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82 Sat, 14 Mar 2020, 17:34:59
90 contributi ed esperienze
ASSIST INFERM RIC 2017; 36: 90-97
Filippo Binda,1 Alessandro Galazzi,1 Alessandra Brambilla,1 Ileana Adamini,2 Dario Laquintana1
1
Infermiere, Area Terapie Intensive - SITRA; 2Responsabile Infermieristico, Area Terapie Intensive - SITRA
3
Direttore U.O.C. Organizzazione e Integrazione delle Risorse - SITRA
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
Per corrispondenza: Filippo Binda, filippo.binda@gmail.com
Fattori di rischio per l’insorgenza
di delirium in terapia intensiva nei
pazienti sottoposti a trapianto di fegato
Riassunto. Introduzione. Il delirium è un disturbo dello sta-
to di coscienza caratterizzato da esordio acuto e variabilità
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temporale delle capacità cognitive. È un problema frequen-
te in terapia intensiva ed è associato ad esiti sfavorevoli.
Obiettivo. Identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di
delirium in terapia intensiva nei pazienti sottoposti a tra-
pianto ortotopico di fegato (OLTx). Metodi. Studio osserva-
zionale retrospettivo sui pazienti sottoposti a OLTx e rico-
verati in terapia intensiva tra gennaio 2014 e dicembre 2015.
Per rilevare il delirium è stato utilizzato il Confusion As-
sessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU), som-
ministrato quotidianamente da un infermiere formato. Ri-
sultati. Dei 123 pazienti inclusi, 15 (12.2%) hanno svilup-
pato delirium post-operatorio. Il fattore di rischio dominante
è risultato l’encefalopatia epatica pre-operatoria (OR=8.80,
E
IC 95%: 2.70-28.59): il deterioramento dello stato di coscienza
I N F E R M I E R I S T I C A
(punteggio GCS pre-OLTx minore di 15) aumenta infatti il
rischio di sviluppare delirium (OR 6.18; IC 95% 1.51 - 25.31).
Un punteggio elevato dell’Acute Physiology and Chronic
Health Evaluation (APACHE II) (OR=1.29, IC 95%: 1.12-1.47)
mostra come i pazienti con un quadro clinico più grave al-
l’ammissione in terapia intensiva abbiano maggior probabi-
lità di sviluppare delirium. Conclusioni. I fattori di rischio
identificati sono predittori per lo sviluppo di delirium. La
prevenzione del problema con l’attuazione di strategie tera-
peutiche (farmacologiche e non) può ridurre l’insorgenza del
delirium e migliorare la qualità delle cure.
A S S I S T E N Z A
Parole chiave: Delirium, terapia intensiva, trapianto di fegato.
Summary. Risk factors for delirium in intensive care unit
in liver transplant patients. Introduction. Delirium is a di-
sorder of the state of consciousness characterized by acu-
te onset and temporal variability of cognitive abilities. It
is frequent in intensive care unit (ICU) and it is associa-
ted with worst outcomes. Aim. To identify risk factors for
the development of delirium in patients in intensive care
unit (ICU) after orthotopic liver transplantation (OLTx).
Methods. Observational retrospective study on all the pa-
tients undergoing OLTx between January 2014 and De-
cember 2015. The daily assessment for delirium was perfor-
med with the Confusion Assessment Method for the In-
tensive Care Unit (CAM-ICU), by nemed nurses. Results.
Of the 123 patients included, 15 (12.2%) developed post-
operative delirium. The main risk factor was preoperative
hepatic encephalopathy (OR = 8.80, 95% CI 2.70-28.59):
the deterioration of the state of consciousness (GCS pre-
OLTx score < 15) increased the risk of developing deli-
rium (OR 6.18; IC 95% 1.51 - 25.31). A high Acute Phy-
siologic and Health Evaluation (APACHE II) score (OR=1.29,
IC 95%: 1.12-1.47) showed how patients with a more se-
vere clinical situation at ICU admission were more likely
to develop delirium. Conclusions. The risk factors identi-
fied predict the development of delirium in ICU. Its pre-
vention with the implementation of pharmacological or
other strategies may reduce the onset of delirium and im-
prove the quality of care.
Key words: Delirium, Intensive Care Unit, liver transplantation.
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91 contributi ed esperienze
INTRODUZIONE
Il delirium è un’alterazione acuta dello stato di coscienza
e dell’attenzione che si accompagna ad una modifica-
zione cognitiva o ad un disturbo della percezione, che
non possono essere spiegati da una demenza pre-esi-
stente o in evoluzione.1 È un problema frequente nei
pazienti ricoverati in terapia intensiva, in particolare
se anziani o sottoposti a interventi di cardiochirurgia
o chirurgia ortopedica.2-3
Esistono diverse forme di delirium: iperattivo, ipoattivo
e misto. Il primo è caratterizzato da uno stato di ansia,
vigilanza aumentata, agitazione psicomotoria severa e com-
portamento aggressivo (con rischio elevato di rimozione
dei presidi per il monitoraggio delle funzioni vitali); nel-
la forma ipoattiva prevale invece apatia, letargia oltre a
un rallentamento psicomotorio mentre la variante mista
è caratterizzata dalla presenza di fluttuazioni tra le due
forme descritte. In terapia intensiva le forme di delirium
più frequenti sono quella ipoattiva e mista.4
R I C E R C A _ 3 6 _ 2 _ 2 0 1 7
I pazienti che sviluppano delirium in terapia intensiva
hanno tempi di degenza maggiori, aumento del tasso
di mortalità e del rischio di deterioramento cognitivo a
lungo termine: tutte queste conseguenze si traducono
in aumento dei costi dell’assistenza sanitaria.5-6
L’insorgenza del delirium è legata a fattori predispo-
nenti e scatenanti:7 i pazienti sottoposti a trapianto
ortotopico di fegato (Orthotopic Liver Transplantation,
OLTx) sono una categoria a rischio elevato, non solo
per il ricovero in terapia intensiva dopo l’intervento
chirurgico (noto fattore scatenante) ma anche perché
l’eziologia della patologia epatica influenza il meta-
E
bolismo cerebrale e costituisce un fattore predisponente
I N F E R M I E R I S T I C A
all’insorgenza di delirium.7-8
Le complicanze neurologiche (incluso il delirium) en-
tro un mese dal trapianto sono un evento comune, con
una grande variabilità di presentazione ed una preva-
lenza compresa tra 13% e 47%.9 I principali fattori di
rischio per lo sviluppo di queste complicanze sono l’e-
ziologia della cirrosi epatica (alcolica e metabolica),
alterazioni dei parametri ematochimici (coagulopatie,
piastrinopenia e alterazioni elettrolitiche) oltre a pre-
gressi episodi di encefalopatia epatica.10 La terapia im-
A S S I S T E N Z A
munosoppressiva nel periodo post-operatorio ha un ruo-
lo cruciale per la funzionalità del graft ma l’uso dei
farmaci immunosoppressori (tra cui gli inibitori delle
calcineurine) può avere un effetto neurotossico e pro-
vocare complicanze neurologiche maggiori.10
Le linee guida pubblicate dalla Society of Critical Ca-
re Medicine nel 2013 raccomandano la rilevazione ed
il monitoraggio quotidiano del delirium con uno stru-
mento di screening validato e da personale sanitario
formato.11 Oltre al monitoraggio neurologico, l’identi-
ficazione dei fattori di rischio consentirebbe di indi-
viduare precocemente i pazienti ad elevato rischio di
delirium così da attivare strategie terapeutiche (far-
macologiche e non).12
OBIETTIVO
L’obiettivo di questo studio è di identificare i fattori
di rischio per il delirium rilevabili all’ammissione in
terapia intensiva nei pazienti sottoposti a trapianto di
fegato e determinare gli effetti del delirium nel perio-
do post-operatorio.
METODI
Lo studio, di tipo retrospettivo, include tutti i pazien-
ti sottoposti a OLTx con età > 18 anni e ricoverati per
almeno 24 ore in terapia intensiva presso l’Ospedale
Maggiore Policlinico di Milano tra gennaio 2014 e di-
cembre 2015. I dati clinici, ricavati dalla cartella cli-
nica informatizzata Digistat® UMS Srl - United Medi-
cal Software, sono stati de-identificati, analizzati in
forma anonima e utilizzati dopo aver ottenuto il con-
senso del paziente (o del parente più prossimo per i
pazienti deceduti). Lo studio è stato approvato dal Co-
mitato Etico di Milano Area B.
Raccolta dati
Sono state raccolte sia le caratteristiche demografiche
dei pazienti (sesso, età) sia alcune informazioni anam-
nestiche (evoluzione della patologia epatica, pregres-
so abuso di alcol) oltre all’indicazione clinica per sot-
toporsi al trapianto di fegato. La gravità dell’insuffi-
cienza epatica è stata valutata con il Mayo End stage
Liver Disease (MELD). Questo punteggio prognostico
(che deriva da un modello predittivo del rischio di mor-
talità per patologie epatiche) viene impiegato in tra-
piantologia per l’attribuzione della priorità in lista. Per
calcolare il punteggio MELD si usano come variabili
la concentrazione plasmatica di bilirubina e di creati-
nina oltre al tempo di protrombina normalizzato (INR).
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92 contributi ed esperienze
In base alle classi di punteggio viene stimata la mor-
talità a tre mesi: del 6.0% per punteggi 10-19, del 19.6%
per punteggi 20-29, del 52.6% per punteggi 30-39 e
del 71.3% per punteggi >40.13 L’introduzione dei pa-
rametri di sodio sierico (MELD-Na score) fornisce una
maggiore accuratezza prognostica a breve termine del
paziente cirrotico avanzato.14 All’ingresso in terapia
intensiva è stato valutato l’Acute Physiology and Ch-
ronic Health Evaluation (APACHE II), un indice di gra-
vità clinica e predittore di mortalità il cui punteggio
varia da 0 a 71 ed include 12 parametri fisiologici,
l’età oltre a informazioni anamnestiche.15 Gli altri da-
ti raccolti sono stati la durata della ventilazione mec-
canica, la necessità di terapie sostitutive della funzio-
nalità renale (CRRT), i tempi di degenza e il tasso di
mortalità. Lo stato di coscienza del paziente prima del-
l’intervento chirurgico è stato valutato con la Glasgow
Coma Scale (GCS) che si basa su tre tipi di risposta
agli stimoli (oculare, verbale e motoria) e si esprime
sinteticamente con un punteggio che è la somma del-
R I C E R C A _ 3 6 _ 2 _ 2 0 1 7
le valutazioni di ogni singola funzione. Il punteggio
massimo è 15 e il minimo 3 che indica un profondo
stato di incoscienza.16
Valutazione del delirium
Il delirium è stato valutato con il Confusion Assessment
Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU), valida-
to in italiano, da parte di un infermiere formato.17-18 La
valutazione quotidiana (o più frequente in caso di alte-
razioni dello stato di coscienza basale) analizzava il li-
vello di coscienza, attraverso la Richmond Agitation-
Sedation Scale (RASS)19 che discrimina i pazienti non
E
coscienti (punteggio <3), ed il funzionamento cogniti-
I N F E R M I E R I S T I C A
vo. A livelli di sedazione più superficiali, i pazienti mo-
strano indizi di responsività che permettono di valuta-
re la chiarezza del pensiero, ed eventualmente la pre-
senza di delirium. Il CAM-ICU è strutturato in 4 punti:
esordio acuto o decorso fluttuante, disattenzione, alte-
rato livello di coscienza e pensiero disorganizzato. Il pa-
ziente ha delirium quando è positivo ai primi 2 punti e
ad almeno uno dei punti 3 o 4. La valutazione del de-
lirium tramite questa strumento si basa sulla capacità
del paziente di rispondere agli stimoli verbali, a prescindere
A S S I S T E N Z A
dall’uso di farmaci sedativi e deficit neurologici.
Analisi statistica
I dati sono stati raccolti in formato Microsoft Excel e
per ciascuna variabile è stata calcolata media, devia-
zione standard (DS), mediana, il I e III Quartile. Le va-
riabili sono state analizzate utilizzando il software
GraphPad Prism versione 6.0 per Macintosh (Graph-
Pad Software, San Diego California USA) mentre l’a-
nalisi di regressione logistica univariata è stata rea-
lizzata con il software IBM SPSS Statistics versione
24.0 per Macintosh (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Per
analizzare le differenze tra i pazienti con e senza de-
lirium sono stati utilizzati test non parametrici, per cam-
pioni non omogenei per numerosità e distribuzione: il
test U di Mann-Whitney per le variabili quantitative
(punteggio delle scale, parametri biochimici, durata de-
genza in terapia intensiva e in ospedale) e il test esat-
to di Fisher per le variabili qualitative (sesso, indica-
zione clinica al trapianto e tasso di mortalità). A cau-
sa della ridotta numerosità del campione non è stato
possibile eseguire un’analisi logistica multivariata in
quanto il numero limitato di casi malattia non con-
sentiva di inserire più di una covariata nell’analisi. So-
no stati calcolati Odds Ratio (OR) ed Intervalli di Con-
fidenza (IC) al 95% mentre un livello di significatività
p<0.05 è stato utilizzato per tutte le analisi.
RISULTATI
Lo studio include 123 dei 125 pazienti sottoposti a tra-
pianto di fegato negli anni 2014-2015: sono stati esclu-
si 2 pazienti sottoposti a ritrapianto urgente per Pri-
mary Graft Nonfunction (PGNF) nella stessa degenza
in terapia intensiva. Il campione è costituito da 83
(67.5%) pazienti di sesso maschile e 40 (32.5%) di ses-
so femminile, con una degenza mediana di 3 giorni
(Q1-Q3: 2-5). Sono state eseguite 822 valutazioni
CAM-ICU di cui 83 (10.1%) indicavano presenza di de-
lirium in 15 pazienti (12.2%); la prima valutazione po-
sitiva è stata rilevata in 3° giornata post-operatoria
(mediana: 3, Q1-Q3: 2-4).
La Tabella 1 riassume le caratteristiche principali del
campione oltre all’eziologia della patologia epatica. Le
variabili esaminate non sono statisticamente correla-
te all’insorgenza di delirium.
La Tabella 2 riporta l’analisi dei punteggi di gravità e
di alcuni parametri ematochimici pre e post OLTx. Il
punteggio MELD e gli indici di funzionalità d’organo
(epatica e renale) erano più elevati nei pazienti che
hanno sviluppato delirium, come anche il punteggio
APACHE II all’ammissione in terapia intensiva (16.0
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93 contributi ed esperienze

Tabella 1. Caratteristiche dei pazienti con e senza delirium.

Caratteristiche delirium si (N=15) delirium no (N=108) P

Età media anni, DS 54.1 ± 8.7 52.9 ± 11.9 0.71
Sesso maschile, N (%) 9 (60.0) 74 (68.5) 0.56
Eziologia OLTx N% N%
Cirrosi virale 7 (46.7) 64 (59.3) 0.41
Cirrosi alcolica 0 (0.0) 11 (10.2) 0.36
Cirrosi criptogenetica 2 (13.3) 4 (3.7) 0.16
Cirrosi biliare primitiva 1 (6.7) 2 (1.8) 0.32
Sindrome di Budd-Chiari 2 (13.3) 1 (0.9) 0.04
Altra eziologia 3 (20.0) 26 (24.1) 1.00

Tabella 2. Fattori di rischio per lo sviluppo di delirium post-OLTx

Pre-OLTx delirium si (N=15) delirium no (N=108) P

Mediana (Q1-Q3) Mediana (Q1-Q3)
MELD score 23 (16 - 30) 16 (11 - 22) 0.04
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MELD-Na score 22 (16 - 29) 17 (12 - 25) 0.07

Creatinina (mg/dL) 1.0 (0.9 - 1.0) 0.9 (0.7 - 1.0) 0.11
Sodio sierico (mEq/L) 140 (137 - 143) 138 (136 - 141) 0.25
Bilirubina totale (mg/dL) 8.6 (2.9 - 14.2) 2.8 (1.3 - 6.9) 0.02
Encefalopatia epatica, N (%) 10 (66.7) 20 (18.5) 0.0002
Glasgow Coma Scale 15 (11 - 15) 15 (15 - 15) <0.0001
Post-OLTx
APACHE II score 16 (15 - 21) 12 (10 - 14) <0.0001
Creatinina (mg/dL) 1.4 (0.9 - 4.0) 0.9 (0.8 - 1.2) 0.0092
Sodio sierico (mEq/L) 139 (135 - 144) 139 (137 - 141) 0.83
Shift sodio sierico (-24h/+24h) 2.0 (-4.0 - 6.0) 0.0 (-3.0 - 3.0) 0.58
E
I N F E R M I E R I S T I C A

vs 12.0; p<0.0001) con un aumento della probabilità
di morte fino al 24%. Il rischio di sviluppare delirium
è aumentato anche nei pazienti con episodi pregressi
di encefalopatia epatica e alterazioni dello stato di co-
scienza prima dell’intervento chirurgico. Sei pazienti
con delirium (40%) hanno infatti un punteggio GCS
<15 nel periodo pre-operatorio rispetto ai 4 pazienti
senza delirium (3.8%, p=0.0002).
I pazienti con delirium post-operatorio hanno avuto
A S S I S T E N Z A
ghi. Il tasso di mortalità è stato più elevato nel grup-
po di pazienti con delirium: 2/15 (vs 1/104) sono de-
ceduti in terapia intensiva.
La Tabella 4 riporta i risultati dell’analisi di regressio-
ne logistica univariata che ha permesso di valutare al-
cuni fattori di rischio per l’insorgenza di delirium: l’en-
cefalopatia epatica pre-OLTx è il fattore di rischio do-
minante (OR 8.8; IC 95% 2.70-28.59). All’aumento di
ogni punto di APACHE II e MELD, il rischio di deli-

bisogno di ventilazione meccanica invasiva prolunga- rium aumenta rispettivamente del 7 e del 29%. Un pun-
ta, oltre a cicli di CRRT a causa dell’insufficienza re- teggio GCS pre-OLTx inferiore a 15 aumenta sensibil-
nale post-OLTx (Tabella 3). Anche i tempi di degenza mente il rischio di sviluppare delirium (OR 6.18; IC
in terapia intensiva e ospedaliera sono stati più lun- 95% 1.51 - 25.31).
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94 contributi ed esperienze

Tabella 3. Esiti nel post-operatorio.

Esito delirium si (N=15) delirium no (N=108) P

Mediana (Q1-Q3) Mediana (Q1-Q3)
Ventilazione meccanica (ore) 72 (48 - 408) 24 (12 - 48) <0.0001
Degenza in ICU (giorni) 7 (5 - 23) 3 (1 - 4) <0.0001
Degenza ospedaliera (giorni) 37 (28 - 49) 20 (15 - 30) <0.0001
CRRT post-OLTx, N (%) 3 (20.0) 4 (3.7) 0.04
Mortalità in ICU, N (%) 2 (13.3) 1 (0.9) 0.04

Tabella 4. Variabili associate all’insorgenza di delirium.
Variabili
Encefalopatia epatica
APACHE II score
MELD score
Glasgow Coma Scale < 15
R I C E R C A _ 3 6 _ 2 _ 2 0 1 7
della patologia epatica non sembra associata al deli-
rium: questo risultato è in contrasto con altri dati ri-
OR (95% IC) P
portati dallo studio di Wang et al. in cui si è rilevato
8.80 (2.70 - 28.59) <0.0001
un significativo aumento del tasso di delirium in pa-
1.29 (1.12 - 1.47) <0.0001 zienti sottoposti a OLTx per cirrosi alcolica.23
1.07 (1.00 - 1.13) 0.04 L’utilizzo di tecniche di depurazione renale extracor-
6.18 (1.51 - 25.31) 0.01 porea è associata all’insorgenza di delirium:24 l’asso-
ciazione tra insufficienza renale acuta post-operatoria
e delirium è significativa nel campione esaminato e

DISCUSSIONE viene riportata anche per pazienti anziani sottoposti a

In questo studio 15 pazienti (il 12.2% dei pazienti sot-
toposti a OLTx) hanno sviluppato delirium in terapia
intensiva. La prevalenza del disturbo è simile a quel-
la di studi analoghi condotti su campioni più nume-
rosi,8 anche se in realtà è molto variabile (20-84%) e
viene influenzata dalla tipologia di popolazione con-
siderata.20 La causa di quest’ampia variabilità può es-
sere attribuita agli strumenti utilizzati per diagnosti-
care il delirium e al livello di formazione del perso-
nale sanitario: l’educazione continua di chi sommini-
E
chirurgia cardiaca.25 L’insufficienza renale post-tra-
pianto è dovuta prevalentemente a modificazioni emo-
dinamiche intraoperatorie, all’utilizzo di farmaci ne-
frotossici e a squilibri elettrolitici (in particolare, rapi-
de variazioni del livello di sodio ematico possono cau-
sare gravi disturbi neurologici).26 Tuttavia, nella po-
polazione di pazienti indagata, la variazione del livel-
lo di sodio ematico (pre e post OLTx) non differisce in
modo significativo. L’associazione tra il punteggio
APACHE II e delirium suggerisce come i pazienti con
un quadro clinico più grave all’ammissione in terapia

stra il CAM-ICU è infatti di fondamentale importan- intensiva abbiano maggior probabilità di sviluppare de-
I N F E R M I E R I S T I C A

za per un utilizzo corretto dello strumento nella pra-
tica clinica.21
Un punteggio elevato di APACHE II e MELD oltre al-
l’alterazione dello stato neurologico pre-OLTx sono fa-
cilmente rilevabili all’ammissione in terapia intensiva
e possono servire per stratificare il rischio globale di
delirium post-OLTx. L’encefalopatia epatica, condizio-
ne tipica dei pazienti con disturbi della funzionalità epa-
tica, è un fattore di rischio noto ed aumenta significa-
tivamente il rischio di complicanze neurologiche oltre
A S S I S T E N Z A
lirium; per questo motivo l’incidenza del disturbo au-
menta con la complessità delle procedure chirurgiche
e la gravità della patologia.23
L’insorgenza di delirium post-operatorio si associa ad
esiti clinici significativamente sfavorevoli, quali una
prolungata necessità di un supporto respiratorio inva-
sivo (ventilazione meccanica) che aumenta il rischio
di polmonite nosocomiale,27 e ad un allungamento dei
tempi di degenza in terapia intensiva, con ricadute sui
costi di ospedalizzazione.28

ad avere valore predittivo per disfunzioni cognitive po-
st-OLTx.22 Nel campione studiato il rischio di delirium
è risultato maggiore in quanto il 66.7% dei pazienti
con delirium avevano avuto uno o più episodi di en-
cefalopatia epatica nel periodo pre-OLTx. L’eziologia
I risultati concordano con quanto riportato da altri stu-
di in cui il tempo medio necessario per estubare i pa-
zienti è significativamente inferiore tra i pazienti non
deliranti (rispettivamente 3.6 vs. 10.7 giorni; p<0.001).29
Un altro studio evidenzia come il delirium insorto in
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terapia intensiva sia strettamente correlato alla dura-
ta della degenza in terapia intensiva e in ospedale (en-
trambe p=0.001).30
I risultati riscontrati dallo studio evidenziano come nel-
la popolazione esaminata il delirium costituisca un pro-
blema significativo. Tuttavia, il meccanismo fisiopa-
tologico alla base dello sviluppo del delirium post-ope-
ratorio è controverso ed esistono molti fattori di ri-
schio ancora non ben investigati nei pazienti sottopo-
sti a OLTx. I fattori di rischio individuati non sono
modificabili: oltre al monitoraggio con strumenti va-
lidati, occorre mettere in atto strategie per la preven-
zione e gestione del problema quali una riduzione dei
fattori di rischio modificabili. La mancanza di luce na-
turale, l’isolamento fisico e l’assenza dei familiari so-
no condizioni favorenti: è stato dimostrato che stra-
tegie non-farmacologiche possano contribuire a ridurre
l’insorgenza del delirium.31 La letteratura propone in-
fatti una serie di algoritmi assistenziali per la preven-
zione del delirium in terapia intensiva (‘ABCDE bund-
R I C E R C A _ 3 6 _ 2 _ 2 0 1 7
Limiti dello studio
La natura retrospettiva e la numerosità del campione
sono i due limiti principali dello studio: non è stato in-
fatti possibile analizzare in dettaglio tutti i fattori di ri-
schio (esempio: livelli sierici dei farmaci immunosop-
pressori, trasfusione di emoderivati intraoperatoria). I da-
ti provengono da un solo centro trapianti e potrebbero
non essere generalizzabili considerata l’ampia eteroge-
neità della popolazione dei pazienti sottoposti a OLTx.
CONCLUSIONI
Il delirium nei pazienti sottoposti a OLTx è un pro-
blema rilevante e si associa ad esiti clinici sfavorevo-
li: aumento dei tempi di degenza in terapia intensiva
e in ospedale, ventilazione meccanica prolungata e in-
cremento del tasso di mortalità. L’encefalopatia epati-
ca pre-OLTx e un punteggio elevato di APACHE II e
MELD sono fattori di rischio per lo sviluppo del deli-

le’): tali misure riguardano la mobilizzazione precoce, rum. L’applicazione di strategie volte al riconoscimento
la prevenzione dalla privazione del sonno, ausili per precoce attraverso strumenti di screening e alla ge-
l’orientamento spazio- temporale e una gestione mi- stione del disturbo potrebbe migliorare la qualità del-
rata del dolore e della sedazione.32 le cure erogate ai pazienti in terapia intensiva.

COSA SI CONOSCE SUL TEMA

• Il delirium nei pazienti ricoverati in terapia intensiva è uno dei più forti predittori indipendenti di mortalità e di prolungamen-
to della degenza ospedaliera.
• La forma di delirium ipoattiva è la più frequente in terapia intensiva oltre ad essere quella meno diagnosticata.
• La neurotossicità da farmaci immunosoppressori è spesso causa di complicanze neurologiche nei pazienti sottoposti a trapianto
di fegato.
E
I N F E R M I E R I S T I C A

COSA LO STUDIO AGGIUNGE DI NUOVO

• I pazienti sottoposti a trapianto di fegato sono particolarmente a rischio per l’insorgenza di delirium post-operatorio.
• L’utilizzo di punteggi predittori di mortalità come APACHE II all’ammissione in terapia intensiva è utile per individuare i pazienti
più a rischio di delirium post-operatorio.
• L’encefalopatia epatica sembra essere il fattore di rischio dominante per complicanze neurologiche e disfunzioni cognitive po-
st-trapianto.

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