COGNOME E NOME TESSERATO______________________________________________

ISCRITTO A __________________________________________________

Scelte per il mancato servizio:

1. emissione di voucher di un importo proporzionale al periodo di attività non effettuato da

utilizzare per l’iscrizione al centro estivo (dal 4 ai 14 anni) o ad un’altra attività nella prossima
stagione sportiva (2021/2022);
2. rimborso di una somma di un importo proporzionale al periodo di attività non effettuato;
3. nessun rimborso, per sostenere l’associazione scegliendo di non sottrarre risorse che
verranno investite per avviare le prossime attività.

INDICARE LA SCELTA ed inviare il presente modulo entro 30 giorni via email: a

iscrizioni.cuspavia@unipv.it

1. _____

2. _____

3. _____

Nel caso aveste optato per il rimborso (scelta 2) compilare la parte sottostante
(dati anagrafici + codice fiscale dell’intestatario e IBAN).
Tutti i dati sono obbligatori al fine del rimborso.

COGNOME E NOME _________________________________________________

NATO A _____________________________________ IL ____________________

CODICE FISCALE

CODICE IBAN

Data_____________

Firma_________________