Controvérsias

A tomografia computadorizada substitui as radiografias

periapicais no diagnóstico das reabsorções dentárias?
Alberto Consolaro

A força e os meandros do conhecimento são incompará- mentando sua precisão. Mas, a rigor, serão poucos os casos
veis com a frieza e a linearidade da tecnologia. de reabsorção dentária em que a tomografia computadori-
As radiografias periapicais obtidas e analisadas duran- zada será determinante e indispensável. A popularização da
te o planejamento ortodôntico são fundamentais para a tomografia computadorizada vem reduzindo seus custos
prevenção de problemas profissionais relacionados às rea- operacionais e oferecendo para os pacientes serviços cada
bsorções radiculares. As radiografias periapicais permitem vez mais acessíveis, especialmente onde existe mais de um
avaliar com precisão a forma e a proporção das raízes, dos aparelho funcionando comercialmente.
ápices e da crista óssea alveolar. A avaliação da morfologia Toda nova tecnologia gera impactos positivos e nega-
radicular e da crista óssea são pontos essenciais no con- tivos. Infelizmente, muitos erros de diagnóstico têm acon-
ceito de planejamento defensivo para as reabsorções den- tecido nas interpretações tomográficas, incluindo-se erros
tárias durante o tratamento ortodôntico. Nas radiografias como reabsorções cervicais interpretadas como cárie de
panorâmicas, a avaliação precisa e segura destes aspectos colo e sulcos de desenvolvimento radicular identificados
morfológicos, infelizmente, não é possível. como linhas de fraturas e outros.
Entre 5 e 10% da população ocidental que nunca sub- Da mesma forma, erros de diagnóstico ainda ocorrem
meteu-se à movimentação ortodôntica têm algum tipo com freqüência nas interpretações de radiografias peria-
de reabsorção dentária. Quando reconhecidas no planeja- picais, como reabsorções cervicais consideradas cáries de
mento ortodôntico, logo são diagnosticadas, suas causas colo, reabsorção por substituição como anquilose alveo-
identificadas e tratadas, em geral, pelo lodentária, reabsorção externa como in-
endodontista indicado. Em radiografias pa- terna, etc. Retomando o raciocínio da pri-
norâmicas, ou ortopantomografias, quan- meira frase deste artigo, de nada adianta
do visualizadas, as reabsorções dentárias a tecnologia se não houver conhecimento
estão em fase avançada de evolução. prévio. Infelizmente, apesar do elevado
Mesmo em radiografias periapicais, o grau de aperfeiçoamento da técnica e da
diagnóstico das reabsorções radiculares qualidade das radiografias periapicais, sua
iniciais e/ou localizadas nas faces vestibu- interpretação ainda fica a desejar por parte
lar e lingual pode, eventualmente, ser di- de muitos profissionais.
ficultado. Entretanto o conhecimento e a Ao quê mais serviriam as tomografias
experiência prévia associados às variações Figura 1 - Imagem tomográfica de computadorizadas na Ortodontia? Algu-
reabsorção radicular na face palatina do
nas angulações diferentes na obtenção das mas das inúmeras possibilidades que se
incisivo central superior que, em função
radiografias periapicais, geralmente, eluci- da localização, dificultou sua avaliação apresentam são:
dam as dúvidas. Raramente as radiografias precisa em radiografias periapicais (ce- 1) determinação precisa da relação dos
periapicais não permitem um diagnóstico dida por A. R. Barbosa, Brasília/DF).
dentes com as corticais, visto que, reco-
seguro e preciso das reabsorções dentárias, nhecidamente, a movimentação ortodôn-
mas pode-se ter casos em que a identificação do tipo de rea- tica, quando envolve estas placas de osso mais denso, au-
bsorção, seu grau de evolução, seus limites e sua causa não menta a possibilidade de reabsorção radicular;
sejam definitivamente possíveis de ser determinados (Fig. 2) determinação imaginológica em 3D da borda WaLa;
1). Nestes casos podemos, agora, lançar mão da tomografia 3) avaliação da relação, posicionamento e angulação dos
computadorizada: a análise da reabsorção, a determinação dentes;
de sua extensão e localização serão muito facilitadas, au- 4) avaliação mais precisa da sutura palatina mediana em

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casos de expansão da maxila, bem como de seus efeitos na
tábua óssea vestibular dos dentes que atuaram como anco-
ragem dos expansores;
5) diferenciação precisa de casos duvidosos de reabsor-
ção interna;
6) relação precisa entre dentes próximos um dos outros,
quer sejam irrompidos, parcial ou totalmente não irrompi-
dos, e suas decorrentes conseqüências, como reabsorção e
concrescência radiculares;
7) avaliação mais precisa de espaços interdentários e ós-
seos, pela possibilidade de imagens em 3D;
8) análise criteriosa dos remanescentes radiculares em
dentes submetidos a reabsorções das mais variadas natu-
rezas e causas.
O contato muito freqüente com as imagens tomográfi-
cas me leva, singelamente, a refletir sobre a prática atual da
interpretação imaginológica em tomografias computadori-
zadas oferecidas aos ortodontistas. Algumas perguntas in-
quietantes precisariam ser respondidas ou, no mínimo, ser
levadas em consideração no estabelecimento de protoco-
los de documentação, diagnóstico e terapêutica:
1) Os centros de documentação, de um modo geral, es-
tão preparados para fornecer este serviço aos ortodontis-
tas com a qualidade, seriedade e rigor que se requer de um
serviço de diagnóstico imaginológico?
2) Os cursos de pós-graduação em nível de especializa-
ção, mestrado e doutorado oferecem formação e treina-
mento necessário para que os egressos exerçam este servi-
ço tomográfico com segurança e precisão que dignifiquem
esta maravilhosa especialidade odontológica? Os progra-
mas destes cursos estão adaptados a esta nova realidade?
3) Esta formação é realizada com carga teórica e prática
em aparelhos modernos?
4) Estariam as demais especialidades odontológicas, in-
cluindo a Ortodontia e a Ortopedia Dentofacial, adaptadas
para receber laudos e imagens tomográficas, ou para soli-
citá-las, ou ainda para aplicá-las e se responsabilizar pelas
interpretações efetuadas?
5) Qual a carga horária das aulas e atividades relaciona-
das especificamente ao estudo e treinamento de diagnósti-
co das reabsorções dentárias?
Quando participo como consultor ou perito em alguns
casos de reabsorção dentária, esta é a pergunta mais fre-
qüente: este diagnóstico poderia ter sido feito a partir dos
exames imaginológicos apresentados?
As situações que determinam as respostas, geralmente,
Alberto Consolaro
são estas:
1) Sim, as radiografias periapicais apresentadas permi-
tiriam o diagnóstico, mas as reabsorções dentárias não fo-
ram relatadas nos laudos radiográficos e não constam, por
escrito, explicitamente citadas no planejamento ortodôn-
tico do caso.
2) Sim, muito embora na documentação do caso as ra-
diografias periapicais não tenham sido devidamente soli-
citadas na composição da pasta de documentação, invia-
bilizando um diagnóstico preciso e seguro, visto que as
radiografias panorâmicas não permitem um detalhamento
de alterações dentárias como, por exemplo, as reabsor-
ções.
Para o diagnóstico preciso das reabsorções dentárias, as
radiografias periapicais são fundamentais e sua interpre-
tação requer conhecimento e experiência prévios, obtidos
com estudo e treinamento.
A tomografia computadorizada pode substituir ou é
melhor que as radiografias periapicais no diagnóstico das
reabsorções radiculares?
A tomografia computadorizada oferece maior precisão
e precocidade no diagnóstico das reabsorções dentárias em
função dos vários sentidos nos planos de cortes e da recons-
trução em 3D. A tomografia computadorizada não substitui
as radiografias periapicais no diagnóstico das reabsorções
radiculares, mas complementa-as, ao mesmo tempo que
amplia as possibilidades de diagnósticos mais precisos,
quanto ao seu grau de comprometimento e localização,
e também oferece, ainda, a oportunidade de identificação
mais precoce do processo. Entretanto, ressalta-se que seu
uso indiscriminado e superficial pode gerar avaliações equi-
vocadas e diagnósticos que levam a planos de tratamento
indesejáveis para o paciente. Quanto mais explorarmos as
radiografias periapicais, maior será a valorização das tomo-
grafias computadorizadas.
Lembremos: tecnologia sem conhecimento prévio, sem
a serenidade necessária no discernimento das imagens,
pode trazer mais danos do que benefícios aos nossos pa-
cientes. O caminho deve ser permeado por muito estudo e
treinamento!
Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal na Faculdade de Odontologia de Bauru
(Graduação e Pós-Graduação) e na Pós-Graduação da Faculdade de Odon-
tologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo.
E-mail: alberto@fob.usp.br
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