinas
** determinación de las bilirrubinas
HIGADO
El hígado se localiza en la región del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el límite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia), en
el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de
la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se
relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la izquierda de la cava
inferior. Su consistencia es blanda y depresible, y está recubierto por una
cápsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie
del hígado (excepto en el área desnuda del hígado, que corresponde a su
superficie postero-superior). Es el órgano más voluminoso de la anatomía y
uno de los más importantes por su actividad metabólica. Desempeña
funciones muy importantes, como la síntesis de proteínas plasmáticas,
función desintoxicante, almacena vitaminas, glucógeno, entre otros para el
buen funcionamiento del sistema inmunológico, etcétera. Además, es el
responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar
nocivas para el organismo, transformándolas en otras inocuas.
Del 92-92% de plasma o suero es el agua disolvente, del 7-8% del total de solidos
presentes, las proteínas son las que están en mayor concentración, las proteínas
del plasma desarrollan diferentes funciones en el organismo ya que desempeñan un
papel nutritivo, tanto más que constituyen una porción del fondo común de los
aminoácidos, si se necesitan estos las proteínas del plasma actúan también como
transporte ya que acarrean metabolitos vitales, iones metálicos, hormonas y lípidos
por todo el organismo, enlazadas a proteínas específicas y llevadas por ella. Otras
actúan como enzimas, también desempeñan función importante en el proceso de
coagulación sanguínea o anticuerpos inmunes derivadas de las globulinas, también
intervienen en el balance ácido-base de la sangre; la albúmina es una proteína
importante además de ser transportadora, mantiene la presión osmótica coloidal
normal de la sangre. Si la concentración de albúmina desciende a niveles bajos
escapa agua de los vasos capilares y entra en el líquido extracelular con producción
de edema. El hígado es el órgano principal de síntesis de algunas globulinas gamma
no inmunes.
VALORES DE REFERENCIA:
BILIRRUBINAS
a) Bilirrubina conjugada o directa
b) Bilirrubina no conjugada ó indirecta ó libre
ICTERICIA PREHEPÁTICA:
1.- ICTERICIA HEMOLÍTICA
Anemía hemolítica aguda
Anemía fisiológica neonatal
Anemía hemolítica crónica
ICTERICIA HEPATICA
1.- FALLO EN LA CONJUGACIÓN
Ictericia fisiológica neonatal
Enfermedad de Criegler-Najjar
2.- TRANSTORNOS DEL TRANSPORTE DE BILIRRUBINA
Fallo en la preconjugación (enfermedad de Gilbert)
Fallo en la posconjugación (enfermedad de Dubbín
Jonson)
VALORES DE REFERENCIA:
Páncreas
** patología del páncreas
** importancia clínica del P.P.
Enzimas
** definición
** clasificaciòn
** importancia clìnica de las enzimas
Amilasa
** importancia clìnica
** determinación de amilasa en el lab.
Fosfatasas
** importancia clìnica
** determinación de las fosfatasas en el laboratorio
Lipasa
** importancia clìnica
** determinación de lipasa en el lab.
PANCREAS
El páncreas es una glándula mixta y como tal tiene dos funciones, una función
endocrina y otra exocrina.La función endocrina es la encargada de producir y
segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagón, a partir
de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las células alfa
producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta
producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; y las células
delta producen somatostatina.
La pancreatitis aguda es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata
de inmediato. Los síntomas, aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que
pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una obstrucción intestinal,
por lo que las estadísticas actuales no son totalmente exactas con respecto a este
tema.
AMILASA
VALORES DE REFERENCIA:
SUERO: 50-150 U. Somogoy.
6-33 U. Street y Close
9-33 U. Russell-Huggins
ORINA: 1000-1250 u. Somogoy/24hrs.
FOSFATASAS
FOSFATASA ALCALINA
Las enzimas de este grupo tienen actividad óptima cuando el pH está en
aproximadamente de 9.8, pero el pH óptimo observado varía según el substrato
sobre el cual actúa y según la naturaleza del amortiguador presente.
Los iones Mg++ y Mn++ son activadores de la enzima, cuya actividad óptima se
mantiene con magnesio. El ión fosfato es inhibidor de la enzima como también lo
son los iones de zinc, berilio, arseniato, oxalato y cianuro. Variaciones en la
concentración de magnesio y substrato causan variaciones en el pH óptimo. El tipo
de amortiguador presente afecta la velocidad de acción de la enzima. Entre los
amortiguadores usados se encuentra el barbital, glicina, piperacina, 2 metil-
2aminopropanol (MAP), etc.
La enzima está presente prácticamente en todos los tejidos del cuerpo y ocurre en
niveles prácticamente elevados en epitelio intestinal, túbulos renales, hueso
(osteoblastos), leucocitos, hígado y placenta.
La fosfatasa alcalina en suero se desnaturaliza rápidamente a 57°C, pero es
relativamente estable a temperaturas muy bajas. Como la fosfatasa alcalina se
elimina a través del sistema biliar, se encuentra una elevación de moderada a alta
en sueros de ictericia obstructiva asociada con bloqueo de los conductos biliares
como resultado de cálculos o tumores, en los conductos o tejidos adyacentes. En
enfermedad del parénquima hepático se observa aumento moderado. En ausencia
de enfermedad hepática u aumento de fosfatasa alcalina sugiere metástasis de
cáncer. Los niveles más altos de fosfatasa alcalina, se encuentran en la enfermedad
de Paget. (Osteítis deformante) también hay alteraciones moderadas de fosfatasa
alcalina en hiperparatiroidismo y síndrome de Fanconi, también hay alteraciones
moderadas en pacientes con carcinoma óseo. Al igual se observan niveles
moderadamente elevados en mujeres embarazadas en el tercer trimestre del
embarazo.
Se observan bajos niveles rara vez en personas que sufren de Kwashiokor (carencia
proteica nutricional generalizada) y en casos de enanismo, así mismo en la
fosfatemia congénita.
FOSFATASA ACIDA
Bajo el nombre de fosfatasa acida están comprendidas todas las fosfatasas con
actividad optima de pH por debajo de 7.0 Así el nombre se refiere a un grupo de
enzimas similares ó afines. La mayor concentración de esta enzima se encuentra en
el hígado, bazo, leche, eritrocitos, plaquetas y glándula prostática. Esta glándula es
la fuente más rica y contribuye con el tercio o la mitad de la enzima presente en el
suero de individuos varones normales. La fuente del resto de la fosfatasa acida en
el suero procede de plaquetas y eritrocitos desintegrados y del hígado. El pH óptimo
para la actividad de fosfatasas ácidas y varían según el tejido del que se obtiene. La
enzima prostática que es la de mayor interés clínico tiene un pH óptimo bien
definido a 4.8-5.1. El optimo pH observado varia también según el substrato sobre
el cual actúa la enzima; cuanto mas acidico es el substrato tanto más bajo es el pH
al cual se obtiene máxima actividad. Las fosfatasas acidas son inestables en
especial a temperatura superiores a 37°C y a niveles de pH por encima de 7.0.
Algunas de las formas de las enzimas en el suero son particularmente lábiles y se
podría perder más del 50% de la actividad de fosfatasa ácida en una hora a
temperatura ambiente. Se encuentran grandes elevaciones de Fosfatasa ácida
prostática ( y con ello de fosfatasa ácida total) en los sueros de varones con cáncer
prostático con metástasis, así mismo en pacientes con la enfermedad de Gaucher y
Nieman-Pick, en elevaciones de la enzima prostática en la enfermedad de Paget, en
varias condiciones de la pubertad y en leucemia mielocitica.
VALORES DE REFERENCIA
Fosfatasa ácida total: varones: 0.15-0.7 U BBL
Mujeres: 0.02-0.55 U BBL
Fosfatasa prostática: Varones: 0.01-0.30 U BBL
Mujeres: 0.00-0.05 U BBL
LIPASA
Se definen las lipasas como las enzimas de un grupo caracterizado por que sus
miembros hidrolizan los esteres del glicerol con àcidos grasos de cadena larga. Se
cree que los productos de la reacción son dos moléculas de ácido graso y una mol
de beta-monoglicéridos por mol.de substrato.
La enzima ataca preferencialmente al enlace ester terminal del ester del glicerol.
Las lipasas son enzimas sulfhidrilicas y son activadas por compuestos de sulfhidrilo
como císteina y ácido tioglicólico, se activa en presencia de sales biliares en
condiciones alcalinas, por albúmina y por iones de calcio. En el organismo humano
la fuente más importante de lipasa es el páncreas, aunque es secretada también
lipasa en alguna cantidad por la mucosa gástrica y células intestinales. Se
encuentra actividad de lipasa en plasma, eritrocitos, leucocitos, orina normal y
líquido cefalorraquídeo.
VALORES DE REFERENCIA
Se considera intervalo normal de 0.05-1.0 unidades con un valor medio de 0.42
unidades/ml.