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Numero di protocollo: Concorso Ordinario Personale Docente 2016-18 Cattedre

MIUR.AOODGCASIS.REGISTRO POLIS.0080912.23-03-2016 secondaria I e II grado

Concorso Ordinario Personale Docente a posti comuni dell'organico dell'autonomia della scuola secondaria di primo e secondo grado
DDG 106 del 23 febbraio 2016

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AVVERTENZA

La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, "TESTO
UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA".
In particolare:
- I dati riportati dall'aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell'articolo 46;
vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all'articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per
l'aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
- Ai sensi dell'articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione.

ALL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE LAZIO

Anagrafica

DATI ANAGRAFICI

COGNOME FRANCAVILLA

NOME CARLO

NATO/A IL 12 02 1979 PROVINCIA BA


giorno mese anno

COMUNE BARI

SESSO M CODICE FISCALE FRNCRL79B12A662Z

DATI DI RECAPITO E RESIDENZA

RECAPITO VIALE OCEANIA 1


indirizzo

FORMELLO RM
comune prov.

00060 3289420057 3289420057


cap telefono cellulare
carlofrancavilla@alice.it
posta elettronica

carlo.francavilla@pec.it
posta elettronica certificata
RESIDENZA Viale Oceania 1
indirizzo
FORMELLO RM 00060
comune prov. cap

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Insegnamenti per i quali il candidato risulta abilitato

Provincia Scuola Denominazione Insegnamento Descrizione Tipologia


competente Graduatoria

RM RMIS03600V I.I.S. J. PIAGET- A061 STORIA DELL'ARTE GI - II fascia


V. NOBILIORE
- DIAZ

La presenza delle abilitazioni nelle graduatorie ad esaurimento e d'istituto è verificata alla data del 23/02/16.

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Classe di concorso richiesta e titoli di accesso

Titolo Abilitazione Insegnamento

TIROCINIO FORMATIVO ATTIVO

Insegnamento richiesto:
Storia dell'arte
Nazione conseguimento:
Italia
Voto conseguito:
98.0 / 100
Data di conseguimento:
14/07/2015
Istituzione e Luogo di conseguimento:
Universit¿ degli Studi della Tuscia, Viterbo (VT)

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Altri titoli valutabili

Altri titoli o certificazioni

Titolo:
CERTIFICAZIONE LINGUISTICA DI ALMENO LIVELLO C1
Lingua:
inglese
Livello:
C1
Conseguito nell'a.a:
2015 / 2016
Ente certificatore e luogo conseguimento:
Demetra Formazione, Via Pontano 6, 80035 Nola (NA)

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Dichiara, inoltre, di aver diritto alle preferenze in base ai seguenti titoli:

Titoli di preferenza

Insignito di medaglia al valor militare Figlio di mutilato o invalido per fatto di guerra
A K
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Mutilato o invalido di guerra ex combattente Figlio di mutilato o invalido per servizio nel
B L
settore pubblico e privato
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Mutilato o invalido per fatto di guerra Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli
C M
vedovi o non sposati dei caduti in guerra
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Mutilato od invalido per servizio nel settore Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli
D N
pubblico e privato vedovi e non sposati dei caduti per fatto di guerra
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Orfano di guerra Genitori vedovi non risposati e sorelle e fratelli


E O
vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel
settore pubblico e privato
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Orfano di caduto per fatto di guerra Aver prestato servizio militare come combattente
F P
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Orfano di caduto per servizio nel settore pubblico Aver prestato servizio senza demerito, a
G
e privato X
Q
qualunque titolo, ivi inclusi i docenti, per non
meno di un anno alle dipendenze del Ministero
dell'Istruzione, dell'Università e della Ricerca
Ente:
Data e numero dell'atto:

Ferito in combattimento Coniugato e non coniugato con riguardo al


H R
numero dei figli a carico
Ente: Numero figli a carico:
Data e numero dell'atto:

Insignito di croce di guerra o di altra attestazione Invalido o mutilato civile


I S
speciale di merito di guerra o capo di famiglia
numerosa
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Figlio di mutilato o invalido di guerra ex Militari volontari delle Forze armate congedati
J T
combattente senza demerito al termine della ferma o rafferma
Ente: Ente:
Data e numero dell'atto: Data e numero dell'atto:

Dichiara di aver prestato servizio senza demerito in altra amministrazione pubblica.

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ALTRE DICHIARAZIONI

Il sottoscritto dichiara:

• di essere cittadino italiano.

• di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di FORMELLO

• di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle funzioni proprie del docente.

• di non aver riportato condanne penali / di non aver procedimenti penali pendenti.

• di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato licenziato da altro impiego statale ai sensi della normativa vigente, per aver conseguito
l'impiego mediante produzione di documenti falsi e, comunque, con mezzi fraudolenti, ovvero per aver sottoscritto il contratto
individuale di lavoro a seguito della presentazione di documenti falsi.

• La dichiarazione vale per tutte le classi di concorso diverse da quelle di lingua straniera. Nel caso in cui sia stata scelta una
classe di concorso di lingua straniera, la scelta della lingua dovrà essere effettuata solo ai fini delle altre eventuali classi di
concorso per le quali si è scelto di partecipare. Per la classe di concorso di lingua il candidato dovrà effettuare la prova nella
lingua relativa.
inglese

• di aver effettuato il versamento dei diritti di segreteria previsto per la partecipazione al concorso, per tutti gli insegnamenti
richiesti.

Ai sensi dell'art. 3 comma 4 del bando di concorso: I candidati sono ammessi al concorso con riserva di accertamento del
possesso dei requisiti di ammissione. In caso di carenza degli stessi, l'USR dispone l'esclusione immediata dei candidati, in
qualsiasi momento della procedura concorsuale.

Il sottoscritto, ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196, autorizza l'Amministrazione scolastica ad utilizzare e a
fornire a terzi i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per l'espletamento della procedura concorsuale di
cui alla presente domanda.

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