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BORSA Dl STUDIO "GIORGIO GIRATI"

XI EDIZIONE - ANNO 2020

SCHEDA Dl ISCRIZIONE
Cognome e nome del candidato

Luogo e data di nascita

ftç...(v..l.).,. .Q.8../A.z/z(î1f
Codice fiscale.B.AP.NP.C.9.t.r.Q8LA 5?

Domicilio(se diverso dalla residenza) a cui inoltrare le comunicazioni

Indirizzo di posta elettronica AI.Q(YQ.•

Telefono e/o cellulare ....Q4è...égv..ZQ>5

tutte le
Il candidato chiede che l'avviso di convocazione alla prova e
comunicazionirelative alla partecipazione alla Borsa di Studio Girati siano
trasmesse:
(barrare la scelta)
Per osta a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento

Tramite Mail al seguente indirizzo di posta elettronica:

Istituto Musicale/Scuoladi appartenenza


E.r.v&.cck
anno di corso..

Cognome e nome dell'insegnante..

StrumentoS4kofoôto
Autore del brano proposto per l'audizione

-Opa pt.T.vH

Titolo del brano per l'audizione


-A).KLONQS
Casa editrice..

Tempi del brano per l'audizione

Durata del

Il candidato allega copia della parte musicale del brano proposto


per I 'audizione
Il candidato richiede l'accompagnatore pianistico da parte della
Direzione della Borsa di Studio
NO
Il candidato (solo nel caso in cui richieda l'accompagnatore
pianistico da parte della direzione della Borsa di studio) allega copia
della partitura per pianoforte
Il candidato accetta senza riserve le norme del Regolamentoper la
partecipazione alla Borsa di Studio "Giorgio Girati"- MX Edizione.
Il/la sottoscritto/adichiara di esserc consapevoleche, ai sensi del Decreto Legislativo
196/03 e successive modifiche e integrazioni, i suoi dati personali forniti per la
domanda di partecipazione al concorso sono raccolte presso la Segreteria per la "Borsa
di Studio Girati" per Ic finalità di gestione del concorso medesimo.

Firma del candidato Firma del Genitore


(se maggiorenne) (se il candidato è minorenne)

Data

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