INTERNACIONAL

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COLUMNA

COMPLICACIONES CORNEALES
IACLE

INFILTRATIVAS ASOCIADAS AL
USO DE LENTES DE CONTACTO
Orlando Neira S., O.D., FIACLE
orlandoneira@yahoo.es

Resumen ciada al uso de LC ha llevado al desarrollo de

Los infiltrados cornéales asociados al uso de
LC (lentes de contacto) pueden presentarse
como resultado de una gran variedad de fac-
tores causales, entre los cuales podemos citar
la naturaleza mecánica del LC en sí mismo, el
dormir con LC, la colonización bacteriana de
los LC, las características de adaptación, los
horarios de reemplazo, y los productos para el
cuidado de los LC. Adicionalmente, las com-
plicaciones infiltrativas pueden exacerbarse
por condiciones sistémicas pre-existentes,
por patógenos presentes en los párpados y
anexos, y aún por el ambiente. Se presentará
un número de diversas entidades de queratitis
con diferentes manifestaciones clínicas, inclui-
das la CLPU (Ulcera periférica inducida por
LC), MK (Queratitis Microbiana), CLARE (Ojo
rojo agudo inducido por LC), IK (Queratitis infil-
trativa), AIK (Queratitis infiltrativa asintomática),
AI (Infiltrados asintomáticos), SEAL (Lesión
epitelial superior arcuata), y VK (Queratocon-
juntivitis viral).
Introducción
El hecho de que la córnea y su integridad
estructural permanezcan en condiciones de
transparencia y avascularidad es el principal
criterio por el cual los profesionales podemos
juzgar la seguridad del uso de LC. Es mucho lo
que se ha escrito sobre las necesidades de la
córnea por una adecuada oxigenación cuando
se usan LC (EOP)1, como también de la habi-
lidad de gran cantidad de materiales para LC
para proporcionar dicha oxigenación (Dk, Dk/
t) 2. El conocimiento actual sobre la hipoxia aso-
24 IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007
materiales excepcionales con alto Dk, tanto en
polímeros RGP como en copolímeros de hydro-
gel de silicona, los cuales pueden mantener la
córnea libre de la hipoxia inducida por el uso
de los LC, tanto en condiciones de uso diario,
como en condiciones de uso continuo.
Hipoxia
En 1980, Mertz 3, describió que 4% de edema
era la respuesta corneal fisiológica en condicio-
nes de ojo cerrado durante el sueño. En 1984
Holden y Mertz 4 fueron los primeros en estimar
los requerimientos mínimos de transmisibilidad
(Dk/t) de oxígeno que un LC debe proporcionar
para que en condiciones de uso de párpados
cerrados durante el sueño el edema corneal
resultante se limite únicamente a dicho 4%;
el dato estimado fue de 87 barrers [barrer es
la unidad de transmisión de oxígeno. 1 barrer
= 1 X 10­9 (cm x ml O2) / s x ml x mmHg]. En
1988, La Hood, et al5 redefinieron el nivel de
edema corneal fisiológico durante el sueño en
3.2%. Lo anterior llevó a que posteriormente
fuera establecido en 89 barrers el valor de
Dk/t, de manera independiente por Harvitt and
Bonanno 6 en 1999, y ésto conllevó a determi-
nar que los requerimientos mínimos de oxígeno
para un uso extendido seguro de los LC es de
125 barrers {89 barrers para evitar hipoxia a
nivel epitelial y 125 barrers para evitar hipoxia a
nivel de todas las capas cornéales}.
La aprobación de la FDA en el 2001 de dos
LC de hydrogel de silicona para uso continuo
de 30 días es un espaldarazo a muchos años
de investigación que han llevado al desarrollo

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de una nueva clase de materiales. Estos mate-
riales son el Focus Night & Day (lotrafilcon A),
de CIBA Vision, con un Dk/t de 175 barrers, y
el PureVision (balafilcon A), de Bausch & Lomb,
con un Dk/t de 110. Estos hydrogeles de sili-
cona, con niveles de 4 a 6 veces mayor Dk/t
que los lentes de hydrogel tradicionales, han
demostrado niveles de edema corneal en con-
diciones de ojo cerrado comparables a los nive-
les fisiológicos. Tenemos también el O2Optix
de Ciba Visión, de Lotrafilcón B, con un Dk/t
de 138, y unas características de superficie
sobresalientemente mejoradas.
Complicaciones Hipóxicas del
uso extendido
Al eliminar la hipoxia durante el sueño, los lentes
de hydrogel de silicona han eliminado también
algunas de las complicaciones tradicionales
del uso extendido. Estas complicaciones inclu-
yen: estrías y pliegues estromales,7 hiperemia
limbar,8 vascularización limbar,9 cambios miópi-
cos,10 y microquistes epiteliales.7,11,12 Los micro-
quistes epiteliales, las diminutas inclusiones
observadas en las capas epiteliales profundas
de la córnea paracentral y media-periférica,
son un resultado directo de la hipoxia inducida
por el uso extendido. Debe también mencio-
narse que debido a que los microquistes son
muy pequeños, éstos pueden confundirse
con los infiltrados cornéales. Se debe inspec-
cionar muy cuidadosamente la córnea con el
BMC (biomicroscopio – lámpara de hendidura),
para diferenciar la naturaleza epitelial y vesicu-
lar de los microquistes, en contraposición con
la apariencia no vesicular y más opaca de los
infiltrados, los cuales más frecuentemente se
producen en las capas estromales anteriores o
a nivel subepitelial.
Complicaciones Infiltrativas
Quizá las complicaciones más molestas relacio-
nadas con el uso de los LC involucran la apari-
ción de infiltrados cornéales. La razón para ello,
se justifica de la siguiente manera: los infiltrados
pueden presentarse de manera benigna como
pequeños agrupamientos de células inflamato-
rias en la córnea de un paciente asintomático,
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ya sea que éste use o no LC, representando
IACLE
una respuesta sub-clínica, no infecciosa, a
antígenos ambientales. Por el contrario, des-
pués de harbersen iniciado de la manera como
se acabe de describir, los infiltrados pueden
acumularse más densamente en el estroma y
estar asociados con teñido corneal, descarga
muco purulenta y necrosis de tejido como con-
secuencia de una queratitis microbiana (MK),
condición que representa la mayor alarma
debido a su riesgo potencial para la visión.
Sin embargo, como evento adverso, la MK
es bastante rara, debido a los extraordinarios
mecanismos de defensa de la córnea y anexos.
Los primeros signos en el desarrollo de una
MK pueden parecerse mucho a aquellos de
los eventos adversos inflamatorios no infec-
ciosos, como por ejemplo los del CLARE, o la
CLPU. El profesional debe estar en capacidad
de diferenciar estas condiciones a través de
una anamnesis y análisis cuidadosos, unas téc-
nicas de examen apropiadas, y un adecuado
entendimiento de las respuestas infiltrativas
adversas que con mayor probabilidad se pre-
sentan con cada modalidad de uso. Adicional-
mente, el clínico debe estar familiarizado con
otros aspectos de las enfermedades cornéales
y sistémicas que podrían también producir una
respuesta infiltrativa no relacionada con el uso
de LC.
Los Infiltrados corneales
Los infiltrados cornéales son discretos agrega-
dos, múltiples o simples, de células inflamato-
rias grisáceas o blancuzcas que han migrado
hacia el tejido corneal, el cual normalmente
es transparente. Estas células pueden migrar
desde la vasculatura limbar o desde las lágri-
mas en respuesta a una daño localizado de
tejido y secundariamente a factores quimio-
tácticos, a partir de antígenos y toxinas del
ambiente, o de los líquidos para el cuidado de
los LC, o de organismos microbianos.13 Los
infiltrados típicamente son leucocitos polimor-
fonucleares (neutrofilos), pero pueden también
contener linfocitos y macrófagos.14 En usuarios
de LC, los infiltrados son con mayor frecuen-
cia estériles (no infecciosos), aunque también
IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007 25
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pueden ser infecciosos. Distinguir los infiltra-
IACLE
dos asépticos de aquellos que representan una
infección activa de la córnea es, con frecuencia
difícil, y en ausencia de la posibilidad de hacer
un cultivo, queda en manos del especialista tal
evaluación, quien debe basarse en los sínto-
mas del paciente, el tamaño y localización de la
lesión, la presencia o ausencia de teñido cor-
neal, y la presencia y grado de reacción en al
cámara anterior.
Mondino y Weissman et al han advertido que
al evaluar las lesiones infiltrativas asociadas al
uso de LC, para diferenciar las estériles de las
infecciosas, el profesional no debe basarse en
el tamaño o la localización de la lesión, puesto
que todas las infecciones comienzan con
pequeños infiltrados,15 y que además, un gran
porcentaje de úlceras cornéales infecciosas
pueden presentarse en la periferia.16
Es esencial una cuidadosa evaluación de
los infiltrados con el BMC, puesto que su apa-
riencia es frecuentemente sutil y pueden variar
ampliamente en localización. Debe iniciarse
con una evaluación general con iluminación
difusa y baja magnificación y continuar con una
observación de mayor magnificación utilizando
técnicas de iluminación directas e indirectas.
Cuando observemos infiltrados, debemos estar
también pendientes de cualquier signo que los
pueda acompañar como por ejemplo teñido
corneal, secreción, inyección bulbar o limbar
y reacción en la cámara anterior. Reporta el
paciente dolor o irritación, fotofobia, lagrimeo,
o cambios en su agudeza visual? Hay evidencia
de blefaritis?
Debido a que los infiltrados cornéales aso-
ciados al uso de LC, pueden tener tal diversidad
de formas de presentación, tanto en su aparien-
cia como en su clínica, es mejor clasificarlos y
describirlos en contexto con sus manifestacio-
nes clínicas.20,21 Este sistema de clasificación
es ampliamente utilizado, e incluye: CLPU, MK,
CLARE, IK, AIK, AI, SEAL, y VK.
MK (Queratitis Microbiana)
La MK es una muy seria complicación asociada
al uso de LC. Puede presentarse con cualquier
tipo de LC, con la mayor incidencia en usua-
26 IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007
rios de LC de hydrogel en condiciones de uso
extendido, y la menor incidencia con LC RGP
y con LC de hydrogel de silicona. La baja inci-
dencia general de este evento adverso se atri-
buye a los excelentes mecanismos de defensa
a nivel ocular, los cuales incluyen: el “lavado”
lagrimal, el atrapamiento de los microbios en la
fase mucosa de la película lagrimal, la presen-
cia de lisozyma y lactoferrina en las lágrimas,
el sistema de activación de la proteína de com-
plemento en el complejo inmune que ayuda en
la captura y opsonización (cubrimiento) micro-
biano, la IgA secretora la cual evita la adhesión
microbiana al epitelio corneal, al igual que la
barrera física del epitelio corneal en sí mismo.25
Así, cuando se produce una MK en un usua-
rio de LC, se ha producido entonces un gran
deterioro en alguno o en todos los mecanismos
de defensa corneal, permitiendo así la invasión
patógena.
Ulcera corneal por Pseudomona. Paciente usaba LC de
hydrogel de silicona, no cuidaba bien sus lentes y abu-
saba del uso continuo.
A pesar de la generalmente baja incidencia
de MK, los estudios han mostrado claramente
una rata significativamente mayor de MK en
pacientes que usan LC de hydrogel de bajo Dk
en una base de uso extendido, y han mostrado
también que este riesgo empeora a medida que
se incrementa en número de noches consecu-
tivas que se duerme con los LC.26-30 Por esta
razón, los profesionales hemos sugerido a los
pacientes, durante muchos años, no dormir con
lentes de bajo Dk/t. Una gran cantidad de evi-
dencia ha demostrado los efectos adversos de
la hipoxia corneal en casi todas las capas de la

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córnea. Los estudios que muestran una reduc-
ción en la adhesión intercelular de las células
epiteliales, como también un incremento en
los niveles de adherencia de la Pseudomonas
aeruginosa a las células superficales corneales
exfoliadas, en usuarios de lentes de hydrogel
de bajo Dk 31 han contribuido al entendimiento
de los mecanismos que llevan al desarrollo de
la MK en usuarios de LC.
Los estudios realizados con usuarios de LC
de hydrogel de silicona de alto Dk, utilizados
en condiciones de uso continuo, han mostrado
niveles reducidos de adherencia de Pseudo-
monas,31,32 y se está viendo cada vez más cla-
ramente que los LC que eliminan la hipoxia y
reducen la adhesión bacteriana conllevan a un
epitelio más saludable. Es cierto que los LC de
hydrogel de silicona no eliminan la posibilidad
de una MK pero es claro que reducen enorme-
mente su incidencia, quizá a niveles muy cerca-
nos a aquellos bajísimos niveles de incidencia
que presentan los usuarios de hydrogeles en
condiciones de uso diario.33
Aunque se han asociado numerosos micro-
organismos con el desarrollo de la MK, aquel
que se encuentra implicado en la mayoría de
las infecciones en usuarios de uso extendido,
tanto con hydrogeles como con hydrogeles
de silicona, es la Gram-negative Pseudomona
Aeruginosa.
Se requieren tres factores para el desarrollo
de la MK: Exposición a patógenos infecciosos,
adherencia de los patógenos a la córnea, y en
la mayoría de los casos, la presencia de una
brecha en el epitelio corneal, facilitando la inva-
sión y replicación de los organismos.
La necrosis estromal se da en las infeccio-
nes por Pseudomona debido a la liberación de
exotoxinas, endotoxinas, y numerosas enzimas
proteolíticas. Los infiltrados estromales en la
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MK por Pseudomona son densos, acompaña-
IACLE
dos de edema severo, gran excavación epitelial
central, y descarga mucopurulenta adherida
a la lesión. Puede también haber un infiltrado
en forma de anillo debido a la liberación de la
endotoxina.13
Los pacientes que presentan signos y sín-
tomas consistentes con una MK requieren un
manejo médico inmediato. Las úlceras peque-
ñas (<2mm) en el estroma anterior usualmente
responden bien a la monoterapia con fluoroqui-
nolonas, prescritas agresivamente de acuerdo
a los protocolos establecidos. Las úlceras
mayores (>2mm) y más severas, y aquellas que
se encuentran en el eje visual, deben mejor
tratarse con fluoroquinolonas tópicas en com-
binación con antibióticos reforzados. Los cyclo-
plégicos se utilizan para mitigar la reacción de
la cámara anterior, al igual que para prevenir
sinequias posteriores.
Aunque habitualmente no se hacen cultivos
en presencia de úlceras periféricas pequeñas,
éstos deben hacerse cada vez que se obser-
ven lesiones mayores de 2 mm, o que compro-
metan más de un tercio del espesor corneal, o
que estén en el eje visual, o que estemos ante
pacientes de “grupos de riesgo” (ancianos,
inmuno comprometidos, o pacientes monocu-
lares).33
Los cultivos deben también hacerse a las
soluciones que usa el paciente para el cuidado
de los LC, siempre que se pueda, para aumen-
tar la probabilidad de obtener una identifica-
ción positiva del patógeno. Los casos severos,
y a mi modo de ver, todos los casos, requie-
ren remisión a un especialista en córnea. Un
tratamiento agresivo y precoz de la MK puede
llevar a un buen reestablecimiento de la visión,
aunque quedará una cicatriz permanente.
La tardanza en el diagnóstico y tratamiento
de la MK puede acarrear severas consecuen-
cias, incluyendo la perforación corneal y por lo
tanto la necesidad de una queratoplastia pene-
trante. Las MK de origen no-bacteriano, cuya
etiología sea por protozoarios (Acanthamoeba)
o por hongos, pueden resultar en consecuen-
cias mucho peores.
IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007 27
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CLPU (Ulcera periférica inducida
IACLE
por LC)
CLPU.
La CLPU es un evento corneal unilateral que
ocurre como resultado de la colonización de las
superficies del LC por bacterias Gram – positi-
vas patógenas, principalmente Staphylococcus
aureus y S. epidermidis. Aunque se observa en
usuarios de LC en condiciones de uso diario,
se observa con mayor frecuencia en usuarios
de uso extendido. Las toxinas liberadas por las
bacterias dan lugar a un infiltrado estromal focal
anterior de coloración blanco / grisáceo, en la
periferia o en la media periferia de la córnea.
Este infiltrado redondeado puede variar en
tamaño, desde 0.1 mm hasta 2.0 mm, 22 y en el
momento agudo de su inicio muestra una pér-
dida de todo el espesor del epitelio Puede no
haber síntomas o puede haber irritación y lagri-
meo con una moderada sensación de cuerpo
extraño.
Los síntomas disminuyen rápidamente y
la superficie se reepiteliza sobre la lesión,
dejando una cicatriz grisácea bien demarcada.
Los eventos inflamatorios asociados con la
CLPU son habitualmente tan leves, que pasan
desapercibidos para los pacientes. Aproxima-
damente el 50% de las CLPU se presentan
como lesiones o cicatrices con ausencia de
síntomas.9 Los pacientes que presentan episo-
dios repetidos de CLPU son aquellos que pro-
bablemente tienen altos niveles de S. aureus
y/o S. epidermidis en sus párpados y pestañas.
En estos pacientes debe idealmente evitarse el
uso nocturno de los LC.23, 24
A diferencia de la MK, las CLPUs presentan
síntomas mucho más suaves y que se resuelven
28 IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007
rápidamente al descontinuar el uso de los LC,
sin intervención terapéutica. Aunque la CLPU
es no-infecciosa, debido a la similitud entre una
CLPU activa y una MK periférica en su fase ini-
cial, se indica un manejo muy conservador de
las CLPU. Este involucra no solamente descon-
tinuar el uso de los LC, sino también, prescri-
bir una fluoroquinolona (antibiótico) de amplio
espectro, que tiene una muy buena acción
sobre Gram – positivos.
CLARE (Ojo Rojo Agudo Inducido
por LC)
Una queratitis estéril no ulcerativa asociada
con la colonización de bacterias Gram-negati-
vas en los LC es conocida con el nombre de
CLARE. Al igual que con la MK, primariamente
es la Pseudomonas spp. la que coloniza y se
adhiere a los LC de uso extendido, liberando
endotoxinas y reclutando células inflamato-
rias.34,35 Debido a que los LC comúnmente
son colonizados por bacterias, y dicho evento
no siempre está asociado con la presencia
de infiltrados, se piensa que la formación de
infiltrados está probablemente relacionada no
solamente con la especie, sino también con
el “linaje” (cepa) de las bacterias, al igual que
con su virulencia.36 Por ejemplo, algunas cepas
de P. aeruginosa pueden estar asociadas con
el CLARE, y otras con la MK. Adicionalmente,
la integridad del anfitrión, es decir, el epitelio
corneal, puede también ser un factor que pesa
sobre el hecho de que se desarrolle o no una
respuesta infiltrativa.
CLARE.
Aunque el microorganismo más común-
mente asociado con el CLARE es la Pseudo-
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COLUMNA
monas spp., se han implicado otras bacterias diario en los casos recurrentes.

IACLE
Gram-negativas, incluidas la Serratia marsce-
sens y la Haemophilus influenzae. Debido a
IK (Queratitis Infiltrativa)
El término IK, o queratitis infiltrativa, se aplica
que la mayor incidencia de CLARE se da en los
a aquellas condiciones diferentes a la CLPU, la
pacientes con infecciones de las vías respirato-
MK, y el CLARE en las cuales se da una apari-
rias altas que involucran el H. influenzae,38 los
ción súbita de eventos infiltrativos. A diferencia
pacientes con estos síntomas, que duermen
del CLARE, el cual ocurre durante el sueño, los
con sus LC, deben ser educados para que se
síntomas de la IK se presentan al final del día.
quiten los LC, o cambien a uso diario.24 El perfil
Los eventos inflamatorios de la IK pueden
habitual de caso es el siguiente: uso extendido
desarrollarse a partir de una gran variedad de
de LC de hydrogel, el paciente se despierta con
factores causales, los que incluyen trauma
dolor uniocular, sensación de cuerpo extraño,
mecánico, exotoxinas bacterianas Gram-posi-
fotofobia, lagrimeo y ojo rojo. La AV no se ve
tivas, y aún a partir de algún pequeño cuerpo
afectada. El examen revela infiltrados sube-
extraño atrapado bajo el LC.25 Los síntomas
piteliales en la media periferia de la córnea,
pueden variar ampliamente, desde el hecho
cerca al limbo, distribuidos de manera focal o
de no haber síntomas, hasta los síntomas más
difusa. No se observa un intervalo claro entre
severos. En los casos en los que no hay sínto-
el infiltrado y el limbo, ya que parece como si
mas, se utiliza el término AIK, o queratitis infil-
los infiltrados brotaran de los vasos del limbo.21
trativa asintomática. En los casos en los que hay
Se observa también una pronunciada inyección
signos y síntomas, éstos pueden incluir: lagri-
limbar circunferencialmente, pero no hay reac-
meo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño,
ción en la cámara anterior ni edema palpebral.
inyección a nivel de conjuntiva bulbar y limbo,
En muchos de los casos de CLARE podemos
e infiltrados leves difusos o focales pequeños.
encontrar lentes con movimiento insuficiente.
Los infiltrados frecuentemente están cerca al
Debemos estar alerta en cuanto a que even-
limbo, pero pueden presentarse en cualquier
tos inflamatorios como el CLARE y la CLPU
posición de la córnea. También puede presen-
pueden ser recurrentes en algunos pacientes.
tarse un leve punteado corneal.21, 24
Sweeney et al23 hizo un estudio de observa-
ción de eventos inflamatorios adversos que se
presentaron en 116 pacientes en un periodo
de tres años, con LC de hydrogel de silicona
utilizados en una base de uso contínuo por 30
días, y encontró una rata de recurrencia del
10% para la CLPU y del 29% para el CLARE.
Ya que el CLARE es no-ulcerativo y no-
infeccioso, éste se alivia con la remosión de
los LC. Descontinuar el uso de los LC tempo-
ralmente y utilizar lubricantes oculares faci-
litará la reducción de los signos y síntomas.
IK.
Sin embargo, dada la presencia de una gran
cantidad de organismos Gram-negativos, un El manejo de la IK requiere la descontinua-
manejo conservador debe incluir la utilización ción temporal del uso de los LC, el cual no
profiláctica de antibióticos (fluoroquinolonas) debe reiniciarse hasta que todos los signos y
tópicos durante las primeras 24 a 48 horas, síntomas se hayan resuelto por completo. La
tiempo durante el cual el paciente debe ser medicación usualmente es innecesaria en la
monitoreado.42 Debe reevaluarse la adaptación mayoría de los casos de IK, excepto por el uso
de los LC, para garantizar que éstos no estén paliativo de lubricantes oculares libres de pre-
ajustados, como también para cambiarse a uso servantes (Aquify, Genteal, Freegen, Lagricel).
IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007 29
INTERNACIONAL
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COLUMNA
En los casos con síntomas severos, o en los
IACLE
que la infiltración es significativa, es benéfico
el uso profiláctico de antibióticos para prevenir
una infección secundaria 44 o también una com-
binación de antibiótico/esteroide para mitigar la
respuesta inflamatoria 24 Debido a que muchos
casos de IK recurrentes son secundarios a las
exotoxinas liberadas por las bacterias de los
márgenes palpebrales (Staphyloccus spp. y
Streptococcus spp.), es importante recomen-
dar la higiene palpebral en estos casos y limitar
el uso de los LC a uso diario.
VK (Queratoconjuntivitis Viral)
La VK es una reacción inmunológica corneal,
caracterizada por la presencia de infiltrados
focales múltiples. El paciente reporta irritación,
hiperemia, lagrimeo y fotofobia.
Los infiltrados se observan dispersos en
toda el área corneal. Son múltiples infiltrados,
focales, y de diferentes tamaños. Comprome-
ten el estroma anterior y el estroma medio. No
hay edema, pero si hay teñido a nivel del epi-
telio superficial. No hay reacción en cámara
anterior ni edema palpebral, aunque hay hipe-
remia bulbar y limbar de intensidad moderada
a severa.
VK.
Comúnmente este evento se presenta de
manera bilateral. Su causa es una infección viral
(adenovirus), por tanto el factor de riesgo es la
exposición a un virus altamente contagioso. Se
debe descontinuar el uso de los LC. La evolu-
ción es lenta, puede llevar semanas e inlcluso
meses. Puede requerir el uso de medicación,
caso en el cual se indica la combinación anti-
biótico – AINES.
30 IMAGEN ÓPTICA • AÑO 9 • VOL. 9 • JUL-AGO • MÉXICO 2007
SEAL (Lesión Epitelial Superior)
Se define como una lesión mecánica del epi-
telio corneal. Se caracteriza por su formación
en arco en la periferia corneal superior. Dentro
de los síntomas, puede presentarse sensa-
ción de borde, sensación de cuerpo extraño,
o ser asintomático. Los infiltrados se localizan
en la periferia. Observamos una lesión epitelial
blanco – verdosa de forma arqueada y bordes
sobresalientes. Es posible observar una infil-
tración difusa bajo la lesión. Compromete epi-
telio y estroma anterior. No hay edema, pero
al aplicar fluoresceína hay un teñido marcado
con extensión hacia el área circundante. Es un
evento unilateral. No hay reacción en cámara
anterior, ni edema palpebral, ni hiperemia.
Aunque la etiología es desconocida, puede
deberse a una combinación de las propiedades
mecánicas del material del LC, el tono palpe-
bral y la topografía ocular. El factor de riesgo
obviamente es el uso de LC. Se debe descon-
tinuar el uso del LC hasta su recuperación, la
cual es bastante rápida.
SEAL.
Se deben hacer controles frecuentes. No
se requiere medicación. En caso de recidiva
bien vale la pena pensar en readaptar.
AIK (Queratitis Infiltrativa
Asintomática)
En los casos de AIK observados en condiciones
de uso diario, uso extendido, o aún en pacien-
tes no usuarios de LC, el ojo con frecuencia se
observa tranquilo.
Puede haber unos pocos y pequeños infil-
trados focales y/o una infiltración difusa en el

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estroma anterior. Con frecuencia el episodio
está acompañado de teñido epitelial y un enro-
jecimiento leve a nivel de conjuntiva bulbar o
del limbo.
AIK.
La AIK puede ser uni o bilateral. En usua-
rios de LC, el descontinuar temporalmente el
uso de los LC llevará a una rápida resolución
del evento en un lapso de una semana en la
mayoría de los casos, sin que se requiera medi-
cación.21
AI (Infiltrados Asintomáticos)
Los AI son la presentación infiltrativa más
benigna, con la característica de unos pocos
y muy pequeños infiltrados focales en cual-
quier posición en la córnea, pero más común-
mente en la periferia. El epitelio está intacto, y
se resuelve rápidamente y sin complicaciones
ni necesidad de medicación. Esta entidad se
observa tanto en usuarios de LC como en no-
usuarios y no parece existir ningún factor de
riesgo o causa patogénica. Se cree que se
debe a los antígenos ambientales.
AI.
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El manejo no requiere la suspensión del uso
IACLE
de los LC en la mayoría de los casos, a menos
que se observen múltiples infiltrados.21
Cuidado de los LC y
Desobediencia del Paciente
Los infiltrados cornéales históricamente se
han asociado con la primera generación de
sistemas de cuidado para LC blandos, más
notablemente con respuestas de toxicidad e
hipersensibilidad al thimerosal y a la chlorhexi-
dine.45, 46 Con la llegada del peróxido de hidró-
geno, de los lentes desechables de reemplazo
diario, y la segunda y tercera generaciones de
sistemas de cuidado químico, las ratas de inci-
dencia de infiltrados cornéales han descendido
considerablemente. Sin embargo, cuando se
encuentran, los infiltrados siguen estando sig-
nificativamente asociados a un manejo inade-
cuado por parte del paciente, encontrándose
muy frecuentemente infiltrados estériles en
aquellos pacientes que demuestran una pobre
higiene de sus LC y en aquellos con contami-
nación del estuche porta lentes. Los infiltrados
siguen presentándose en usuarios de LC de
reemplazo programado, no solamente debido
a la falla del paciente al seguir las instrucciones
en cuanto a los intervalos de reemplazo reco-
mendados,47 sino también debido al hecho de
que los hidrogeles desechables, ni reducen la
hipoxia crónica asociada al uso extendido, ni
tampoco son inmunes a la colonización bacte-
riana.
Conclusiones
Se requieren técnicas de evaluación muy cuida-
dosas y conocimientos impecables para hacer
un apropiado diagnóstico diferencial (o tenta-
tivo) de todas estas condiciones relativamente
benignas, como también para distinguirlas de
aquella menos frecuente pero potencialmente
peligrosa para la visión como es la ulceración
infiltrativa conocida con el nombre de queratitis
microbiana (MK).
El desarrollo de los hydrogeles de silicona
de alto Dk ha reforzado el concepto y la rea-
lidad de un uso continuo mucho más seguro
al eliminar la neovascularización inducida por
la hipoxia, las estrías, los microquistes y la
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hiperemia limbar. Sin embargo, el profesional
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debe recordar que la eliminación de la hipoxia
no elimina los efectos mecánicos del uso del
LC, como tampoco elimina el riesgo potencial
de desarrollar complicaciones inflamatorias
infiltrativas. Dichas condiciones no son tan
amenazantes para la visión como lo es la MK,
pero si pueden ser una fuente significativa de
incomfort. Así, éstas deben ser diagnosticadas
y tratadas con precisión, de manera eficiente y
agresiva.
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