CUADERNOS

MEDICO SOCIALES
ISSN 0716-1336
Cuadernos Médico Sociales
2009; Vol 49, N°4
Acceso al texto completo en el sitio web: www.colegiomedico.cl

EDITORIAL
Calidad y pertinencia de la formación médica. Conclusiones de un Seminario del Colegio 235
Médico de Chile. Mayo 27 y 28 de 2009
DR. OCTAVIO ENRÍQUEZ LORCA

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

EDUCACIÓN MÉDICA
Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en el currículum de Medicina 238
de la Universidad de Valparaíso
DR. MARIO PARADA L., JORGE GREGOIRE I., DUNNY CASANOVA Z., DRA. ALMA VIDALES M.
Comentario de los Editores al artículo: “Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y 246
Humanas en el currículum de Medicina de la Universidad de Valparaíso”

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Comunicación para la Equidad en Salud: una visión estratégica 248
CAROLINA JARA BENÍTEZ

SALUD REPRODUCTIVA
Exposición Prenatal a Drogas de Abuso. Efectos Diferidos e Imprinting (Desprogramación 254
Celular)
DR. ANDREI N. TCHERNITCHIN, DR. RODRIGO BUSTAMANTE, LEONARDO GAETE GONZÁLEZ

BASES DE LA SALUD PÚBLICA

La Administración Sanitaria: Cuadro Sinóptico 266
DR. CARLOS MONTOYA-AGUILAR
OPINIÓN
Sugerencia de modificación de la norma sobre material particulado respirable PM 2,5 275
DR. ANDREI N. TCHERNITCHIN

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA
Efectos del calor sobre la salud y la productividad de los trabajadores en Taiwán. Global 278
Health Action. 2009
RO-TING LIN Y CHANG-CHUAN CHAN

TEMA DE ACTUALIDAD
Salud, cambio climático y contaminación. Actualización acerca de las fuentes alternativas de 280
energía en Chile
DR. CARLOS MONTOYA-AGUILAR

ÍNDICE ANUAL VOLUMEN Nº49 308

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 314

All titles and abstracts are given in Spanish and English.

Las opiniones expresadas en los artículos son de responsabilidad de los autores.
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 235-237

EDITORIAL
Calidad y pertinencia de la formación médica
Conclusiones de un Seminario del Colegio Médico de Chile. Mayo 27 y 28 de 2009

Cuadernos Médicos Sociales celebró recientemente 50 años de prolífica y continua existencia, publicación que sin duda
alguna ha contribuido al fortalecimiento y desarrollo de la medicina y de la Salud Pública en nuestro País. Constituye
un hecho destacable a recordar hoy en día que esta revista nace con posterioridad al primer Seminario Nacional sobre
Formación Médica en que participaron representantes del Servicio Nacional de Salud, de las Escuelas de Medicina y del
Colegio Médico de Chile junto a destacados invitados internacionales. Constituyó un hito histórico en el desarrollo de
la educación médica del País y de su necesaria pertinencia social. En este significativo evento se alcanzó un consenso
respecto al perfil de egreso de los estudiantes de medicina para satisfacer en la mejor forma las necesidades sanitarias
de la sociedad chilena. Desde su fundación el Colegio Médico de Chile no sólo se ha preocupado de defender los
intereses gremiales de los médicos si no que también de la autorregulación ética de sus miembros, respaldada hoy por
el Ejecutivo a través de un proyecto de Ley, y también claramente por aportar su visión sobre las políticas públicas de
Salud y sobre la calidad y pertinencia social de la formación médica. Con estos antecedentes en nuestro espíritu y en
un contexto histórico muy diferente es que desde el Departamento de Formación y Acreditación del Colegio Médico de
Chile nos propusimos, en el marco de nuestro plan de trabajo, la realización del Seminario sobre Calidad y Pertinencia
de la Formación Médica que se realizó los días 27 y 28 de mayo del presente año, en nuestra sede.

En los últimos 20 años se ha configurado un nuevo escenario con un acelerado desarrollo y también rápida obsolescencia
del conocimiento científico y de las tecnologías; en lo formativo hemos asistido a una expansión acelerada de la oferta
educacional médica con la creación de numerosas nuevas carreras de medicina, que en el año 1990 eran seis y hoy
son veintisiete, en un marco de desregulación legal prácticamente completa hasta hace muy poco tiempo, con una
influencia creciente del mercado en esta materia, desarrollándose en algunos casos carreras de medicina que distan
mucho de cumplir estándares mínimos de calidad; en lo sanitario el cambio epidemiológico en Chile es manifiesto,
prevalencia de enfermedades crónicas en los adultos y enfermedades vinculadas a estilos de vida y los efectos de
la violencia en los jóvenes; en lo ético legal es manifiesta la judicialización y mediatización de la medicina y la plena
vigencia del principio Bioético de la autonomía, es decir el derecho de los pacientes a participar informadamente en
las decisiones que les afectan. En este nuevo escenario en que se desenvuelve la medicina y la educación médica en los
últimos 20 años, se ha buscado a través de las diferentes instituciones médicas, incluido el Colegio Médico de Chile, la
creación, implementación y desarrollo de instrumentos legales y normativos con el propósito fundamental de asegurar
la calidad y pertinencia social de la formación médica en todos sus niveles, con el fin último de otorgar una prestación
sanitaria segura y de calidad a los usuarios de los sistemas de salud. Resultaba imperiosa entonces la necesidad de que
los médicos con responsabilidades en las diferentes instituciones médicas se actualizaran en relación con estos cuerpos
legales y normativos y debatieran sobre el estado actual y el desarrollo futuro de la formación médica.

Con este propósito convocamos a participar en este Seminario a representantes de todas las instituciones médicas
vinculadas con la formación médica, tanto de pregrado como de postítulo y el desarrollo profesional continuo: Escuelas
de Medicina, Sociedades Científicas, Conacem, Academia de Medicina, Ministerio de Salud, Comisión Nacional de
Acreditación, Colegio Médico, Asemech, Agrupación de Médicos de Atención Primaria, Agrupación de Médicos Generales
de Zona. También recibimos el respaldo de la Organización Panamericana de la Salud.

235
 Dr. Octavio Enríquez Lorca
En el nuevo contexto en que se desenvuelve hoy la
formación médica y que fue descrito durante el desarrollo
del Seminario, pudimos en función de lo tratado, de las
presentaciones, y de los debates realizados, reafirmar
nuestro compromiso con los instrumentos y mecanismos
ya instalados en el país en los últimos años para asegurar
la calidad de la formación médica, como son: El Examen
Único Nacional de Conocimientos en Medicina, La
Acreditación de las Carreras de Pregrado y de los
Programas de Postítulo, la Certificación y la Recertificación
periódica de los especialistas, así como la vigencia de un
genuino profesionalismo médico.
También se reafirmó en el Seminario la idea de repensar el
perfil de egreso de la carrera y una mejor articulación con
los programas de postítulo. También declaramos nuestro
compromiso de trabajar en conjunto con las autoridades
de salud y otras instituciones médicas en el diagnóstico de
la dotación y brechas de médicos generales y especialistas
en las diferentes regiones del país.
Igualmente, se reiteró la demanda del Colegio Médico
de terminar con el autofinanciamiento de los programas
de especialización médica, y buscar por parte de las
autoridades de salud el término del trabajo médico
gratuito de los residentes de postítulo. En ese sentido,
también es importante señalar que se insistió en el
Seminario sobre la necesidad de una real supervisión y
tutoría docente en los programas formativos. Un tema
central en el desarrollo del Seminario fue consolidar
el compromiso de todas las instituciones médicas y el
de recabar el apoyo de las instituciones de salud, a la
atención primaria y a los médicos que en este espacio
trabajan, generando y consolidando oportunidades
reales de desarrollo profesional médico continuo. En
el departamento de Formación y Acreditación del
Colegio Médico de Chile hemos invitado a incorporarse
a los representantes de quienes deben ser el objeto
de nuestra preocupación formativa: los estudiantes
de medicina agrupados en este caso en ASEMECH, los
Médicos Generales de la Agrupación Nacional de Médicos
de Atención Primaria y de la Agrupación de Médicos
Generales en Etapa de Destinación y Formación, quienes
en el marco de este Seminario participaron activamente
planteando su diagnóstico de la situación vigente y
también presentando sus propuestas tendientes a
cambiar aquellos aspectos más débiles y amenazantes.
Es manifiesta la contradicción que hoy existe entre el
236
diseño de un nuevo modelo de atención que centra
el funcionamiento de la Red Asistencial Pública en la
fortaleza, calidad y resolutividad de la Atención Primaria,
y los recursos que a ella se destinan por parte de las
autoridades de salud y municipales y por otro lado la
preferencia de la mayoría de los estudiantes y médicos
jóvenes por formarse y ejercer la medicina en el ámbito
de la especialización médica. Fue también manifiesta
la crítica de los estudiantes de pre y post título sobre
el autofinanciamiento y el inevitable endeudamiento
que esto conlleva para el alumnado y una relativización
progresiva de la vocación humanista de servicio, lo
que se potencia con la constatación de dismodelos
médicos observables en los diferentes centros docente
asistenciales.
Fue particularmente estimulante para todos, el poder
conocer muchas iniciativas en el ámbito del desarrollo
profesional continuo como son las del Consorcio de
Salud y Medicina Familiar, Fudoc, Sociedad Médica y el
Programa Especial de Formación de Especialistas Básicos
para la Atención Primaria.
Fue el sentir mayoritario de los participantes que es
necesario recabar de nuestras autoridades políticas un
mayor compromiso del Estado con la educación y la
atención en salud. Vale la pena destacar la presentación
hecha al respecto por los estudiantes de medicina
agrupados en Asemech. Los criterios de asignación de
recursos por parte del Estado a las diferentes instituciones
de educación superior, así como el Arancel de Referencia
deben ser revisados. Lo anterior ha sido señalado por
organismos internacionales como la OCDE, y ha generado
tensiones incluso entre universidades pertenecientes al
Consejo de Rectores.
Se reiteró el compromiso de todos los participantes
en este Seminario con la institucionalidad vigente en
materias docente asistenciales, como es Condas, la que,
afortunadamente en el último tiempo ha recuperado
actividad. El Ministerio de Salud ha finalmente resuelto
aplicar la normativa vigente que regula los convenios
docente asistenciales y la asignación de los campos
clínicos.
Los cambios que en Educación y en Salud nuestro país
requiere no se deben imponer verticalmente, si no
deben gestarse a través de lo que fue el ambiente de este
Seminario, el de reflexión seria, dialogo y persuasión.

Habiendo recorrido lo realizado en este Seminario, en
el nuevo contexto en que se desenvuelve la educación
médica y a la luz de la experiencia vivida, es importante
mirar al futuro y plantearse algunos desafíos.
Quizás uno de los más significativos sea generar
condiciones para la protección de la vocación de
servicio y el perfil humanista del estudiante. Así como
son evidentes las ya descritas amenazas para el ejercicio
de la medicina, y para un genuino profesionalismo y la
percepción negativa de los usuarios sobre la práctica
médica, es particularmente preocupante constatar que
a este fenómeno no escapan los propios estudiantes de
medicina. Se ha producido consenso a nivel internacional
sobre las crecientes disparidades entre las necesidades
de los pacientes y los recursos para satisfacerlas, la
dependencia creciente de las fuerzas del mercado para
transformar los sistemas de salud, y la tentación de
algunos médicos de relativizar el tradicional compromiso
con la primacía del interés del paciente. Al respecto,
debemos volver a las raíces y no olvidar lo afirmado por
Pedro Lain Entralgo; “La medicina es un saber dirigido a la
práctica e informado por una teoría” o sea, es un Saber-
Hacer. Igualmente nunca olvidar que los fundamentos de
la medicina son tres; las ciencias biológicas y sociales, el
arte clínico y la ética y que esta última es más abarcante
y exigente que la ley.
Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 235-237
En este sentido el refortalecimiento del profesionalismo
médico es una responsabilidad de todos: de las Escuelas
de Medicina, de los Colegios Profesionales a través de
la autorregulación ética y de la Autoridad Sanitaria
para generar un marco laboral y políticas públicas en
que se respeten por igual los derechos de los usuarios,
funcionarios y estudiantes.
Finalmente, quisiera señalar, a modo de síntesis, lo que
es mi visión sobre la Formación Médica en el mundo de
hoy y del mañana.
La Educación y la Salud son dos componentes fundamentales
del Desarrollo Humano.
Las instituciones formadoras de médicos fieles a su
mandato fundacional deberán siempre buscar que los
egresados de las Escuelas de Medicina adquieran y renueven
permanentemente sus competencias para el aprendizaje de
por vida y el profesionalismo (conocimientos, habilidades
y actitudes) para el cuidado de la Salud de las personas,
familias y comunidades, que es el bien social de mayor
jerarquía.
Dr. Octavio Enríquez Lorca
Vicepresidente Nacional
Presidente Dpto. Formación y Acreditación
Colegio Médico de Chile A.G.
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 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 238-245

Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en

el currículum de Medicina de la Universidad de Valparaíso
Adding Human and Social Sciences in the Medical Curriculum in the
University of Valparaíso

Dr. Mario Parada Lezcano1

Jorge Gregoire I.2
Dunny Casanova Z.3
Dra. Alma Vidales M.4

Resumen
En el año 2005 la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso inició un proceso de innovación curricular con el propósito
de entregar una formación más humanista, de mejor calidad, desarrollando competencias en los futuros médicos que le permitan
adaptarse a los nuevos escenarios del ejercicio profesional.
Para dar a conocer el desarrollo de dicho proceso en la enseñanza de contenidos de Ciencias humanas y sociales, el presente trabajo
realiza un análisis comparativo, mediante la revisión de todos los programas de las asignaturas y nuevos bloques curriculares
impartidos entre el primer y quinto año de la carrera, en los años 2001 y 2007. Se identificaron los contenidos relacionados con
ciencias sociales y humanas, y su carga horaria.
De las 45 asignaturas del 2001, 11 presentaban los contenidos buscados (24,4% de cursos; 3,2% de horas totales). De los 33 programas
impartidos el año 2007, 12 tenían dichos contenidos (36,4% de cursos; 9,9% de horas totales). El peso curricular de los cursos con
contenidos de ciencias humanas y sociales fue mayor en las asignaturas preclínicas (4,6% de horas en 2001 y 14,1% en 2007). En
2001 no se encontraron contenidos de investigación cualitativa, mientras que en 2007 si existen. La significación estadística de las
diferencias encontradas es altísima (p<0,001).
Se concluye que el proceso de innovación curricular generó un gran cambio sobre la cantidad de contenidos de ciencias humanas
y sociales en el curriculum de medicina, lo que permitiría a los futuros/as médicos/as alcanzar una visión de la determinación social
del proceso salud – enfermedad y de la práctica de salud como fenómeno social. Se contribuiría así con el logro del propósito de
una formación más humanista que deje a los futuros profesionales con mejores competencias para la adaptación a las nuevas
condiciones del ejercicio profesional.
Palabras clave: Educación Médica, Innovación Curricular, Ciencias Sociales

Abstract
In 2005, the School of Medicine of Valparaíso started a curricular innovation process. The purpose of this reform is to give a more
humanistic and better quality education to develop competences for the future physicians, enabling them to adapt to new contexts
of professional labor.
In order to inform about the changes made in the contents of human and social sciences, and the time devoted to them, we reviewed
the programs of all the subjects and curricular modules of the first to fifth years in 2001 and 2007.

Recibido 31 de agosto de 2009. Aceptado el 5 de noviembre de 2009.

1 Médico, Doctor en Sociología, Director del Magíster en Salud Pública de la Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.
Correspondencia a: mario.parada@uv.cl
2 Odontólogo, Magíster (E) en Salud Pública, Director del Departamento de Salud Pública de la Escuela de Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad de Valparaíso.
3 Bioestadístico. Profesor Titular del Departamento de Salud Pública de la Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.
4 Médica. Profesora Adjunta del Departamento de Salud Pública de la Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso.

238
 Dr. Mario Parada Lezcano Dunny Casanova Z.
Jorge Gregoire I. Dra. Alma Vidales M.

In 2001, 45 courses were evaluated, and eleven of them included the contents we were looking for: 24, 4% of courses and 3,2% of
their total time.
In 2007, 33 courses were evaluated, and in twelve of them we found the kind of contents referred to: 36,4% of the courses and 9,9%
of their time).
The proportion of courses with human and social sciences is higher in the first three years of the undergraduate program: 4,6%
of scheduled hours in 2001 and 14,1% in 2007. Qualitative research methods were not taught in 2001; they were included in the
course on Scientific Methodology in 2007.
Statistical analysis shows that the differences in the% of hours dedicated to the target contents, from 1st to 5th year and from the
1st to the 3rd, are highly significant.
We conclude that the curricular innovation process had a great impact in including human and social sciences in medical education,
thus providing better competencies for adaptating to the new contexts of professional work.
Key words: Medical Education, Curricula Innovation, Social Science.

INTRODUCCIÓN conocimiento integral del desarrollo normal del ser

Entre los años 2000 y 2008 la Escuela de Medicina
de la Universidad de Valparaíso ha emprendido un
proceso de profunda innovación curricular, motivado
fundamentalmente por la autoevaluación y acreditación
de la institución y por la ejecución del proyecto MECESUP
“Una estrategia de Educación Médica Integral”. Estos
hitos marcaron la necesidad de realizar una evaluación
intensiva del plan de estudios de pregrado vigente y
las metodologías pedagógicas utilizadas ya que, según
los evaluadores externos, los principales problemas
se encontraban en dichas áreas. El importante desafío
de transformar estas debilidades en fortalezas fue
asumido por los directivos de la Escuela y liderado por la
Comisión de Innovación Curricular, organismo asesor de
la Dirección.
El largo camino que se inició con la capacitación de los
diferentes actores involucrados, culminó, de manera
secuencial y participativa, con la definición consensuada
del nuevo perfil del egresado, la explicitación de las
competencias generales asociadas a dicho perfil, la
configuración de seis áreas troncales de enseñanza
(Medicina, Pediatría, Cirugía, Ginecología y Obstetricia,
Salud Pública y Salud Mental) con sus respectivas
competencias especificas, y finalmente, con la
construcción e implementación de un nuevo plan de
estudios.
El nuevo Perfil Profesional definido es: El profesional recién
egresado de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Valparaíso es un médico general que está en condiciones
de promover la salud y prevenir la enfermedad, en
las personas y en las comunidades, sobre la base del
humano y de la sociedad. Su quehacer –promocional,
preventivo, curativo y rehabilitador– se caracteriza por
el diagnóstico oportuno de las patologías humanas,
sustentado en el conocimiento médico actualizado, y
además, por el tratamiento y/o derivación a los pacientes
de la manera más adecuada y oportuna, basándose
en su capacidad para considerar y analizar todas las
variables propias del médico, del paciente y del entorno
que pudieran incidir en tal decisión. En esta labor, tanto
en servicios públicos como privados, utiliza los recursos
humanos, materiales y financieros de manera eficaz y
eficiente. Su formación en el método científico le permite
demostrar una visión coherente, integral y respetuosa
del ser humano como unidad bio-psico-social unívoca
y diversa, entregando un trato humano y ético hacia la
persona, la familia, el equipo de salud y la comunidad. Los
egresados tienen capacidad de adaptación a los diferentes
entornos social, cultural, religioso y/u organizacional así
como a los cambios tecnológicos. En su desarrollo laboral
interactúa eficazmente y promueve el trabajo en equipos
inter y multidisciplinarios e inter y multisectoriales,
asumiendo un liderazgo positivo y participativo cuando
las situaciones lo requieran y siempre contribuyendo al
desarrollo del conocimiento científico.
De acuerdo al modelo SPICES, el nuevo currículo de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso, se
caracteriza por: a) estar más centrado en el alumno, b)
presentar un predominio de metodologías de enseñanza
aprendizaje significativo, c) tener una mayor integración
de disciplinas, d) estar basado tanto en la comunidad
como en los hospitales, e) ofertar algunas materias
electivas y, f) ser un currículo planificado. (1)

239
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 238-245
Cuadro 1:
Utilización del sistema SPICES
en el currículo actual de Medicina
S Centrado en el alumno X Centrado en el docente
Metodologías de
Basado en acumulo de
P enseñanza aprendizaje
significativo
X información
Integración de Basado en disciplinas
I
disciplinas X en promedio, el 5% de las horas totales de las carreras de
C
Basado en la
comunidad
X Basado en el Hospital
E Materias electivas X Programas estandarizados
Sobre la base de
S Sistémico o planificado X oportunidades
Entonces, el proceso de innovación curricular tiene el
propósito de entregar una formación más humanista,
de mejor calidad, desarrollando competencias en los
futuros médicos que les permitan adaptarse a los nuevos
escenarios del ejercicio profesional (1).
Dentro de este proceso, se decidió incorporar una
serie de contenidos faltantes enfocados al desarrollo
del conocimiento en áreas de Ciencias Humanas
no biomédicas, focalizados en los nuevos Bloques
Curriculares de Salud y Sociedad, Profesionalismo y
Práctica de la Medicina y el de Introducción a la Clínica
Médica (1), y así abordar una de las deficiencias en la
formación detectadas que se refería a obstáculos en
el autoaprendizaje y el desarrollo de materias de gran
importancia, como los aspectos éticos y humanistas,
sociológicos y comunitarios, en un contexto de un
currículo excesivamente sobrecargado (2).
La idea de introducir las ciencias sociales en el campo
médico, desde el punto de vista de su reproducción
como materia a ser ofrecida en forma de disciplinas,
cursos, conferencias o seminarios, es una contribución
de los ideólogos de la Medicina Preventiva y Social, y de
los que adoptaron las recomendaciones de los diversos
seminarios que se realizaron a mediados del siglo pasado
respecto al tema. Quizás la principal tarea del pregrado es
la de lograr que el estudiante adquiera un conocimiento
que le permita, básicamente, formarse una visión de la
determinación social del proceso salud – enfermedad y
de la práctica de la atención de salud como fenómeno
social. Al determinar, con esos contenidos, los límites de
240
lo biológico y sus explicaciones del estado de salud en
términos individuales, resaltará la salud colectiva. Aunque
esa transmisión sea hecha en términos teóricos, el análisis
crítico que origina es fundamental para la formación del
universitario, en particular de las carreras de la salud (3,
4). Históricamente en Latino América, la incorporación y
entrega de contenidos de ciencias sociales han estado
vinculadas a las asignaturas de Salud Pública o Medicina
Social. En un estudio publicado en 1972 se informaba que
medicina de 100 escuelas latinoamericanas analizadas,
eran dedicadas a la disciplina de medicina preventiva y
social (61% de esas escuelas dedicaban a lo menos un 5%
de sus horas docentes a Medicina Preventiva y Social) (5).
Otra publicación de la OPS, insistía en la necesidad de que
la formación médica incluyera elementos que permitieran
a los alumnos hacer análisis de los cambios, investigar
la realidad en términos de sus contradicciones internas,
estudiar tanto los niveles concretos de la realidad como
los niveles estructurales y las relaciones entre ambos (6).
En un estudio de 1978 se encontró que para los países
latinoamericanos estudiados el peso de las ciencias
sociales en el plan de estudios de la carrera de medicina
fluctuó entre un 1,85% en Santo Domingo y un 12,5% en
Costa Rica. En ese mismo estudio la Universidad Católica
de Chile mostraba un peso de 2,27% (7).
En Chile, históricamente la enseñanza de ciencias sociales
en medicina se ha estructurado sobre la base de las
diversas percepciones y posiciones políticas e ideológicas,
por lo que ciertamente la pérdida de la democracia
ocurrida en 1973, significó un profundo retroceso
respecto de la enseñanza de estos contenidos en la
educación médica. Lo “social” había caído en desgracia.
El paso del tiempo y los propios cambios al interior de
la academia, han permitido ir abandonando las miradas
sesgadas en torno a la importancia de las ciencias sociales
y humanas no biomédicas (8). Las experiencias que han
dado cabida a una formación que incluye contenidos de
las ciencias sociales y humanas se encuentran relatadas
y comentadas en varios artículos nacionales (9, 10, 11, 12,
13, 14, 15, 16).
En 1985, un importante estudio de Goic, Florenzano y
Velasco cuantificó la formación “humanística y psicosocial”
(del original) en las carreras de medicina nacionales,
encontrando que las horas dedicadas a las ciencias
humanas y psicosociales, eran en promedio un 5,4%

sobre el total de horas del currículo en 9 escuelas
estudiadas. Se observó que el porcentaje más alto se
dio en el ciclo clínico con un 11,8% de sus horas totales
correspondiendo a las asignaturas de Psiquiatría y Salud
Pública. Este estudio informó además, que existía acuerdo
entre profesores y estudiantes sobre la importancia y
utilidad de la enseñanza de estas materias (17).
En dicho contexto es que se hizo necesario conocer el
cambio cuantitativo en la presencia de contenidos de
ciencias humanas y sociales en el currículo innovado de
la carrera de medicina de la Universidad de Valparaíso,
comparando el período anterior al inicio de la reforma
curricular (2001) con el posterior (2007).
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio cuantitativo donde se comparan dos
cortes transversales en la formación de pregrado de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso, antes
y después del inicio de la reforma curricular. Para ello se
construyó un instrumento de recolección de datos que se
aplicó a todos los programas de las asignaturas (2001) y
bloques curriculares (2007) impartidos entre el primer y
quinto año de formación.
Criterios de inclusión: Contenidos de los programas de 1º
a 5º año de los años 2001 y 2007. Los contenidos buscados
incluyeron todos aquellos relacionados a las ciencias
sociales y humanas: Sociología, antropología, psicología
social, política, historia, comunicación, educación, salud
pública – planificación – evaluación; ética – bioética;
Dr. Mario Parada Lezcano Dunny Casanova Z.
Jorge Gregoire I. Dra. Alma Vidales M.
demografía, conocimiento científico y afines con el
humanismo como por ejemplo ecología humana.
Específicamente, además, se revisó la existencia de
contenidos relacionados a Metodología Cualitativa de
Investigación.
Criterios de exclusión: contenidos de los programas de
internados por no encontrarse implementada en ese
nivel la innovación curricular. Además, contenidos de
Psiquiatría y Psicología; contenidos de Gestión.
El protocolo incluyó las siguientes variables: nombre de
la asignatura o bloque, nivel en que se impartió, horas
totales, existencia de contenidos buscados, descripción
de los contenidos buscados, números de horas utilizadas
para cada uno de ellos.
Cabe aclarar que no se hizo ninguna evaluación respecto
de la calidad de los contenidos ni de las metodologías
utilizadas para impartirlos.
Una vez recolectada la información se procedió al análisis
estadístico, aplicando la prueba de X2 con corrección de
Yates cuando fue necesario comparar porcentajes.
RESULTADOS
En la tabla Nº1, se exhibe el hallazgo de los contenidos
buscados (ciencias sociales y humanas) según asignaturas
y bloques curriculares, y nivel dentro de la carrera en los
años 2007 y 2001.
241
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 238-245
Tabla 1
Contenidos buscados-encontrados según Asignatura o Bloque curricular y Nivel curricular en que se imparten.
Escuela de Medicina. Universidad de Valparaiso. 2007-2001
Nivel Contenidos buscados 2007
Antropología, Bioética 1
Salud Pública. Determinantes de la salud /
Ecología humana y medioambiente físico
en una población / Demografía. Sociedad
humana / Desigualdad e inequidad en salud
1º
/ Red social / Técnicas de aproximación y
contacto con organizaciones comunitarias.
Generalidades relación médico-paciente
/ Abordaje de situaciones especificas
complejas en esta relación médico paciente
/ Médico en el contexto socio-político
1º y 2º Historia de la medicina
Técnicas educativas en salud
Perspectivas religiosas / Bioética 2
2º
Metodologías participativas / Planificación
y proyectos / Educación para la salud /
Evaluación cualitativa / Trabajo comunitario.
Tipos de conocimiento / Metodologías
cualitativas y cuantitativas inferenciales /
Consideraciones éticas
3º
Historia de la cirugía
Planificación y evaluación / Historia y
evolución FONASA / Liderazgo y trabajo
en equipo / Participación social /
Enfrentamiento del proceso de muerte
Médico cirujano en la sociedad / Funciones
del médico en la sociedad / Curandería /
5º
Profesiones paramédicas / Colegio Médico
/ Ética y moral médicas / Consideraciones
y problemas en relación médico-paciente /
Situación de trabajo y remuneración médica
/ Legislación medico social / Agresividad
colectiva. Terrorismo
El niño y la TV
242
Bloques curriculares 2007
Profesionalismo y Practica de la
Medicina I
Salud y sociedad I
Introducción a la Clínica Médica I
Historia de la Medicina
Introducción a la Clínica Médica II
Profesionalismo y Practica de la
Medicina II
Salud y sociedad II
Metodología de la investigación
científica
Introducción a la cirugía
Gestión en salud
Medicina Legal
Clínica pediátrica
Contenidos buscados 2001 Asignaturas 2001
Socio genética Genética
Raíces de la vocación Medicina Humanista
Enfermar humano / Método
Psicología
de comprender y explicar
Historia de la Medicina. Ética
Historia de la Medicina
medica
¿Cómo disfrutar el trabajo? Medicina Humanista 2
Factores determinantes de la
salud / Cultura y sociedad /
Aprendizaje en Salud Pública /
Introducción a la Salud Pública
Comunicación / Priorización /
Educación /
Visita domiciliaria.
Factores dinámicos de la
población / Estructura de
la población / Transición
Epidemiología
demográfica / Interrelaciones
entre Salud y demografía /
Formulación de hipótesis
Idea-concepto-termino
/ Principios lógicos /
Inferencias deductivas-
inductivas / Falacias formales Patología General
y psicológicas / Teorías y
modelos / Teoría de sistemas /
Uso del método científico.
Relación
Medicina I
medico-paciente-alumno
Participación comunitaria /
Priorización de problemas /
Administración en salud
Planificación y evaluación /
Liderazgo /
Organización de la sociedad
/ La Constitución y las leyes
/ Los poderes del Estado /
Función policial / Funciones
Medicina Legal
del medico en la sociedad
/ Curandería / Ética y
moral medica / Relación
medico-paciente
 Dr. Mario Parada Lezcano Dunny Casanova Z.
Jorge Gregoire I. Dra. Alma Vidales M.

Las asignaturas con mayor porcentaje de horas dedicadas esos contenidos (de 3,2 a 9,9%). Siendo sólo esta última
a los contenidos buscados en 2001 fueron: medicina diferencia estadísticamente significativa (p< 0,001) (tabla
humanista, historia de la medicina e introducción a la Nº4; gráficos 1 y 2).
salud pública. Se debe recalcar que medicina humanista
consistió en dos talleres de 16 horas de duración con En detalle, para los programas del primer nivel (1º - 3º),
contenidos asociados a lo vocacional. se advierte un incremento en el porcentaje de cursos
con contenidos buscados (32,1 a 47,4%) y del porcentaje
Tabla 2 de horas dedicados a éstos (4,6 a 14,1%), siendo sólo
Horas anuales: Totales y dedicadas a contenidos el último aumento estadísticamente significativo (p<
buscados-encontrados, según asignatura en que se imparten. 0,001).
Escuela de Medicina. Universidad de Valparaíso. 2001
Al comparar las asignaturas del segundo nivel (4º-5ª)
Horas Horas dedicadas a
también se advierten incrementos en el porcentaje de
Bloque o Asignatura totales contenidos buscados
Nº Nº % cursos con contenidos buscados (11,8 a 21,4%) y de
Genética 56,0 0,5 0,9 horas dedicadas a esos contenidos (1,2 a 1,9%), pero no
Medicina Humanista 16,0 16,0 100,0 generan diferencias estadísticamente significativas (tabla
Historia de la Medicina 32,0 30,0 93,8 4; gráficos 1 y 2).
Introducción a la 60,0 40,0 64,5
Salud Pública Tabla 3
Medicina Humanista 2 16,0 16,0 100,0 Horas anuales: totales y dedicadas a contenidos
Psicología 52,0 2,0 3,8 buscados-encontrados, según Bloque o Asignatura
Epidemiología 56,0 18,0 32,1 en que se imparten. Escuela de Medicina.
Medicina I 528,0 16,0 3,0 Universidad de Valparaíso. 2007
Patología General 76,0 20,0 26,3
Administración en 52,0 18.0 34,6 Horas Horas dedicadas a
salud Bloque o Asignatura totales contenidos buscados
Medicina Legal 106,0 14,0 13,2 Nº Nº %
Total 1044,0 190,5 18,2 Profesionalismo y Practica de la Medicina I 43,5 40,5 93,1
Salud y sociedad I 105,0 27,0 25,7
Los bloques curriculares con mayor porcentaje de horas Introducción a la Clínica medica I 186,0 90,0 48.4
dedicadas a contenidos de Ciencias sociales y humanas, Historia de la Medicina 42,5 42,5 100,0
fueron: Historia de la Medicina, Profesionalismo y Práctica Introducción a la Clínica Medica II 204,0 3,0 1,5
de la Medicina I y ll; y, Salud y Sociedad II (tabla 4). Profesionalismo y Practica de la Medicina II 31,5 31,5 100,0
Salud y sociedad II 102,0 84,0 82,4
Al comparar los años 2001 y 2007, se advierte una Metodología de la investigación científica 102,0 7,5 7,4
disminución global del número de cursos (asignaturas y Introducción a la cirugía 52,0 0,5 1,0
Gestión en salud 42,0 11.0 26,2
bloques curriculares) y de las horas totales; un incremento
Medicina Legal 71,0 8,0 11,3
del porcentaje de cursos con contenidos de ciencias Clínica pediátrica 260,0 4,0 1,5
humanas y sociales (24,4 a 36,4%) y de horas dedicadas a Total 1139,5 349,5 30,7

Tabla 4
Asignaturas y horas anuales con contenidos buscados (CB), según Nivel curricular de la carrera.
Escuela de Medicina. Universidad de Valparaíso. 2001 y 2007

Año 2001 Año 2007

Asignaturas Horas anuales Asignaturas Horas anuales
Nivel
Total CB % Total CB % Total CB % Total CB %
1º- 3º 28 9 32,1 3468 158,5 4,6 19 9 47,4 2318,5 326,5 14,1
4º- 5º 17 2 11,8 2570 32,0 1,2 14 3 21,4 1223,5 23,5 1,9
1º- 5º 45 11 24,4 6038 190,5 3,2 33 12 36,4 3518,5 350,0 9,9
(*) valor p a la prueba de X2 con corrección de Yates (CB) con contenidos buscados

243
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 238-245

Gráfico 1 porcentaje de horas dedicadas a los contenidos buscados

Porcentaje de contenidos buscados en asignaturas según en el ciclo clínico respecto a lo informado por Goic
nivel de la carrera. Escuela de Medicina. Universidad de (11,8%) (17). En 2007, en el bloque Salud y Sociedad
Valparaíso. Años 2001 y 2007 I, se excluyeron los contenidos de bioestadística; en
Introducción a la Clínica Médica I, los de primeros auxilios;
50 y en Gestión en Salud los correspondientes a gestión
%

40 operativa (RRHH, finanzas y logística).

1º-3º
30
4º-5º La incorporación de los bloques curriculares, Introducción
20 1º-5º a la Clínica Médica I y II, Profesionalismo y Práctica de la
10 Medicina I y II, y Salud y Sociedad II, para el nivel de 1º
0 a 3er año, le otorga nuevos énfasis a la malla y explica
2001 2007 el incremento de contenidos de conducta humana,
comunicación, antropología, ética y trabajo con la
comunidad, entre otros.

Gráfico 2 Otro hallazgo importante es que en 2007 fueron

Porcentaje de contenidos buscados en horas anuales según incorporados contenidos para la formación en
nivel de la Carrera. Escuela de Medicina. Universidad de Metodologías Cualitativas de Investigación, dentro del
Valparaíso. Años 2001 y 2007 nuevo bloque curricular denominado Metodología de la
Investigación Científica en el tercer año de formación.
16
14 Cuando se comparan estos resultados con los obtenidos
%

12 con anterioridad por Goic (17) la situación favorable de

10 1 º-3 º
8 4 º-5 º
6 1 º-5 º
4
2
0 el mayor peso relativo de estos contenidos esté en
2001 2007
DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en el año 2001, muestran
una situación deficitaria en relación al peso relativo de
las horas dedicadas a la enseñanza de los contenidos de
ciencias sociales y humanas (3,2%), con respecto a los
estudios realizados en Latino América (5%) y Chile (5,4%);
sin embargo, son levemente mayores a los informados
para la Universidad Católica de Chile por Villanueva
en 1978 (2,27%). En cambio, la proporción de horas
curriculares dedicadas a estos contenidos, encontrada en
2007 (9,9%), es ampliamente superior a lo informado en
dichos estudios. (5,17, 7)
Cabe destacar que en el presente estudio se excluyeron
los contenidos impartidos en las asignaturas clínicas
de Psiquiatría y Psicología, lo que explicaría el menor
la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso el
2007 puede ser explicada en parte porque los contenidos
incluidos en cada uno de los estudios hayan sido
diferentes. Llama la atención que en el caso de Valparaíso,
los tres primeros años de la carrera a diferencia de lo
informado previamente. Lo anterior puede deberse a
que las asignaturas con mayor peso curricular de estos
contenidos informados en la década del 80 (Salud Pública
y Psiquiatría) se impartían mayoritariamente en los
últimos años del pregrado.
La principal limitación del estudio está en el posible sesgo
de selección de contenidos buscados, ya que los límites
entre los elegidos en esta investigación respecto de otras
pueden ser difusos. Sin embargo, en esta investigación
los resultados antes-después de la innovación son
comparables.
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
Se concluye que el proceso de innovación curricular
emprendido por la Escuela de Medicina de la Universidad
de Valparaíso generó un cambio significativo en la

244

cantidad de horas dedicadas a la enseñanza de contenidos
de las ciencias sociales y humanas.
Lo anterior haría prever que los estudiantes estarían
en mejores condiciones para obtener una visión de la
determinación social del proceso salud – enfermedad
y de la práctica de salud como fenómeno social. Se
contribuiría así con el logro de los propósitos planteados
por la innovación curricular, referidos a la materialización
de una formación más humanista que deje a los futuros
profesionales con mejores competencias para la
adaptación a las nuevas condiciones del ejercicio
profesional.
Este estudio debe ser potenciado con la realización de
investigaciones que apunten directamente a medir la
calidad de la entrega de estos contenidos, su impacto
sobre la formación de los/as egresados/as y los impactos
sobre la entrega de los otros contenidos del currículo.
Para realizar esta profundización en los alcances de
dicho impacto, es necesario que la innovación curricular
se encuentre completamente instalada en el pregrado.
Así mismo, se sugiere que estos estudios incorporen
las metodologías cualitativas de investigación para la
búsqueda más amplia y rica de evidencias respecto
a los cambios en las competencias adquiridas por los
estudiantes luego de haber estado expuestos a la nueva
malla curricular.
Referencias
1. Parada M., McColl P., Barros M. y Gonzalez R. Una
estrategia integral para mejorar la educación médica en
la Universidad de Valparaíso. En: Innovación Curricular
en Educación Superior. Valparaíso, Chile: Universidad de
Valparaíso; 2007; p. 181-192.
2. Comisión Nacional de Acreditación de Pregrado.. Informe
de la Comisión de pares. Visita a la Escuela de Medicina.
Universidad de Valparaíso. Santiago, Chile: Ministerio de
Educación, Mimeo; 2000.
3. Duarte E. (Ed.) Ciencias Sociales y Salud en América
Latina. Washington DC, EE.UU.: OPS / CIESCU; 1986.
Dr. Mario Parada Lezcano Dunny Casanova Z.
Jorge Gregoire I. Dra. Alma Vidales M.
4. Franco S. Orientación biosocial de la educación y salud
en la sociedad. Educ Med Salud 1990; Vol. 24, Nº2:
103-114.
5. García J.C. La educación médica en la América Latina.
Publicación científica 255. Washington DC, EE.UU.: OPS;
1972.
6. OPS. Aspectos teóricos de las Ciencias Sociales aplicadas
a la medicina. Reunión sobre enseñanza de las Ciencias
Sociales en las Facultades de Ciencias de la Salud (Cuenca,
Ecuador 1972). Educación médica y salud 1974; 8.
7. Villanueva C.G. y Quintana S.P. Los aspectos sociales de la
enseñanza de la medicina en América Latina. México DF,
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1981.
8. Molina C. El médico para Chile en el siglo XXI. Algunos
problemas y decisiones que enfrentar. Cuad. Méd. Soc.
1995; Vol. 36. Número Extraordinario: 37 – 42.
9. Goic A., Martínez F. Análisis del plan de estudios de la
carrera de medicina. Rev. Méd. Chile 1976: 104 - 112.
10. Oyarzún F. Perspectiva antropológica en la formación
médica experiencia de la Universidad Austral de Chile.
Rev. Méd. Chile 1994; 122: 1428 - 1429.
11. Goic A. Un nuevo currículo para la escuela de medicina
de la Universidad de Chile. Cuad. Méd. Soc. 1995; Número
extraordinario: 34 – 36.
12. Rosselot E. Reorganización en la educación médica.
Aspectos esenciales de la reestructuración de la facultad
de medicina de la Universidad de Chile. Rev. Méd. Chile
1997; 125: 783 - 791.
13. Montoya C. Aspectos de la formación médica en Chile.
Su relación con los conceptos de medicina integral y
medicina familiar y con la planificación de recursos
humanos para el sistema de salud. Cuad. Méd. Soc. 1998;
Vol. XXXIX, 2: 42 – 50.
14. Copaja D. Formación médica, integración de varias
disciplinas. Pediatría al Día 1998, 14 (2): 100 – 106.
15. Mateluna E. Cambio curricular en el plan de estudios de
la carrera de medicina de la Universidad de Chile. Cuad.
Méd. Soc. 1998; Vol. XXXIX, 2: 51 – 56.
16. Jadresic A. La reforma de 1968 en la facultad de medicina
de la Universidad de Chile. Cuad. Méd. Soc. 2008; Vol. 48.
Número 3: 192 – 203.
17. Goic A., Florenzano R. y Velasco C. Análisis de la formación
humanística y psicosocial en el pre-grado de la carrera de
medicina. Rev. Méd. Chile 1985; 113: 453 – 462.
245
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 246-247

Comentario de los Editores al artículo “Incorporación de

contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en el currículum
de Medicina de la Universidad de Valparaíso”

A la luz del Seminario sobre Calidad y Pertinencia de la Formación Médica, cuyas conclusiones se presentan en el Editorial
de este número de Cuadernos, la revista publica el artículo de los Dres. Parada, Gregoire, Casanova y Vidales (1) porque,
entre otras cosas, pone sobre el tapete un aspecto importante del programa de acción planteado en dicho Seminario,
a saber: “crear las condiciones para la protección de la vocación de servicio y el perfil humanista del estudiante” (2).

Consideramos que queda abierta la necesidad de profundizar el diagnóstico y la evaluación de la enseñanza-aprendizaje

de aquellos aspectos de las ciencias sociales y de la conducta, del método científico y de la ética, que son importantes
para el ejercicio de la profesión médica y para una comprensión acabada de la Salud Pública. De hecho, esperamos que
la publicación del artículo estimule a las demás escuelas a divulgar sus propias aproximaciones en la enseñanza de estas
disciplinas dentro de la formación médica.

Existe, en el capítulo de contenidos del Examen Médico Nacional, una “lista de conocimientos de Salud Pública enseñados
en común en todas las Escuelas de Asofamech”. Además, en la sección correspondiente a Pediatría aparece el contenido
“Prevención, promoción de la salud y desarrollo normal del niño”; y en aquella correspondiente a Psiquiatría se consigna:
“Desarrollo cognitivo, afectivo y social; respuesta sexual humana; consumo de sustancias psicoactivas”. Se explica que
estas listas no pretenden ser “un perfil ideal de conocimientos”(3).

Los contenidos recién anotados difieren en su intención y forma de presentación de los que elaboró, a lo largo de los años
1999 y 2000, el Comité de Currículum de la Escuela de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y
que incluyen ocho grupos de competencias que todo estudiante debería alcanzar: comunicación efectiva; conciencia
de sí mismo, autocuidado y crecimiento personal; razonamiento moral y juicio ético; solución de problemas; aprendizaje
permanente; comprensión de las ciencias básicas de la medicina (aquí incluye los conocimientos biológicos, psicológicos
y sociales, y el método científico); habilidades clínicas elementales; y comprensión del contexto social y comunitario
de la salud (4). Estas competencias coinciden en parte con los “Objetivos de aprendizaje de carácter general”, que “todo
plan de estudios de las carreras universitarias (...) debiera contemplar explícitamente” y que en la documentación de
Acreditación/Chile están solamente enunciados de manera general (5).

Sin duda, cada Escuela debe haber elaborado objetivos y contenidos relativos al área temática que nos preocupa. Por
ejemplo, la Universidad de Concepción inició estos desarrollos alrededor de 1960; y la citamos aquí, porque quien dirigió
el programa respectivo fue el Profesor Dr. Hernán San Martín, quien emigró en 1968-69 a la Escuela de Medicina de
Valparaíso para fundar el Departamento de Medicina Social que hoy dirige el Dr. Gregoire.

Es posible que haya llegado el momento de intercambiar experiencias, reflexiones y proyectos entre las Escuelas,
incluyendo aportes externos, como ocurrió hace 50 años en el Seminario de Formación Profesional Médica, cuyos
materiales dieron nacimiento a Cuadernos Médico Sociales (6) y siguen estando vigentes. Estamos seguros de que,
ahora como entonces, el Colegio Médico estará abierto a participar, junto a los demás actores involucrados, en un
proceso de tal naturaleza.

246

Referencias
1. Parada M. Incorporación de contenidos de Ciencias
Sociales y Humanas en el currículum de Medicina de la
Universidad de Valparaíso. Cuad Méd Soc 2009; 49 (4):
incluir numero de paginas correspondiente 238-245.
2. Enríquez O. Editorial: Calidad y pertinencia de la
formación médica en Chile. Cuad Méd Soc 2009; 49 (4):
235-237.
Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 246-247
3. Examen Médico Nacional. Contenidos. http://www.emn.
cl/perfiles.html. Visto el 04.11.2009
4. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de
Medicina, UPEM/Comité de Currículum, Informativos Nº’s
1 a 12, junio 1999 a diciembre 2000.
5. Acreditación Chile, www.cnachile.cl. Visto el 04.11.09.
6. Cuadernos Médico Sociales, 1959 y 1960, Vols. 1 y 2.
247
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 248-253

Comunicación para la Equidad en Salud: una visión estratégica

Communication for equity in health: a strategic view

Carolina Jara Benítez1

“Existe un nuevo medio de transmisión de enfermedades; la diseminación masiva de imágenes y palabras...Los estilos de vida
no están más condicionados por el clima y la cultura tradicional, sino más bien dependen de la velocidad con que se transmite
la información de un país al otro...” 2

Resumen
INTRODUCCION. Es difícil pensar que la comunicación sea actualmente una estrategia tan poco utilizada en salud. Sobre todo si
consideramos los efectos que ha tenido la invasión de los mass media en nuestra vida, como ha cambiado la sociedad producto de
la acción de la publicidad. Lo que hoy denominamos globalización no seria tal sin la “Comunicación”.
OBJETIVO. Describir estrategias de Comunicación Social aplicadas al Desarrollo Humano en Equidad y plantear la comunicación
para la salud como herramienta para mejorar la calidad de vida de las personas.
METODO. Se revisa documentos y publicaciones nacionales e internacionales donde se platea modelos y estrategias de comunicación
que han sido utilizados como forma para conseguir empoderamiento y cambio de conductas en salud. Entre los autores destaca
Carlos del Valle Rojas quien propone efectivamente un modelo de comunicación aplicado a la salud en Chile. Sobre esta base se
han planeado acciones de comunicación en salud para un Cesfam de la Comuna de Puente Alto.
RESULTADOS. Se ha diseñado experiencias de comunicación en salud a nivel local, en donde se utiliza herramientas de comunicación
social para generar empoderamiento de jóvenes de alta vulnerabilidad social. El proyecto en cuestión se denomina “Boletín
Comunitario en Salud” y será finalizado en abril de 2010.
CONCLUSIONES. Sabemos que la comunicación es una poderosa herramienta para generar cambio de conductas, por lo que es
imperante que en nuestro país existan políticas de salud que involucren estrategias de comunicación social.
Palabras Clave: comunicación social, comunicación en salud, equidad, empoderamiento, autocuidado, promoción en salud,
políticas de salud.

Abstract
BACKGROUND. Strangely enough, communication is not a widely employed tool in the field of health, in particular if we consider the
invasion of mass media in our life and the changes brought about in society through publicity. What we now label as “globalization”
would not exist without communication.
OBJECTIVES. To describe social communication strategies which have been applied to equitable human development; and to pose
health communication as a tool for the improvement of quality of life.
METHOD. National and international publications dealing with communication models and strategies utilized as a means to obtain
empowerment and behavioral changes in health were reviewed. The model proposed by Carlos del Valle Rojas is particularly
relevant to the Chilean situation. On this basis, health communication activities have been planned for a local Health Center in the
South-East Area of Santiago.
RESULT. A project concerning the use of communication tools for the empowerment of highly vulnerable young people has been
conceived. Its name is “Community Health Bulletin” and it will be completed in april 2010.
CONCLUSION. Health policies in our country should include social communication strategies.
Key words: social communication; communication in health; equity; empowerment; self care; health promotion; health policies.

Recibido el 13 de noviembre de 2009. Aceptado el 23 de noviembre de 2009.

1 Nutricionista. Estudiante Diploma Población y Desarrollo. Esc. Salud Pública. U de Chile. Trabaja en Cesfam Karol Wojtyla. Puente Alto.
Correspondencia a: carojarabenitez@hotmail.com
2 IPAL. Documento de trabajo para el coloquio sobre “Promoción de Salud y Calidad de vida: estrategias alternativas de comunicación”. Lima,1992.
Extraído de “Comunicación para la salud: entre la equidad y la diferencia”. Carlos Del Valle

248

INTRODUCCIÓN
Pareciera ser que indudablemente Comunicación,
Equidad y Salud son conceptos que deben caminar de
la mano, al menos es lo que he logrado “apre-hender”,
después del análisis de una serie de documentos e
investigaciones para el desarrollo del presente ensayo.
En ellos se refleja la necesidad urgente de que como
“entes” promotores de la salud debemos apropiarnos de
la “Comunicación”. Lograr esto no es algo fácil ya que en
la mayoría de las universidades y entidades destinadas a
formar profesionales de la salud desde hace muy pocos
años se ha incorporado, y aun en pequeña medida
contenidos formales acerca de lo que es comunicación
y como puede ser una poderosa herramienta para la
promoción y prevención.
Trataré de exponer mis inquietudes que han surgido en
relación a la “Comunicación, Equidad y Salud”, temáticas
que se encausan dentro de los objetivos de la OMS que
han sido promulgados por Alma Ata, aquella carta de
Ottawa y posteriormente reafirmados por numerosas
conferencias donde la OMS insta a los gobiernos de los
países a luchar por la equidad en el desarrollo. Sabemos
que la pobreza tiene su raíz en las inequidades que han
sido mantenidas y sostenidas por los intereses económicos
mundiales. Al parecer “pobreza genera riqueza”.
El nivel de desarrollo de una nación esta determinado
por una serie de factores como educación, trabajo, salud,
distribución del poder, la estructura social, entre otros.
A su vez estos factores dependen del grado de equidad
presente en la sociedad. Por lo anterior entonces tenemos
que para lograr la “Equidad en Salud” se debe realizar un
trabajo multi e interdisciplinario con una mirada holística
de la situación del país, ya que si sólo se potencia un área
“la mesa quedará coja.”
No realizaré la definición de “Comunicación” ya que partiré
el análisis de los conceptos forjados por la OMS/OPS,
y que hoy en día deberían orientar nuestro quehacer
en salud. Por lo tanto de aquí en adelante el análisis y
discusión de los documentos citados se realizará bajo la
premisa de que la comunicación es una herramienta que
contribuye al logro de la equidad ya sea en salud como
en las otras áreas del desarrollo humano.
Carolina Jara Benítez
MARCO CONCEPTUAL
Para realizar este análisis es necesario definir los conceptos
aquí expuestos, que entendemos por “comunicación en
salud” y “equidad en salud”, para esto se tomará como
referencia las definiciones de la OMS y partir de estas
algunas acepciones personales.
El modelo de Comunicación en salud en Latinoamérica,
Macias-Chapula lo describe como “comunicación
científica” (1) ya que caracteriza “el modelo de
comunicación existente en América Latina y el Caribe
de tipo investigativo” (1), que utiliza como canal revistas
y publicaciones de índole científica, este modelo se
genera tras “el análisis cuantitativo de la producción
y publicaciones realizadas entre 1982-2002”.(1) De lo
anterior se desprende que la “comunicación en salud”
parece estar relegada a un círculo selecto del área
de la salud, científicos, investigadores o grupos de
ellos, entidades dedicadas a la investigación en salud,
universidades, entre otros. Según los antecedentes
anteriores estaríamos frente a una “inequidad en salud”
que se contrapone con lo planteado por la OMS. A su vez
la OPS define “inequidad en salud” como: “Disparidades
injustas en los niveles del bienestar físico, psicológico
y emocional. Están presentes en los diferentes grupos
sociales. Estas disparidades, definidas como inequidades,
resultan de las diferencias de sexo, nivel socio-económico,
etnicidad, edad, región geográfica y orientación sexual.
El intercambio de dos o más de estas características
también puede exacerbar las inequidades de la salud
entre grupos”. (2)
En relación a lo descrito surgen algunas preguntas
¿es acaso la comunicación en salud una herramienta
exclusiva de la investigación en salud? ¿de qué manera
podemos incorporar un modelo de salud que nos permita
avanzar hacia la equidad en salud?, ¿qué tipo de modelo
de comunicación en salud es el que utilizamos aquellos
que laboramos en el área de salud pública?
Para responder las preguntas anteriores se realizó
el análisis de una serie de documentos en donde se
muestran modelos de comunicación utilizados en
diversos países con el objetivo de fomentar la equidad.
Entiéndase equidad como la ausencia de desigualdades
injustas, innecesarias y evitables.
249
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 248-253
La “Comunicación en Salud” tiene su origen en la
“comunicación social”, modelo desarrollado por la OMS y
que Estados Unidos impulsa a partir de la segunda guerra
mundial. “Numerosos estudios demostraron, a fines de
los años 50, que existe una correlación estrecha entre la
comunicación social y el desarrollo nacional, entendido
como la transición de la sociedad tradicional a la moderna,
sobre las bases del crecimiento económico y el avance
material de un país”. “A partir de esa comprobación, se
planteó la idea de que el papel de la comunicación, como
agente propiciador de desarrollo, podía ser robustecido
para ayudar a los países rezagados a alcanzar el pleno
desarrollo. De ahí nació la teorización sobre el fenómeno
de la ‘comunicación para el desarrollo’, como proceso de
intervención para el cambio social y como una nueva
especialidad en el campo de la comunicación social,
entendida como actividad profesional” (…) “En América
Latina, Estados Unidos instituyó servicios cooperativos
con varios gobiernos para programas de desarrollo en
agricultura, salud y educación; estos crearon los primeros
órganos de comunicación para educación no formal
y técnica en la región, o sea, las primeras unidades de
comunicación para el desarrollo.” (3)
Entonces a la luz de estos antecedentes la comunicación
social nace con un enfoque desarrollista para lograr que
las naciones “subdesarrolladas” o en “vías de desarrollo”
logren transformarse en “sociedades modernas”, siempre
desde el alero de las políticas de la OMS y teniendo como
patrón de desarrollo la sociedad norteamericana. Lo que
no deja lugar a las metas y objetivos de desarrollo que
tenga cada nación según sus recursos naturales, sistema
social y cultura propia.
Es posible encontrar experiencias de “comunicación
social” con un Enfoque de Equidad Social, en América
latina a mediados del siglo XIX. “En Latinoamérica han
prevalecido tres conceptualizaciones principales, respecto
de la relación entre comunicación social y desarrollo
nacional: comunicación de desarrollo, comunicación
de apoyo al desarrollo, y comunicación alternativa para
el desarrollo democrático”. (4) Estos 3 conceptos tienen
significados muy diferentes aunque a veces son utilizados
como sinónimos por lo que es importante identificar sus
diferencias.
“Comunicación de desarrollo es la noción de que
los medios masivos tienen la capacidad de crear una
250
atmósfera pública favorable al cambio, para lograr la
modernización de la sociedades tradicionales”. (4)
“Comunicación de apoyo al desarrollo se refiere
a que la comunicación planificada y organizada es
un instrumento práctico para el logro de las metas
prácticas de instituciones y proyectos que propician el
desarrollo”. (4).
Por ultimo “Comunicación como alternativa para el
desarrollo democrático se refiere a expandir y equilibrar
el acceso y la participación de la gente en el proceso
de comunicación, en que el desarrollo debe asegurar
la justicia social, la libertad para todos y el gobierno de
la mayoría” (4). Como ejemplo de esta última citaré las
experiencias de Bolivia y Colombia, naciones que fueron
pioneras en aplicar este enfoque de Comunicación y
Equidad, mucho antes de que se le denominara de la
manera en que ya hemos visto. En 1948 Bolivia parte con
su Radio de los Trabajadores, creada por los sindicatos de
trabajadores mineros y Colombia por su lado también en
la misma fecha crea su Radio para los Campesinos. Ambas
instancia permitieron a la gente luchar por la equidad
y lograr algunos avances en esta materia, aumentando
la participación ciudadana, acrecentando el nivel de
información de los trabajadores y ciudadanos acerca
de sus derechos. Entonces pareciera ser que vamos
encontrando las respuestas a las preguntas anteriores,
ya que efectivamente la comunicación social plantea una
poderosa herramienta que permite el “empoderamiento”
de la gente y con ello avanzar hacia la equidad.
A partir de lo anterior se puede pensar ¿y en salud que
se ha hecho?, por lo que pasaremos a revisar algunas
experiencias donde se ha aplicado algunas estrategias
de comunicación.
Al encender el aparato receptor denominado televisor
podemos ver como nos bombardean una serie de
“campañas comunicacionales saludables” de distinta
índole, “yo tomo leche”, “siempre condón”, “vuelve a ser
inteligente”, por mencionar algunas, y vemos también
como esas mismas campañas fracasan rotundamente.
Según Sánchez Bustos los “limites de la comunicación”
tendrían que ver con lo anterior, él indica en su tesis
que “de acuerdo a las teorías comunicacionales clásicas,
en el ámbito de la comunicación masiva, sabemos que
los medios no ejercen un papel omnipotente sobre la
sociedad, sino que las personas mediatizan los mensajes

comunicacionales de la forma que la cultura les permite”
(5), agrega además que “los sujetos actúan activamente
y que los medios sólo sirven para reforzar ciertas ideas,
criterios y opiniones que ya existen en la colectividad” (5),
a continuación de esto nos da una clave ya que señala que
“los contactos personales directos son más fuertes que
la propaganda puesto que las relaciones interpersonales
cotidianas constituyen el medio en el que las personas
construyen sus vidas” (5), de esto se desprende entonces
que el grupo de pares y los líderes de opinión juegan un
rol importante frente a la toma de decisiones y adopción
de ciertas actitudes de un individuo ya sean a favor o no
de su salud.
Es posible señalar entonces que las estrategias de
comunicación utilizadas en salud no sirven ya que no
cumplen con el objetivo de favorecer la prevención de
enfermedades y promoción de la salud, además de que
tampoco están diseñadas a través del enfoque de la
equidad, ya que no contemplan el “derecho a decidir”, es
más incurren en prejuicios y juicios de valor.
Tenemos entonces algunas características que debería
tener el modelo de comunicación en salud, es aquí
donde se hace presente lo señalado por Del Valle
Rojas en su libro “Comunicación para la Salud: entre la
equidad y la diferencia”. La obra aborda el tema de la
comunicación de la salud desde una perspectiva social,
pública y cultural. En ese sentido, el autor propone un
“modelo comunicativo alternativo de compromiso que
permita construir de manera apropiada la salud en
contextos culturales definidos, en general, y mapuches,
en particular, mediante el uso consciente del lenguaje
como instrumento fundamental en la conformación o
deformación de la realidad presente en los discursos” (6).
Este modelo de comunicación de la salud intercultural
propuesto por Del Valle parece abrir una ventana que nos
permitiría aplicar estrategias de comunicación orientadas
a las personas desde un punto de vista integral.
Se ha planteado lo que no se debe hacer en comunicación
para la salud, y también experiencias tanto a nivel
local como internacional de diferentes modelos de
comunicación, que demuestran que la comunicación es
una herramienta indispensable para lograr la Equidad
en Salud.
Desde mi quehacer veo la comunicación en salud
como la estrategia que genera empoderamiento de las
Carolina Jara Benítez
personas, y por ende la toma de decisión que permite a la
persona mejorar su calidad de vida, y a su vez adoptar las
conductas que le permitan hacerlo, en base a su realidad
social, económica, étnica, etc.
RESULTADOS
A continuación haré referencia a una experiencia que se
esta realizando en el Centro de Salud al cual pertenezco,
Cesfam Karol Wojtyla, ubicado en la comuna de Puente
Alto, limitando con las comunas de La Pintana y San
Bernardo, nuestros usuarios pertenecen a las poblaciones
que regularmente aparecen en televisión debido a las
consecuencias de la marginación social, como son el
consumo excesivo de alcohol y drogas que conlleva a la
violencia, factores con los que conviven las personas de
la comunidad, la gran mayoría de ellos son personas de
esfuerzo que se desempeñan como trabajadores de la
construcción, asesoras de hogar, entre otros. Es allí donde
se esta llevando a cabo un proyecto denominado “Boletín
Comunitario de Salud”; este proyecto se enmarca en las
acciones destinadas al área de salud mental dirigidas a la
comunidad por la Corporación Municipal de Pte. Alto, ya
que el proyecto fue aprobado por medio de los fondos
para “Proyectos de Intervención Integral en Salud Mental”;
el creador de este proyecto es Sebastian Haag, Técnico
Paramédico que labora en el centro de salud, interesado
en cambiar el modelo paternalista de salud imperante por
medio de estrategias de comunicación que fomenten el
empoderamiento y autocuidado de las personas. El nos
dice: “Cuando egresé como paramédico, las acciones en
“promoción en salud” provocaban bajo impacto en la
comunidad, debido a que se traducían en educaciones
y actividades masivas discontínuas a través del tiempo.
Sin embargo al estudiar fotografía, capacitarme en
salud familiar y comunitaria e interiorizarme respecto
a este modo de brindar “salud”, pude trasmitir mis
conocimientos, en la creación de estrategias como la
creación de un programa radial llamado “Estilo Saludable”,
el cual consistía en la emisión de 2 horas semanales, en
una emisora comunal y abordaba temas referentes a la
prevención, educación, rehabilitación y promoción de la
salud. Duro tres años y llego a entregar buenos resultados
en este ámbito.”
Los destinatarios del Boletín son jóvenes de la “Casa
de estudios Marta Brunet”, institución que se dedica
a la nivelación de estudios, son 8 jóvenes de 12 a 15
251
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 248-253
años, provenientes de sectores con un alto índice de
vulnerabilidad aledaños al centro de salud, ellos son los
encargados de gestionar y elaborar este Boletín según
sus intereses en salud con la guía de “actores” de la salud,
el fotoperiodismo y la comunicación. Los jóvenes en una
primera instancia reciben nociones de comunicación y
medios de comunicación, conceptos básicos empleados
por el periodismo y fotoperiodismo a fin de que ellos
puedan fortalecer además sus propias herramientas
comunicacionales y den forma al boletín con sus ideas.
El objetivo general de este proyecto es aumentar el
conocimiento en temas de salud de las personas de la
comunidad, desde la perspectiva de los actores locales,
teniendo en cuenta la premisa de que “el saber es poder”,
ya que una persona bien informada puede tomar mejores
decisiones en salud. El impacto que el boletín tendrá en la
comunidad será a nivel de usuarios del centro de salud, así
como quienes laboramos en el centro de salud y demás
personas de la comunidad. El tiempo de intervención es
de 6 meses, y el costo total aproximado de este proyecto
bordea el millón y medio de pesos. Los resultados del
Boletín podrán ser evaluados parcialmente en la primera
publicación que se realizara en el mes de diciembre
de 2009, la segunda publicación se hará en el mes de
marzo de 2010. Luego de las publicaciones se realizara la
evaluación final del proyecto en el mes de abril de 2010.
El “Boletín Comunitario de la Salud” es la prueba piloto, que
el autor ha usado para validar este tipo de herramienta
comunicacional. El proyecto que debiera seguir a
continuación consiste en un “Periódico de la Salud”
para la comuna de Puente Alto, el cual fue presentado
al Área de Salud de la Corporacion municipal de Puente
Alto, en donde no se obtuvo respuesta favorable para
ser llevado a cabo, por lo tanto el “Periódico de la Salud”
esta a la espera de apoyo económico para que pueda
salir del escritorio en donde esta archivado. El objetivo
del “Periódico de la Salud” es el mismo que el Boletín la
diferencia esta en que el Periódico será gestionado por
un equipo conformado por personas con formación en
el área de las comunicaciones y el fotoperiodismo entre
ellos se contara con fotoperiodistas, editor, redactor y
director, los cuales seleccionaran las temáticas de salud
atingentes a la comunidad, las personas de la comunidad
serán los generadores de las noticias, reportajes, etc.
La herramienta principal de este Periódico será la imagen,
siguiendo el estilo de la revista Life, ya que todos podemos
252
dar fe del poder de la imagen, en este contexto la imagen
será utilizada para entregar el mensaje de promoción de
la salud y autocuidado.
DISCUSIÓN
La experiencia anterior es una muestra de estrategias
enfocadas desde la Comunicación para la Equidad en
Salud, que pueden ser gestionadas a nivel de atención
primaria, teniendo como “actores” principales de la
prevención y promoción en salud a las personas de la
comunidad, por lo que el mensaje en salud será codificado
a la luz de sus costumbres, características sociales, grupo
etáreo, etc. De esta manera el grupo de pares contribuirá
a fortalecer el empoderamiento y posteriormente la toma
de decisiones.
En el desarrollo de las diferentes actividades que
involucra el fomentar los cambios de hábitos en las
personas que padecen patologías crónicas, me veo
enfrentada a que muchas de las estrategias que se siguen
en atención primaria son absolutamente ineficientes
y es más demandan grandes gastos de dinero por
parte del Estado sin provocar el menor resultado para
lo que están destinados dichos esfuerzos, como por
ejemplo en Programa Cardiovascular, se sabe que
lograr la compensación de diabéticos e hipertensos es
una tarea titánica ya que con el solo hecho de entregar
medicamentos y una lista de restricciones alimentarias
no es suficiente, en general estas son las estrategias
que se utilizan en la mayoría de los centros de salud, ya
sea porque los profesionales de salud no cuentan con
las condiciones mínimas para aplicar alguna estrategia
diferente, por tiempo o por que no lo consideran necesario.
Entonces se sigue haciendo lo mismo y mal, me pregunto
entonces ¿Por qué un Programa tan emblemático como
este no considera estrategias comunicativas que permitan
al propio afectado el tomar el control de su tratamiento
y por ende de su salud?, cierto usuario diabético e
hipertenso me dijo un día “Nadie puede saber más de
mi enfermedad que yo, porque soy yo quien la padece y
vive con ella”, ciertamente le encontré toda la razón, si las
personas pudieran dialogar públicamente acerca de la
manera como viven con determinada patología y como
cada uno de ellos enfrenta su enfermedad, entonces se
podría crear mayor conciencia de autocuidado, ya que el
dialogo comunitario enriquece a la sociedad. Por lo tanto
potenciar diferentes canales de comunicación desde y

para la comunidad es la manera como se han provocado
los grandes cambios en la historia de la humanidad,
sabemos cual es el poder de los mass media. Hoy en día la
tecnología nos invade y sabemos que el acceso a mucha
información es gratuita, y que no hay regulación de
ningún tipo en relación a los contenidos de los direfentes
sitios por lo que cualquier persona puede acceder a lo que
sea, adulto o niño, he aquí una estrategia que podría ser
utilizada a nivel local para fomentar el autocuidado en
salud por ejemplo en niños y adolescentes ya que este
segmento es mas adepto a las nuevas tecnologías.
CONCLUSIONES
Tenemos en nuestras manos una poderosa herramienta
depende de nosotros si la tomamos o no, es decir si
nos empoderamos y la utilizamos. Al igual que el resto
de las personas estamos en algún proceso de toma de
decisión.
Lo anterior nos denota la necesidad de que en nuestro
país existan Políticas de Comunicación para la Salud, en
donde se desarrollen Guías de Acción en Comunicación
para la Equidad en salud, que incluyan estrategias
innovadoras y de mayor impacto en la comunidad,
aprovechando las ventajas del alcance de los medios de
comunicación como periódicos, Internet, revistas, radio
y televisión.
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253
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 254-265

Exposición Prenatal a Drogas de Abuso. Efectos Diferidos e

Imprinting (Desprogramación Celular)
Prenatal Exposure to Drugs of Abuse. Delayed Effects and Imprinting
(Cell Deprogramming)

Dr. Andrei N. Tchernitchin1,2

Dr. Rodrigo Bustamante1,3
Leonardo Gaete González1,4

Resumen
El uso de drogas de abuso es un grave problema de salud y problema social en todo el mundo. Se conocen muy bien los efectos
en salud de la exposición aguda o crónica a drogas de abuso. También que causan efectos directos en la placenta o en órganos
en desarrollo de los embriones, causando malformaciones congénitas. Existe sin embargo muy poca información sobre efectos
diferidos de la exposición a estos agentes durante las últimas etapas del desarrollo fetal o las primeras etapas de desarrollo postnatal.
Estos agentes causan alteraciones irreversibles en la diferenciación y programación celular, que pueden ser consideradas como
malformaciones bioquímicas y funcionales, responsables de alteraciones funcionales orgánicas o neuroconductuales que favorecen
el desarrollo de enfermedades más tarde en la vida. En el presente trabajo se describen los efectos persistentes de la exposición a
drogas de abuso ilícitas (opiáceos, cocaína, ketamina, tolueno, cannabinoides y anfetamina y sus derivados) y a drogas de abuso
legalmente permitidas (alcohol etílico - nicotina y consumo de tabaco no se describen por formar parte de publicación previa en
Cuadernos). Exposición a estos agentes favorece el desarrollo de una serie de enfermedades y alteraciones de la conducta más tarde
en la vida. Además, se presenta evidencia que la exposición prenatal a varios químicos (plomo, el plaguicida malatión, bisfenol)
y a varias drogas de abuso (opioides, etanol, cannabinoides) determinan cambios persistentes que favorecen el desarrollo de
adicciones a drogas de abuso más tarde en la vida. Se concluye que, además de los problemas sociales y de salud derivadas del uso
por adultos de drogas de abuso, la exposición fetal causa cambios que determina el desarrollo de varias enfermedades más tarde en
la vida, incluyendo adicción a drogas de abuso. En consecuencia, la legislación gubernamental que restrinja el acceso y uso de estas
drogas, incluyendo las “más suaves” como los cannabinoides, es fundamental para proteger la salud de las futuras generaciones.
Adicionalmente, se presenta evidencia que la exposición prenatal a contaminantes ambientales es una condición que aumenta de
por vida la sensibilidad para desarrollar adicciones a drogas de abuso, lo cual indica la importancia de implementar medidas para
controlar la contaminación ambiental como una herramienta en la lucha contra el uso de drogas de abuso.
Palabras clave: Exposición prenatal, exposición fetal, efectos diferidos, drogas de abuso, adicciones, contaminantes ambientales,
opiáceos, cocaína, ketamina, tolueno, cannabinoides, anfetamina, etanol, plomo, malatión, bisfenol

Abstract
The use of drugs of abuse is a serious health and social problem through all the world. The effects of acute and chronic exposure
of drugs of abuse on health are well known. They also cause direct effects on placenta o the developing embryo organs, causing
congenital malformations. There is however very scarce information on the delayed effects of exposure to these agents during the
last stages of fetal development or the early stages of postnatal development. These agents cause irreversible alterations in cell

Recibido el 08 de octubre de 2009. Aceptado el 19 de noviembre de 2009.

1 Laboratorio de Endocrinología Experimental y Patología Ambiental, Programas de Fisiopatología, Anatomía y Biología del Desarrollo, y
Farmacología Clínica, Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2 Postdoctoral Population Council Fellow 1970-1972, Profesor Titular Universidad de Chile. Correspondencia a: atcherni@gmail.com
3 Instructor Facultad de Medicina Universidad de Chile
4 Biólogo, Magíster en Bioquímica, Profesor Asistente Facultad de Medicina Universidad de Chile

254
 Dr. Andrei N. Tchernitchin
Dr. Rodrigo Bustamante
Leonardo Gaete González

differentiation and programming, that could be considered as biochemical and functional malformations, responsible of functional
organic or neurobehavioral alterations that favors the development of diseases later in life. The present report describes persistent
effects of prenatal exposure to illicit drugs of abuse (opiates, cocaine, ketamine, toluene, cannabinoids, and amphetamine derivates)
and to legal drugs of abuse (ethyl alcohol; nicotine and tobacco smoking are not reviewed since they were analyzed in a previous
publication in Cuadernos). Exposure to these agents favors the development of a myriad of diseases and behavioral alterations later
in life. In addition, evidence is presented that prenatal exposure to various chemicals (lead, the pesticide malathion, bisphenol) and
several drugs of abuse (opioids, ethanol, cannabinoids) determine persistent changes that favor the development of addictions
to drugs of abuse later in life. It is concluded that, besides the known health and social problems derived by adults use of drugs of
abuse, fetal exposure causes changes that determine the development of various diseases later in life, including drug addiction.
Therefore, the dictation of Governmental regulations to decrease access to and use of these drugs, including the “softest” drugs
such as cannabinoids, is fundamental to protect future generations health. In addition, evidence is presented that environmental
pollutant prenatal exposure is a condition increasing for life sensibility to become addicted to drugs of abuse, which stress the
importance of measures controlling environmental pollution as a tool in the fight against use of drugs of abuse.
Key words: Prenatal exposure, fetal exposure, delayed effects, drugs of abuse, addictions, environmental pollutants, opiates,
cocaine, ketamine, toluene, cannabinoids, amphetamine, ethanol, lead, malathion, bisphenol

INTRODUCCIÓN y desarrollo fetal y de numerosas enfermedades que

se manifiestan con posterioridad. Estos compuestos
El uso y la dependencia a diversas drogas de abuso
también pueden afectar en forma directa al embrión
ilícitas constituyen un grave problema de salud y un
durante el período de formación de los órganos, causando
problema social en todo el mundo. La Oficina de Drogas
malformaciones fetales; o más tarde, durante el desarrollo
y Crimen de las Naciones Unidas (ODCNU, o su sigla en
fetal tardío, afectando funciones de los órganos fetales,
inglés UNODC) informa que en el mundo existen 25
lo que en algunos casos puede causar la muerte fetal. No
millones de consumidores-problema de drogas de abuso
obstante, muy poco se conoce de los efectos diferidos a la
(categoría de consumidor-problema referida tanto a los
exposición fetal tardía o postnatal temprana a drogas de
adictos como a los no-adictos) de los cuales 10,6 son
abuso, los que se producen por el mecanismo del imprinting
consumidores-problema de opiáceos y 11,1 millones,
o desprogramación celular (vide infra).
de heroína (1). También constituye un grave problema
de salud el consumo de drogas de abuso legalmente Es bien conocido que la exposición prenatal, perinatal
autorizadas, tales como el alcohol en exceso y el tabaco. o infantil temprana a niveles anormales de hormonas
o compuestos con acción hormonal (3-6), a diversos
Son bien conocidos los efectos de la exposición aguda, y
compuestos de uso farmacéutico (7, 8), a contaminantes
de la exposición crónica, a las drogas de abuso durante
ambientales (9, 10), o a niveles inusualmente altos
la vida adolescente o adulta. Cada una de ellas causa
de algunos componentes naturales de los alimentos
diversos efectos adversos en órganos y tejidos, a los
(7, 10), modifica en forma irreversible el programa de
cuales afecta alterando en forma reversible o bien
estas células para la expresión o calidad de receptores
irreversible su morfología macroscópica o microscópica,
hormonales que regulan sus funciones. Para que este
sus características bioquímicas y sus funciones, lo cual
efecto se produzca, la exposición a estos agentes debe
puede determinar el desarrollo de diversas patologías
ocurrir durante períodos críticos de la diferenciación de
además de manifestar su efecto en periodos posteriores al
los diversos tipos celulares, y el mecanismo involucrado
consumo de drogas (efectos diferidos, como por ejemplo
se ha denominado imprinting (4, 6) o desprogramación
el desarrollo de cáncer).
celular. Este proceso involucra alteraciones en los niveles
Menos conocidos son los efectos de las drogas de abuso o calidad de los receptores hormonales mencionados, lo
en la mujer embarazada. Además de su efecto en la mujer que a su vez favorece el desarrollo de diversas patologías
misma, éstas también afectan la placenta (2), órgano más tarde en la vida (7-10).
que relaciona a la madre con el feto, lo cual con mucha
Existen autores que consideran al proceso de imprinting
frecuencia es causa de alteraciones en el crecimiento
o desprogramación celular como una interacción

255
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 254-265
epigenética, es decir a una modificación del genoma bajo
el efecto de factores ambientales internos o externos.
No obstante, en este proceso no se afecta el genoma al
menos de la línea germinal, conclusión a la cual se puede
llegar porque si desaparece el efecto del inductor del
imprinting durante el período perinatal de la siguiente
generación, en ésta no se van a manifestar más tarde
en la vida los efectos o secuelas que en sus padres ha
ocasionado el imprinting (3-10). En efecto, las diversas
células del organismo, en la medida de su diferenciación
se van programando en forma relativamente irreversible
para llegar a ser los tipos celulares que están destinados
ser, y con esa diferenciación están perdiendo sus
potencialidades para diferenciarse a otros tipos celulares.
En las últimas etapas de la diferenciación o programación
celular, las células ya diferenciadas en otros aspectos
se programan para tener la cantidad y calidad de los
receptores de hormonas (o neurotransmisores) que va
a regular sus funciones y van a permitir su adaptación
homeostática a las situaciones más extremas, durante
toda la vida, Cuando las células de un determinado tipo
están bajo el efecto de sustancias propias o extrañas a
concentraciones no habituales en ese período sensible
de su o sus últimas programaciones, llamados “períodos
ventana”, la célula queda programada para tener una
cantidad o calidad diferente de los receptores hormonales
que se estaban programando para toda la vida, lo que se
traduce en alteraciones funcionales, falta de respuesta
homeostática a situaciones extremas, lo cual genera el
desarrollo de enfermedades más tarde en la vida. Por este
motivo, los autores prefieren denominar al imprinting en
idioma español “desprogramación celular” o “alteraciones
de la diferenciación o programación celular”.
El presente trabajo tiene por intención revisar la
información existente que demuestra que las drogas de
abuso, que ingresan al organismo fetal vía transplacentaria,
o al organismo neonatal a través de la leche materna,
también activan el mecanismo del imprinting en
diversos órganos y tejidos fetales o neonatales, y que
son responsables del desarrollo de diversas patologías
en forma diferida en personas expuestas a estas drogas
durante la vida fetal o postnatal temprana. Además,
tiene por intención revisar la información existente sobre
agentes externos que predisponen a conductas adictivas,
lo que puede permitir diversificar los mecanismos de
prevención del abuso de estas drogas.
256
EFECTOS BIOLÓGICOS
A. Efecto de exposición a drogas de abuso
ilícitas (ilegales)
Existen antecedentes que demuestran que la exposición
prenatal o perinatal a opiáceos (morfina, acetil metadol,
heroína y otros compuestos), cocaína, ketamina, tolueno,
cannabinoides y derivados de la anfetamina durante
el período fetal tardío, perinatal o postnatal temprano
causan efectos diferidos adversos que persisten de por
vida.
1. Opiáceos
La exposición prenatal a morfina, principio activo de
Papaver somniferum, determina efectos diferidos que
persisten de por vida. En la rata, afecta el metabolismo
de noradrenalina y dopamina en varias regiones del
sistema nervioso central (11, 12). También en ratas, la
exposición prenatal a acetil metadol (agonista opiáceo
de acción prolongada) afecta durante la edad adulta la
capacidad de aprendizaje (prueba de rendimiento en
laberinto) y causa cambios bioquímicos en el sistema
nervioso central (disminución importante de la proteína
precursora del factor neurotrófico derivado del cerebro,
BDNF) (13). La exposición fetal a heroína (diacetilmorfina),
causa una alteración persistente de la función colinérgica
sináptica (incluyendo transportadores colinérgicos) y
afecta numerosas conductas relacionadas (entre ellas,
disminuye la capacidad de aprendizaje para la prueba
de rendimiento en laberinto) (14, 15). Las terminaciones
colinérgicas presinápticas se vuelven hiperactivas en
animales expuestos prenatalmente a heroína, con
un aumento de liberación de acetilcolina y de sitios
transportadores de acetilcolina, pero esta hiperactividad
que debiera normalmente evocar una desensibilización
postsináptica, en animales expuestos se acompaña
de hiperactividad postsináptica, lo que sugiere una
incapacidad de las neuronas presinápticas para evocar
señales celulares postsinápticas (15).
En el ser humano, deja secuelas irreversibles en la esfera
de la atención (16). Se ha demostrado también que la
exposición prenatal a opiáceos afecta la transmisión
neuronal; en mediciones de la respuesta cerebral a
estímulo auditivo se han detectado incrementos en los
tiempos de latencia en niños expuestos prenatalmente (17).

2. Cocaína
En animales de experimentación, la exposición prenatal
a esta sustancia de abuso obtenida de la especie vegetal
Erythroxylon coca determina una reducción persistente de
la liberación de dopamina de la región mesocortical (18),
inhibe la transducción de señales del sistema receptor
de dopamina D1 (produciendo el un desacoplamiento
de estos receptores y las proteínas asociadas Gs, que se
manifiesta entre el día gestacional 22 hasta el día postnatal
100), pero no afecta el del sistema receptor de dopamina
D2 (19). Lo anterior causa los cambios morfológicos
asociados a exposición prenatal a cocaína en el conejo
(19) y se traduce en una disfunción conductual persistente
inducida por exposición prenatal a cocaína (20), y una
disminución selectiva de la sensibilidad a cocaína para
algunas de las respuestas a la droga durante la edad
adulta pero no las demás (21). La exposición prenatal a
cocaína también determina alteraciones persistentes de
la liberación de norepinefrina desde las terminaciones
nerviosas adrenérgicas cardiacas (22), y programa la
contractibilidad vascular de ratas macho adultas, a través
de cambios en la sensibilidad de los miofilamentos a
Ca+2 regulada por la NO sintasa endotelial en arteriolas y
metaarteriolas, lo cual significa un incremento del riesgo
para desarrollar hipertensión arterial (23).
Para el ser humano, se ha reportado que la exposición
maternal a cocaína durante el embarazo estaba asociada
a un detrimento de la atención selectiva (24). Un estudio
que se ha extendido hasta los 10,5 años de edad, ha
demostrado que la exposición prenatal a cocaína afecta
mayormente a los hijos de sexo masculino y no a las
niñas; en los varones se ha detectado un aumento de
riesgo en las conductas de preadolescentes, aumento de
su agresividad y de la frecuencia de consumo de drogas
de abuso, y una tendencia a ignorar medidas preventivas
contra diversos peligros, lo cual se ha propuesto que
se debe a una disminución del control inhibitorio de
conductas de riesgo, de la regulación emocional, y de
conductas antisociales, y a un aumento de la agresividad
(25). Los autores de dicho estudio interpretan estas
diferencias de género a que los fetos de sexo masculino
serían más vulnerables a diversos insultos, incluyendo
los teratógenos, por lo cual serían más susceptibles
al impacto de la cocaína en el desarrollo del sistema
nervioso central a través de vías relacionadas con la
regulación emocional y con el control inhibitorio (25).
Dr. Andrei N. Tchernitchin
Dr. Rodrigo Bustamante
Leonardo Gaete González
Considerando la diferencia de género para conductas de
riesgo en preadolescentes no expuestos prenatalmente
(los varones tienen más conductas de riesgo que las
niñas) (25), es posible considerar que el gran aumento
de conductas de riesgo causado en varones pero no en
niñas por exposición prenatal a cocaína tenga relación
con diferencias hormonales, por ejemplo, testosterona,
y al efecto que la exposición perinatal a las mismas
hormonas determine en la sexualidad y otras conductas
que muestren diferencias de género (7).
3. Ketamina
Este fármaco es un medicamento anestésico utilizado
en medicina veterinaria. En diversos países se ha usado
especialmente por la juventud como droga de abuso
(“K especial”). También ha sido utilizada por personas
antisociales para anestesiar a las víctimas con propósitos
delictivos. La ketamina causa neurodegeneración
apoptótica en el cerebro en desarrollo, mediante la
inhibición competitiva del receptor de glutamato N-
metil-D-aspartato (NMDA) o activación del receptor
GABA-A (26), explicando la reducción en la masa cerebral
y las alteraciones neuroconductuales que produce la
exposición prenatal a dicho compuesto.
4. Tolueno
Se encuentra presente en varios pegamentos
y desgrasantes, y es el solvente orgánico más
frecuentemente usado como inhalante para drogarse.
Causa efectos persistentes en los hijos de madres que
han abusado de este compuesto durante su embarazo,
y puede causar efectos similares en mujeres expuestas
laboralmente durante su embarazo.
En ratas, la exposición a altas concentraciones de
tolueno puede causar inhibición del crecimiento
corporal, malformaciones fetales e inhibir el desarrollo
neuroconductual (27), y a la vez, aumentar la mortalidad
de las crías con anterioridad al destete (28). En el cerebro,
se ha demostrado que la exposición prenatal a tolueno
induce cambios persistentes en el estado oxidativo
(aumenta intensidad del stress oxidativo cuando el
tejido cerebral está sometido a varios agentes tóxicos) y
en el estado funcional de las membranas (29). También
afecta varias pruebas conductuales (30, 31), y daña
funciones cognitivas; este último efecto al parecer es de
mayor severidad en hembras (32). Estos hallazgos están
257
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 254-265
de acuerdo con una disminución de la mielinización en
la región cerebral frontal, descrita en ratas prepúberes
expuestas prenatalmente a tolueno (33).
Para el ser humano, se ha descrito una relación entre la
exposición laboral a tolueno y el aumento de abortos
espontáneos y malformaciones fetales (34). Estos autores
describen como consecuencia del abuso de inhalación de
solventes orgánicos durante el embarazo: bajo peso al
nacer, y frecuencia de anormalidades craneofaciales. En
los pocos estudios de seguimiento publicados, se describe
en estos niños retardo del crecimiento y desarrollo, y
déficit residuales en las habilidades cognitivas, motoras,
y de lenguaje (34).
Arai et al. (35) ha descrito dos casos de síndrome de
deficiencia motora e intelectual, en niños nacidos
de madres que han inhalado solventes orgánicos
durante el embarazo. Ellos presentaron microcefalia,
parálisis cerebral, retardo mental, crisis convulsivas,
retardo importante del crecimiento, y anormalidades
craneofaciales menores. Uno de estos pacientes ha
fallecido y la autopsia demostró atrofia cerebral marcada y
destrucción bilateral de los lóbulos temporales y aumento
de tamaño de los ventrículos cerebrales. Otros autores
han descrito microcefalia, varias alteraciones morfológicas
faciales, y retardo del desarrollo en niños nacidos de
madres que han abusado del tolueno (36, 37).
5. Tetrahidrocannabinol
La exposición prenatal a delta 9-tetrahidrocannabinol,
el agente activo de Cannabis sativa, causa en animales
de experimentación cambios bioquímicos y funcionales
en el sistema nervioso central, que persisten de por vida.
Entre estos efectos, se han descrito alteraciones en la
expresión de tirosin hidroxilasa cerebral (38), alteraciones
en el eje hipófisis-adreno-cortical, (39), y diversos cambios
neuroconductuales (39, 40), entre ellos, inhibición de la
conducta de juego durante la adolescencia de las crías
e incremento de reacciones angustiosas durante la
edad adulta (41); además se ha descrito una alteración
persistente del sistema endocannabinoide en áreas
cerebrales relacionadas con la memoria de aprendizaje,
actividad motora y conducta emocional (42). También se
ha descrito que favorecería la adicción a heroína durante
la edad adulta al disminuir temporalmente la expresión
de RNA mensajero para preproencefalina en el núcleo
accumbens durante el desarrollo precoz del SNC pero
258
elevarlo en forma persistente durante la edad adulta
(43). La preproencefalina mesolímbica juega un papel
importante en la conducta de búsqueda o dependencia
de heroína en sistemas mesolímbicos relevantes para la
sensación de motivación y recompensa causados por la
droga y para la respuesta al stress.
En el ser humano, la exposición prenatal a cannabinoides
causa alteraciones neuroconductuales persistentes hasta
la edad juvenil y adulta. Entre estas, déficit atencional
(24), inhibición de algunas áreas del desarrollo intelectual
durante la edad escolar (44), impulsividad, déficit en el
aprendizaje y la memoria (45), y un aumento de síntomas
depresivos (46).
6. Anfetamina y sus derivados
En animales de laboratorio, la exposición in utero a
psicoestimulantes causa alteraciones neuroconductuales
en las crías. La exposición prenatal a anfetamina determinó
en la descendencia alteraciones conductuales y cambios
en su reactividad a un nuevo estímulo con anfetamina
(47). La exposición prenatal a 3,4-metilen-dioxy-N-
metanfetamina (MDMA) determino, en crías durante
la edad juvenil y adulta, un aumento en la densidad
de fibras dopaminérgicas en la corteza prefrontal,
striatum y nucleus accumbens, lo cual puede explicar
las diversas alteraciones neuroconductuales causados
por la exposición in utero (48). La exposición prenatal a
MDMA determina un aumento de corticosterona y una
disminución de la serotonina cerebral, esta disminución
desaparece con el desarrollo y luego vuelve aparecer
durante la edad adulta. La exposición neonatal a MDMA
aumenta la sensibilidad del receptor de serotonina A1, lo
cual parece explicar los déficit en el aprendizaje y en la
memoria que se observan (49).
B. Efecto de exposición a drogas de abuso
legales
1. Tabaquismo - nicotina
En el presente trabajo no se analizan nicotina ni el
tabaquismo, por haber sido tratado in extenso en una
publicación previa de Cuadernos Médico Sociales (Chile) (50).
2. Etanol
Se han sugerido diversas hipótesis que explican los
efectos diferidos de la exposición prenatal a etanol. Se

ha propuesto que el etanol causa daño neurológico al
interactuar con reguladores moleculares del desarrollo
encefálico (molécula de adhesión celular L1, alcohol
deshidrogenada y catalasa), interfiriendo con el desarrollo
temprano de neuronas serotonérgicas y alterando su
función regulatoria sobre otras estructuras cerebrales,
interfiriendo con factores tróficos que regulan la
neurogénesis y la sobrevivencia celular, o induciendo
exceso de muerte celular a través de la vía del stress
oxidativo o de la activación de las proteasas caspasa-3
(51). Otros autores propusieron alteraciones en varias
enzimas, entre ellas, la carboxipeptidasa H, que alteró la
velocidad del procesamiento proteolítico de precursores
de neuropéptidos (52).
Se ha visto además que la exposición de madres gestantes
a etanol altera sus niveles hormonales, los que atraviesan
la placenta y pueden afectar al feto. Por ejemplo, la
exposición de animales de laboratorio durante su preñez
a etanol causa un aumento de sus niveles de estradiol
(53), hormonas tiroideas (54) y glucocorticoides (55), los
que, a través del mecanismo del imprinting, determinan
cambios en el feto que persisten de por vida y pueden
ser el factor etiológico de diversas enfermedades que se
desarrollen más tarde en la vida (7).
En la rata, la exposición prenatal a etanol causa diversas
alteraciones morfológicas en el sistema nervioso
central, y produce cambios permanentes en receptores
benzodiazepínicos cerebrales (56), serotonérgicos 5HD1
(57), y GABA(A) (58), cambios en niveles de encefalinas
(59). En el ratón, aumenta la sensibilidad de los receptores
de dopamina D1, pero no de los receptores D2 ni D3 (60).
Existe literatura muy extensa sobre efectos diferidos de
exposición prenatal a etanol en astrocitos y en dendritas
neuronales, y una reducción del receptor de glutamato
GluR5 en el girus dentado de animales adultos, lo que
sugiere que el terminal presináptico es un lugar en donde
la exposición prenatal a etanol causa una reducción de la
expresión de sus receptores, de su función, determinando
un déficit de la plasticidad sináptica en el hipocampo y
déficit conductual (61)
En el ser humano, la exposición prenatal a etanol
causa daño cognitivo (62), déficit atencional (63) y una
disminución importante del coeficiente intelectual, esta
última cuando la ingesta alcohólica de las madres durante
el período gestacional es moderada o excesiva (64). El
Dr. Andrei N. Tchernitchin
Dr. Rodrigo Bustamante
Leonardo Gaete González
cerebelo es particularmente vulnerable a exposición
prenatal a alcohol y sus manifestaciones pueden ser
similares a la dislexia, causando un déficit en la capacidad
de aprendizaje (65).
La exposición prenatal a etanol causa en la especie
humana una depresión inmune (66), que ha sido
explicada por una reprogramación del eje hipotálamo.
hipófisis-adrenal, con un aumento de niveles de
glucocorticoides de por vida, lo cual a su vez afectan
el sistema inmune, modifican numerosas respuestas
fisiológicas y conductuales, y favorecen el desarrollo
de diversas patologías más tarde en la vida (67). Se
producen cambios persistentes en las hormonas que
regulan los procesos inmunológicos, principalmente los
glucocorticoides, lo que parece favorecer el desarrollo
de enfermedades de hipersensibilidad; así, por ejemplo,
una mayor incidencia de enfermedad tópica cutánea fue
demostrada en hijos de madres bebedoras durante su
embarazo (68).
La exposición prenatal a etanol determina en animales
de laboratorio efectos reproductivos. Se han descrito
alteraciones en la regulación de la síntesis de testosterona,
una disminución en el tamaño testicular durante la
edad adulta, alteraciones morfológicas en conductos
seminíferos e inhibición de la espermatogénesis, con la
consiguiente depresión de la fertilidad masculina (69). Los
niveles de estradiol que aumentan durante la preñez por
la exposición a etanol, pueden generar alteraciones en
las crías, y se ha demostrado que durante la edad adulta
las hembras prenatalmente expuestas desarrollan una
mayor cantidad de tumores mamarios post exposición
a 7,12-dimetilbenz[a]antraceno, y que las células de los
conductos glandulares mamarios contienen una mayor
expresión de receptores estrogénicos alfa (53), lo cual
nuevamente sugiere una mayor predisposición para
desarrollar tumores mamarios.
También se ha demostrado que ratas expuestas a etanol
durante su vida intrauterina o durante la lactancia, desarrollan
resistencia a la insulina durante la edad adulta (70).
C. Efecto de exposición prenatal a compuestos
químicos que favorecen conductas adictivas
más tarde en la vida
Existen numerosos estudios que demuestran que la
exposición prenatal o infantil temprana a diversos
259
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 254-265
agentes químicos, entre ellos varios contaminantes
ambientales, facilitan la adicción a drogas de abuso más
tarde en la vida. Este efecto también se ha demostrado
para la exposición prenatal a varias drogas de abuso, lo
cual puede ser una de las causas que explican la mayor
incidencia de drogadicción en hijas de madres que han
utilizado las mismos u otras drogas de abuso, lícitas y no
lícitas.
En animales de experimentación se ha demostrado que
la exposición prenatal a plomo aumenta la afinidad por
receptores δ- (71) y µ- (72) opiáceos, pero no los receptores
κ- opiáceos cerebrales (72). También se ha demostrado
que el aumento de dopamina y de ácido L-indol-acético,
que ocurre después de un estímulo con anfetamina, es
mucho más intenso en ratas expuestas prenatalmente y
neonatalmente a plomo que en controles no expuestas
(73). El reporte de los efectos de la exposición prenatal
a plomo sobre los receptores δ-opiáceos y sobre la
respuesta a anfetamina, en animales de experimentación,
y considerando la posibilidad que efectos similares
ocurran en el ser humano, nos hizo proponer en 1992 la
hipótesis que la exposición prenatal o neonatal a plomo
pueda explicar el aumento de incidencia de adicción a
drogas de abuso opiáceas y estimulantes en ambientes
contaminados con plomo (7). Esta hipótesis fue apoyada
por un estudio posterior de Kitchen y Kelly (74) en ratas
adultas prenatalmente expuestas a plomo, a las cuales se
les administró morfina en implantes subcutáneos y luego
se les indujo el síndrome de privación con naloxona. Se
demostró que el síndrome de privación presentó grandes
diferencias entre las ratas expuestas a plomo y ratas
controles, y que los niveles de corticosterona se elevaron
significativamente más en las ratas expuestas a plomo.
Los autores también consideran que estos resultados
relacionan la exposición prenatal a plomo con la adicción
a opiáceos (74).
El malatión es un plaguicida órganofosforado actualmente
usado en Chile en actividades agrícolas, y en ocasiones
fue usado para fumigar centros urbanos (Arica, Santiago,
Maipú) con fines de controlar y exterminar las moscas de
la fruta de importancia económica (Diptera: Tephritidae).
En este contexto, Ivashin y cols (75) reportó que la
exposición prenatal a malatión, en la rata, causa cambios
persistentes en la actividad de colinesterasa, y facilita la
adicción a etanol durante la edad adulta.
260
El bisfenol-A es un contaminante ambiental ampliamente
difundido y conocido por sus toxicidad en animales
de experimentación y propiedades carcinogénicas y
disruptores endocrinas que interactúa con receptores
de estrógeno. Suzuki y cols (76) demostraron que la
exposición prenatal o neonatal a bisfenol-A en ratones
potencia la sensación de gratificación inducida por
metanfetamina, respuesta dependiente de receptor
de dopamina D1, y potencia la sensibilización a los
efectos de anfetamina, lo cual está relacionado con la
dependencia sicológica a sicoestimulantes (76) a través
de la potenciación del sistema dopaminérgico central que
resulta en una sensibilización del efecto de recompensa a
drogas de abuso (77). Posteriormente, Narita y cols. (78)
describen que la exposición prenatal y neonatal a dosis
bajas de bisfenol-A incrementa el efecto gratificante a
morfina y potencia la neurotransmisión dependiente
de receptor de dopamina, aumentando su potencia
para activar la proteína G en la corteza límbica, la que
desempeña un papel importante en el efecto gratificante
a drogas de abuso.
La exposición prenatal o neonatal a drogas de abuso
también causa cambios que facilitan la adicción a las
mismas u otras drogas de abuso. En ratas prenatalmente
expuestas a morfina o naloxona, y durante su edad
adulta implantadas con pellets de morfina, el síndrome
de privación inducido con naloxona fue más intenso
que en ratas controles no expuestas prenatalmente (79).
Este hallazgo puede relacionarse con la hipótesis de la
dependencia a la droga causada por la unión de morfina
al receptor de NMDA; en consecuencia la intensificación
de la dependencia a morfina se debe a una potenciación
persistente de la retroalimentación y/o hipersensibildiad
asociada a la unión al receptor NMDA.
De manera similar, en ratas, la exposición prenatal o neonatal
a etanol demostró que animales expuestos quedaron más
sensibilizadas a etanol, cocaína y d-anfetamina durante
la edad adulta, y que la sensibilización a dosis repetidas
de cocaína era también incrementada por efecto de la
exposición prenatal a etanol. La alteración de las respuestas
han sido relacionadas a una disminución del transportador
de dopamina en el striatum y a una disminución de
unión al receptor NMDA en el hipocampo (80).
También se ha descrito que la exposición prenatal a
9-tetrahidrocannabinol (THC), que produce una disrupción

del funcionamiento del sistema endoopioide durante la
edad adulta (81), favorecería la adicción a heroína durante
la edad adulta al disminuir temporalmente la expresión
de RNA mensajero para preproencefalina en el núcleo
accumbens durante el desarrollo precoz del SNC pero
elevarlo en forma persistente durante la edad adulta
(43). La preproencefalina mesolímbica juega un papel
importante en la conducta de búsqueda o dependencia
de heroína en sistemas mesolímbicos relevantes para la
sensación de motivación y recompensa causados por la
droga y para la respuesta al stress.
Para el ser humano, también se ha descrito un aumento
de frecuencia de adicción a drogas de abuso en hijos
de madres adictas que abusaron de dichas substancias
durante el embarazo. Aún cuando existe abundante
evidencia de este efecto en animales de laboratorio, la
sola información de incidencia de drogadicción en dichas
madres y sus hijos no es suficiente para aseverar que
dicho efecto es real porque pueden co-existir numerosas
otras causas, familiares, sociales, culturales y ambientales
que pueden explicar esta asociación.
CONCLUSIONES
Además de los problemas en salud causados en forma
directa por el uso de drogas de abuso, su adicción,
sus efectos en la vida familiar, en la vida educacional o
laboral y sus efectos en salud, están los efectos diferidos
e irreversibles que se produce por exposición fetal o
neonatal, a través del consumo por sus madres durante
su embarazo o lactancia. Estos efectos se producen por
vías del imprinting, o desprogramación celular, y pueden
significar el desarrollo de diversas enfermedades más
tarde en la vida, además de cambios neuroconductuales y
cognitivos que perjudiquen gravemente las perspectivas
de desarrollo personal y futura calidad de vida de los
individuos expuestos prenatalmente o neonatalmente.
Entre estos efectos, está la mayor predisposición de las
personas expuestas a desarrollar adicciones, a las mismas
drogas a las cuales fueron expuestos prenatalmente o a
otras diferentes, durante su adolescencia o adultez, lo cual
puede tender a perpetuar el problema en la sociedad. Por
eso, para cautelar la salud de las futuras generaciones,
es de fundamental importancia establecer políticas
inteligentes destinadas a disminuir el acceso y/o el uso de
estas drogas, incluyendo aquellas que muchos consideran
“suaves”, pero que pueden ser el inicio de adicciones a
Dr. Andrei N. Tchernitchin
Dr. Rodrigo Bustamante
Leonardo Gaete González
drogas más duras, o a adicciones de los hijos expuestos
prenatalmente.
Es claro que existen factores socioculturales que
contribuyen a aumentar la prevalencia de adicción a
drogas de abuso en hijos de madres adictas, y que pueden
también incidir en el desarrollo de otras enfermedades de
la mente o alteraciones de la conductua. No obstante,
las evidencias obtenidas en animales de laboratorio en
los cuales se ha demostrado claramente la generación
de cambios bioquímicos y funcionales irreversibles por
exposición a drogas de abuso, y que son el sustento
biológico de las alteraciones neuroconductuales
detectadas en los mismos, sugieren la existencia de un
proceso similar en el ser humano. Numerosos estudios
epidemiológicos, que han descartado el efecto de diversos
factores confundentes, confirman esta posibilidad. Entre
los efectos diferidos más importantes de la exposición
prenatal humana a drogas de abuso demostradas para
el ser humano, además de favorecer el desarrollo de
adicciones, están la muerte súbita (tabaquismo materno),
infertilidad (etanol), disminución de la capacidad de
atención (opiáceos, cocaína, cannabinoides, etanol,
tabaquismo materno), agresividad (cocaína, tabaquismo
materno), conductas de riesgo (cocaína), desarrollo
de conductas antisociales (cocaína, tabaquismo
materno), deficiencia intelectual (ketamina, tolueno,
anfetamina, etanol, tabaquismo materno), deficiencia
motora (tolueno), dislexia (etanol), otras alteraciones
neuroconductuales (opiáceos, cannabinoides, etanol),
malformaciones congénitas (tolueno), abortos (tolueno),
deficiencia inmunológica (etanol, tabaquismo materno),
síndrome de muerte súbita (tabaquismo materno)
y obesidad infantil (tabaquismo materno) (para una
revisión detallada, ver referencia 82). Lo anterior sugiere
la importancia de tomar estos hallazgos con la debida
consideración en la confección de políticas de salud
pública y en aquellas de prevención de adicción a drogas
de abuso.
La evidencia presentada, y cada día más numerosa,
demuestra que la exposición prenatal o neonatal a
varios contaminantes ambientales también produce
alteraciones bioquímicas en el sistema nervioso central,
a través de las cuales aumenta la propensión a desarrollar
adicciones a drogas de abuso, tanto ilícitas como lícitas.
En consecuencia, los autores del presente artículo
recomiendan a las autoridades de los diversos países,
261
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 254-265

incluyendo Chile, tener una mayor preocupación para 11. Vathy I, Rimanoczy A, Eaton RC, Katay L (1994).
limitar la exposición a éstos agentes. Aún cuando se Modulation of catecholamine turnover rate in brain
argumenta que la descontaminación presenta un gran regions of rats exposed prenatally to morphine. Brain Res
costo económico, es importante precisar que, aunque sólo 662: 209-215
tomemos las consecuencias económicas y sociales de la 12. Vathy I, Rimanoczy A, Eaton RC, Katay L (1995). Sex
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265
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 266-274

BASES DE LA SALUD PÚBLICA

El artículo que sigue es la continuación de una serie iniciada en el Volumen 45, Nº1, (abril 2005) de Cuadernos, cuyo objetivo
ha sido contribuir a la exposición de los aspectos teóricos más importantes de la Salud Pública, en su vinculación con la
aplicación práctica de sus diversas disciplinas en nuestro país. Esperamos que estos documentos den lugar a debates tan
valiosos como el que quiso provocar el Dr. Salvador Díaz Pérez con su tesis de 1957, tesis a la cual el artículo que sigue es una
respuesta parcial a través del tiempo.

La Administración Sanitaria: Cuadro Sinóptico

Dr. Carlos Montoya-Aguilar1

Resumen. Objetivo del artículo

Se presenta de manera sintética el campo de una de las grandes disciplinas que integran la Salud Pública: la administración
de los sistemas de atención de la salud. En un trabajo anterior de esta serie se dice: “Las dos disciplinas básicas de la Salud
Pública, sobre el cimiento de la Medicina, son la Epidemiología y la Administración, ambas estrechamente relacionadas”
(Cuad Med Soc 2006; 46/3: 212-227).

No se trata de mostrar Teorías de la Administración, sino de facilitar la entrada al tema de quienes trabajan en instituciones
de atención de salud y “viven” y tratan de comprender las situaciones y los problemas administrativos que afloran en
ellos. Ello se hace tan sólo a partir de la experiencia práctica y docente del autor.

Se esbozan las dos vertientes de la administración: la Organización y el Manejo. Para cada una se diseña el trazado o
retículo sobre el cual se pueden ordenar los respectivos componentes: definición, principios, estructura, funciones,
resultados esperados, defectos posibles, técnicas de ejecución. Todo ello se enfoca, primero, en el nivel general del
sistema y después, en el nivel local. Finalmente se considera la relación entre la administración y los programas de
servicios y también el comportamiento de la administración en épocas de cambio.

Se intenta lograr que los estudiantes y profesionales del sector puedan ubicar en este trazado las situaciones, los eventos
y los problemas administrativos que les toca vivir en su trabajo diario; y que encuentren una primera orientación hacia
las vías posibles de mejoramiento de la gestión del sistema de atención de la salud. Se trata de unir lo conceptual
con lo empírico y de proporcionar una línea base desde la cual avanzar por entre la vasta literatura que se refiere a las
ciencias básicas de la disciplina y a las habilidades técnicas requeridas. También se espera facilitar a cada interesado la
sistematización y comunicación de las propias experiencias y ojalá la iniciación de investigaciones en este campo. El fin
último es el de contribuir a mejorar la atención a la salud de la población.

1 Médico, Profesor Titular de Salud Pública, Universidad de Chile. Asesor Departamento de Estudios, Ministerio de Salud de Chile.
Correspondencia a: cmontoya@minsal.cl.

266
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Figura 1 tareas asumidas por un grupo “social” que las ejecuta de

Subdivisiones del tema manera coordinada.
NIVEL NACIONAL NIVEL LOCAL En el segundo caso nos encontramos con una estructura
1. El proceso de dividir y 1. Objetivos. o anatomía; pero no con una estructura inerte, sino con
coordinar las tareas. 2. Cargos y perfiles. Equipos.
2. La estructura resultante: 3. Procesos de atención a un “organismo” o sistema, que tiene identidad, historia,
definición, roles, status, las personas, grupos y cultura, diversas funciones, poder, intereses, objetivos,
ORGANIZACIÓN relaciones. ambiente. relaciones internas, y un entorno del cual toma insumos
3. El diseño espacial del sistema 4. Ejecución: en el espacio en
y sus principios. el tiempo de insumos de
y al cual entrega productos, y con el cual mantiene unas
4. Resultados. calidad. interacciones de carácter cibernético. La “organización
5. Problemas posibles. producida”, si ha de subsistir y ser eficaz, productiva, debe
1. Principios. 1. Funciones. ser capaz de adaptarse a los cambios del sistema mayor
2. Niveles administrativos. 2. Lo esencial:
MANEJO 3. Funciones: distribución. comunicación y liderazgo al cual pertenece, así como a los de los subsistemas que
4. Resultados. 3. Técnicas administrativas incluye.
5. Problemas posibles. 4. Técnicas operacionales.
ADMINISTRACIÓN Y PROGRAMAS 2.1.1. Estructura
ADMINISTRACIÓN Y CAMBIO
EVALUACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN En la anatomía del Sistema General de Atención se
distinguen las siguientes partes principales: los usuarios,
1. OBJETIVOS DE LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA los proveedores, los intermediarios financieros, las fuentes
de financiamiento y, sobre todos ellos, una cabeza o
Sirve (latín: administrare = servir) a la sociedad para dirección superior.
organizar y manejar lo mejor posible el sistema de atención
de la salud, a fin de que éste ejecute correctamente el plan Los actores humanos que están en cada una de esas
y los programas de salud basados en la política de salud. partes desempeñan roles. Aquí estamos hablando de
Del sistema interesan a la administración principalmente sus roles institucionales y profesionales pero cada uno
sus tres objetivos: elevar el nivel de salud; satisfacer a la de los actores tiene además roles extra institucionales.
población en términos del alivio del dolor, la explicación El equilibrio entre ellos y la forma de desempeño
de las causas de éste y la certificación del rol de enfermo, depende de las motivaciones de los actores (subsistencia,
con sus derechos; y contribuir al desarrollo del país. De pertenencia, vocación, paz interior).
la política de salud, le interesa el modelo de atención
Cada rol se corresponde con ciertas actividades típicas
(integral), el nivel de racionalidad a que se aspira, y las
dentro del sistema. Por ejemplo, el rol de médico con la
políticas de recursos humanos y de recursos financieros.
actividad “consulta médica”. Es preciso definir cada rol y
Las bases teóricas de la Administración se encuentran cada actividad típica.
principalmente en la sociología y en la psicología social.
Cada rol está asociado a una posición o status dentro
Algunas de sus aplicaciones operacionales se apoyan en
de la organización. Los status están vinculados a la idea
ciertas ramas de la matemáticas, como la programación
de autoridad y de determinados márgenes de libertad.
matemática y las probabilidades.
Una fuente de status es la profesión o calificación de las
personas. (En el hospital actual, el médico todavía tiene
2. EL SISTEMA GENERAL DE ATENCIÓN el status de tomador de decisiones; así debe ser también
en el Consultorio).
2.1. La organización
Entre los status / roles hay relaciones de diversos tipos.
El término “organización” puede tomarse en dos sentidos:
Estos son: de línea; de asesoría; y de colaboración
en el de “proceso de organizar” y en el de “organización
horizontal directa. Otras relaciones son las de participación
producida”. En el primer caso ha existido la necesidad de
y de coordinación.
producir algo, un bien o un servicio; para hacerlo se han
definido actividades “técnicas” y estas se han dividido en

267
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 266-274
La cabeza del sistema tiene un rol de mando. Es importante
que exista unidad de mando. A su vez, el mando y todo
el conjunto de roles está sometido a reglas, tales como
leyes, reglamentos y normas técnicas. Un ejemplo preciso
de tales reglas es el que se encuentra comprendido en el
concepto de burocracia (Weber).
En relación con los roles extrainstitucionales mencionados
hay también reglas, tanto formales como informales, unas
visibles y otras invisibles.
Los status y relaciones de la institución se representan en
organigramas funcionales.
La claridad de los roles y la adhesión de cada cual al
suyo están relacionadas con la definición de los fines de
la organización y del régimen social y político en que
ésta está inmersa. Esas autenticidades o transparencias
tienen que ver con la moral de los participantes y de
sus dirigentes, y son requisitos fundamentales para el
bienestar y la salud de la población.
2.1.2. El diseño espacial del sistema
Para este diseño hay cinco principios generales:
- la accesibilidad de los usuarios al sistema
de proveedores: física, económica, técnica y
sociocultural
- la economía y efectividad de escala (mayor a mayor
tamaño)
- la administrabilidad de las partes o establecimientos
(mayor a menor tamaño)
- la coordinación de las partes, las cuales han sido
divididas para facilitar la ejecución de las tareas
- la parsimonia en el número de partes dependientes
de un centro de mando o de control y en el número
de niveles administrativos.
268
Estos principios conducen a un diseño territorial y
poblacional, o geodemográfico. En Chile hay tres
modalidades geodemográficas principales: el subsistema
o red de atención de cada gran ciudad; el subsistema
de cada ciudad intermedia; y el susbsistema de cada
ciudad pequeña, con su entorno rural (si lo hay). En cada
modalidad hay establecimientos – tipo, como son los
hospitales, los consultorios y las postas; en ellos se reúnen
los “proveedores” de los distintos programas.
Desde el punto de vista de la forma de agrupación
espacial de las personas hay otras tres categorías
principales, que se cruzan con las anteriores: atención de
base residencial (la que más se toma en cuenta), atención
de base ocupacional (importante para grandes centros
laborales) y atención de base escolar.
2.1.3. Resultados esperados: efectividad, eficiencia,
equidad y participación, que son parámetros de la
planificación y por lo tanto vinculan estas dos formas del
pensamiento salubrista.
2.1.4. Posibles defectos estructurales de los sistemas:
en la dirección, en las fuentes de financiamiento, en la
intermediación financiera, en la asignación de recursos a
los proveedores y en el diseño de la provisión.
2.2. El Manejo
2.2.1. ¿Quién maneja?
En el sistema público hay al menos tres niveles
administrativos: central, intermedio y local. Cada uno
tiene sus funciones “naturales”. El nivel central tiene la
de expresar la política nacional de salud (generada en
el sistema político), definir sus contenidos y velar por su
cumplimiento. Tiene además 12 funciones específicas
indelegables por ser de ámbito nacional (Ver Casilla Nº1).
Y a la capacidad para ejercer estas funciones corresponde
el perfil del buen administrador general.
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Casilla Nº1
Funciones del nivel central o “cabeza”
del sistema público de salud

- Conocer y comprender el sistema de salud y su lugar en el sistema de gobierno nacional.

- Orientar al sistema hacia sus tres objetivos generales y sus cuatro funciones (promover, proteger, reparar y rehabilitar el
estado de salud de la población, las personas y el ambiente).
- Diseñar o modificar y coordinar la red nacional de Servicios.
- Obtener la síntesis de información necesaria para gobernar, evaluar y explicar el sector.
- Formular el plan y las normas aplicables a todo el país y proponer la legislación pertinente
- Aprobar y consolidar el presupuesto nacional de salud, distribuyéndolo entra las regiones.
- Prever, preevaluar y evaluar los resultados del sistema.
- Nombrar, calificar o sancionar a los directores regionales y autorizar los actos de estos funcionarios.
- Controlar la tecnología que entra al país
- Emitir instrucciones sobre materias específicas de alcance nacional: control de epidemias y otras emergencias; resolver
sobre nuevos métodos o procesos.
- Elaborar algunos contratos de largo plazo.
- Representar al sistema ante el Gobierno, los demás sectores y poderes, la población y el exterior.

2.2.2. Principios 2.2.4. Defectos posibles del manejo del sistema general:

La distribución de funciones entre los niveles
administrativos se rige por seis principios:
- la subsidiaridad: cada nivel hace lo que no puede
hacer el nivel inmediatamente inferior
- la reciprocidad entre niveles
- la unidad de mando
- los valores comunes
- el poner a la comunicación en el sitio preferente
- la orientación al futuro
Suele haber desviaciones respecto a la distribución
natural de funciones entre los niveles: centralismo o
descentralización. Estas desviaciones dependen de: el
tamaño del país, su diversidad, la capacidad de cada nivel,
y la fuerza de los intereses presentes en cada nivel.
- faltas del cumplimiento de las funciones y principios
esenciales
- visión de corto plazo
- cuoteo o sectarismo en las designaciones.
- que todos los problemas lleguen a la cabeza del
sistema para su solución
- que se realice mucho “trabajo” con pocos resultados
- que haya un exceso de personal sin funciones claras
- que no exista participación informada de los actores
en la formulación y evaluación de las políticas, planes,
presupuestos y normas del sistema de atención.
3. EL SISTEMA LOCAL DE ATENCIÓN
3.1. La organización local

Estos elementos están representados en los organigramas 3.1.1. Definiciones

administrativos.
Se precisa definir cada actividad y tarea y cuales son las
2.2.3. Resultados esperados de cada persona y unidad. Debe existir una descripción
de los cargos y de los perfiles o capacidades de los
Son los mismos que se esperan de la organización. incumbentes.

Se deben definir y constituir los equipos de trabajo, según

Servicios hospitalarios, Sectores de APS, Programas y
Centros de responsabilidad o de costos.

269
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 266-274

Los usuarios del sistema requieren y reciben las
actividades y tareas, recorren los establecimientos,
contactan a los equipos prestadores. De esta manera se
configuran los procesos de atención. El aseguramiento
de la efectividad y eficiencia de estos procesos en
relación con las necesidades de salud de los usuarios es
el objetivo central del Sistema de atención y, por ende,
de su administración. El diseño, la implementación y la
evaluación de dichos procesos constituye un plano de
encuentro entre al menos tres esquemas de pensamiento
de la salud pública: el de la clínica, el de la planificación y
el de la administración. Se habla de administración clínica
(“gestión clínica”); pero la confluencia mencionada no se
refiere a pacientes individuales solamente, sino al sistema
y a poblaciones.
Figura 2
Disciplinas que convergen en los usuarios
LA CLÍNICA: LA ADMINISTRACIÓN
Qué condiciones de salud Organización y manejo del sistema
LOS PROCESOS
DE LA ATENCIÓN
LA PLANIFICACIÓN
De actividades y recursos para la población
3.1.2. Principios:
Estos son: idoneidad, confianza, modestia.
3.1.3. Detalles de ejecución de las actividades y
tareas:
a) en cuanto a lugar / espacio: uso de mapas; sectorización;
regionalización; visitas a domicilios y a organizaciones
sociales; diseño de edificios adaptados a las tareas
(sala IRA; sala de docencia) y a los objetivos de
sustentabilidad ambiental y preferencias culturales;
adecuada señalización en los locales; trasporte.
b) en cuanto al uso del tiempo: calendarios de actividades;
horarios aceptables para la población; mecanismos
de captación y de citación de los usuarios; agenda
de los profesionales; turnos; bitácora o diario de
actividades y observaciones.
c) en cuanto a los insumos: medicamentos; equipamiento
tecnológico; logística y contabilidad; presupuesto por
programas (SIG) y cálculo de costos; administración
financiera.
d) en cuanto a la calidad: acreditación de los
establecimientos; auditoría de las actividades y de
los incidentes; registros adecuados de las atenciones;
medición del flujo de usuarios y de funcionarios,
de tiempos de atención y de espera; sistemas de
reprogramación de atenciones; normas de trato;
información a la población; pertinencia cultural;
captación de las opiniones de los usuarios y de los
pares.
3.2. El manejo local
3.2.1. ¿En qué consiste el manejo local?
Las 8 funciones específicas de una Dirección local están
enunciadas en la Casilla Nº2.

Casilla Nº2
Las funciones de una Dirección local

- Tener información pertinente del sistema local y de su entorno, sistematizada según el esquema de planificación.
- Programar las actividades, asignar los recursos respectivos y coordinar y controlar la ejecución, velando por el cumplimiento
de las normas pertinentes.
- Evaluar (calificar) al personal.
- Prever, prevenir y arbitrar conflictos.
- Evaluar y dar o no dar curso a propuestas provenientes del personal o de los usuarios.
- Presidir el Consejo Técnico-Administrativo del nivel que corresponde.
- Velar por la ética en el cumplimiento de las actividades.
- Representar al establecimiento, departamento o unidad que dirige.

270

Lo esencial de las funciones de dirección local se
resume en los conceptos de: conocimiento, información,
comunicación y desarrollo de las personas. Una disciplina
básica es la Psicología Social: el conocimiento de la
naturaleza humana y las interacciones entre personas.
Además, en este y en todos los niveles de dirección se
requiere liderazgo, cualidad que resulta en parte de los
conocimientos, y en parte de otras características de las
personalidades y en particular de aquellas relacionadas
con la empatía (magia). Es frecuente que el líder tenga
experiencia de ámbitos externos a su propio sistema, que
opere en la frontera entre la organización y el ambiente. Se
distinguen estilos de liderazgo: más o menos democrático
o autoritario. Hay liderazgos en el ámbito técnico o de
las tareas, y liderazgos afectivos, que protegen a los
partícipes del grupo y mantienen la cohesión del mismo.
Todo miembro de un equipo puede ejercer liderazgo y
la medida en que manifieste esta cualidad depende en
gran parte del sistema en que se actúa, y del entorno del
mismo.
En el ejercicio del manejo local se emplea un cierto
número de técnicas administrativas. Las más importantes
son:
a) La Supervisión: el énfasis debe estar en el carácter
educativo, y no represivo, al aplicar esta técnica.
b) La Solución de Problemas: requiere conocer la cadena
causal del problema en cuestión, con el objeto de
recorrerla en sentido retrógrado, hasta encontrar el o
los factores a corregir.
c) El Monitoreo: tener toda la información pertinente a
la vista con el fin de guiar la acción.
d) Los Flujogramas o trayectos que siguen los pacientes,
o el personal, o los materiales, las “estaciones de
servicio”, las “estaciones de espera”, “los tiempos de
servicio y de espera”. Se relacionan con la “Teoría de
Colas”.
e) Los gráficos PERT y Gantt, que representan los pasos
de un proyecto y las precedencias y los tiempos entre
ellos.
f) Las técnicas de Relacionamiento Laboral y las de
Negociación.
g) El Mapa Político o de relaciones con el entorno de la
unidad. Reconocer en este mapa las motivaciones de
los actores y los posibles conflictos de intereses.
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
h) El Cuaderno de Opiniones (NO de reclamos) de los
usuarios y del personal.
i) El Método de Toma de Decisiones importantes o
sujetas a incertidumbre.
j) El Sistema de Información Gerencial (SIG) o de costos
por programas, esencial para conocer y dar a conocer
la magnitud y estructura de los costos de cada unidad
o programa.
k) La Investigación de la utilización de Servicios (Health
Services Research)
l) La Epidemiología al servicio de la Administración:
determinación de las causas y consecuencias de los
eventos administrativos.
m) La Antropología Cultural: comprensión de las
creencias, saberes y prácticas médicas de cada
comunidad, y conocimiento de las autoridades
tradicionales de las comunidades.
n) El Análisis Financiero: por ejemplo, el manejo de los
recursos o del endeudamiento, o el buen uso de la
externalización de tareas.
o) El Mercadeo: imagen, publicidad.
p) El control de Calidad y de la Seguridad de los usuarios
y del personal. El registro y estudio de los incidentes y
accidentes.
q) La Evaluación de Resultados en el tiempo.
r) Las Guías para la descripción de cargos y de perfiles
de los candidatos a dichos cargos.
En el manejo de los Componentes del Sistema Local se
usan en el día a día ciertas técnicas de rutina sujetas
a regulación detallada, y que llamamos “Técnicas
Operacionales”. Ellas son:
1. operaciones de personal: reclutamiento, selección,
contratación, ambientación, capacitación elemental,
control de asistencia, vacaciones, permisos, licencias,
separaciones. Cuidados del ambiente de trabajo,
casino, vestuarios y baños. Autocuidado.
2. operaciones de usuarios: asignación de “cupos” para
la demanda espontánea, para las citaciones y para las
derivaciones. Educación respecto al trato recíproco
entre usuarios y funcionarios. Tiempos de espera.
Ambiente en que se espera: mobiliario, baños,
elementos educacionales. Manejo de opiniones y
reclamos. Identificación de las demandas que no se
deben rechazar ni diferir (paciente grave).
271
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 266-274
3. operaciones de insumos: farmacia; alimentos
suplementarios; bodega; muelles de descarga;
inventario.
4. operaciones de dinero: contabilidad de ingresos,
egresos y saldos; facturación; órdenes de compra.
5. operación de servicios básicos: operación y
mantenimiento de los equipos médicos, de los
computadores, de los vehículos y de los equipos
“industriales”(como calefacción, grupos electrógenos,
central de gases); esterilización; alimentación; ropería;
lavandería; material de oficina; electricidad, agua,
gas, teléfonos, radiotransmisores; vigilancia; aseo y
ornato.
4. LOS PROGRAMAS Y LA ADMINISTRACIÓN
Un programa de salud es un conjunto de actividades
que se dedican a la atención de un grupo definido de la
población o de un grupo de elementos del ambiente que
tienen una relación determinada con la salud humana.
Los programas y la programación son conceptos propios
del esquema de pensamiento planificador. Pero la
organización, como faceta de la administración, debe
preocuparse de la identidad de los programas, de su
lugar en la repartición de tareas y de recursos, y de su
posición en el conjunto de relaciones estructurales de un
sistema o subsistema de atención. Esto dice relación con
la “apertura” de programas: cuantos y cuales; y con sus
relaciones mutuas, es decir, con la matriz de programas.
El manejo de los programas considera en primer lugar el
carácter propio de la “jefatura de programa”. Esta no ocupa
un lugar en la línea de relaciones jerárquicas. El jefe de
programa no interviene directamente en decisiones sobre
el personal, el presupuesto o los insumos, sino que las
orienta en virtud de su rol como asesor especializado del
jefe jerárquico del nivel correspondiente. Para ello debe
conocer y supervisar las actividades propias del programa
en todo el territorio y población que le corresponde.
Todo programa tiene una doble faz: una epidemiológica y
otra administrativa. En esta segunda vertiente debe usar
ciertas técnicas de las que se han visto en las secciones
anteriores, y especialmente las que se relacionan con el
manejo de la calidad y el uso del tiempo, del espacio y
de los insumos.
272
5. ADMINISTRACIÓN Y CAMBIO
En tiempos de cambio es más necesaria que nunca la
claridad y coherencia en la aplicación de los conceptos
de la administración de los sistemas en transición.
Se necesitará una administración fuerte y ágil,
preferiblemente muy vinculada a la conducción superior
del país o región.
Administrar el cambio implica también la adaptación de
la propia administración usando sus propias técnicas,
flexibilizando la organización, creando redes de
especialistas y de sintetizadores; asignando nuevos
incentivos y monitoreando la ejecución y los resultados
del cambio.
Para construir nuevos tipos de recursos y / o implementar
nuevos principios se recurrirá a “proyectos de gestión”.
Nuevamente, este es un concepto que pertenece al
ámbito de la planificación y ahí se estudia.
6. EVALUAR LA ADMINISTRACIÓN
Será necesario evaluar periódicamente las estructuras,
las funciones administrativas, las técnicas aplicadas, los
costos de administrar, y los resultados obtenidos en
términos de eficiencia y efectividad. Aún antes, comprobar
hasta qué punto se puede hablar de “administración” y de
“administradores” en el sistema que se observa, al cotejar
con la realidad los distintos aspectos enunciados en esta
sinopsis.
A un nivel general, se debe comprobar si la administración
“sirve” en forma coherente a la materialización de las
políticas, planes y programas del sector de la salud.
7. UTILIZACIÓN DE ESTE CUADRO SINÓPTICO
El estudio y uso de estos esquemas se probará en
la medida en que sea útil para identificar, agrupar y
relacionar los casos y situaciones administrativas que
se presentan casi a diario en la vida de un sistema o
subsistema de atención de salud. Con ello se debería
lograr el aprendizaje de la administración en la práctica
de modo de superar los problemas, mejorar los sistemas
o referir los desafíos a los niveles adecuados para su
solución.

Eso requiere que los equipos estén atentos a reconocer
y documentar los problemas y dudas de carácter
administrativo que se les presenten. Se tratará entonces
de sistematizar dichos casos con ayuda del cuadro
sinóptico en que se ha procurado resumir la teoría; al
mismo tiempo se logrará actualizar y enriquecer la teoría
y su presentación.
Como se ha visto, la administración utiliza una gran
cantidad de técnicas. La exposición de ellas ocupa la
mayor parte de los textos de esta disciplina. Conviene
estudiar cada técnica a medida que se presenta la
necesidad; y esta necesidad podrá reconocerse a partir
de este resumen. Por ello, en lugar de prolongar este
texto, se incluyen en la bibliografía referencias específicas
sobre algunas técnicas y conceptos de uso frecuente en
el campo de la atención de la salud.
Bibliografía
Bases teóricas de la organización:
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en español, Fondo de Cultura Económica, México D.F., 1964
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Dr. Carlos Montoya-Aguilar
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 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 275-277

OPINION
Sugerencia de modificación de la norma sobre material
particulado respirable PM 2,5
Prof. Dr. Andrei N. Tchernitchin1

El Gobierno de Chile, a través de la Comisión Nacional de Medio Ambiente CONAMA, ha decretado un período de
Consulta Pública para el “Anteproyecto de Norma Primaria de Calidad Ambiental para Material Particulado Fino
Respirable MP 2,5”, dentro del período del 18 de agosto hasta el 11 de noviembre de 2009.

Los valores límites propuestos por el anteproyecto de norma, para 24 horas y en forma anual, son a partir de los años
2012, 2022 y desde el año 2032, de acuerdo al siguiente cuadro:

Norma PM 2,5 Año 2012 Año 2022 Año 2032

Límite de concentración de 24 horas (μg/m3N) 63 50 25
Límite de concentración anual (μg/m3N) 25 20 10

Los niveles que determinarán situaciones de emergencia ambiental para el PM 2,5 (rangos de concentraciones de 24
h) propuestos son los siguientes:

Concentración 24 h PM 2,5 (μg/m3N)

Nivel
Año 2012 Año 2022 Año 2032
1. Alerta 97-131 88-124 69-112
2. Preemergencia 132-199 125-199 113-199
3. Emergencia 200 o superior 200 o superior 200 o superior

Los valores límites propuestos, para 24 horas y para la concentración anual, coinciden con aquellos sugeridos por la
OMS y adoptados por los países de la Comunidad Europea. Sin embargo, si consideramos que los niveles de material
particulado PM 2,5 son aproximadamente el 50% de los de material particulado PM 10 en aire urbano de Chile, y
comparamos el 50% de los valores de la norma actual para PM 10 (que constituyen el PM 2,5), se observa claramente
que los niveles a los cuales en el anteproyecto propuesto se decretarían las medidas de alerta, preemergencia y
emergencia son lejos más permisivos que los de la norma PM10 actual. Tomando en cuenta que las normas en Chile
no suelen respetarse y que el incentivo para disminuir las emisiones es evitar las medidas de alerta o emergencia, para
evitar paralizar procesos industriales, se puede concluir que la norma propuesta, en vez de evitar muertes y enfermos
por contaminación del aire, va a contribuir a incrementar esa cifra.

Tomando en consideración lo anterior, y otras proposiciones a juicio del suscrito erróneas, con fecha 5 de noviembre de
2009 el suscrito, en calidad de Profesor Titular de la Facultad de Medicina Universidad de Chile ha enviado al Sr. Director
Ejecutivo de CONAMA Don Alvaro Sapag las observaciones y sugerencias para el más arriba mencionado Anteproyecto
de Norma, más abajo descritas.

Con fecha 6 de noviembre, el Dr. Eduardo Herrera, en calidad de Presidente del Departamento de Salud Pública y Medio
Ambiente del Consejo Regional Santiago del Colegio Médico de Chile, y el suscrito, en calidad de Secretario del mismo,
han enviado las mismas observaciones y sugerencias al Sr. Director de CONAMA.

1 Profesor titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Secretario Depto. Salud Pública y Medio Ambiente, Consejo Regional Santiago,
Colegio Médico de Chile. Director Científico, Docente, Secretario Ejecutivo, Consejo Desarrollo Sustentable de Chile (Comisión Asesora
Presidencial, DS 90/98). Correspondencia a: atcherni@gmail.com

275
 Prof. Dr. Andrei N. Tchernitchin
Entre las observaciones se menciona que lo más probable
es que en el futuro se proponga eliminar la norma PM10
y las medidas en situaciones de alerta, preemergencia
y emergencia, con lo cual tendremos una norma mejor
pero que no se va a cumplir y las medidas se tomarán
bajo niveles más altos que los actuales, lo cual afectará
negativamente la salud de los habitantes expuestos y
aumentará la mortalidad por enfermedades causadas
por la contaminación. En este contexto, con fecha 18 de
noviembre de 2009, en el diario La Nación aparece un
artículo con las sugerencias de la Sociedad de Fomento
Fabril (SOFOFA) para flexibilizar la norma propuesta, que
de acuerdo a ellos “es de un alto nivel de exigencia”, y
eliminar la norma actual de material particulado PM 10
(anual y 24 h), con lo que se cumple el temor del suscrito
mencionado en el documento enviado a CONAMA.
A continuación está transcrito el texto de los
documentos enviados a CONAMA, con las
sugerencias para la modificación de la norma
propuesta:
El suscrito, tomando en consideración los estudios
científicos relacionados con el efecto de diversas
concentraciones de material particulado PM 2,5 en el aire
y las normas y reglamentos aprobados en diversos países,
presenta el siguiente análisis y sugiere las siguientes
modificaciones a las proposiciones del Anteproyecto de
Norma PM 2,5:
1. La proposición de alcanzar los niveles propuestos
por la OMS y aceptados en varios países, de
25µg/m3 como promedio de 24 h para material
particulado PM 2,5 es excelente, para cumplir el
objetivo de protección de salud, en especial tomando
en consideración que la norma chilena actual (que es
para PM 10, del cual el PM 2,5 es aproximadamente la
mitad) permite concentraciones mucho más altas con
lo cual se produce una alta morbilidad y mortalidad
por diversas enfermedades causadas por exposición
a dicho material particulado.
2. Lo anterior también es válido para la proposición
de 10µg/m3 como promedio anual para material
particulado PM 2,5
3. Los tiempos para alcanzar la norma recomendada
por la OMS son excesivos, en especial considerando
que en otros países (ejemplo, la Comunidad Europea)
los tiempos de adaptación son mucho más breves,
y en países como el nuestro en donde estamos
276
atrasados en la materia nos será más fácil llegar a estos
objetivos porque con nuestro retraso (en el tiempo) se
desarrollan nuevas tecnologías que puedan facilitar
el cumplimiento en forma más rápida.
4. Niveles propuestos para alerta, preemergencia y
emergencia son totalmente inadecuados y más
permisivos, al comparar con la norma PM 10 actual.
a. Tomando en consideración que aproximadamente
el 50% del material PM 10 corresponde a PM 2,5, y
tomando como base las normas de material PM 10,
la norma PM 2,5 (24h) actualmente correspondería
a 75µg/m3, la alerta se decretaría a partir de
97,5µg/m3, (un 30% por sobre el valor de la norma),
la preemergencia con 120µg/m3 (un 60% por
sobre el valor de la norma), y la emergencia con
165µg/m3 (un 120% por sobre el valor de la
norma).
b. En comparación con lo que tenemos actualmente
(Norma PM 10), la norma propuesta para el
año 2012 (63µg/m3, algo más estricta que
la norma PM 10 actual) decretaría alerta a
97µg/m3, preemergencia a 132µg/m3, y
emergencia a 200µg/m3, las tres medidas lejos
más permisivos que las adoptadas actualmente.
c. En comparación con lo que tenemos actualmente
(Norma PM10), la norma propuesta para el
año 2022 (50µg/m3) decretaría alerta a 88µg/m3
(levemente más estricta que la actual),
preemergencia a 125µg/m3 (levemente más
permisiva que la norma actual), y emergencia a
200µg/m3, lo que es lejos más permisivo que bajo
la norma actual.
d. En comparación con lo que tenemos actualmente
(norma PM10), la norma propuesta para el año
2032 (25µg/m3) decretaría alerta a 69µg/m3 (más
estricto que bajo la norma actual), preemergencia
a 113µg/m3 (levemente más estricto que bajo la
norma actual), y emergencia a 200µg/m3, lo que
es lejos mucho más permisivo que bajo la norma
actual.
e. La norma actual PM 10 traducida a su 50% que
es PM2,5 decreta alerta cuando se sobrepasa en
un 30%, preemergencia cuando es sobrepasada
en un 60% y emergencia cuando lo es en un
120%. Con la nueva norma, estas medidas se
decretarán (para 2012) cuando se sobrepasen en
un 54%, 109,5% y 217,5%; (para 2022) cuando se
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 275-277

sobrepasen en un 76%, 150% y 300%, y para 2032
cuando se sobrepasen en 176%, 352% y 700%
respectivamente. En el anexo se pueden observar
dichos valores en un cuadro comparativo.
5. Consecuencia de los niveles para adoptar medidas
de alerta, preemergencia y emergencia en las
normas propuestas, que son más permisivas que
bajo las normas actuales: no se hará esfuerzos
para cumplir la norma porque las medidas no
afectarán a quienes contaminan, ya que no tendrán
la necesidad de emitir menos para evitar las medidas
de alerta, preemergencia o emergencia cuando
se sobre pasen de sus niveles. En consecuencia, a
quienes contaminan no tendrán incentivos para
disminuir sus emisiones.
6. Lo más probable es que se proponga en el
futuro eliminar la norma PM10 y las medidas
en situaciones de alerta, preemergencia y
emergencia, con lo cual tendremos una norma
mejor pero que no se va a cumplir y las medidas
se tomarán bajo niveles más altos que los actuales,
lo cual afectará negativamente la salud de los
habitantes expuestos y aumentará la mortalidad
por enfermedades causadas por la contaminación.
Con ello, tendremos una norma que para fines
prácticos es más permisiva que la actual.
7. Por último, pasar desde los valores del 2012 a los
del 2022 significa solo una pequeña reducción de la
norma, para lo cual los esfuerzos que deben realizarse
son mínimos. Para cumplir con el paso de la norma
del 2022 al 2032 es necesario bajar a la mitad, lo cual
es muy difícil que se cumpla. En consecuencia, es
bueno ajustarse a la recomendación de la OMS, de
acuerdo a la cual los valores anuales deben reducirse
a 25, 15 y 10 y los valores 24 h deberían ser 63, 40 y 25
respectivamente.
En resumen, las medidas de alerta, preemergencia
y emergencia se decretarían con niveles superiores
a los que se decretan actualmente, permitiendo
un empeoramiento de la calidad del aire en vez de
mejorarlo. Se dice que la norma mejora, pero en Chile
las normas no se cumplen, y si se toman las medidas más
estrictas, las empresas se verán obligadas a innovar para
no tener que paralizar o ser multadas y eso favorecería un
mejor cumplimiento de las normas.

Tabla comparación norma PM2,5

Estim µg/m3 Estim µg/m3

PM10 PM2,5 Si se determina como
COMPARACION NORMA PM 2,5 % de la norma
a partir de a partir de % de la norma PM 2,5
PM10 actual
PM2,5 PM10 DEBERÍA SER:
LIMITES PM10 ACTUAL ICAP μg/m3 % de norma % sobre norma 50% 50%
Norma 24 h 100 150 100,0 0,0 75
Alerta 200 195 130,0 30,0 97,5
Preemergencia 300 240 160,0 60,0 120
Emergencia 500 330 220,0 120,0 165
LIMITES PM2,5 año 2012 ICAP μg/m3 % de norma % sobre norma
Norma 24 h 100 63 100,0 0,0 126 84,0 63
Alerta 200 97 154,0 54,0 194 99,5 81,9
Preemergencia 300 132 209,5 109,5 264 110,0 100,8
Emergencia 500 200 317,5 217,5 400 121,2 140,49
LIMITES PM2,5 año 2022 ICAP μg/m3 % de norma % sobre norma
Norma 24 h 100 50 100,0 0,0 100 66,7 50
Alerta 200 88 176,0 76,0 176 90,3 65
Preemergencia 300 125 250,0 150,0 250 104,2 80
Emergencia 500 200 400,0 300,0 400 121,2 111,5
LIMIMITES PM2,5 año 2032 ICAP μg/m3 % de norma % sobre norma
Norma 24 h 100 25 100,0 0,0 50 33,3 25
Alerta 200 69 276,0 176,0 138 70,8 32,5
Preemergencia 300 113 452,0 352,0 226 94,2 40
Emergencia 500 200 800,0 700,0 400 121,2 55,75

277
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 278-279

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA
Efectos del calor sobre la salud y la productividad de los
trabajadores en Taiwán
Ro-Ting Lin y Chang-Chuan Chan
Global Health Action. 2009

La serie denominada Global Health Action ha dedicado su volumen especial 2009 al tema: Cambio Climático y Salud
Mundial. Hay un prólogo de la Dra. María Neira, Directora de la División de Salud Pública y ambiente de la OMS, Ginebra;
y se incluye un Editorial, seguido de diez artículos sobre el tema “Calor, Trabajo y Salud” y de doce artículos sobre “Cambio
climático y Enfermedades Infecciosas”.

Según la Dra. Neira, el propósito de la publicación de este volumen, que coincide con la Reunión de Copenhague sobre
el Cambio Climático, es el de contribuir a presentar la evidencia acerca de los enlaces entre el cambio del clima y la
salud; y destacar la necesidad de intensificar la investigación aplicada pertinente por parte de los países. Dice: “Aunque
se le invoca frecuentemente, el argumento de la salud no ha sido destacado con suficiente firmeza, acompañado por
evidencia dura, como un motor para quienes guían las políticas relativas al clima”.

De este material, Cuadernos ha elegido reseñar, por la importancia que asigna a los frecuentemente descuidados
efectos del clima sobre el trabajo y la salud, y por su utilidad para las políticas de Salud Ocupacional frente a los cambios
ambientales que se avecinan, el artículo de:

Ro-Ting Lin y Chang-Chuan Chan, “Efectos del calor sobre la salud y la productividad de los trabajadores en Taiwan”,
Global Health Action 2009: 52-57 1

Objetivo: Identificar las ocupaciones que implican riesgo y los efectos potenciales del calor sobre los trabajadores de
Taiwan.

Ocupaciones e industrias con exposición al riesgo de calor: Hay 842 000 trabajadores de la construcción, los cuales
constituyen la mayor fracción de la fuerza de trabajo que opera al aire libre. Les siguen los 535 000 trabajadores de la
agricultura, la silvicultura y la pesca. Ambos grupos trabajan en condiciones de calor y humedad durante los cinco meses
que dura el verano. Ellos contribuyen con alrededor del 3,4% del PIB.

La encuesta trienal más reciente acerca de la percepción de la seguridad y la salud en el ambiente laboral reveló que
el 42% de los asalariados percibe un riesgo de calor excesivo en su sitio de trabajo, proporción que alcanza al 76,3% en
la construcción y al 71,3% en la agricultura, silvicultura y pesca. En ambos grupos estas tasas fueron mayores en 2007
que en 2001.

Un estudio mostró que el promedio de las temperaturas estivales medidas con globo de bulbo húmedo (WBGT) en 54
lugares de trabajo estuvo entre 21,4 y 40,1 ºC y que el 51, 4% de las mediciones excedió la norma. Otro estudio, realizado
en fábricas de acero, vidrio y porcelana reveló la ocurrencia de síntomas como sed y dolor de hombro o espalda, en
relación con temperaturas altas en el trabajo.

1 Disponible en: http://www.globalhealthaction.net/index.php/gha/articleview/1966/2591.pdf

278

La norma nacional para “trabajo en ambientes calurosos
“ especifica que la WBGT en areas de trabajo continuo no
debe exceder 30,6º para tareas livianas, 28,0º para tareas
moderadas y 25,9º para tareas pesadas.
Para ambientes como las salas de calderas y de hornos,
fundiciones de metal, cerámica, vidrio, plantas de
carburo y túneles de vapor, se exige que los empleadores
suministren implementos de protección personal contra
la exposición al calor, así como agua de bebida y sal.
El Reglamento de monitoreo de ambientes de trabajo
requiere que se inspeccione al menos una vez cada
tres meses los sitios de trabajo en que se excedan las
normas.
Alrededor del 83% de los obreros de la agricultura y la
pesca son autoempleados y no tienen cómo medir la
temperatura a la cual trabajan. Los trabajadores de la
Ro-Ting Lin y Chang-Chuan Chan
construcción duermen habitualmente en barracas de
metal, con sensación de incomodidad en los meses de
verano.
Algunos trabajadores agrícolas usan ropa protectora y
máscaras para reducir la exposición a plaguicidas, lo cual
puede aumentar el riesgo de las enfermedades por calor.
Lo mismo puede ocurrir a aquellos que van a trabajar a
pie, en bicicleta o en motocicleta.
En Taiwan hay estudios que han demostrado el efecto
del clima caluroso sobre la incidencia de dengue y
de infecciones enterovirales. No se ha analizado el
impacto del calor sobre la salud y productividad de los
trabajadores; pero se sabe que la vulnerabilidad al calor
aumenta con la edad, y que la población de campesinos
y pescadores está envejeciendo y por lo tanto requiere
mayor protección.
279
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307

Salud, cambio climático y contaminación. Actualización acerca

de las fuentes alternativas de energía en Chile
Health, climate change and environmental pollution. Present status
of the alternative energy sources in Chile

Dr. Carlos Montoya-Aguilar1

Resumen
Son indiscutibles los daños y los peligros inminentes que resultan del uso de los hidrocarburos fósiles como fuentes de electricidad
y de energía para el trasporte y la industria.
Sin embargo, en muchos países se proyecta una dependencia sostenida o aún creciente respecto a esas fuentes, que no son
renovables. Los proyectos son cuantiosos en Chile..
El argumento para seguir usándolas se basa en una necesidad pretendidamente insoslayable por parte de la economía. Esa no es
una verdad absoluta y su validez depende de lo que la sociedad decida.
Desde siempre se han usado otras fuentes, además de la fuerza humana y animal: el calor del sol, el viento, la leña, las corrientes
fluviales y marinas, las termas. Hoy se sabe cómo adaptarlas para su empleo como alternativas suficientes para las fuentes
nocivas.
Los argumentos a favor de estas fuentes alternativas “de primer tipo “son: limpieza, seguridad, y que están disponibles sin costo y
sin límites al interior de los países. También esta demostrada, para varias de ellas, la factibilidad tecnológica y económica, a corto
plazo, de las instalaciones necesarias.
Hay que tener presente que se ofrecen alternativas “de segundo tipo”, las cuales presentan serios problemas. Algunas son inseguras
y generan contaminación radioactiva: las centrales nucleares. Otras destruyen permanentemente el entorno, generan gases de
invernadero y presentan el peligro de catástrofes: son los grandes embalses. Y otras aún compiten por suelos necesarios para la
alimentación y para la regulación ecológica, además de producir gases de invernadero, como los biocombustibles. No son alternativas
convenientes, y las de gran envergadura llegarán tarde para aportar significativamente a las necesidades de la economía, en la
competencia con las alternativas de “primer tipo”, particularmente si éstas son apoyadas por los gobiernos y si se cuida la eficiencia
energética.
Esta investigación pone al día los hechos que conciernen Chile, un país abundantemente dotado de fuentes limpias y seguras de
energía. Sobre esta base se postula la necesidad de políticas nacionales de energía correctas y oportunas: políticas relativas a la
energía en su relación con salud y nutrición; políticas de ciencia, tecnología y educación vinculadas a la energía; políticas de energía
y ambiente; publicación regular de los indicadores de emisión de gases de invernadero. Y en la base de todas ellas, una política de
desarrollo sustentable, que controle el ingreso y uso de las tecnologías, que preserve la independencia energética del país y que
resguarde los productos que se podrán obtener y exportar a partir de esta industria.
Palabras clave: salud, cambio climático, fuentes de energía, políticas de energía, papel del Ministerio de Salud.

Abstract
The risks and damages that arise from the utilization of fossil fuels as sources of electricity and of energy for transport and industrial
activities are now undisputable. In spite of this, many countries still have or tolerate plans for the continuing dependence on
those non-renewable sources. In Chile there are many such projects. In support of this, it is argued that national economic growth

1 Médico, Profesor Titular de Salud Pública, Universidad de Chile. Asesor Departamento de Estudios, Ministerio de Salud de Chile.
Correspondencia a: cmontoya@minsal.cl.

280
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

absolutely requires the increased use of coal, petroleum and gas. This is not true; the validity of the argument depends on what
society decides.
Since time immemorial, man has utilized natural energy sources, besides his own and animal strength: the sun, wind, firewood, the
movement of river and of sea water, termal spas. Today, we know how to harness them as sufficient alternatives in respect to the
sources that through climate change and pollution are a menace to the health of mankind and to life in general.
The arguments in favour of these alternative sources “of a first type” are that they are clean, safe, inexhaustible within the frontiers
of all countries. For several of them, their short term technological and economic feasibility is already a fact.
At the same time we should bear in mind the availability of “second type alternatives” which present serious problems. Some of them
are unsafe and generate radioactive contamination: the atomic plants; in the case of Chile they would perpetuate dependence on
foreign sources of fuel. Others bring about permanent environmental destruction, generate greenhouse gases and present a real
danger of catastrophic accidents: these are the great barrages for hydroelectric power. Still others compete for the soil required
to produce food and ecological regulation, besides also producing greenhouse gases: these are the biofuels. The largest of these
facilities take a long time to plan, finance and build and therefore will arrive too late make a significant contribution to the economy,
in competition with the “first type” alternatives, particularly if these receive government support and if energy efficiency is taken
care of.
This research paper presents the facts that are relevant to Chile, a country that is abundantly endowed with clean natural energy
resources. On this basis we argue for the need of just and timely energy policies: policies concerning energy in its connection with
health and nutrition; science, technology and education policies in their relation with energy; energy and environment policies;
regular publication of the indicators of greenhouse gases emission. And as a foundation of all of them, a sustainable development
policy, with control over the penetration and management of technologies, a policy to preserve national independence in regard
to energy sources and to the utilization of their products.
Key words: health, climate change, energy sources, energy policies, role of the Ministry of Health.

Nota preliminar: los hechos expuestos en este artículo han sido informados en diversos medios de comunicación
en el curso del año 2009. En este sentido, se trata de la continuación de los artículos sobre el mismo tema,
aparecidos en Cuadernos Médico Sociales a partir del año 2005, y que figuran en las Referencias 1 a 7.

Abreviaturas usadas: EM = El Mercurio; DF = Diario Financiero; LN = La Nación.

1. LOS DAÑOS Y PELIGROS INMINENTES
1.1. Calentamiento global
En enero de 2009, Science publica un estudio de Battisti
D S y Naylor R, (8) quienes presentan el daño que el
calentamiento causará a los sistemas alimentarios: usando
los modelos del IPCC 2007, calculan que al final del S.
21 las temperaturas de las “estaciones de crecimiento”
excederán a las mayores registradas en 1900- 2006, tanto
en el subtrópico como en la mayor parte del trópico, areas
que se secarán, dificultando la agricultura. Dicen que se
ha encontrado, experimentalmente, que por cada grado
Celsius de alza térmica en esas estaciones, se pierde entre
2,5 y 16% del rendimiento de los principales cereales. Ya
se vió que, en el verano caliente del 2003, la cosecha de
maíz y la de heno cayeron en un 30%; la de fruta en 25%
y la de trigo en 21%. En 1972 ocurrió algo equivalente
en la Unión Soviética, haciendo subir el precio de la
tonelada de trigo desde USD 60 a USD 208; en Ucrania,
las temperaturas estivales superiores a 30 º C serán la
norma a mediados del S. 21. El Sahel también ha sufrido
de temperaturas crecientes. También serán afectadas las
zonas templadas. Será muy difícil compensar la menor
producción de alimentos en una región con excedentes
de otra. Habrá que crear variedades de plantas y animales
resistentes al calor y a la sequía; y se necesita una nueva
ingeniería de irrigación, ya que faltará agua y aumentará
la salinidad en vastas zonas (9).
El calentamiento ha sido medido desde hace tiempo.
Entre los años 1950 y 2000 la temperatura media de la
superficie de la tierra aumentó desde 13,8º C a 14,5º C; la
cubierta de nieve del hemisferio norte ha bajado en ese
mismo período desde 38,5 millones a 35,5 millones de
km2, y el nivel medio del mar ha subido 6 cm. El fenómeno
ha llegado al punto de que ya se han abierto, por breves
períodos, los pasos marítimos entre el Atlántico, el Océano

281
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
Ártico y el Pacífico (La Tercera 20.09.09). La continuación
de este fenómeno llevará a la desaparición de los países
insulares y de las regiones costeras bajas en naciones
como Bangla Desh.
En el Plan Nacional de Acción para el Cambio Climático,
- junio del 2009 - se anota que en el S. 21 se producirán
en todo el territorio de Chile aumentos de 2º a 4º C
de temperatura, lo cual reducirá el área andina de
almacenamiento de nieve, seguirá afectando a los
glaciares y hará disminuir la lluvia (excepto en el
altiplano, en verano, y en el extremo sur, en el invierno).
Recientemente se comunicó que, entre enero y agosto del
presente año 2009, el espesor del glaciar Exploradores,
ubicado en el Campo de Hielo Norte (Aysen), se redujo
en un centímetro por día.
1.2. El daño a la salud
A su vez, el aumento de la temperatura acentúa la
trasmisión de enfermedades por el agua, por los alimentos
y por los vectores y roedores. En N. Zelanda se ha medido
la asociación entre temperatura media y salmonellosis; en
Chile, entre la temperatura del mar y la contaminación
por V. parahemolítico. El calentamiento causa también
daños a la nutrición y a la salud mental. En tercer lugar,
hay efectos sanitarios de los fenómenos meteorológicos
extremos, tales como la mortalidad por las ondas de calor
excesivo, según ocurrió en Europa 2003, la mortalidad
y morbilidad debida a incendios e inundaciones (Int.
Herald. Tribune 4.08.09) y a la mayor frecuencia e
intensidad de los huracanes tropicales. Con datos del año
2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó
en 150.000 muertes el impacto del cambio climático en
ese año (10, 11, 12, 13, 14, 15).
De acuerdo a la Comisión Nacional del Medio
Ambiente (CONAMA) podrán extenderse a nuestro país
enfermedades tropicales como el paludismo, la fiebre
amarilla y el dengue, requiriendo respuestas del sistema
de salud. También disminuirá la biodiversidad.
Todo lo anterior se agrega a los ya bien conocidos daños
para la salud por intoxicación con CO, CO2, NO, SO,
hidrocarburos y compuestos orgánicos persistentes (COP),
cuyos efectos sobre las vías respiratorias y la patogénesis
del cancer están ampliamente documentados (3).
Estos riesgos son a la vez inequitativos, ya que los gases
de invernadero (GI), responsables del cambio climático,
282
provienen de los países ricos (a los cuales se sumarán
desde ahora India y China) y los daños se concentran
en los países pobres. En parte, son evitables y aunque
el costo de reducirlos es muy alto, de todos modos sería
menor que el costo de no hacer nada (16).
Hay también implicaciones financieras. Según el Banco
Mundial, los países en desarrollo necesitarán gastar hasta
cien mil millones de dólares por año en infraestructura a
gran escala, como diques y drenajes profundos, para hacer
frente a las inundaciones, lluvias torrenciales y sequía,
consecuencias del cambio climático (DF 01.10.09)
2. LAS UTILIDADES FINANCIERAS
Las empresas del sector eléctrico de Chile, prácticamente
todas privatizadas, en gran parte extranjeras y con
una concentración progresiva de la propiedad, figuran
continuamente entre las que obtienen los mayores
beneficios económicos. Recientemente se ha informado
que Enersis y Endesa se ubicaron entre las 17 compañías
latinoamericanas listadas en Bolsa, que obtuvieron las
ganancias más altas en el segundo trimestre de 2009.
Enersis obtuvo USD 395 millones y Endesa, USD 313
millones. Y el grupo CGE anotó utilidades del orden
de USD 140 millones en el primer semestre de 2009,
duplicando las de igual período de 2008 (DF 03.09.09).
“El buen momento que vive el sector energético ha
revitalizado el interés de las compañías por extender el
negocio”. Según la Unidad de Proyectos (UNIP), hoy existen
121 obras con distinto grado de avance, de las cuales hay
75 que son enteramente nuevas, principalmente en las
Regiones de Los Lagos, BíoBío, Antofagasta y Valparaíso”
(http://www.minergia.cl).
También se proyectan ganancias para las energías
renovables no convencionales (ERNC) (Der Spiegel, citado
en La Nación 10.08.09)
3. SE PROYECTA UNA DEPENDENCIA SOSTENIDA
O CRECIENTE RESPECTO A LAS FUENTES
DAÑINAS Y NO RENOVABLES
3.1. Las fuentes y los usos de energía
Como telón de fondo de este tema cabe citar a la Agencia
Internacional de Energía (AIE), que en el 2006 señalaba
que de la potencia empleada mundial ascendiente a 15
millones de Mega Watts (generadores de 138.900 millones
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

de MW/horas anuales) un 34,4% provenía del petróleo; un 3.2. El carbón

26% del carbón y la turba; un 20,5% del gas; un 10,1% de
la biomasa; un 6,2%, de las reacciones nucleares; un 2,2%
de la hidroelectricidad, y una proporción muy pequeña, de
las ERNC. En Chile, estas proporciones se desplazan hacia
la fuente hídrica, en desmedro del gas y de la biomasa,
y estamos libres de la energía atómica como recurso
energético. En los últimos años y hacia el futuro aumentan
rápidamente en el mundo las fuentes renovables limpias
y seguras, como se detalla más adelante.
Una cosa son estas fuentes primarias de energía y otra,
las actividades que consumen esa energía y emiten
los GI y otros contaminantes. Por ejemplo, en Chile es
la gran minería uno de los principales consumidores,
responsable del 28% de las emisiones; otras actividades
de importancia en este aspecto son el trasporte, al cual
se atribuye el 14% de las emisiones a nivel mundial, y
las industrias. A la actividad agropecuaria se atribuye el
20% de los GI (17). La generación de electricidad ocupa
un lugar intermedio importante, ya que transforma y
transporta una gran parte de la energía primaria para que
pueda ser aprovechada.
CUADRO 1:
CENTRALES GENERADORAS DE ELECTRICIDAD CON CARBÓN, OPERANDO O EN PROYECTO. CHILE, OCTUBRE 2009.
De los 12.400 MW (aproximados) de capacidad de
generación eléctrica en Chile, 2.042 MW corresponden
a centrales a carbón. En el año 2010 esta capacidad
subiría en 50%, a 3.106 MW. Porque la oposición ha sido
más intensa contra HidroAysen, las centrales a carbón se
han beneficiado de una especie de “subsidio político”, y
han proliferado tales proyectos; nuevas normas para las
emisiones de material particulado, NO y SO reducirían
este “subsidio” (EM 10.01.09). De ejecutarse las nuevas
centrales proyectadas, el carbón llegaría a dar cuenta
de 7.091 MW antes del año 2020 (EM 10.01.09). Estas
capacidades, por un total de más de 8.700 MW, se
distribuyen aproximadamente en la forma descrita en el
Cuadro 1. De este Cuadro se desprende que las centrales
a carbón que ya están operando o en construcción, o que
han sido aprobadas por la autoridad ambiental, suman
casi 5 mil MW de potencia. De éstas, corresponde el
primer lugar a la norteamericana AES Gener; el segundo,
a la franco-belga Suez; el tercero, a Codelco, y el cuarto, a
la multinacional Southern Cross.

Empresa Nacionalidad Central Ubicación Potencia Status

AES Gener* USA Guacolda I y II Huasco 304 MW operando
AES Gener “ Guacolda III “ 152 MW operando
AES Gener “ Guacolda IV “ 152 MW EIA*** presentado
AES Gener “ Guacolda V “ 152 MW EIA presentado
AES Gener “ Ventana Quintero 338 MW operando
AES Gener “ Nva.Ventana “ 267 MW en construcción
AES Gener “ Campiche Puchuncaví 270 MW obra suspendida
AES Gener “ Laguna Verde Valparaíso 54 MW operando
AES Gener “ Los Robles Maule 750 MW obra susp.
AES Gener “ Nva.Tocopilla 1 y2 Tocopilla 277 MW Operando
AES Gener “ Mejillones 1 y 2 Mejillones 560 MW EIA 2008
AES Gener USA Cochrane Mejillones 560 MW en carpeta
AES Gener USA Angamos 1 y 2 Mejillones 518 MW en construcción
Endesa Italia Bocamina I Coronel 128 MW operando
Endesa “ Bocamina II Coronel 350 MW en construcción
Pta.Patache,
Endesa “ Iquique 150 MW operando
para Collahuasi
Endesa “ Punta Alcalde Huasco 740 MW EIA presentado
Colbún Chile Coronel Coronel 350 MW EIA aprobado
Suez Franco-belga Mejillones 1 y 2 Mejillones 300 MW operando
Suez “ Tocopilla (4 unidades) Tocopilla 429,4 MW operando
Suez “ Andina Mejillones 150 MW en construcción
(para Mina Gaby de
Suez “ 250 MW Proyecto
Codelco)
Suez “ Barracones 4ª Reg. 600 - 800 MW EIA presentado
Suez y Luksic Franco-belga y Chilena Hornitos Mejillones 150 MW en construcción
Cuadro continúa en siguiente página f

283
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
Southern Cross multinac R.C.“Generación”
Southern Cross “ Eagle
Southern Cross** “ Pta. Patache 1
Southern Cross** “ Pta. Patache 2
MPX Brasil Hda. Castillo
Codelco Chile Energía Minera
CAP Chile Cruz Grande
* En Guacolda, AES Gener opera como Inversiones Cachagua, con el 50%; Angelini (Copec) tiene el 25% y von Appen (Ultraterra), otro 25%.
** El fondo de Inversión Southern Cross, a través de su filial Río Seco, es dueña del “Proyecto Central Termoeléctrica del Pacífico” (CTP), que comprende a Patache 1 y Patache 2 .
*** EIA= Estudio de Impacto Ambiental.
Las centrales a carbón más antiguas son: Laguna Verde, 1949; Guacolda I, 1995, y Ventana, 1977. En total, las centrales enumeradas suman una potencia de 8760 MW.
Las centrales a carbón más antiguas son: Laguna Verde,
1949; Coronel I, 1970; Guacolda I, 1995, y Ventana, 1977.
El carbón es importado en un 92%; pero existen reservas,
estimadas en 200 millones de toneladas, en la Patagonia:
Isla Riesco. Respecto a esta mina la empresa Copec y
el grupo Ultramar (von Appen) proyectan construir un
puerto e iniciar la explotación en el 2011, en la medida en
que obtengan las autorizaciones ambientales. La inversión
sería del orden de USD 300 millones, de los cuales ya se
habrían gastado USD 90 millones. La expectativa es de
satisfacer el 20% del consumo del país (EM 16.08.09)
La construcción de la Central Campiche, de AES Gener,
que figura en la lista de centrales a carbón, fue autorizada
por la Corema en abril 2008 pero ha sido suspendida
por un dictamen de la Corte Suprema, del 22.06.09,
en vista de que su ubicación no correspondía a un uso
de suelo para industrias contaminantes o peligrosas.
La empresa desobedeció y el alcalde de la comuna ha
ordenado demoler gran parte de la central (EM 24.09.09).
En la misma zona se localizan otros tres proyectos a
carbón: Nueva Ventanas, de AES Gener, Río Corriente
(o Generación) de Southern Cross, y Energía Minera, de
Codelco. En cuanto a Campiche, la ministra de Vivienda ha
dicho que “...haremos modificaciones (de la norma) para
poder viabilizar ese proyecto termoeléctrico y otros”; y el
Ministro de Energía ha indicado que “el Ejecutivo quiere
destrabar la construcción de centrales a carbón...” (DF
24.08.09). Según la misma fuente, si la Corte Suprema
obliga a tramitar en el sistema de evaluación ambiental
el cambio del uso del suelo (establecido en el plan
regulador), se podrían retrasar en unos cinco años los
proyectos emplazados en la zona. Sin embargo, la Corte
Suprema ha dictado después un fallo “que da tranquilidad
a proyectos de energía en curso en la 5ª Región” (DF
26.08.09).
284
Ventana 700 MW EIA 2008
D.Almagro 30 MW operando
Iquique 100 MW EIA 2008
Iquique 100 MW EIA 2009
Bahía Salado hasta 2100 MW EIA 2009
Ventana hasta 1050 MW EIA aprobado
4ª Reg. 300 MW anuncio
El proyecto de Codelco de una gran central a carbón
(800MW), “Farellones”, a instalar en La Higuera (Coquimbo)
fue mencionado en un artículo anterior (7); este año tuvo
que ser retirado. El proyecto aun mayor – “Energía Minera”
- iniciado por Codelco y ya aprobado, sería entregado por
la empresa estatal a Colbún “si así lo determina la empresa
del grupo Matte (Colbún)” (EM 16.09.09).
Un ejemplo de conflicto ambiental ha sido planteado
en la discusión del Estudio de Impacto Ambiental
(EIA) de la Central Patache 1 por académicos de la
Pontificia Universidad Católica, quienes señalan que las
emanaciones de esa planta dañan al Oasis de Niebla, en
Alto Patache, donde se realiza una investigación ecológica
importante; dañan también a la población local y a la
actividad pesquera. Otro ejemplo es el de Bocamina I de
Coronel por la intensidad de su contaminación en plena
urbe; y el de Bocamina II, cuya construcción ha dañado
las viviendas vecinas, ha debido ser suspendida por el
Municipio varias veces.
El 31.07.09 se conectó al SIC la unidad Guacolda III, que
se suma a las Unidades del mismo nombre, que operan
desde 1996. En cuanto al proyecto Hacienda Castillo,
de hasta 2.100 MW, respondió a las observaciones al
EIA en junio 2009 y no ha habido gran oposición: pasa
desapercibido; las rondas de preguntas y respuestas han
transcurrido con relativa rapidez lo que augura que la
votación en la Comisión del Ambiente se efectuará en el
primer semestre de 2010 (EM 21.10.09). Recientemente
la empresa coreana STX ha manifestado interés por
financiar generadoras a carbón en Penco y en Coronel
o Laraquete, para una potencia de hasta mil MW y una
inversión de USD 2.800 millones; en Penco hay oposición
de la comunidad.
En el plano internacional hay que resaltar el caso muy
reciente del rechazo judicial a la ampliación de la central
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

a carbón de Datteln en Alemania (cerca de Munster), de
1.055 MW y de un costo de más de un billón de Euros.
La razón principal para este fallo fue la gran emisión
de CO2 que iba a producir, a pesar de contar con la más
avanzada tecnología en materia de “limpieza” del carbón.
Y la justificación para construirla era una a la cual se
recurre siempre para disculpar a las fuentes dañinas: que
en el futuro faltará energía en el país (Le Temps, de Suiza,
19.09.09).
China, el segundo mayor emisor del mundo, obtiene
el 80% de su energía del carbón; pero ya detuvo la
construcción de centrales de 300 MW o menos, que son
las más contaminantes (LN 25.09.09).
3.3. El petróleo y sus derivados
Estos combustibles constituyen la segunda fuente
energética más contaminante y una de las más
productoras de gases de invernadero (GI). Están presentes
en la generación eléctrica, en el trasporte y en la industria.
Su precio actual, que es elevado, no limita su consumo.
Además, a causa de su alto precio, se buscan y se
encuentran nuevas reservas abundantes, como las del
mar territorial de Brasil (Pre-sal), las de la costa de Sierra
Leona y muy recientemente las del “prospecto Tíber”, en
el Golfo de México, perteneciente a British Petroleum
y con un volumen estimado en tres mil millones de
barrels (DF 03.09.09). China proyecta invertir USD 16
mil millones en un proyecto conjunto con la empresa
petrolera estatal venezolana, para explotar la faja del
Orinoco (EM16.09.09). Algunas centrales de generación
eléctrica (las de ciclo combinado) pueden usar también
gas natural, el cual contamina menos y cuesta menos,
pero tuvieron limitaciones de abastecimiento en nuestro
país, limitaciones que hoy son ya menos importantes,
como veremos al tratar de este combustible. Un derivado
del petróleo, llamado petcoke o carbón de petróleo, es
más barato y más contaminante (níquel, vanadio, SO) que
el carbón; en el 2002 Suez fue autorizada para usarlo en
una de sus centrales de Mejillones, y AES Gener lo usaría
en Nueva Tocopilla.
La capacidad aproximada de las centrales a petróleo y de
ciclo combinado, en Chile, se presenta en el Cuadro 2.
Las plantas que están operando o que están por entrar
en producción suman una potencia de más de 4 600
MW. En primer lugar se sitúa la estadounidense AES
Gener; la italiana Endesa tiene la gran central San Isidro;
la australiana Pacific Hydro, es dueña de la gran central
Nehuenco; siguen la ex Gas Atacama y la multinacional
Southern Cross.

CUADRO 2:
CENTRALES DE GENERACIÓN ELÉCTRICA, A PETRÓLEO O SUS DERIVADOS, OPERANDO O EN PERSPECTIVA. CHILE, OCTUBRE 2009
Empresa Nacionalidad Central Ubicación Potencia Status
AES Gener USA Laguna Verde Valparaíso 19 MW operando
AES Gener “ Renca Santiago 100 MW operando
AES Gener “ Nueva Renca Santiago 379 MW operando
AES Gener “ Sta. Lidia Cabrero 140 MW operando
AES Gener “ TermoAndes Salta 642 MW operando
Endes “ San Isidro I y II 5ª Reg. hasta 747 MW operando
Suez Francobelga Mejillones 3 s/d s/d s/d
Suez “ Tocopilla (5 unidades) Tocopilla 162 MW operando
Suez y Codelco Tamayo (Barriles) Tocopilla 100 MW operando 2009
Ashmore Inv.Mgt SD Atacama 1 y 2 781 MW operando
Southern Cross Multinacional Campanario Cabrero 180 MW hasta 380 MW operando
Southern Cross “ T. Amarilla y D.Almagro 290 MW operando
Southern Cross “ Hawk s/d 160 MW operando
Pacific Hydro (con Astaldi,
Australia Nehuenco Codegua 853 MW operando
Italia)
Holding Aledan Chile Emelda Atacama 72 MW a 200 MW operará dic.09
s/d = Sin Dato
En este grupo las centrales más antiguas son: Renca, 1962; Laguna Verde, 1990; y Nueva Renca, 1997. En total, las centarales enumeradas suman una potencia de 2513 MW.

285
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
En este grupo las centrales más antiguas son: Renca, 1962;
Laguna Verde, 1990; y Nueva Renca, 1997.
Según la compañía Aledan, ellos pudieron ingresar a la
generación con petróleo “gracias al apoyo gubernamental
a estos proyectos” (DF 26.08.09).
3.4. El gas (metano)
Este combustible emitiría un 60% menos de GI que el
carbón y el petróleo. Las reservas, en el mundo, son
cuantiosas y se descubren nuevos yacimientos, por
ejemplo, en Brasil y en el Golfo de México; en septiembre
de este año 2009 se informó de un gran yacimiento que
se agrega a la reserva de 5 billones de m3 existente en
Venezuela, y de una inversión importante de Repsol
(española) para aumentar la producción de gas en
Bolivia.
En el complejo energético de Suez, en Tocopilla, hay una
unidad de 42 MW a gas y diesel, y una unidad a gas, de
ciclo combinado, de 400 MW (la “Unidad 16”). Estas y otras
instalaciones han tenido que ser paralizadas o convertidas
a petróleo a causa de la incertidumbre de disponer de
gas natural argentino, incertidumbre que es uno de los
argumentos que se sigue invocando para justificar las
centrales a carbón. Este problema ha sido eliminado
desde que en septiembre de 2009 ha comenzado a
funcionar regularmente la planta de regasificación de
gas natural licuado2. Esta planta está ubicada en Quintero,
es de propiedad de Metrogas (a su vez parte de CGE),
Enap, Endesa y British Gas (ésta con un 40%, y contratada
para proveer el combustible), y su instalación costó USD
1.150 millones. Habrá nuevas llegadas de GNL cada 2
a 3 semanas, para introducir en la red 5 millones de m3
diarios de gas, asegurando el suministro a 300 empresas,
incluyendo la Refinería de la Empresa Nacional de
Petróleo (ENAP) en Concón, las centrales de Nueva Renca
y San Isidro, de Endesa, y el abastecimiento doméstico de
2 Importado, al principio, desde Trinidad, después desde Guinea
Ecuatorial y más adelante desde Egipto y otros países.
Se ha informado que desde el año 2009 la planta regasificadora
de Quintero entregará gas en un volumen anual equivalente a 385
MW de potencia; ésta aumentará a 510 MW en el año 2014. Una
planta en Concepción representa una potencia de 385 MW en 2009
o 2010. Otra estación regasificadora en Hualpén representa 385
MW en 2009-2010 y subirá en forma escalonada hasta 760 MW en
2015. En la industria de cemento de Polpaico funcionarán turbinas
a gas de 125 MW de capacidad en 2010 y de 250 MW en el 2014.
286
Santiago por Metrogas. Este volumen se duplicará en el
segundo semestre de 2010 (DF 03.09.09).
ENAP y Copec están reactivando un proyecto de co-
generación de 125 MW, destinado a proveer de energía
y de vapor a la refinería de petróleo de Concón de la
ENAP.
Una modificación del convenio original hace que el
precio de USD 8.- por millón de BTU (que equivale a
27m3) que se pagó por el primer embarque (proveniente
de Trinidad), durante el período de marcha blanca
de la planta, ya haya bajado a USD 3.- por millón de
BTU, en circunstancias de que el gas natural argentino
está a USD 15 por millón de BTU. (DF 03.09.09). El
precio del gas podría caer aún más, a menos de
USD 2.- por millón de BTU (DF 07.09.09).
ENAP proyecta para junio 2010 llevar parte del gas
licuado a la 8ª Región, primero en camiones y después
–regasificado– por un gasoducto, reemplazando al diesel
o petróleo pesado como fuente para la industria y la
generación eléctrica de la zona. El gas puede reemplazar
con ventaja a la leña, por ejemplo, en la fabricación de
ladrillos (LN 13.08.09)
Suez, asociada a Codelco, está creando en Mejillones
una terminal para barcos metaneros con capacidad
regasificadora similar a la de Quintero. Estaría operativa en
abril del 2010; y en el 2013 estará terminado un estanque
en tierra. En la distribución participarán Edelnor (de Suez
y Codelco) y EMEL (DF 02.10.09).
En enero del 2009, el Ministro de Planificación de Bolivia
no descartaba vender gas a Chile (LN 12.01.09) y en
noviembre se discutía la venta de GNL regasificado por
Chile a Argentina.
En Magallanes Enap produce 4 millones de m3 diarios
de gas, los que se venden a la empresa canadiense local
Methanex; Geopark extrae un millón de m3 diarios, y otras
empresas extranjeras han hecho importantes inversiones
para explotar nuevos yacimientos en la zona, con destino
a industrias chilenas y argentinas de la región.
(Cada millón de m3 diarios de gas equivale
aproximadamente a disponer de una capacidad de
50 MW).

4. ARGUMENTOS PARA MANTENER Y AUMENTAR
(O PARA REDUCIR) EL USO DE LOS COMBUSTIBLES
FÓSILES
4.1. Las necesidades
El principal argumento se basa en la proyección de
las necesidades de energía, acorde con el crecimiento
previsto para la economía nacional. Se había dicho
que éste alcanzaría a un 100% para el período 2020: es
decir, de aquí a entonces se deberían crear centrales
con una capacidad de 12 mil MW. La Comisión Nacional
de Energía (CNE), en 2008, proyectó que la demanda
pasaría de los 53.000 GigaWatt-horas producidos en ese
año a 89.000 GigaWatt-horas en 2018; estos equivalen
aproximadamente al requerimiento de una potencia
instalada de 20.000 a 22.000 MW. En efecto, una potencia
de 1 MW equivale aproximadamente a la producción de
4,4 GW/horas anuales de energía. El Colegio de Ingenieros
publicó una proyección basada en aumentos uniformes
de mil MW cada año, llegando a 23.000 MW para 2018,
a 25.000 MW para el año 2020 y a 35.000 MW para el
2030 (18). Se trataría de una exageración, en vista de
que Libertad y Desarrollo, en 2007, estimaban que la
demanda llegaría a 16.600 MW en 20020, aumentando
a razón de 500 MW al año (Temas Públicos, 23.07.07);
según la empresa Colbún, la demanda crece entre 500
y 600 MW por año (EM 12.09.09). El Mercurio, en junio
2009, da para el 2020 un requerimiento de 19.000 MW,
estimación que atribuye a la CNE, y señala que para cubrir
este requerimiento debe haber 25.000 MW instalados
(Emol, Energía en Chile).
Los Cuadros anexos demuestran la posibilidad de una
sobreoferta energética en un futuro próximo, lo cual
permitiría, incluso, exportar energía.
Con todo, se debe tener presente la demanda adicional
que pudiera derivar de la instalación de plantas
desalinizadoras de agua de mar encaminadas a las
necesidades de la explotación minera, y aquélla vinculada
a las telecomunicaciones.
4.2. La eficiencia
El argumento de la magnitud de las necesidades futuras
mueve a destacar con más fuerza que antes el papel
que desempeña el aumento de la eficiencia energética,
fenómeno que se observa desde hace tiempo. En los
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
países desarrollados, a partir de la crisis petrolera de
1973-74, la demanda de energía se “desacopló” del
crecimiento económico - que ha sido cercano al 100%
en 1974-1995 y permanece casi estable hasta hoy. En
California se establecieron, en 1977, normas que han
permitido que el 75% del aumento proyectado de la
demanda sea cubierto por la mayor eficiencia demostrada,
como resultado de lo cual no se han necesitado centrales
a carbón ni embalses ni plantas nucleares (P. Ponce,
Plataforma Urbana, 26.07.09).
En Chile, hace varios años que Codelco ha disminuido la
razón entre consumo de energía y producción. En 2008
la economía creció y el total de la demanda energética
bajó en 0,75%, hecho que fue destacado por la Presidenta
Bachelet en su mensaje del 21 de mayo del 2009 (EM
5.01.09 y DF 10.06.09); y en el primer semestre de 2009
el consumo en el sistema interconectado central (SIC)
bajó 0,6%. El Programa País de Eficiencia Energética,
de la CNE, estima un ahorro de 20% al año 2020. (La
Tercera, 5.03.09), cálculo ratificado por el ministro de
energía (DF 31.08.09). Se divulgan las posibilidades
de ahorro en el alumbrado público (placas solares) y
doméstico, en los semáforos (LED) y en la calefacción
(paneles solares), con respaldo de subsidios. Uno de los
escenarios presentados por N. Borregaard a comienzos
del 2009 incluye la posibilidad de cubrir, mediante la
eficiencia, un 25% de las necesidades previstas (Portal
Minero Chile, 02.09). En mayo 2009 Endesa anunció que
retrasará la entrada de las centrales hidroeléctricas Los
Cóndores (150 MW) y Neltume (403 MW) para el 2013 y
el 2014, respectivamente (DF 27.05.09). El Departamento
de Ingeniería Mecánica de la Universidad de Chile y
otros expertos estiman que en el período 2014-2025
las grandes centrales hidroeléctricas enfrentarán una
situación de sobreoferta (LN 05.09). El ministro de energía
ha elaborado un anteproyecto de ley para eliminar el
incentivo negativo para la eficiencia representado por el
hecho de que las distribuidoras cobran por volumen de
electricidad vendida: la propuesta es que cobren por el
servicio de distribución, independientemente del monto
entregado (DF 31.08.09).
A estos progresos contribuye la investigación científica
y tecnológica en el campo de la mecánica y de la
electrónica, a pesar de que ella es todavía muy restringida.
Un ejemplo es el mejoramiento de las turbinas por el uso
287
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
de aditivos como el renio o el litio y, especialmente, la
combinación con celdas de combustible (vide infra)
El aumento necesario de capacidad energética, así
corregido drásticamente, puede ser satisfecho, como
veremos, por un rápido aumento en el uso de las
tecnologías alternativas limpias y seguras.
Antes de pasar a revisar estas tecnologías debemos
examinar un tema en que nuevamente hay una asociación
estrecha entre la climatología y la salud: se trata de
la eficiencia energética de la alimentación humana y
animal. Este consumo da cuenta del 20% de la emisión de
gases de invernadero. Le afecta un grado de ineficiencia
que está representado por el sobrepeso y la obesidad
crecientes, cuya magnitud ha sido estimada en un 42%
para el caso de Inglaterra. A nivel mundial causaría el 1 a
2% de la emisión total de GI (17); y en Chile, con un 23%
de obesidad en la población mayor de 17 años (19), esa
proporción puede ser similar. Este tipo de ineficiencia
energética se distribuye entre la mayor producción
de alimentos y el mayor consumo en el trasporte de
personas más pesadas (17). Especial importancia tienen
las carnes rojas, ya que el ganado es el principal emisor
de metano y de NO, cuyo efecto de invernadero es
mucho mayor que el del CO2. El control de este problema
causaría un mejoramiento muy significativo de la salud,
particularmente del aparato cardiovascular y de algunos
cánceres como el de mamas y el de las vías biliares (20).
5. BÚSQUEDA DE FUENTES ALTERNATIVAS
Estas fuentes son de dos tipos: 1) Fuentes limpias,
seguras y viables desde ahora; 2) Fuentes que presentan
problemas de seguridad, y/o de contaminación, además
de ser, algunas, de largo período de incubación.
5.1. LAS FUENTES LIMPIAS, SEGURAS... Y VIABLES
DESDE AHORA
Estas fuentes pueden resolver el problema del cambio
climático. Sin embargo, porque algunas de ellas, como el
viento, están disponibles en forma variable, es necesario
almacenar la energía que producen y transportarla y
usarla en forma eficiente, o respaldar unas fuentes por
otras. En suma, se necesita combinarlas en un sistema
inteligente (22). La Agencia Internacional de Energía (AIE)
estima que en el 2050 el 46% de la energía primaria podría
proceder de fuentes renovables. Por su parte, Greenpeace
288
calcula que a esa altura toda la energía de un país como
España podría tener ese origen. En Alemania las fuentes
limpias y seguras ya proporcionan alrededor del 15% de
la electricidad (The Economist 16.09.09).
Una parte del financiamiento requerido puede provenir
de la venta de Certificados de reducción de emisión
de carbono, procedimiento ya iniciado por algunas
empresas chilenas, como ENAEX (DF 14.10.09) y el Metro
de Santiago (DF 08.10.09).
5.1.1. La energía eólica
Según el Informe Riso 7, vinculado al IPCC, la producción
eólica tiene una tecnología madura y está creciendo
17,1% anual (22, 23). Hoy contribuye el 3,3% de la energía
global y crece a razón de 25% por año, de modo que es
posible que en el 2030 llegue al 29,1% de la potencia total
(Le Temps, Suiza). A fines de 2006 ya había en Alemania
20 622 MW de potencia eólica, que aportaban el 6% del
consumo de energía del país. En Dinamarca el 20% de la
electricidad generada es de fuente eólica (EM 01.06.09).
En Suiza hay ya presentados 200 proyectos para ser
instalados en las cumbres del Jura, con lo cual esta fuente
podrá producir el 8% de la energía requerida (Le Temps,
Suiza, 19.09.09). China, en mayo del 2009 había instalado
ya 12 000 MW de capacidad eólica y fue, con EE.UU. e India
uno de los países que instalaron más parques eólicos en
el 2008, año en el cual el Wind Energy Council contabilizó
120 000 MW de capacidad en el mundo (citado por el
Banco Mundial, 2009) (21).
Un desafío para las autoridades consiste en evitar la
anarquía que puede resultar de la competencia de cientos
de empresarios y de dueños de terrenos por instalar
aerogeneradores en los sitios que les ofrecen mayores
beneficios. Otro desafío es el de crear las normas adecuadas
para su ingreso a las redes de distribución (22).
A diferencia del sol, esta fuente funciona durante la noche,
sin necesidad de complementos técnicos para almacenar
la energía producida en el día. La proporción de tiempo
en que funciona a pleno rendimiento depende de las
condiciones del viento en el lugar de emplazamiento: en
España esa proporción se estima en 25%.
Según la CNE, el potencial de esta fuente en Chile es
de 5 a 10 mil MW. El director de Servicios Eólicos S.A.
pronostica que en 15 a 20 años habrá 2 a 3 mil MW
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

instalados, y precisa que se necesitan sitios con vientos Según D. Geller, de UNIP (Minergia,08.09) hay cuatro
de 7 a 9 mts/segundo, y con superficies de al menos mil proyectos por materializar en el corto y mediano
has. (aunque ocupan sólo el 5%, dejando el resto libre plazo, que representan USD 628 millones; pero ellos
para agricultura o ganadería). Mainstream Renewable podrían aumentar en breve, en función de la oposición
Power (Irlanda) declara que Chile puede llegar a una a varios de los proyectos a carbón, como Barrancones,
potencia de 44 mil MW en parques eólicos (LN 26.03.09). Cruz Grande y Farellones. En el Cuadro 3 se consigna
La empresa Vestas, de Dinamarca, ha vendido los primeros una lista extraída de los medios de comunicación más
aerogeneradores de Chile, y Windservice ha construido accesibles. Las Centrales enumeradas suman más de
los primeros parques. 4 100 MW de potencia, cuando hace un año nuestra
información se refería a proyectos que sumaban sólo 705
Según G. Bitrán, la energía eólica por producir en Monte MW (7). Las principales empresas hoy comprometidas
Redondo costará USD 110 por MW-hora, en comparación son: Eólica Navarra (Enhol), que en algunos proyectos
con USD 101 de la Central Campanario, a petróleo; pero aparece asociada con la empresa franco-belga Suez;
estos cálculos no toman en cuenta las externalidades la también española / andaluza Ener Renova; Endesa,
negativas que corresponden al uso de combustibles de propiedad del Estado italiano y que para algunas
fósiles. centrales está asociada con la alemana Sowitec y para otra
con la empresa española Acciona; Seawind, inglesa; Eolic
La mejor prueba de la viabilidad de la energía derivada del
Partners, alemana; SN Power, noruega, que usa el nombre
viento, en el corto plazo, es la gran cantidad de proyectos en
“Trayenco”; Andes Energy, donde el socio financiero es
ejecución o aprobados en los últimos dos o tres años (24).
Mainstream Renewable Power, irlandesa.
CUADRO 3:
CENTRALES EÓLICAS DE GENERACIÓN ELÉCTRICA, OPERANDO O EN PERSPECTIVA. CHILE, OCTUBRE 2009.
Empresa Nacionalidad Parque Ubicación Potencia Status
.......... Chile Baguales Aysen 2 MW operando
Endesa Italia Canela I 4ª Reg. 18 MW operando
Endesa “ Canela II “ 60 MW en construcción
SN Power * y Soc.Centinela Noruega Totoral Canela 46 MW operando
Ener Renova Chile Lebu Sur 8º Reg 108 MW hasta 300 MW en construcción
con Invers. Bosquemar
Ener Renova Chile Las Dichas 8ª Reg 16 MW EIA 2009
Seawind Inglaterra Chome Hualpén 10 MW EIA aprobado
Seawind “ Altos de Hualpén Huallpén 20 MW EIA aprobado
Seawind “ Quillagua 2ª Reg. 100 MW EIA 2009
Seawind “ Hac. Quijote Canela 26 MW EIA 2009
Seawind y Codelco para Mina Gaby 2ª Reg. 40 MW en construcción
Cristalería Toro Chile 9 MW
Barrick Canadá Punta Colorada La Higuera 36 MW en construcción
Eolic Partners. Alemania La Gorgona 4ª Reg. 76 MW EIA 2009
Eolic Partners “ El Pacífico 4ª Reg. 72 MW EIA 2009
Acciona (Windpower) y España Canela II 4ª Reg. 60 MW EIA 2008
Endesa
Enhol*- Suez España.y Francobelga Monte Redondo Ovalle 38 MW operando
Enhol-Suez Talinay Ovalle 500 MW EIAaprob.2009
Seawind Inglaterra Quillagua María Elena 100 MW EIA pres.2009
Seawind “ Hac. Quijote Canela 26 MW EIA pres.2009
Seawind y Codelco para Mina Gaby 2ª Reg. 40 MW en construcción
Sowitec y Enel Alemania e Italia Valle de los Vientos Calama 99 MW EIA 2009
Sowitec y Enel “ Otras s/d 1700MW prpyectos
Enhol * España Coquimbo 100 MW proyect 2008
Enhol “ Atacama 100 MW proyect 2008
Enhol “ Hualpén 20 MW proyect 2008
Enhol “ Otras 100 MW
Cuadro continúa en siguiente página f

289
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307

Ener Renova España La Cachina Los Vilos 66 MW EIA aprob.

Andes Energy* Chile-Irlanda Laguna Verde 5ª Reg 24 MW en construcción
Andes Energy* Chile e Irlanda Cebada 4ª Reg 100 MW en evaluación
Andes Energy “ Alcones 4ª Reg 80 MW en evaluación
* Andes Energy es EW Inversiones y está asociada a Mainstream Renewable Power, de Irlanda. Suez es Eco-Energy. Enhol es Eólica Navarra. SN Power opera en Chile con la
denominación “Trayenco”; pero para la central Totoral es Norvind.

Monte Redondo, central de 38 MW, con inversión de 5.1.2. Hidroeléctricas de pasada

USD 100 millones e instalada por Suez, fué
En el mundo la hidroelectricidad crece al 2% anual; en el 2007
inaugurada en presencia de la Presidenta Bachelet
constituía el 16% de la potencia total, y esta proporción se
(DF 9.10.09).
mantendría en el 2030. (22).
Además, a fines de marzo del 2009, Codelco
En el Cuadro 4 se consignan los proyectos corres-pondientes a
convocó a licitación internacional para un
centrales hidroeléctricas de pasada que han sido aprobados, o
parque eólico de 20 a 40 MW, probablemente en
están en ejecución u operando. El Cuadro demuestra la posición
Pampa Elvira, el cual se adjudicará a fin de año.
privilegiada de Chile, que debe a los grandes desniveles entre
Methanex Corporation ha presentado su EIA para
cordillera y mar el tener muchas centrales de pasada con más de
una central eólica de USD 5 millones (c. 4 MW) en
100 y con hasta 400 MW de potencia. En conjunto suman más
Magallanes (DF 1.09.09). Mainstream Renewable
de 4.000 MW, y hay otros 500 MW en proyecto. Su desarrollo se
Power, en unión con EW Inversiones, anuncia que
detuvo durante el período en que llegó gas natural de Argentina;
invertirá USD mil millones en energía eólica en
pero al reducirse esta fuente, el impulso se ha recuperado.
Chile (LN 26.03.09).

ANEXO 4:
CENTRALES HIDROELÉCTRICAS DE PASADA, OPERANDO O EN PERSPECTIVA. CHILE, OCTUBRE 2009.
Empresa Nacionalidad Central Ubicación Potencia Status
Colbún # Chile Juncal y Juncalito Los Andes 27 MW operando 1994
Colbún “ Chacabuquito Los Andes 25 MW operando 2002
Colbún “ Blanco Los Andes 52 MW operando 1993
Colbún “ Hornitos Los Andes 55 MW operando
Colbún “ Aconcagua 73 MW operando
Colbún “ Los Quilos San Esteban 9 MW operando 1943
Colbún “ Carena Curacaví 9 MW operando
Colbún “ Chiburgo 7ª Reg. 19 MW operando
Colbún “ S. Ignacio 7ª Reg. 37 MW operando
Colbún “ Isla S.Clemente 68 MW operando
Colbún “ Curillinque S.Clemente 89 MW operando
Colbún “ Quilleco 8ª Reg. 36 MW operando
Colbún “ Rucúe Quilleco 170 MW operando 1998
Colbún “ Trupán 8ª Reg. 36 MW EIA aprobado
Colbún “ Carilafquén 9ª Reg. 18 MW EIA aprobado
Colbún “ San Pedro Valdivia 144 MW en construcción
Colbún “ Río Blanco 10ª Reg. 25 MW EIA aprobado
Colbún “ Canutillar Lago Chape Lago Chape- Reloncaví 172 MW operando 1991
Endesa Italia Sauzal y Sauzalito Rancagua 88,8 MW operando 1948
Endesa “ Los Cóndores S.Clemente 150 MW EIA aprobado
Endesa “ El Toro Laja 400 MW operando1973
Endesa “ Abanico Antuco 136 MW operando 1948-59
Endesa “ Antuco Antuco 320 Mw operando 1981
Endesa “ Neltume Valdivia 403 MW operando
Endesa “ Pilmaiquén 10ª Reg. 39 MW operando
Endesa “ Pullinque 10 ª Reg. 50 MW operando
Cuadro continúa en siguiente página f

290
 Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Endesa “ Palmucho Los Angeles-Ralco 32 MW en construcción

Endesa “ Ojos de Agua 7ª Reg. 9 MW operando
Idroenergia “ Río Negro 10ª Reg. 8 MW en proyecto
CGE * Chile Peuchén Sta. Bárbara 75 MW operando
CGE * “ Mampil Sta. Bárbara 49 MW operando
CGE * “ Licán Sta. Bárbara 17 MW en construcción
CGE * “ Ñuble San Fabián 136 MW en construcción
Canalistas del Maipo** Chile La Florida La Florida 28 MW operando
Coop. Eléctr, Osorno “ Capullo Puyehue 20,5 MW operando
Canalistas del Maipo “ Puntilla Pirque 22,2 MW operando
Comisión de Riego “ Obras y Desarrollo s/d 25,5 MW operando
Carbomet S.A. “ Carbomet San Bernardo 10,4 MW operando 1944
Com. Nac. de Riego “ Lircay 7ª Reg 20 MW y hasta 50 MW operando2008
Pacific Hydro## Australia y Chacayes Alto Cachapoal 111 MW en construcción
y SNPower Noruega Confluencia Alto Cachapoal 176 MW en construcción
Pacific Hydr y SNP ““ La Higuera Tinguiririca 155 MW EIA aprobado
SN Power Noruega Liquiñe Panguipulli 118 MW EIA
(Trayenco) “ Pellaifa Panguipulli 108 MW EIA
SN Power “ Reyehueico Panguipulli 38 MW EIA
SN Power “ Maqueo Lago Maihue 136 MW en reestudio
Hidroaustral Chile Palmar -Correntoso Puyehue 13 MW EIA 2008
AES gener USA Alto Maipo 531 MW en construcción
GPE S.A. Alemania Trueno Temuco 5,6 MW en construcción
GPE S.A. “ Mallarauco s/d s/d
GPE S.A. “ Río Huasco s/d s/d
GPE S. A. “ Puclaro Vicuña 5,6 MW operando 2003
Com. Nac. de Riego Lircay 7ª Reg 20 MW y hasta 50 MW operando
Pehuenche S.A. Loma Alta 7ª Reg 38 MW proyecto
Suez y A. Matthei Laja 9ª Reg 25 MW a construir 2009
Besalco Chile Los Hierros 7ª Reg 19,5 a 24 MW EIA presentado
Enhol España Río Turbio 4ª Reg 21 MW EIA presentado
Suez *** franco-belga Chapiquiña Arica 10,2 MW operando
Corfo Chile El Manzano Melipeuco 5 MW operando 2009
# Colbún es también Minera Valparaíso; en la 5ª Región es Guardia Vieja S.A.
* CGE: Cía General de Electricidad, de familias Marín- Del Real y Pérez Cruz.
** Se estima un potencial de 866 MW que se podría desarrollar en conexión con obras de regadío.
## Estas empresas encargan la construcción a la italiana Astaldi.
*** Suez opera aquí con el nombre de Edelnor.

Las centrales de este tipo tienen la reputación de ser amigables para el medio ambiente; sin embargo, esto depende
del criterio con que hayan sido diseñadas, y la Central Canutillar es mencionada como ejemplo de impacto ecológico
negativo.

En este rubro la empresa principal es Endesa, seguida de Colbún, AES Gener, CGE y SN Power.

En septiembre 2009, Gener logró derechos de agua en el Río Bueno, ganando en la Contraloría frente a la Dirección
General de Aguas, después de una discusión de 20 años; con este recurso puede instalar un potencial de hasta 120 MW
(DF 25.09.09).

En agosto de 2009, Pacific Hydro se adjudicó, en un remate efectuado por la Dirección General de Aguas, derechos de
aprovechamiento de agua en el Alto Cachapoal; pagó por ellos USD 41 mil (DF 03.09.09).

Las posibilidades de esta fuente para la generación de electricidad van más allá de estos proyectos: por ejemplo, Besalco
anuncia que está viendo otros tres proyectos en la misma zona, llegando a aproximadamente 40 MW, y que están atentos
a este tipo de negocios en otras zonas. (DF 24.08.09). El holding Aledan (familia Mas) estudia desarrollar varios proyectos
hidroeléctricos, de 5 a 20 MW, comenzando en 2010 en la zona central.

291
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
5.1.3. Geotermia
Esta tecnología está madura y crece al 20% anual. Hoy
participa en el 0,4% de la generación mundial y se prevé
que en el mundo esta contribución llegue al 2% en el
2030 (22).
Chile tiene también una posición privilegiada en este
rubro. Por ejemplo, ENEL –la empresa estatal italiana
dueña de la Endesa– estima el potencial geotérmico de
Chile en 3.350 MW, y espera tener datos “interesantes”
sobre Zoquete y Apacheta, en la 2ª Región (Diario
Financiero 29.01.09). Geoglobal Energy lo estima en 2
000 MW (DF 1.06.09). La irlandesa Mainstream Renewable
Power evalúa este potencial en 3.800 MW; y el Ministerio
de Minería, en un mínimo de 3.500 MW, pudiendo llegar
a 20.000 MW y a cubrir el 15% de la matriz nacional en
el 2030.
Respecto a esta fuente, la Corporación de Fomento calcula
que la exploración tiene un costo de USD 2 millones por
cada perforación de mil metros (con resultado incierto),
por lo cual se planea, para el 2010, otorgar subsidio o
garantía para crédito (Diario Financiero 29.01.09). En
algunas regiones de Chile, un pozo puede corresponder
a una potencia de 45 MW. A mediados del 2009, ya hay
37 solicitudes de concesión, por más de un millón de
hectáreas (ENAP).
Entre los proyectos publicados figuran los de Geoglobal
Energy (GGE), de EE.UU. y N. Zelanda (Mighty River Power),
en la zona de los volcanes Llaima y Tolhuaca. En Tolhuaca
se prevé una central de 75 MW y un plazo de operación
al 2012. En la misma zona, GGE está asociada, con CORFO
y Antofagasta Minerals, en “Geotermia del Pacífico”,
para perforar otros pozos en Tolhuaca y en las Termas
de Río Blanco (Tripán). En el norte, GGE ha licitado un
area llamada Puchuldiza Sur, cerca de Colchane. Colbún
también anuncia que se ha asociado con GGE para
desarrollar proyectos geotérmicos en Chile (El Mercurio,
12.09.09).
La Empresa Nacional de Geotermia (ENG) o Geotérmica
del Norte (GDN) ha sido formada por la italiana Endesa,
ENAP y Codelco para trabajar el area de San Pedro de
Atacama: proyectan tener en operación en el 2012, pozos
en Pampa Apacheta y en La Torta (El Tatio), cada uno
con un potencial de 40 MW y un costo de USD 160 a 200
292
millones (LN 10.09). Esta misma empresa está interesada
en areas geotérmicas vecinas a Chillán.
Una compañía francesa de Geotermia, en conjunto con
ENAP, estudia los yacimientos de Calabozo, próximos a
Curicó, donde el potencial previsto fluctúa entre 100 y
700 MW.
ENAP también se ha asociado con Antofagasta Minerals
(Luksic) en la compañía “Energía Andina”, para explorar
proyectos de geotermia (minergia.cl).
5.1.4. Solar
En 2008 la energía solar representaba una potencia de
sólo 540 MW en el mundo y España tenía 132 MW; pero
había en este país 1417 MW en construcción.
En EE.UU. el precio por KW/hra de energía generada en las
grandes centrales solares, considerando todos los costos
durante su vida útil, fue USD 0,17 en 2007 y se estima
que en 2020 será de USD 0,07 (EIA, de EE.UU., citada por
DF 05.10.09)
La tecnología de pilas fotovoltaicas está madura para
la primera generación; está en fase de penetración de
mercado para la segunda, y en fase de investigación
para la tercera. Su empleo crece en un 40% anual y su
participación debe pasar del 0,1% en 2007 a 1-2% en
2030 (22). Existe la posibilidad de guardar la energía para
mantener la corriente eléctrica durante la noche.
Los paneles fotovoltaicos son rentables como fuente para
la generación de electricidad si se logra un potencial de
500 MW en 25 Km2. (DF 29.01.09). Las celdas de silicio
tienen un rendimiento aceptable del 18%, pero son
caras y pesadas. Se estudia la adopción de colorantes
fotosensibles como los de titanio y la ftalocianina de zinc,
así como el perfeccionamiento del electrolito(perileno,
por ejemplo).
La mayor potencia se podrá lograr en centrales de
concentración solar, en que una gran cantidad de espejos
movibles dirigen la radiación hacia volúmenes de líquido
o de aire que accionan turbinas.
Los calentadores solares constituyen una tecnología
madura y que crece a un ritmo anual de 17 a 20%. Los hay
planos y de tubos y se instalan en los techos o patios, en
conexión con termos que permiten guardar el calor. Su

uso está establecido para la calefacción y el agua caliente
a escala de edificios o de distritos, así como para nuevas
aplicaciones en la industria. El 20-22 de noviembre de
2009 se realiza en Santiago la III Feria Solar, vinculada a la
Universidades de Chile, de Santiago y F. Santa María, y a
INACAP (www.energiafuturo.com).
Los desiertos del norte representan para nuestro país
una gran reserva de esta fuente energética. Por ejemplo,
Mainstream Renewable Power ha declarado que Chile
puede instalar una potencia de 37 000 MW de energía
solar. En el mismo sentido se ha pronunciado el inventor
estadounidense S. Ovshinsky (EM 14.10.09).
En abril 2009, la CNE anuncia licitación para instalar
en la 2ª Región una granja fotovoltaica de 1 MW y una
de concentración solar de 10 MW. Solarpark, empresa
española, habría anunciado el proyecto de una granja
solar fotovoltaica de 9 MW, cerca de Calama, a un costo
de USD 40 millones, y con perspectiva de producir en el
2010.
En el 2008, Sistemas Automáticos S.A.habría presentado
a EIA el proyecto de generación solar ICARO para una
potencia de 23 MW en el norte de Chile (El Mercurio
23.06.08). Este proyecto es mencionado de nuevo en
el año 2009 (portal minero.com 26.06.09) pero no hay
claridad acerca de su evolución.
Más recientemente, se informó de un proyecto cuyo
EIA habría sido presentado a comienzos del 2009 por
Daekyeon Solar (de Corea) y E. Cordero, para una primera
planta de 10 MW cerca de Copiapó, en un terreno de 600
has. y, al parecer, junto con una fábrica de elementos
fotovoltaicos, hasta un gasto de USD 90 millones. Se
empezaría a generar electricidad en el 2012 y después se
expandiría la central hasta una potencia de 150 MW, con
una inversión de USD 1.350 millones (La Tercera 12.01.09
y Biblioteca DEL CONGRESO 20.01.09).
5.1.5. Mareomotriz
Se pronostica que, aunque hoy está sólo en fase de
demostración, para el 2030 aportará el 10% de la energía
global (22).
Esta es una fuente cuyo empleo, particularmente en
relación con los puentes a construir en la zona de Chiloé,
ha sido propuesto por ingenieros chilenos (3). Un diseño
se basa en hélices submarinas; y otro, en alerones que,
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
al oscilar según el movimiento del mar, envían agua
a presión, la cual a su vez comprime aire que mueve
turbinas ubicadas en la costa.
En el 2008 se anunció un estudio de factibilidad por
parte de las Universidades Católica, de Santiago de Chile
y de Upsala (Suecia). En Junio 2009 se anunció que la
empresa inglesa Garrad Hassan, por encargo del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID), hizo una preselección
de los lugares apropiados para aprovechar la energía
mareomotriz en Chile y eligió:
Canal de Chacao, Golfo de Corcovado, Estrecho de
Magallanes, Ventanas, San Antonio, San Vicente, Coronel,
Corral y Puerto Montt. Calculan que en Chacao, Corcovado
y Magallanes se podría generar 160 GW/hora anuales en
forma costo/efectiva.
Mainstream Renewable Power estima en mil MW
el potencial que Chile puede obtener de la energía
mareomotriz.
5.1.6. La captura de carbono por los bosques
Según la División de manejo forestal de la FAO, el 20% de
la sobrecarga de carbono proviene de la deforestación
en el mundo, fenómeno cuya causa principal es el
reclamo de tierras para la actividad agropecuaria. El
propio calentamiento del planeta contribuye, a través
de la desecación, la temperatura favorable a los insectos
xilófagos y los incendios. La pérdida neta de masa boscosa
asciende a 7 millones de has. por año (Revista del Campo,
EM 21.09.09). En Brasil, cada hectárea de selva convertida
en pradera ha reducido la captura de carbono en 145 Tons
anuales (9).
Nuevamente, Chile tiene aquí una gran oportunidad de
neutralizar en parte las emisiones de CO2 en el mediano y
largo plazo. En el 2006 teníamos un 20,9% de la superficie
cubierta con bosques, en su mayor parte, nativos (25).
Pero sobre todo tenemos las cordilleras, que han sido
deforestadas en épocas en que se necesitaba la energía
y la madera que hoy se obtiene por otras vías. Hay ahí
enormes superficies que deben ser reforestadas con las
especies nativas que se están adaptadas al clima local. Es
una manera de dar trabajo y de inspirar entusiasmo en
los jóvenes. Mejoraría el clima en diversos aspectos, se
regularía el régimen hídrico, se prevendrían los aluviones.
La belleza y la biodiversidad que las montañas tuvieron
293
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
antes, al recuperarse gradualmente, aprovecharían al
turismo y a las excursiones y de esta manera también
contribuirían a dar trabajo y salud. Es el Estado, a través
de una correcta planificación del territorio, el que
puede y debe producir esta contracorriente respecto al
exceso de infraestructuras centralizadas y de desarrollos
inmobiliarios anárquicos. La observación satelital permite
hacer el seguimiento de los resultados (9).
5.1.7. “ Celdas de combustible” (o “Pilas de
hidrógeno”)
Están a punto de irrumpir como tecnología de conversión
energética eficiente y versátil. Serán centrales en la futura
“sociedad del hidrógeno”, en que estaremos liberados
de la dependencia de los combustibles fósiles. Todas las
fuentes limpias y seguras que se han enumerado podrán
aumentar su productividad técnica cuando se empleen
para entregar energía a electrolizadores conectados a
celdas de combustible, en vez de alimentar directamente
a las redes de distribución. Los desafíos principales son:
disminuir el costo, evitar riesgos de seguridad y programar
el destino de las celdas ya gastadas.
Las celdas de combustible (CC) generan electricidad en
forma continua a partir de la combinación de hidrógeno
con el oxígeno del aire. El hidrógeno se obtiene de
preferencia de un electrolizador de agua. Entra a la celda,
poniéndose en contacto con el ánodo catalítico, donde
se ioniza, dando lugar a una corriente de electrones. Los
protones pasan a través de un electrolito y se dirigen al
cátodo (también catalítico), donde se combinan con el
oxígeno del aire, que ha sido reducido (ionizado) por
la corriente eléctrica. Aquí se genera agua y calor (26,
27). Para ciertos usos, el H podría estar guardado en
moléculas grandes, por ejemplo borano de amonio sólido,
y ser liberado mediante la acción de un catalizador, por
ejemplo, rodio (28).
El hidrógeno es un combustible que podría usarse
directamente para generar electricidad. A diferencia de
las tecnologías –como la eólica o la solar– que generan
corriente para usar inmediatamente, ésta es energía limpia
que se puede guardar en estanques, como el petróleo o
el gas, y que puede servir de respaldo a aquéllas. La
gran ventaja de la celda es que tiene mayor eficiencia de
conversión energética que los sistemas convencionales:
alcanza a 40-60% y si se aprovecha el calor producido
–mediante co-generación– puede llegar a 80%. Además
294
no contamina, es silenciosa, no vibra y permite generar
energía in situ; el costo de operación y de mantenimiento
es mínimo.
El problema ha sido el alto costo de los electrodos
catalíticos, que incluían platino o rutenio, zirconio,
estroncio o paladio. Sin embargo, en Quebec se han
desarrollado electrodos modernos de hierro, con
carbono y nitrógeno, que dan un resultado similar a los
de platino. Nisshinbo, de Japón, ha desarrollado una
aleación de carbono resistente a la corrosión, que genera
una potencia elevada y cuesta un sexto de la tecnología
basada en el platino. La Universidad de California, por su
parte, ha logrado reducir la cantidad del platino necesario
a un cuarto del requerido anteriormente. La producción
en gran escala, unida a la venta de bonos de carbono,
ayudará a viabilizar el uso de las celdas.
Ya la Mercedes Benz anuncia para este año 2010 la
producción en serie de automóviles con pila de hidrógeno,
abastecidos de H puro desde estanques a presión. Toyota
ensaya desde hace varios años un modelo híbrido que
combina electricidad con celda de combustible. Lo mismo
ocurre con el proyecto “Hércules”, de Santana Motors,
que cuenta con el apoyo de la Junta de Andalucía. Se ha
calculado que esta tecnología es competitiva si el costo
se rebaja a menos de USD 3 000 por kw de potencia. Se
podrá aplicar a diversas escalas, desde la generación de
electricidad para una región hasta la potenciación de un
pequeño artefacto electrónico, pasando por vehículos y
máquinas industriales.
Se precisa hacer el seguimiento del veloz desarrollo de
esta tecnología3.
6. LAS FUENTES ALTERNATIVAS QUE PRESENTAN
PROBLEMAS
6.1 Las Centrales atómicas
“La construcción de plantas nucleares se encuentra
en plena expansión a escala mundial”. Esta afirmación
tajante se lee en una publicación reciente avalada por
3 Las fuentes de información incluyen: Biblioteca digital de la U. de
Chile; el Laboratorio de Energía y Medio Ambiente de la Facultad
de Ingeniería de la U. Diego Portales; la Facultad de Ciencias Físicas
y Matemáticas y la Facultad de Ingeniería de la U. de Chile; los sitios
web de Mercedes Benz y Toyota).

el Colegio de Ingenieros de Chile (18). Esa expansión
debe ser evaluada en el contexto del crecimiento global
de las fuentes de energía. Ahora bien, junto a la frase
citada hay un grafico que muestra como la proporción
que corresponde a la fuente atómica en la producción
mundial de energía subió hasta 1988, se detuvo después
y ha bajado en el periodo 1993-2002, últimos años que
cubre la información. El Informe Riso 7 señala que la
fisión nuclear provee el 7% de la energía total y el 16%
de la electricidad mundial; que crece a razón de 0,7%
anual, y que en el 2030 puede generar el 10% de la
electricidad; que las barreras a su desarrollo son el costo,
la inseguridad, la dificultad de manejo de los desechos,
la limitada vida útil y el riesgo de proliferación hacia fines
bélicos o de terrorismo (22).
Estos antecedentes llevan a considerar con mayor
atención las demás afirmaciones y argumentos que
aparecen en la primera publicación citada.
Por ejemplo, los enunciados:
- “ha habido un gran avance en la seguridad” (de las
centrales).
- “el suministro de combustible y la disposición de los
residuos nucleares son confiables”
- “las naciones desarrolladas se comprometieron
a garantizar el suministro seguro y oportuno del
combustible (uranio) y a retirar el combustible
nuclear gastado, reprocesándolo fuera de Chile....en
repositorios internacionales”.
- “la sismicidad de Chile no es obstáculo insalvable:
Japón, Corea y California no han sufrido daños
mayores en sus reactores” (pese a ser regiones
sísmicas). Sólo que, “obviamente, la sismicidad se
traducirá en un mayor costo de construcción”...”deben
estar protegidos de maremotos”.
- “no produce contaminación”.
- “las centrales nucleares serían fuente (significativa)
de trabajo permanente”.
Todas estas afirmaciones carecen del valor de garantía
que la población tiene derecho a exigir cuando está
en juego un riesgo muy importante para la vida y el
ambiente y, sobre todo, cuando la opción nuclear no
representa, en modo alguno, la única alternativa para la
sustitución de las fuentes contaminantes, productoras de
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
gases de invernadero, que se utilizan hoy en Chile y en la
mayoría de los países.
Debe ponerse atención al hecho de que los autores de
la publicación tienen vinculación con países que no son
neutrales en la materia; por ejemplo, con Francia, que
promueve la venta de las centrales atómicas que produce;
y con Canadá, principal exportador de uranio.
En el año 2006 se publicó el “Diagnóstico y propuesta
conjunta del Colegio Medico y del Colegio de Ingenieros
de Chile para desarrollar una política nacional de energía
que favorezca la salud, el medio ambiente y la economía
nacional” (3). En este documento, el Colegio de Ingenieros
concluía que: “existen soluciones técnicas viables para
abastecer a Chile con el 100% de la energía requerida, a
precios menores que los actuales y con recursos locales,
renovables y limpios... mayor seguridad de suministro”.
Se analizaban: la energía eólica, la mareomotriz, la solar,
la del hidrógeno, las centrales hidroeléctricas de pasada
y la geotermia, además del aumento de la eficiencia en
la utilización de la energía, el cambio en los medios de
trasporte, la planificación urbana y la forestación. No se
mencionaba a la energía atómica entre las alternativas
recomendables o necesarias.
Las informaciones y estudios más recientes indican que,
a diferencia de lo enunciado en el primer estudio citado,
se producen continuamente accidentes en las centrales
nucleares modernas, las cuales obligan a suspender su
funcionamiento durante meses. Esto demuestra que
son vulnerables a fallas humanas y técnicas y que no son
fuente “segura” en cuanto a continuidad o disponibilidad
de la producción.
El uranio es un combustible caro, que está bajo control
de determinados países, y cuyas reservas, de producirse
un aumento de su consumo, se agotarán en un plazo
previsible. Las prospecciones de mineral de uranio,
en Chile, no han tenido resultados hasta ahora; sin
embargo, Aragon Resources, de Australia, ha comprado
recientemente prospectos en la Región de Antofagasta
(EM 19.10.09). En todo caso, para ser usado, el uranio debe
ser enriquecido o sujeto a purificación y reconversión
química y esta tecnología la tiene sólo un pequeño grupo
de países.
La disposición de los residuos nucleares radioactivos
constituye un problema sin solución. Las comunidades
295
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
rechazan que se les sepulte en lugares cercanos, y los
países que disponen de zonas deshabitadas –entre ellos
Chile– son presionados para que acepten recibirlos.
Incluso el trasporte marítimo de los residuos es objetado
por los países cuyas costas o cuyas aguas podrían quedar
contaminadas (29).
Las centrales nucleares contaminan en al menos dos
sentidos: estudios epidemiológicos ingleses señalan
posibles efectos de su radioactividad sobre la salud
poblacional; y las actividades necesarias para la
construcción y funcionamiento de ellas dependen
de fuentes de energía productoras de gases de
invernadero.
Además, la tecnología nuclear es rígida: las centrales
deben funcionar al máximo de su capacidad, salvo cuando
están enteramente detenidas, Ello significa que no sirven
de respaldo flexible para las necesidades variables que
solicitan al conjunto del sistema.
Una de las ventajas declaradas de la energía atómica es
que se requiere muy poco personal para que funcionen,
de modo que su efecto positivo sobre el empleo es
insignificante.
Las plantas nucleares que se construyeran en Chile
estarían en la costa, ya que se utilizaría agua de mar para
refrigerarlas. La publicación del Colegio de Ingenieros,
2009, señala cuatro extensas áreas, donde los sitios
deberían quedar reservados desde ya, para impedir
otros usos. Incluirían algunas caletas de pescadores,
donde a causa de que “no contaminan”, podrían estar “a
sólo algunos kilómetros de balnearios y zonas turísticas”.
Dichos sitios deberían estar “alejados de fallas geológicas,
en roca sólida”: no se define qué se considera “alejado de
fallas geológicas”, en el caso de Chile.
Según el cronograma propuesto por dichos autores, la
primera planta, de 1100 MW de potencia, podría entrar en
servicio en el ano 2020. Y hasta el 2030 podrían existir 4
reactores similares. Pero lo más probable es que para esas
fechas las necesidades estuvieran satisfechas con fuentes
de energía más seguras, limpias y económicas, tomando
en cuenta la viabilidad de estas y el menor crecimiento
de la demanda por las medidas de eficiencia que ya se
están adoptando.
296
En su informe de 2007, el Panel Internacional sobre Cambio
Climático (IPCC) recomendó sustituir el uso de carbón por
gas natural, aumento de eficiencia, desarrollo de energías
renovables, captura y almacenamiento de carbono y
desarrollo de energía nuclear. Esta recomendación a
escala mundial no podía referirse específicamente a Chile,
país rico en fuentes de energías renovables.
A pesar de lo expuesto, los autores llegan a la conclusión
de que “es imperativo desarrollar en Chile a la brevedad
las tecnologías clave, recomendadas por el IPCC, las
que incluyen la energía nuclear... “Chile debería tomar
las decisiones conducentes para incorporar la energía
nuclear” en 2010, proponer Ley Nuclear y en 2011
contratar el estudio de factibilidad de la primera planta.
El Presidente del Colegio de Ingenieros, al presentar el
estudio, invoca a la OIEA y afirma que “la energía nuclear
contribuirá a elevar la calidad de vida de chilenas y
chilenos”.
El Gerente General de Suez, en visita a Chile, expresó
que esperaba que su empresa llegara a ser aquí “un gran
operador nuclear”; pero advirtió “ si uno invierte hoy, son
10 años de construcción, 60 años de operación y 20 años
para desmantelar.... por eso necesitaríamos países donde
las autoridades den viabilidad a largo plazo... no es el
caso de muchos países europeos.... es una opción de la
sociedad” (EM 13.10.09). Más enfática fue la opinión de
Carlo Rubbia, Premio Nobel de Física: “Chile no necesita
energía nuclear. Y debería evitar el uso del carbón, porque
tiene muchos otros recursos, energía solar, geotermia,
eólica, toda clase de energías renovables....que están
abandonadas...no se está invirtiendo en energía solar...”
(LN Domingo 11-17.10.09).
6.2. Lo nuclear y la política contingente. El
argumento del carbón. Los peligros
El papel de las relaciones político-económicas domésticas
en las decisiones relativas a la energía nuclear se manifestó
en la declaración favorable del candidato E. Frei en una
reunión del Centro de Estudios Públicos el 6 de agosto
del 2009; y en la propuesta del Senador socialista Ricardo
Núñez para que en el programa de Frei se considere no
sólo a las ERNC sino también a la nuclear (EM 25.04.09).
Los dichos de Frei en el CEP produjeron “ incomodidad
y sorpresa en los responsables de su programa “ (EM
08.08.09). S. Piñera, en cambio, no ha fijado una posición

clara (DF 10.03.09); Enríquez Ominami se ha declarado
dispuesto a estudiar la posibilidad (La Tercera, 15.06.09)
y en septiembre de este año declara su “desconfianza
del carbono”, aunque tiene como asesores económicos a
empresarios del carbón (P. Fontaine y R. Danús), ligados a
Southern Cross. En este año, R. Lagos llamó a las compañías
mineras a liderar el desarrollo de nuevas energías, “como
la nuclear y la solar”, en vista de que el grueso de lo que se
proyecta hoy para expandir la matriz energética es a base
de carbón. El Presidente de Antofagasta Minerals cree que
“una de las energías limpias que debería desarrollarse
naturalmente es la nuclear, porque hoy, producto de la
oposición que ha habido a la generación hidroeléctrica
nos estamos llenando de plantas termoeléctricas(...) el
sistema eléctrico nacional aún se percibe frágil para los
próximos 15 a 20 años”. El mismo argumento, de alarma
ante el carbón, que es tan contaminante, es utilizado
por el Ministro y por la Comisión de Energía para afirmar
que “sería conveniente, en términos de costos, incluir
reactores nucleares” (...) ”de 1.100MW cada uno, que es un
tamaño standard y lo que sería más prudente incorporar”
(...) ”tres en los años 2027, 2032 y 2035, en el SIC (...) y dos
en 2024 y 2028, en el sistema interconectado del norte
grande (SING)”. En la presentación de un estudio sobre
el rol del Estado y el del sector privado en la generación
núcleoeléctrica, en la Universidad A. Ibáñez, el Ministro
Tokman dijo que “sería irresponsable descartar de plano la
opción nuclear, considerando que el resto del mundo está
avanzando hacia este uso”; mencionó a Rusia, China, India
y Corea, y añadió que naciones que habían prescindido
de esta tecnología, como Italia y Suecia “están relanzando
sus programas nucleares”. Detalló cuatro ventajas: “costos
competitivos, avances en seguridad y confiabilidad, no
emisión de gases de invernadero y utilización de poca
superficie”. Agregó: “la Agencia Internacional de Energía
prevé un alza creciente en los precios del carbón; y aun
cuando el precio del uranio suba, la energía nuclear se
vuelve competitiva desde el 2020”. (La Tercera 28.08.09).
Más tarde, en la Semana de Energías Renovables de
Antofagasta, declaró: “el uso de la energía nuclear no está
descartado, bajo ninguna circunstancia” (LN Domingo 11-
17.10.09). El Mercurio, en su editorial del 16 de septiembre
2009, afirmaba que “ambas (candidaturas: de Frei y
Piñera) admiten que en lo venidero la opción nuclear no
debe ser descartada, pues tiene ventajas importantes
(...) costos de operación relativamente bajos, no produce
emisiones y hay muchos proveedores de combustible(...)
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
tienen riesgos de seguridad limitados y el problema de
los residuos parece ser más fácil de manejar que lo que
se pensaba en el pasado”. El mismo editorial atribuía
al candidato Enríquez Ominami la “propuesta de una
expansión basada en carbón (...) lo que perjudicaría a
nuestros exportadores”. Y al Ministro de Energía le atribuía
haber mostrado “entre otras opciones, una con fuerte
componente nuclear”.
Estos voceros descartan las evidencias. Las centrales
atómicas modernas no son seguras: en este año hubo una
fuga en la mayor central de Japón, que obligó a cerrarla
por varios meses. El 10 de julio la prensa publica que el
grupo energético alemán Vattenfall ha descubierto nuevos
defectos en su central nuclear de Krümmel, que había sido
cerrada seis días antes por una panne del transformador; y
el propio Ministro del Ambiente, S. Gabriel, reveló fallas de
seguridad en el depósito de desechos nucleares de Asse
y de Gorleben (The Economist 16.09.09) Estos anuncios
aparecen en forma poco destacada y en distintos medios;
pero su frecuencia global es de varias veces al mes.
El ejemplo de Argentina es elocuente; construyó dos
centrales, que han estado cerradas por largos períodos
a causa de sus fallas; y un tercer proyecto, Atocha II, ha
visto triplicarse el presupuesto inicial y en 20 años aún
no ha sido terminada. Otro problema aparece al término
de la vida útil; por ejemplo, el desmantelar la Central de
Brennili, en Francia cuesta USD 480 millones (Biblioteca
del Congreso, 23.01.09).
Al mencionar que se construyen nuevas centrales en
ciertos países, se omite decir: a) que aquellos países tienen,
proporcionalmente, un menor potencial de recursos
energéticos renovables que Chile y que sus necesidades
son mucho mayores; b), que las decisiones favorables a lo
nuclear son claramente político-financieras, y reaparecen
cada vez que es elegido un gobierno de derechas, como
se ha visto en Finlandia y en Suecia, y está a punto de
verse en Alemania, con el ingreso del Partido Demócrata
Libre al gobierno de A. Merkel. En el 2000 el gobierno
del P. Social-Demócrata con los Verdes prohibió construir
nuevas centrales atómicas y decretó eliminar, para el 2022,
las 17 existentes. Ahora la Unión Demócrata Cristiana
promete extender la vida de algunas plantas nucleares
hasta por 15 años; y su nuevo aliado, el P. Demócrata
Libre está a favor de construir nuevas, lo cual “agradaría a
las grandes empresas”, si bien se opone el Ministro social
demócrata del Ambiente (The Economist 16.09.09). El
297
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
canciller del Reino Unido, D. Miliband (en colaboración
a LN 24.09.09) escribe que “la energía nuclear puede ser
una parte fundamental de la solución para el cambio
climático y la seguridad en materia energética”; pero
también reconoce “los riesgos de que ello conduzca a la
propagación de las armas nucleares). En un país avanzado
en la materia, como Dinamarca, se prohibe la energía
nuclear (EM 01.06.09), y la Unión Europea puso el cierre
de una planta nuclear de Eslovaquia como condición para
su ingreso a la comunidad (LN 19.01.09).
También se omite señalar otros problemas. El primero,
la imposibilidad de deshacerse en forma segura de los
desechos nucleares (uranio enriquecido) y la resistencia
tenaz de las comunidades a aceptarlos en su territorio.
El segundo, el riesgo de los movimientos sísmicos para
la estabilidad de las centrales, riesgo que en un país
como Chile encarecería grandemente la inversión y
reduciría la “competitividad”. Aún sin que se produzca
una catástrofe, la población que habita cerca de las
centrales está expuesta a los efectos patógenos de la
fuga de pequeñas cantidades de material radioactivo,
como se ha estudiado en Inglaterra y en España. No hay
que olvidar que la seguridad no sólo es sensible a los
defectos tecnológicos o de construcción sino que a las
fallas humanas Tercero, el uranio es caro, las reservas
son limitadas y se agotarían rápidamente si aumenta el
número de centrales atómicas, además de que los precios
subirían marcadamente. El hecho de no tener en el país
uranio o los procesos para su enriquecimiento significaría
dependencia del extranjero. Cuarto, como lo muestra la
experiencia mundial, lo nuclear no sólo no es seguro,
sino que además no es confiable, dada la frecuencia
de pannes. Además, la ponderación de una central de
1.100 MW en el sistema es demasiado grande: su
salida brusca del sistema provocaría una caída en la
disponibilidad de energía en gran parte del país. (Boletín
GAL 321, 14.08.09). A ello se agrega el riesgo aumentado
de que la tecnología y los insumos nucleares caigan en
manos de grupos irresponsables (Informe del Banco
Mundial, adelanto del 2010). Tan clara es la relación
entre centrales atómicas y armamento nuclear, que
el Vicepresidente de Brasil habría criticado: “nosotros
dominamos la tecnología nuclear pero nadie aquí tiene
una iniciativa para desarrollar armas. Tenemos que
avanzar en eso” (EM 26.09.09).
298
6.3 Las grandes represas
Producen energía barata, con baja contaminación, pero
con dependencia del clima, durante su vida útil, que
es limitada. Su instalación causa daños ambientales:
la inundación de una extensa superficie, de miles de
hectáreas, con la desaparición de las infraestructuras
y de la fauna y flora locales; desplazan a la población
residente; modifican la hidrología de una región mucho
mayor que la zona inundada; impiden la migración de
peces; destruyen el paisaje natural y el potencial turístico
de una región; con el tiempo disminuyen su eficiencia,
por sedimentación; la vegetación que se acumula en
la represa absorbe CO2 pero al descomponerse emite
metano, que tiene un efecto de invernadero 33 veces
mayor que el CO2 (Drew Shindell, del Instituto de Estudios
espaciales NASA-Goddard, cit. EFE 30.10.09); la retención
de los sedimentos silíceos del área embalsada disminuye
drásticamente la proliferación de la diatómeas oceánicas
(en una extensión que en el caso de Hidroaysen sería de
170.000 mil Km2) con lo cual disminuye la asimilación
de CO2 y la productividad biológica del mar., haciendo
que permanezca en la atmósfera una cantidad de CO2”
igual o superior a la que emitirían las centrales a carbón
que fueran sustituidas (Coastal and Shelf Science 2007
Nº4; y Institute of Systems Biology, Seattle, citados por el
Consejo de Defensa de la Patagonia, EM 16.09.09).
Además, las grandes represas presentan un riesgo
permanente de catástrofe aguas abajo en caso de ruptura
de la represa; y cuando ya no sirven hay que demolerlas
con elevado costo, y lo que queda es un gran sitio
destruido para la generación siguiente.
Actualmente existen en Chile las siguientes seis centrales
de embalse: Cipreses, la más antigua (1955), 106 MW, en
San Clemente, de propiedad de Endesa; Rapel (1968)
350 MW, cerca de Navidad, también de Endesa; Colbún-
Machicura (1985) 490 MW, en Maule, perteneciente
a Colbún; Pehuenche, 566 MW, en San Clemente, de
Endesa; Pangue (1996), 450 MW, en el Alto Bío Bío, de
Endesa; y Ralco (2004), 690 MW, de Endesa. Suman
2.652 MW. Una tercera central sobre el río Bío Bío ha sido
sometida a calificación ambiental en 2008: es el proyecto
Angostura, antes de Endesa y ahora de Colbún, para
316 MW; encuentra oposición de la comunidad local, pero
la producción eléctrica prevista ya ha sido comprometida

para el suministro a Codelco, compromiso que ha hecho
subir el valor en bolsa de Colbún.
Las empresas Endesa (de la italiana ENEL) y Colbún han
presentado un EIA para un proyecto de 5 represas en la
Región de Aysen, complejo que alcanzaría a 2.400 MW
y tendría un costo superior a USD 4 mil millones. Dicho
proyecto ha despertado fuerte oposición y el EIA ha
merecido más de tres mil observaciones y reparos de
21 servicios públicos, a los cuales las empresas no han
podido responder en el plazo estipulado (LN 20.08.09).
Tampoco la Comisión Regional del Medio Ambiente
podrá estudiar seriamente las respuestas entregadas en
octubre, al disponer de un plazo que vence el 10.11.09
(EM 30.10.09). Las empresas opinan que se requiere un
sistema de evaluación más expedito.
En el caso de HidroAysen, los daños ambientales no se
limitan a la destrucción local, sino que se extenderían
a lo largo del trayecto del tendido eléctrico de dos mil
kilómetros, necesario para trasportar la electricidad
hasta los centros de consumo (por esta razón se puede
suponer que la energía se vendería más bien a Argentina,
en una operación de trueque cuyas perspectivas serían
dudosas, a la luz de la experiencia sufrida en el convenio
de suministro de gas desde esa nación). El tendido no
sería una simple línea recta, ya que se colgarían de él
otras centrales cuya construcción se vería estimulada por
la facilidad de trasporte (P. Ibáñez en EM 04.04.09). Esta
línea ha sido calificada como su “proyecto estrella”, de un
costo de USD 1.500 millones, por Transelec, la principal
compañía transmisora eléctrica del país, al momento
de pasar a manos de un nuevo consorcio canadiense
encabezado por Brookfield (DF 2004).
La Corporación Nacional Forestal informó al Parlamento
(Boletín del Senado, 30.12.08) que las represas afectarían
a tres areas protegidas: Laguna San Rafael (reserva de la
biosfera), Parque Nacional Bernardo O`Higgins y Reserva
Forestal Lago Cochrane; también explicó que no hay
planos de los lugares de extracción de áridos ni de los
caminos de acceso; se están evaluando las represas pero
no la línea de trasmisión. El proyecto vulnera convenios
internacionales con Argentina y Canadá. El Consejo de
Defensa de la Patagonia agrega que no ha sido evaluado
el efecto que se produciría en la costa y en la pesca por
la retención de sedimentos aguas arriba; y que habría un
grave riesgo para los habitantes de Caleta Tortel si la presa
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
cediera ante un vaciamiento del Lago Cachet 2, fenómeno
cada vez más de temer a causa del calentamiento global
(EM 22.08.09). Sin embargo, ENEL le ha informado al
Ministro de Energía que no habrá cambios en los planes
para HidroAysen (EM 07.03.09) y su representante declaró:
(HidroAysen) “tiene que ser aceptado y soportado por
todo el país” (DF 16.04.09). Por su parte, Colbún descartó
cambios en el cronograma: “siguen trabajando” (EM
24.03.09).
Con todo, y de acuerdo a todo lo informado más arriba,
de completarse las grandes centrales hidroeléctricas, lo
cual no ocurriría antes de 2018, es probable que sean
innecesarias. Además, según P. Fontaine, empresario del
sector “no es seguro que HidroAysen baje el costo de la
energía en Chile: es posible que lo suba”. Por lo tanto “no
es apropiado que el gobierno tome posturas a favor de
HidroAysen, como lo ha hecho el actual Ejecutivo” (DF
29.05.09).
Las presiones a favor de la realización de HidroAysen
son enormes. Los candidatos a la Presidencia S. Piñera
y E.Frei ratificaron su postura favorable, en tanto que
Enríquez Ominami lo rechaza (DF 9.09.09). Frei ha tenido
vínculos con Endesa y en su gobierno se privatizó
Colbún. El Senador socialista Ricardo Núñez propone
que el programa de Frei considere no sólo a la ERNC sino
también a la nuclear y a HidroAysen: dice “no tengamos
prejuicios ambientalistas”. Un ex-Presidente del Colegio
de Ingenieros de Chile ha manifestado su defensa del
proyecto (EM 22.08.09). El Intendente (y presidente
de la Corema) de Aysen ha sido invitado a la Comisión
Investigadora pertinente de la Cámara (LN 21.08.09).
Ha habido un intenso lobby de ENEL y de sectores del
gobierno para que la DGA otorgue los nuevos derechos
de agua que HidroAysen requiere para una quinta planta
que elevará la capacidad total del proyecto a 2750 MW (DF
08.10.09). Y las dos comunas en que se materializaría el
proyecto esperan recibir, según la Ley de compensaciones
eléctricas, USD 50 millones (EM 21.10.09).
En favor del mega proyecto, El Mercurio, en su editorial
del 30.10.09, utiliza el argumento del carbón: “en ausencia
de HidroAysen u otras iniciativas similares, la capacidad
de generación se expandirá sobre la base de centrales
a carbón – por ser las más baratas y eficaces en el corto
plazo...la expansión del sistema mediante las energías no
convencionales es un lujo demasiado caro”.
299
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
A mayor abundamiento, Energía Austral, sociedad ligada
a Xstrata (Suiza y Australia), ha presentado (07.08.09) el
EIA de su proyecto de una gran central de embalse, de
640 MW y USD 730 millones, en Río Cuervo, Región de
Aysen (Diario Financiero 10.08.09), y otra en los ríos Blanco
y Cóndor, también en Aysen. El acuerdo para la línea de
trasmisión ya estaría firmado con Transelec (El Mercurio
20.05.09). Estas tres represas eran parte del complejo
hidroeléctrico que iba a abastecer a la planta de aluminio
de Alumysa (de Noranda, Canadá), en sociedad con los
Walker, dueños de los terrenos y de los derechos de agua.
Esa planta ingresó su EIA en 2001 y tuvo que retirarlo en
2003, por la fuerte oposición de la industria salmonera,
apoyada por parlamentarios de la región y pese al apoyo
de la municipalidad y de la Cámara de la Construcción.
(EM 17.03.03). El EIA más reciente ha recibido más de mil
observaciones. El eventual emplazamiento de la central
Río Cuervo está sobre la falla Liquiñe- Ofqui y cerca del
epicentro del terremoto de abril 2007; amenazaría a
Puerto Aysen. (Emisor Digital.bligoo.com, 11.08.09). El
Sernageomin señala “la ocurrencia de sismos importantes
en la zona, cada 30 a 45 años, con la posibilidad de
tsunamis; en caso de erupción la central podría quedar
fuera de operación durante meses e incluso años, por lo
cual el embalse corre el riesgo de colapsar por rebalse y
enbancamiento”(DF 28.10.09).
6.4. Los biocombustibles. La biomasa
Se ha hecho un lugar común hablar del biodiesel y del
etanol como si fueran fuentes de energía renovables y no
contaminantes. Hay en este sentido un lobby persistente
de los países productores: Brasil, que usó para ello la
mitad de su cosecha de caña, EE.UU., que transformó
un quinto de su producción de maíz, y algunos países
europeos (2006-2007). Es cierto que la caña de azúcar, el
maíz y las oleaginosas consumen CO2 en su estado natural
y que después de cosecharse, pueden volver a plantarse.
Pero lo que no es extensible o renovable es la superficie
agrícola en que se plantan y el agua que consumen.
Desplazan, por lo tanto, a la producción de alimentos
y encarecen los insumos como semillas, abonos y
plaguicidas. Gran parte de la producción y procesamiento
de éstos insumos requiere energía, de manera que para
alcanzar las metas obligatorias de mezcla con la gasolina,
puede resultar una emisión de CO2 superior a la que
habrían generado los combustibles fósiles a los cuales
reemplazan (30). La destrucción de bosques que resulta
300
de la necesidad de tierras para producir materia prima
para los biocombustibles, no sólo reduce la capacidad de
captación del CO2 de la atmósfera (por fotosíntesis), sino
que además libera el CO2 empozado en los árboles y en el
suelo correspondiente (estudios publicados por “Friends
of the Earth” 15.04.09, en Nature and Poverty.net).
Y, obviamente, como son hidratos de carbono o grasas,
cuando se queman para generar energía, producen
gases de invernadero, aunque en una proporción 50 a
60% menor que los derivados del petróleo, en el caso
del biodiesel, y 10 a 30% menor en el caso del etanol. No
están libres de producir catástrofes: en EE.UU. explotó un
tren que transportaba etanol (EM 21.06.09).
Según el informe del Banco Mundial, de 2008, el maíz
empleado para llenar el estanque de un vehículo
deportivo con etanol (240 kg de maíz para 100 lts. de
etanol) podría alimentar a una persona por un año. En
el mundo los biocombustibles sólo reemplazan una
pequeña parte de la gasolina que se consume (30).
La CORFO ofrece financiar la producción de biodiesel
a partir de diversas especies de algas, a través de una
licitación que operaría en el 2010; las Universidades de
Concepción, de Antofagasta y otras se preocupan de la
adecuación genética y de técnicas de cultivo (LN 15.06.09).
Se afirma que las algas son mucho más eficientes que el
girasol en la producción del combustible.
Distinto es el caso la bioenergía en forma de biogas,
que puede obtenerse de biomasa, es decir, desechos
domésticos, forestales y otros similares. Los residuos de la
madera pueden servir para generar electricidad sin pasar
por la conversión a etanol (EM 09.05.09). AES Gener opera,
desde 1995, dos centrales alimentadas con desechos
forestales, de 8,7 MW cada una, en Laja y en Constitución.
La industria de madera aglomerada Masisa está haciendo
construir una central de cogeneración de 57 MW, por la
compañía francesa Dalkia. En Santiago se aprovecha,
desde el 2008, el metano generado en el tratamiento
de las aguas servidas (EM 10.01.09), el cual alcanza para
30.500 hogares (4% del total) servidos por Metrogas. Por
otra parte, KDM, una firma dedicada al tratamiento de la
basura, proyecta una inversión de USD 40,2 millones para
producir electricidad a inyectar en el SIC (DF 03.09.09) En
estos casos no hay depredación del espacio agrícola; pero
se producen gases de invernadero y otros contaminantes.
Y su potencial es limitado en comparación con el del

viento y demás fuentes limpias y seguras, aun cuando
Mainstream Renewable Power estima que su potencial
puede llegar a 5 mil MW, superando al de la geotermia
(LN 26.03.09). Este rubro y el anterior fueron mencionados
en el mensaje presidencial de este año 2009. Según la
CNE, en 2007-2011 deberían iniciar su funcionamiento
tres plantas a base de biomasa (EM 5.06.09).
Se han identificado algunos hongos que facilitan la
conversión de la celulosa en gas.
7. MÁS SOBRE EL USO DE ENERGÍA Y SUS
EFECTOS. INDICADORES
7.1. Emisiones
El daño causado al clima –y a través del clima, a la salud–
por las fuentes de energía contaminantes es proporcional
al CO2 emitido por ellas. Este compuesto provoca el 50
a 60% del calentamiento global. Por ello importa saber
que en el mundo se emitían, en el año 2004, 27 billones
(miles de millones) anuales de toneladas métricas de
CO2, principalmente por el uso de combustibles fósiles;
y se pronostica que, de seguir las tendencias actuales, el
volumen emitido estaría llegando a 30 billones de Tons.
el próximo año 2010 y a 40 billones de Tons. en el 2030
(31)4. Mientras EE.UU. emite 25 Tons. de CO2 por persona
al año, Canadá, 24 y Japón, 12, Chile emite 3,64 Tons por
persona al año, un total de 60 millones de Tons anuales,
algo menos del 0,2% del total mundial (LN 29.09.09).
Otra fuente, citando un “Segundo Informe Nacional
de Chile sobre cambio climático”, indica que nuestra
emisión alcanza a 4 tons per capita (Fotolog 22.03.09).
Dicha emisión era de 1,8 Tons per capita en 1984 y habría
aumentado en un 100% desde 1990, en consonancia con
el crecimiento económico del país5.
¿De qué actividades proceden –en Chile– estas
emisiones? El trasporte y la generación de electricidad
son responsables del 72% de ellas. Entre las actividades
económicas, la minería es responsable de la emisión de
4 Estos valores dependen de la forma de cálculo. Otra fuente da la
cifra 42 billones de Tons de GI en equivalentes de CO2, ya en el año
2000 (17).
5 El 2º Informe del gobierno de Chile sobre los Objetivos de Desarrollo
del Milenio consigna una emisión de 44 millones de Tons en el 2
000; no da el dato para el 2006 ni una meta para el 2015. En 1990
la emisión habría sido de 1,17 Tons de CO2 per capita, y en el 2.000,
2,82 Tons (25).
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
17 millones de Tons. (28% del total nacional), de lo cual
el 24% procede del uso directo de energía y 76%, de la
producción de la energía recibida y consumida.
De acuerdo a los niveles españoles de consumo, cada
hogar sería responsable de la emisión de 9,5 Tons. anuales
de CO 2, ó 2,4 Tons. por persona. Ello corresponde al
consumo de luz eléctrica, a la calefacción y agua caliente
procedente de termos a gas, a un automóvil y a un viaje
corto en avión (www.sitiosolar.com 24.08.09).
Los 27 billones de Tons. de CO2 mencionados más arriba
se pueden expresar como (27 x 12/44) = 7,2 billones de
Tons de carbono, que agregan anualmente 6,2 billones
de Tons. netas de carbono a la atmósfera (un billón va a
“pozos” naturales de carbono) (Environmental Information
Agency –EIA– de EE.UU.). A ello habría que sumar un 20%
más por deforestación. El repositorio atmosférico contiene
760 billones de Tons. de carbono; pero el océano contiene
38 mil billones de Tons. y la vegetación junto con el suelo,
2.300 billones de Tons.
La concentración de CO2 en la atmósfera, que era de 280
partes por millón en 1850, llegó a 383 ppm en 2007; en
el período 2000 a 2008 el aumento ha sido de 2 ppm por
año, es decir, mayor que el aumento estimado por el IPCC
(panel internacional del cambio climático), según el cual
se llegaría a 450 ppm en el 2040: de hecho este nivel se
alcanzaría en el 2030.
Los 60 a 64 millones de tons. métricas de CO2 emitidos
anualmente en Chile como consecuencia del consumo
de energía (v.s.) se pueden comparar con los 57 millones
de Suecia, los 59 millones de Dinamarca, los 860 millones
de Alemania y los 5.900 milllones de Tons. emitidos por
EE.UU. (cifras del 2006). La meta propuesta para Europa es:
emitir en el año 2020 un 20%menos que en que en 1990;
y en el mundo, emitir lo mismo en 2020 que en 1990,
reduciendo el nivel a la mitad en el 2050 (23).
Otro indicador de uso internacional es el de “intensidad
de CO2”. Ésta fué en 2006 igual a una emisión de 0,67 Tons
de CO2 por mil USD de Producto Interno Bruto en Chile y
de 0,52 Tons en EE.UU. (31). Con el nombre de “intensidad
energética” se suele usar como indicador el número de
Tons equivalentes de petróleo utilizado por millón de
dólares de PIB.
301
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
Un indicador utilizado en Europa es el porcentaje de
vehículos nuevos vendidos que emiten menos de 140 grs.
de CO2 por kilómetro; en Francia esta proporción subió
de 50% a 63% en sólo un año, entre 2007 y 2008. La meta
europea para 2012 es que el promedio de emisión para
el conjunto de los automóviles de cada fabricante no
supere los 130 grs./km., y pasar luego a una nueva norma
de 120 grs./km. Otro elemento que se debe monitorear es
el porcentaje de vehículos 4x4; en Francia este indicador
bajó en 27% entre 2007 y 2008. Contribuyeron a lograr
estos resultados, el progreso tecnológico, un bono
estatal, el precio del carburante y la crisis económica
(22). Otro indicador, sugerido éste por el Banco Mundial,
es la proporción de profesionales y estudiantes en el
área de la energía; en este respecto, Chile está detrás de
países con PBI inferior, como Bielorrusia, Ucrania, Irán y
Colombia (21).
La emisión de CO2 disminuiría en 21% al sustituir petróleo
por gas natural; la emisión de SO disminuiría en 100%,
la de NO en 38%, la de material particulado de 10
microgramos en 48% y la de mp de 2,5 microgramos, en
98%. Se precisa poner atención a las tecnologías en que se
usa renio y litio para aumentar la eficiencia de las turbinas.
Chile es un productor de ambos elementos.
Al sustituir 1 MW de potencia originada en carbón por
1 MW obtenido de fuentes limpias, con nula emisión de
CO2, se evita – según las circunstancias - la emisión de
entre 1.300 (Informe del Banco Mundial, adelanto del
2010) y 3.000 toneladas métricas de CO2 al año.
En cuanto a precios, el de un Mega Watt–hora ha sido
de 57 USD en EE.UU. en el año 2009. En cambio, ha sido
estimado por la Comisión Nacional de Energía de Chile en
sumas que van desde 88 USD para generación con carbón
hasta 124 USD para hidroelectricidad. Este sobreprecio
se justificaría por la inversión futura y las variaciones en
la tasa de cambio. El costo marginal promedio en Chile,
en 2006-2008, fue USD 76 por MW/hora (40 pesos por
KW/hora); y el consumo de electricidad de un hogar
de 4 personas varía, según la estación, en torno a 100
KW/horas.
8. LA POLÍTICA MUNDIAL DE LA ENERGÍA, HOY
Esta política ha sido discutida en la Tercera Conferencia
Mundial sobre el Clima (31.08 a 04.09.2009) convocada
en Ginebra por la ONU y preparada por la Organización
302
Meteorológica Mundial. El tema central fue: la protección
frente a los desastres antropogénicos o naturales,
como los tifones, con buenos sistemas de observación
y prevención. La enviada especial de la ONU sobre
el cambio climático, Gro H. Brundtland resumió así:
“Gobernar será prever el clima” (23).
En este año la Cámara de Representantes de EE.UU.
legisló para reducir las emisiones hacia el 2050 en un
80% bajo el nivel del 2005 (The Wall St. Journal, citado
en EM 24.09.09).
Del 7 al 18 de diciembre de este año 2009 se efectuará
en Copenhague la Conferencia de la ONU sobre el
Cambio Climático, teniendo a la vista el 5º Informe del
IPCC. El objetivo es reducir los cambios antropogénicos
y preparar la adaptación a lo que ya es irreversible,
tomando en cuenta que probablemente habrá más ondas
de calor, más lluvias intensas, y que un aumento de 2º
en la temperatura del mar aumentará el nivel de éste en
casi un metro. Se trata de mejorar el acuerdo de Kyoto,
esperando una mayor integración de los EE.UU. y de los
grandes países emergentes.
Es de esperar que, con la participación de la OMS y de
ministros de Salud en esta Conferencia, se ponga por
primera vez el énfasis adecuado en el papel del cambio
climático como un determinante social y político de
la salud (11, 12, 14, 32). Por iniciativa de los médicos
ingleses, será posible hacer oír la voz de los trabajadores
de la salud contra los factores del cambio climático, a
través de: Climate and Health, council@bmj.com.
La conferencia se realiza en Dinamarca, un país sin
energía nuclear, sin grandes bosques, con muy poca
hidroelectricidad, pero sí con una política energética
fuerte, un plan detallado ya en los años setenta y un
compromiso de las empresas por hallar soluciones
nuevas. Cuenta con una red de energía competitiva que
administra la generación eólica cuando ésta produce más
de lo requerido y también cuando no produce nada. El
Ministerio del Clima y la Energía cuenta con “agregados
climáticos” en las principales regiones del mundo (22). El
primer “diálogo multinacional sobre el clima” tuvo lugar en
Groenlandia en el 2005, y fue seguido de otros similares
en Sud Africa, 2006, en Suecia, 2007 y en Argentina,2008.
Hay consenso en que la cantidad de gases de invernadero
emitida de aquí en adelante depende de las decisiones
políticas y de los avances tecnológicos.

Se han creado agencias para apoyar las medidas que
puedan emprender los países más pobres: Global
Environment Facility; Carbon Partnership Facility; Clean
Technology Fund; Multilateral Fund for Implementation
of the Montreal Protocol. Pero los fondos que manejan no
guardan relación con la magnitud de los problemas.
Es pertinente anotar aquí que en el nivel internacional
hay una gran contradicción. Una parte importante
de la emisión de GI proviene de proyectos a base de
combustibles fósiles que han sido financiados por el
Banco Mundial. Los que aprobó en el 2008 equivalen
a todo el sector energético de un país como Grecia. En
2006-2008 aumentó en 59% los préstamos para ese
tipo de proyectos, obligando a los países pobres así
“beneficiados” a pagar por el carbono que producirán por
encima de las normas que ahora se están aprobando (de:
Bank Information Center, citado por Int. Herald Tribune
04.08.09). Para el cambio climático ya producido, el Banco
está sacando a luz en su informe del 2010, soluciones
absurdas, como enormes discos que bloquearían la luz
solar y que posiblemente se fabricarían en la luna; o
formas de captación y secuestro de carbono que hasta
ahora han dado resultados insignificantes; o aspiración
de agua fría desde el fondo del océano a la superficie; o el
abono del mar con urea y hierro para aumentar la cantidad
de algas y fitoplankton. También alienta la proliferación de
centrales de fisión nuclear, al tiempo que incluye la fusión
nuclear –hasta ahora inviable– entre las soluciones para
el cambio climático al cual contribuye (21).
En vez de ir a las causas del cambio climático y corregirlas
directamente, cambiando las fuentes dañinas de energía
bajo la dirección de la ONU y de los gobiernos, todavía se
habla sobre todo de “mitigar” los “impactos considerables
para evitar los cuales las propuestas actuales pueden
ser insuficientes”, para usar las expresiones del Banco.
Más elocuente es el Informe Económico Social Mundial
del 2009, producido por el Departamento de Asuntos
Económicos y Sociales de la ONU titulado “Promover el
Desarrollo, Salvar el Planeta”; dice ver “poca utilidad en
actividades incrementales ad hoc “ y enuncia en cambio”
el potencial de un gran esfuerzo de inversión para lograr
resultados tanto en la reducción de GI cuanto en ayudar a
las comunidades a enfrentar el cambio climático” y llama
a “políticas más integradas respecto a los desafíos del
desarrollo y del clima.... suscitar la cuestión de cómo los
países pobres pueden emprender un desarrollo de alto
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
crecimiento con bajas emisiones...Los países avanzados
deberían aportar recursos y liderazgo en una escala
mucho mayor que hasta ahora... El Informe plantea que
no se puede confiar sólo en el mercado para generar las
inversiones requeridas” (www.un.org/esa/analysis/wess/
wess2009files).
Hay economistas, como W. Nordhaus y S. F. Hayward, que
opinan como si lo único que estuviera en juego fuera el
crecimiento económico y el costo monetario de sustituir
las tecnologías, costo que estiman imposible de financiar.
Obviamente, lo que está en juego es algo mucho más
fundamental, como hemos visto. Hay economistas
chilenos que repiten esto: “sería irresponsable que como
país aceptemos una energía más cara a riesgo de perder
competitividad y disminuir el crecimiento”, argumentando
con inexactitudes, como “que nuestra demanda de
electricidad continuará creciendo 40% más rápido que
el PIB” (F J Labbé, en DF 24.09.09). Pero aún en el plano
económico no tiene razón: ya N. Stern, en su informe al
gobierno del Reino Unido había demostrado que será
mucho más caro no hacer nada que abordar el cambio
climático desde ya (16). Y R. N. Stevens, de Harvard,
comunica que “el costo a largo plazo de los cambios
–según los mejores análisis económicos– sería de menos
del 1% del PIB”; y recuerda que precisamente es la escasez
y la carestía de la energía la que ha traído consigo los
avances tecnológicos que estamos presenciando (en The
Wall St. Journal, citado en EM 24.09.09.).
9. EJECUTAR UNA POLÍTICA DE SALUD Y
ENERGÍA EN CHILE
9.1. Instituciones
Hay mucha institucionalidad ambiental, tanto oficial
como no gubernamental; pero la mayor parte de las
decisiones y de los beneficios económicos del sector
energético están en manos privadas, principalmente
extranjeras. La información sobre estos controladores y
sus actividades e intereses es difícil de cubrir, dado el libre
y continuo proceso de transformación y combinación
de las empresas y sus filiales. Chile no parece controlar
este aspecto decisivo de su actividad. Un organismo
denominado Comisión Nacional de Energía (CNE)
“define, regula y coordina la política energética y elabora
el plan indicativo semestral de inversiones en obras de
generación y transmisión”, plan que no es tal sino la
303
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
copia de lo que las empresas deciden. En el caso de las
centrales termoeléctricas no se requiere el otorgamiento
de ningún derecho por el Estado. La Ley General de
Servicios Eléctricos (DFL 1 de 1982, del Ministerio de
Minería) fue modificada por la Ley 19940 de 2004 y por
la Ley 2018 de 2005 (“Leyes cortas” 1 y 2), refundidas en
el DFL 4 de 2007, complementado por reglamentos y
normas técnicas, normas que han estado muy atrasadas
respecto a los standards internacionales (34). El sentido de
las modificaciones consistió en estimular a las empresas
a invertir más en generación de energía. Este fin se está
cumpliendo, en la forma que se ha documentado más
arriba. De acuerdo a la legislación, hay grandes clientes
libres, no sujetos a regulación de precios; y otros que
corresponden a potencias inferiores a 2 MW y que tienen
una tarifa regulada, según un sistema que comienza a
regir en el 2010. Los Centros de Despacho Económico
de Carga despachan empezando por las generadoras
más baratas, sin perjuicio de que se otorgan pagos por
disponibilidad para emergencias. Las empresas con
excedente de generación o de potencia venden a aquellas
que han quedado en déficit respecto a sus compromisos.
La transmisión de energía se rige por tarifas establecidas
por la CNE. Las controversias son resueltas por un panel
de expertos (33).
Se agregan a la legislación nacional: la ratificación, en
1994, de la Convención del Cambio Climático, en 1994,
con la creación de un Comité Nacional del Cambio
Climático; y la ratificación del Protocolo de Kyoto, en
el 2002. La Cancillería tiene una División del Medio
Ambiente. En octubre de 2009 se ha suscrito un acuerdo
político mayoritario para crear las siguientes instituciones:
Ministerio del Medio Ambiente y Servicio de Evaluación
Ambiental, antes de diciembre de 2009; Servicio de
Biodiversidad y Áreas Protegidas, y Tribunal Ambiental,
antes de marzo de 2010 (LN y DF 27.10.09).
9.2. Riesgos y debilidades
9.2.1. Riesgos
Todavía hay mucha desinformación o información que
llega tardía e incompleta a los decididores. Los aportes
de la ciencia y la tecnología no fluyen en forma integrada,
rápida y suficientemente visible. La población y muchos de
los dirigentes del país, por desinformación o indiferencia
no perciben el peligro para la salud, la seguridad y la
304
economía del país, que representa la situación actual en
cuanto a fuentes de energía, y en cuanto a su desarrollo
futuro, desarrollo que hoy parece estar basado sobre el
uso creciente del carbón y la posible incorporación de
grandes embalses y de centrales atómicas.
9.2.2. Debilidades
Como declaró el Secretario Ejecutivo de la Comisión
Nacional de Energía, “ falta perfeccionar y completar
la política de energía....nos hemos dedicado sólo a
lidiar con la coyuntura” (Diario Financiero, 27.05.09).
Pues bien: las decisiones más recientes de política han
consistido en la creación de más organismos fiscales (dos
nuevos Ministerios, Superintendencia, Agencia, Centro,
anunciados en el Mensaje Presidencial del 21 de mayo
de 2009) y de incentivos económicos a las empresas
generadoras, vía mercado. Hay contactos con Francia
y Rusia sobre energía nuclear. Hay contactos con el
Presidente Obama sobre energías renovables (el anterior
embajador de EE.UU. hablaba de energía atómica).
Hay todavía conversaciones sobre gas argentino, gas
boliviano. Se discute sobre la venta de bonos de carbono
–que están a USD 27 la tonelada de CO2– lo cual sólo
significa trasladar los factores del calentamiento de un
punto a otro. Las verdaderas decisiones, con presiones
sobre el gobierno, son tomadas por las empresas
privadas del sector, a cuyas tendencias se asocia la estatal
Codelco. Las leyes eléctricas recientes, que destrabaron la
obtención de mayores utilidades por las generadoras, se
dictaron después de un primer conato de racionamiento
de electricidad, con un extenso apagón en 1999. Las
empresas declaraban en junio de ese año, a través de
la corredora Larraín Vial, que “la crisis energética podría
tener un costo de mil millones de dólares, a raíz de la
sequía, y que 68 000 personas perderían sus empleos,
el PIB bajaría en 1% respecto a lo esperado, y en el año
2000 la economía no crecería más allá del 2%”. Creció el
4,5%. Un año y medio después las empresas generadoras
anunciaban: el alza de precios es insuficiente...puede
haber problemas de suministro (EM enero 2001). Hubo
otra suspensión el 23.09.02; la amenaza se reprodujo
en el 2005 y era justificada por una presunta crisis de las
fuentes de energía (M. Cruzat, DF 24.04.09). Se incentivó
la inversión en generación obligando a las empresas
distribuidoras a licitar la adquisición de la energía que
necesitarían en los próximos quince años; a continuación
se legisló para favorecer a estas últimas.

El Ministro de Energía de vuelta de Europa declaraba:
“en el mundo renace la energía nuclear: el gobierno
duplicará el presupuesto para estos estudios en el
2009” (EM 05.01.09); vuelve de otro viaje y promete
apoyar a las empresas y Universidades para estudios de
energías renovables no contaminantes (EM 27.01.09);
más recientemente respalda el crecimiento del rol del
carbón, señalando que: “si bien crecerá desde ser el 16%
de la matriz energética hoy a 25% en 2020, en el mundo
crecerá desde el 28% actual a 30%; y que ahora emitimos
sólo 3,6 Tons de CO2 per capita”.
Algunos parlamentarios hablan de reformar la Ley de
Bases del Medio Ambiente; algunos, luego de viajar
a Francia y a Rusia, se declaran en favor de la energía
nuclear. Los bonos de carbono también son tema
esporádico. Interviene la política indígena: el “Código de
Conducta Responsable” promovido por la OIT, agregaría,
según algunas empresas del sector eléctrico, demoras y
riesgos para sus inversiones en territorios con población
mapuche. La Ley del Bosque Nativo prohíbe intervenir
áreas donde hay especies nativas, a menos que la obra
sea declarada de interés nacional, trámite que tomaría
varios años; por esto HidroAysen plantea modificar esta
ley (DF 09.09.09).
El reciente episodio de un defec to llamativo
(geyser artificial) en la instalación de un pozo para
aprovechamiento de geotermia ceca del Tatio (LN
29.09.09) es sintomático de la debilidad del Estado en
esta materia. En efecto, como se consigna en la Sección
5.1.3 de este trabajo, estaba anunciada por ENEL la
intención de perforar en dicho lugar. La falta de plan
nacional y de control estatal permitió que se materializara
el riesgo previsible de perforar en un punto estratégico
desde el ángulo del turismo, del patrimonio natural y
de la sensibilidad cultural. Lo demás lo hizo el interés
cortoplacista de la empresa y su negligencia. Lo grave es
que se puso en peligro la posibilidad de aprovechamiento
de la geotermia como fuente de energía limpia y...segura;
afortunadamente las reacciones posteriores han tendido
a minimizar ese efecto (DF 05.10.09).
Al leer la prensa se tiene la impresión de que hay un
diálogo de sordos, en que se silencian las verdaderas
alternativas: no se trata de que para evitar los daños
del carbón no quede otra solución que las grandes
represas o la energía atómica. No se trata de que
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
para tener la energía requerida en el año 2020 haya
que aceptar más carbón o más represas o lo nuclear.
En ambos casos existe la alternativa real de una
política nacional basada en el conjunto de los hechos
conocidos, que desarrolle con la mayor velocidad las
fuentes limpias y seguras, aumentando la eficiencia,
usando el respaldo existente de energía hidroeléctrica
y de gas mientras ocurre este desarrollo, y reduciendo
concomitantemente la dependencia del carbón
y el petróleo en nuestra matriz energética; todo
ello acompañado del mayor aumento posible de la
eficiencia, por una parte, y de la capacidad científica
y tecnológica pertinente, por otra. También da la
impresión de que, por momentos, la discusión ignora,
no ve, la enorme magnitud y urgencia de lo que está
en juego: el papel de nuestro país en un esfuerzo
global, técnico y político, por la supervivencia.
9.2.3. ¿Qué hacer?
El problema está claro y se debe empezar a resolver en el
comienzo de la cadena de las causas y efectos. Más que
seguir simplemente constatando las consecuencias,
se debe eliminar, al ritmo más acelerado que la
ciencia y la tecnología permitan, el uso de las fuentes
contaminantes, inseguras y productoras de gases de
invernadero. Y hay que apoyar al Ministerio de Educación
y a las Universidades en la educación del pueblo en esta
materia que le concierne tan directamente y con tanta
urgencia.
Es imperativo que el Estado chileno recupere el
control del sector de la energía, en cuanto a la elección
de las alternativas tecnológicas, a la planificación de su
despliegue, al manejo de los incentivos económicos y
al monitoreo del impacto que se vaya logrando sobre la
salud y la vida. Que vincule el tema de energía y salud con
los de: democracia, gobernanza, transparencia, derechos
humanos, desarrollo social y responsabilidad, todos los
cuales se miden usando indicadores internacionales (13).
El Ministerio de Salud debe tener una participación
decisiva en la política energética del país, ya que de lo
que se trata es de proteger la vida de las generaciones
actuales y futuras (11, 13, 32). Es sintomático de su
distanciamiento el hecho de que no haya adoptado
oportunamente las medidas que corresponden en sus
propios establecimientos. En esta participación sectorial
ha estado más adelantado y activo en los últimos cinco
305
 Cuad Méd Soc (Chile) 2009, 49 (4): 280-307
años el Colegio Médico, con estudios y difusión a través
de sus dos publicaciones: Cuadernos Médico Sociales y
Vida Médica.
El gobierno debe preocuparse de que los diversos tipos
de indicadores de las emisiones de CO2 (vide supra) sean
medidos y publicados regularmente en Chile, con la
misma frecuencia e intensidad con que se espera que lo
sean las concentraciones de material particulado. Y deben
ser interpretados a la luz de conclusiones obvias, como
las siguientes:
“La peligrosidad de de estos gases” (Corte Suprema de
EE.UU., ya en el año 2007).
“Es urgente abandonar el uso del carbono “ (Hansen, del
Instituto Godard de Estudios Espaciales de la NASA y de
la U. de Harvard, octubre 2008).
“Este es el tema decisivo en Salud en el S. XXI” (Griffith J
et al, BMJ 2008 pág. 338).
“Los gases de efecto invernadero representan una
amenaza para la salud y el bienestar humano de esta y
futuras generaciones” (Agencia de Protección Ambiental
de EE.UU., abril 2009).
“No es una cuestión de si acaso o cuando, es una
carrera contra el tiempo, una obligación.... (Mainstream
Renewable Power”, La Nación, 26.03.09)
“Hay que reducir las emisiones más que medirlas”
(Universidad Católica de Santiago, El Mercurio, 03.04.09)
“El cambio climático es la gran causa ética de la Humanidad
en este siglo” (M. Bachelet, La Tercera 05.06.09).
La sociedad civil se interesa, se organiza, con frentes
locales, dispersos, también “lidiando con la coyuntura”:
“Frente del Maule”, “Consejo ecológico de Puchuncaví y
Quintero”, “La Higuera”, “Coordinadora Ríos del Maipo”,
“Patagonia sin represas” “Coalición ciudadana ARV”,
opositores a una central en Penco....además de las
organizaciones ecologistas tradicionales. Muchos
piensan que no es una amenaza inmediata y se propone
echar mano de psicólogos sociales para remover las
conciencias.
306
9.2.4. Perspectivas
Recapitulando: se requiere una política integral,
que abarque las fuentes primarias de energía, la
forestación, la eficiencia, el agua, la salud y nutrición,
la ciencia y tecnología, la educación e información; y
que integre a todas las políticas sectoriales del país en
torno a este eje, el de la sustentabilidad de la vida.
Importante y positivo es el hecho de que Chile haya
diseñado un Plan de Acción Nacional para el Cambio
Climático y haya ratificado la Convención Marco de
la ONU (1992) sobre este tema. También, la Comisión
Nacional del Medio Ambiente ha aprobado la política
nacional de glaciares. Toda esta actividad de alto nivel
debería haberse preparado con una intensa información
y consulta a la población, impulsada, entre otros, por el
Ministerio de Salud.
Muy recientemente, la Agencia Internacional de Energía,
organización de la OCDE, entregó a nuestro gobierno
el informe “Chile, energy policy review”, en el que se
reconocen las características distintivas del país en cuanto
a fuentes de energía (EM 27.10.09)
Los dirigentes mundiales han reaccionado ahora frente
al peligro. El tema se trató en el XI Foro Iberoamericano
de Ministros del medio ambiente, sostenido en Santiago
en septiembre de este año. Las conclusiones se llevarían
a la cumbre de Presidentes iberoamericanos del 30 de
noviembre en Portugal (LN 10.09.09). A ello debería
sumarse una participación pro-activa del gobierno de
Chile en la cumbre de Copenhague de diciembre de
este año (LN 28.04.09). La posición no ha sido definida
aún (La Tercera 25.10.09) y se consideraría tanto asumir
el compromiso de reducir emisiones como sumarse al
bloque de países en desarrollo que consideran injusto
tal compromiso. Un factor a tomar en cuenta es la
perspectiva de que, en 4 años, Chile sea el mayor emisor
de CO2 de la Región.
Como ha dicho G.H. Brundtland, “el tiempo apremia”
El autor agradece la participación del Dr. Antonio Cavalla
Rojas, con quien ha compartido la convicción acerca de
la importancia de conocer y difundir estos aspectos de la
salud ambiental y también la tarea diaria de recolección
del material. Sin embargo, los juicios emitidos corresponden
exclusivamente al autor.

Referencias
1. Montoya-Aguilar C, Antecedentes para una política
gubernamental que favorezca a la salud, el ambiente, la
economía y la soberanía nacional, Cuad Med Soc 2005;45
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Cuadernos Médico Sociales, “Energías renovables no
convencionales (ERNC)” Noviembre 10, 2005, Cuad Med
Soc 2006; 46 (1): 44-65
3. Colegio Médico de Chile y Colegio de Ingenieros de Chile,
Diagnóstico y Propuesta conjunta para desarrollar una
Política Nacional de Energía que favorezca la Salud, el
Medio Ambiente y la Economía Nacional, Cuad Med Soc
2006; 46(3): 163-175
4. Montoya-Aguilar C, Energía y Salud: Examen de los
acontecimientos 2005-2006, Cuad Med Soc; 2006; 46(4):
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5. Montoya-Aguilar C, Una política clara de energía para la
supervivencia, Cuad Med Soc 2007; 47 (1): 39-47
6. Montoya-Aguilar C, Energía, clima y salud: las soluciones,
Cuad Med Soc 2007; 47 (3): 176-190
7. Montoya-Aguilar C, La salud y la energía. Actualización
de los hechos y de las perspectivas en el período de junio
a septiembre del año 2008 Cuad Med Soc 2008; 48 (3):
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8. Battisti D S, Naylor R, Daño que causará el calentamiento
global a los sistemas alimentarios, Science, 09.01.2009
9. World Bank, World Development Report 2008 (release
2007), Focus F: Adaptation to and mitigation of climate
change in agriculture. Washington D.C.
10. WHO (2005) Ecosystems and human wellbeing: health
synthesis, Geneva.
11. Corvalán C, Climate change and human health, WHO
Bulletin 2007; 85(11):830-32
12. Campbell-Lendrum D, Corvalán C, Neira M, Global
Climate Change: implications for international health
policy, WHO Bulletin 2007;85 (3):235-237
13. Foa R, Social and Governance Dimensions of climate
change: implications for policy, a paper commissioned
for the World Development Report 2010. Dept of
Government, Harvard University, 2009
14. Frumkin H, Hess J J, Mc Michael A J (editores), Climate
change and health, Am J Prev Medicine 2008;35 (5):
401:538 (edición especial, diversos autores)
15. The Lancet and University College, London, (2009)
Managing the health effects of climate change (http://
www.thelancet.com/climate-change)
16. Stern N, (2007) The economics of climate change: the
Stern review, Cambridge University Press, Cambridge, UK
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
17. Edwards P, Roberts I, Population adiposity and climate
change, Int J Epidemiology 2009; 38 (4): 1137-40
18. Colegio de Ingenieros de Chile A.G. (mayo 2009) Programa
de Desarrollo de Centrales Nucleares en Chile, 2009-2030,
Santiago de Chile
19. Ministerio de Salud y Universidad Católica de Chile,
(2004), Encuesta Nacional de Salud. Chile 2003, Santiago
(resumen en http://epi.minsal.cl)
20. Powles J, Commentary: why diets need to change to avoid
global warming, Int J Epidemiology 2009; 38 (4): 1141-42
21. World Bank, World Development Report 2010 (release
2009) chapter 7, Washington D.C.
22. Larsen H, Petersen L S, Sistemas energéticos futuros bajos
en carbono. Del Informe 7 del Laboratorio Nacional
Riso para la energía sustentable, Universidad Técnica de
Dinamarca, octubre 2008, <http://www.en.cop15.dk>
23. Documentos de la Tercera Conferencia Mundial sobre el
Clima, Ginebra 2009: <http://www.wmo.int/wcc3/page_es.>
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Chile: buenas políticas, muchos proyectos en marcha
y 44000MW de potencial aprovechable, http://www.
evwind.es/noticias.php?id_not=269, 23.04.09
25. Gobierno de Chile (2008) Segundo informe: Los objetivos
de desarrollo del milenio (Objetivo 7), Santiago.
26. Fernández D, (2001) Celdas de combustible, una
alternativa ecoeficiente en la generación de energía
eléctrica, Memoria Univ. D. Portales, Facultad de
ingeniería, Laboratorio de energía y Medio ambiente,
Santiago.
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cubasolar.cu/biblioteca/energia>
28. DOE Pacific Northwest National Laboratory, New clues
about a hydrogen fuel catalyst, divulgado en: Science
Daily, 10.08.200
29. El abandono de la energía nuclear, http://es.wikipedia.org/,
05.08.2007
30. World Bank, World Development Report 2008 (release
October 2007) Focus B: biofuels, the promises and the
risks.
31. Gobierno de EE.UU., Energy Information Administration,
Brochure X012, May 2008, Washington D.C.
32. Galvão L A, Edwards S, Corvalán C, Fortune K, Akerman M,
Climate change and Social Determinants of Health: two
interlinked agendas, (PAHO), Global Health Promotion
2009, Supp (1):81-84
33. Regulación del sector energético chileno. http://www.
gener.cl/AESGener Web Neo/
34. Folch W, Energía y Salud, Cuad Med Soc 2006; 46 (4):
252-257
307
 Índice Anual

Cuadernos Médico Sociales

Índice Anual
Volumen 49, año 2009
ÍNDICE SEGÚN NÚMEROS

Pág.

Número 1

3 La crisis y el estado de preparación del Sistema de Salud

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

5 Hospital Luis Calvo Mackenna: 15 años de gestión, avances y desafíos pendientes

Dr. Osvaldo Artaza Barrios

16 Un programa para recuperar y mejorar el aporte de los médicos en la Atención Primaria de Salud
Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Dr. Manuel Ipinza Riveros

26 Modelos y conceptos en Salud Pública y Sistemas de Salud: hacia una perspectiva transdisciplinaria
Dr. Armando Arredondo López

36 Una metodología para evaluación de Servicios de Salud con deuda usando ajuste de riesgos con
morbilidad
PhD Camilo Cid P., Dra. Ximena Riesco C.

44 La persistencia del gasto de bolsillo de los hogares en salud: 1997-2007

PhD Camilo Cid P.

49 Epidemiología de las Intoxicaciones: Análisis de las llamadas efectuadas durante el año 2007 al Centro
de Información Toxicológica (CITUC) de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Dr. Juan Carlos Ríos, Dr. Enrique Paris, Daniel Maqueira, Juan José Mieres, Marli Bettini, Patricia Cerda, Marcela
Pérez, Tamara de la Barra, Victoria Bravo, Dra. Sandra Solari

61 Mortalidad por causas circulatorias, cáncer y trauma: comparación de Chile con los países de la OECD
y con los de Sud América.
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

68 Reflexiones desde la ética medioambiental sobre el problema demográfico

Dr. Sergio Sánchez Bustos

75 Reseñas Bibliográficas: Informe sobre la situación actual de la Educación Médica en Chile

77 Reseñas Bibliográficas: Seguro Social de Salud versus Sistema de Salud financiado con impuesto
La evidencia de la Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo

80 Noticias: Seminario “Calidad y pertinencia a la formación médica”

308
 Índice Anual

Número 2

85 Cuadernos Médico-Sociales (CMS) cumple 50 años

Comité Editor

87 Programa de especialistas para la Atención Primaria: Experiencia y visión de académicos de la

Universidad de Chile al primer año de marcha
Drs. Nelson A. Vargas Catalán, Renzo Tassara Oliveri, Miguel Domínguez Errázuriz, Miguel Puxant Vallejos,
Juan José Mendoza Navarro, Rossana Faúndez Herrera

94 El uso de placebos en estudios clínicos y comunitarios: consideraciones éticas

Dr. Miguel Kottow Lang

101 La Experiencia de medicina preventiva integrada a la clínica. Hospital San Francisco de Borja 1963-
1973
Dr. Yuri Carvajal Bañados

109 Vida y legado del Dr. Francisco Mardones Restat (1919-2009)

Dr. Patricio Hevia Rivas

111 Patentes farmacéuticas y acuerdos comerciales

Dr. Yuri Carvajal Bañados

123 Los paradigmas de prevención de consumo y/o abuso de sustancias psicoactivas y la escena preventiva
estatal chilena
Dr. Sergio Sánchez Bustos

131 Cincuenta años de Cuadernos Médico Sociales, Revista de Salud Pública del Colegio Médico de Chile
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

137 Hace 50 años...

Comité Editor

139 Reseñas Bibliográficas: Filosofía de la Cirugía

Dr. Claudio Sepúlveda Álvarez

140 Conclusiones del Taller de capacitación y actualización en Seguridad Química y Salud Minimización
de las Fuentes Domésticas de Mercurio

147 Carta al Comité Editor

Dr. Yuri Carvajal Bañados

Número 3

161 Moral y Medicina

Los editores

163 Examen Médico Preventivo (EMP). Coberturas y descripción de facotes asociados a su aplicación en la
población usuaria del Sistema Público de Salud para la Región Metropolitana
Víctor Peña Arias

171 Los desafíos pendientes de la Autogestión Hospitalaria en Red

Sociedad Chilena de Administradores en Atención Médica Hospitalaria

309
 Índice Anual

178 Error y práctica médica. Responsabilidad del médico

Dr. Carlos Valenzuela Yuraidini

185 Medicina desiderativa y Salud Pública

Dr. Miguel Kottow Lang

193 Historiografía de la Salud Pública: una mirada local

Dr. Yuri Carvajal Bañados

201 Julio Meneghello Rivera: la diseminación del conocimiento en Pediatría

Dr. Nelson A. Vargas Catalán

202 La farmacia del hospital Luis Calvo Mackenna: debilidades y fortalezas

Dra. Isabel Álvarez Arenas, Dr. Osvaldo Artaza Barrios, Yalile Osman Chelech, Jorge Morales Vallespín

209 Epidemiología del suicidio. Chile 2000-2002

María Verónica Monreal A.

220 Documento de política en Salud

Dr. Álvaro Erazo Latorre. Ministro de Salud

223 Reseñas Bibliográficas: Pediatría para NANEAS. Niños y adolescentes con necesidades especiales de
atención en salud

225 Conclusiones del Taller del Ministerio de Salud sobre “Derechos sexuales y reproductivos en la
población de adolescentes y jóvenes”
Dr. Antonio Cavalla Rojas

227 Investigación científica en Salud Pública. Noticia y guía sobre el “Foro de Investigadores en Salud Pública”

230 Revisión por pares en Cuadernos Médico Sociales. Año 2008-2009

Número 4

235 Calidad y pertinencia de la formación médica. Conclusiones de un Seminario del Colegio Médico de Chile.
Mayo 27 y 28 de 2009
Dr. Octavio Enríquez Lorca

238 Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en el curriculum de Medicina de la

Universidad de Valparaíso
Dr. Mario Parada L., Jorge Gregoire I., Dunny Casanova Z., Dra. Alma Vidales M.

246 Comentario de los Editores al artículo: “Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas
en el currículum de Medicina de la Universidad de Valparaíso”

248 Comunicación para la Equidad en Salud: una visión estratégica

Carolina Jara Benítez

254 Exposición Prenatal a Drogas de Abuso. Efectos Diferidos e Imprinting (Desprogramación Celular)
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Rodrigo Bustamante, Leonardo Gaete González

266 La Administración Sanitaria: Cuadro Sinóptico

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

310
 Índice Anual

275 Sugerencia de modificación de la norma sobre material particulado respirable PM 2,5

Dr. Andrei N. Tchernitchin

278 Reseñas Bibliográficas: Efectos del calor sobre la salud y la productividad de los trabajadores en
Taiwán. Global Health Action. 2009
Ro-Ting Lin y Chang-Chuan Chan

280 Salud, cambio climático y contaminación. Actualización acerca de las fuentes alternativas de energía
en Chile
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

ÍNDICE SEGÚN TEMAS

Pág.

ARTÍCULOS
ATENCIÓN DE SALUD
Hospital Luis Calvo Mackenna: 15 años de gestión, avances y desafíos pendientes (#1) 5
Dr. Osvaldo Artaza Barrios
Un programa para recuperar y mejorar el aporte de los médicos en la Atención Primaria de Salud (#1) 16
Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Dr. Manuel Ipinza Riveros
Programa de especialistas para la Atención Primaria: Experiencia y visión de académicos de la 87
Universidad de Chile al primer año de marcha (#2)
Drs. Nelson A. Vargas Catalán, Renzo Tassara Oliveri, Miguel Domínguez Errázuriz, Miguel Puxant Vallejos,
Juan José Mendoza Navarro, Rossana Faúndez Herrera
Examen Médico Preventivo (EMP) Coberturas y descripción de factores asociados a su aplicación en la 163
población usuaria del Sistema Público de Salud para la Región Metropolitana (#3)
Víctor Peña Arias

ECONOMÍA DE LA SALUD
Una metodología para evaluación de Servicios de Salud con deuda usando ajuste de riesgos con 36
morbilidad (#1)
PhD Camilo Cid P., Dra. Ximena Riesco C.
La persistencia del gasto de bolsillo de los hogares en salud: 1997-2007 (#1) 44
PhD Camilo Cid P.

EDUCACIÓN MÉDICA
Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en el curriculum de Medicina de la 238
Universidad de Valparaíso (#4)
Dr. Mario Parada L., Jorge Gregoire I., Dunny Casanova Z., Dra. Alma Vidales M.
Comentario de los Editores al artículo: “Incorporación de contenidos de Ciencias Sociales y Humanas en 246
el currículum de Medicina de la Universidad de Valparaíso” (#4)

EPIDEMIOLOGIA
Epidemiología de las Intoxicaciones: Análisis de las llamadas efectuadas durante el año 2007 al Centro 49
de Información Toxicológica (CITUC) de la Pontificia Universidad Católica de Chile (#1)
Dr. Juan Carlos Ríos, Dr. Enrique Paris, Daniel Maqueira, Juan José Mieres, Marli Bettini, Patricia Cerda, Marcela
Pérez, Tamara de la Barra, Victoria Bravo, Dra. Sandra Solari
Mortalidad por causas circulatorias, cáncer y trauma: comparación de Chile con los países de la OECD y 61
con los de Sud América (#1)
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

311
 Índice Anual

ETICA
El uso de placebos en estudios clínicos y comunitarios: consideraciones éticas (#2) 94
Dr. Miguel Kottow L.
Error y práctica médica. Responsabilidad del médico (#3) 178
Dr. Carlos Valenzuela Yuraidini
Medicina desiderativa y Salud Pública (#3) 185
Dr. Miguel Kottow Lang

MEDICAMENTOS
Patentes farmacéuticas y acuerdos comerciales (#2) 111
Dr. Yuri Carvajal Bañados
La farmacia del hospital Luis Calvo Mackenna: debilidades y fortalezas (#3) 202
Dra. Isabel Álvarez Arenas, Dr. Osvaldo Artaza Barrios, Yalile Osman Chelech, Jorge Morales Vallespín

MEDIO AMBIENTE
Reflexiones desde la ética medioambiental sobre el problema demográfico (#1) 68
Dr. Sergio Sánchez Bustos
Salud, cambio climático y contaminación. Actualización acerca de las fuentes alternativas de energía 280
en Chile (#4)
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
Sugerencia de modificación de la norma sobre material particulado respirable PM 2,5 (#4) 275
Dr. Andrei N. Tchernitchin

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Comunicación para la Equidad en Salud: una visión estratégica (#4) 248
Carolina Jara Benítez

SALUD MENTAL
Epidemiología del suicidio. Chile 2000-2002 (#3) 209
María Verónica Monreal A.

POLITICAS DE SALUD
Los paradigmas de prevención de consumo y/o abuso de sustancias psicoactivas y la escena preventiva 123
estatal chilena (#2)
Dr. Sergio Sánchez Bustos
Documento de política en Salud (#3) 220
Dr. Álvaro Erazo Latorre. Ministro de Salud

SALUD REPRODUCTIVA

Exposición Prenatal a Drogas de Abuso. Efectos Diferidos e Imprinting (Desprogramación Celular) (#4)
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Rodrigo Bustamante, Leonárdo Gaete G.

BASES DE LA SALUD PÚBLICA

Modelos y conceptos en Salud Pública y Sistemas de Salud: hacia una perspectiva transdisciplinaria (#1) 26
Armando Arredondo López
La Administración Sanitaria: Cuadro Sinóptico (#4) 266
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

312
 Índice Anual

EVOLUCION DE LA SALUD PÚBLICA

La Experiencia de medicina preventiva integrada a la clínica. Hospital San Francisco de Borja 1963-1973 (#2) 101
Dr. Yuri Carvajal Bañados
Vida y legado del Dr. Francisco Mardones Restat (1919-2009) (#2) 109
Dr. Patricio Hevia Rivas
Historiografía de la Salud Pública: una mirada local (#3) 193
Dr. Yuri Carvajal Bañados
Julio Meneghello Rivera: la diseminación del conocimiento en Pediatría (#3) 201
Dr. Nelson A. Vargas Catalán

CRÓNICAS
Conclusiones del Taller de capacitación y actualización en Seguridad Química y Salud Minimización de 140
las Fuentes Domésticas de Mercurio (#2)
Conclusiones del Taller del Ministerio de Salud sobre “Derechos sexuales y reproductivos en la 225
población de adolescentes y jóvenes” (#3)
Dr. Antonio Cavalla Rojas

RESEÑAS BIBLIOGRÁFICAS
Informe sobre la situación actual de la Educación Médica en Chile (#1) 75
Seguro Social de Salud versus Sistema de Salud financiado con impuesto - la evidencia de la 77
Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo (#1)
Filosofía de la Cirugía (#2) 139
Pediatría para NANEAS. Niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud (#3) 223
Efectos del calor sobre la salud y la productividad de los trabajadores en Taiwán (#4) 278

EDITORIAL
La crisis y el estado de preparación del Sistema de Salud (#1) 3
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
Cuadernos Médico-Sociales (CMS) cumple 50 años (#2) 85
Comité Editor
Moral y Medicina (#3) 161
Los editores
Calidad y pertinencia de la formación médica. Conclusiones de un seminario del Colegio Médico de Chile. 235
Mayo 27 y 28 de 2009 (#4)
Dr. Octavio Enríquez

NOTICIAS
Seminario “Calidad y pertinencia a la formación médica” (#1) 80
Investigación científica en Salud Pública. Noticia y guía sobre el “Foro de Investigadores en Salud Pública” (#3) 227
Revisión por pares en Cuadernos Médico Sociales. Año 2008-2009 230

ARTÍCULOS ESPECIALES
Cincuenta años de Cuadernos Médico Sociales, Revista de Salud Pública del Colegio Médico de Chile (#2) 131
Dr. Carlos Montoya-Aguilar
Hace 50 años... (#2) 137
Comité Editor

313
 Instrucciones a los autores

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

ALCANCE Y POLÍTICA EDITORIAL

Cuadernos Médico Sociales publica trabajos originales sobre Salud Pública y Medicina Social, en español, inglés o
portugués, en cuatro números al año (marzo, junio, septiembre, diciembre).

Dentro de los objetivos de Cuadernos Médico Sociales se encuentra estimular la reflexión y la investigación científica
en el ámbito de la Salud Pública y de la Medicina Social, difundir temas relevantes a estas áreas del conocimiento,
donde se integren quienes estudian o trabajan en las distintas disciplinas (ciencias naturales, biológicas, sociales y/o
de la conducta) e instituciones relacionadas con la salud de la población. Hacer llegar a las autoridades, dirigentes,
profesionales y estudiantes de postgrado aquellas experiencias, análisis y resultados de investigaciones que contribuyan
a desarrollar una concepción integral de la salud y de la atención de salud.

Se preferirán resultados de investigaciones y/o experiencias en torno a ámbitos específicos de la Salud Pública y de
la Medicina Social que contribuyan a desarrollar una concepción de integra de la salud y de la Atención de Salud. Se
publican también Notas, Comentarios, Reseñas y Cartas al editor.

Los trabajos que cumplan con los requisitos formales, serán sometidos a revisión por expertos. La nómina de revisores
consultados se publica una vez al año. La revista se reserva el derecho de hacer modificaciones de forma al texto
original.

FORMA Y PREPARACIÓN DE MANUSCRITOS

Un Manuscrito en proceso de revisión en Cuadernos Médico Sociales no podrá ser enviado a otro medio de publicación
para los mismos fines. Los trabajos enviados deberán ajustarse a las siguientes instrucciones:

1. La extensión máxima será de 20 páginas a espacio sencillo, tipo Arial 11 con un margen de 3 cm., incluyendo
tablas y gráficos. Las ilustraciones y tablas deben enviarse en páginas separadas, indicando claramente el título,
numeración, fuentes y el sitio en que serán intercaladas; deben venir en el archivo original y no ser insertados como
“objetos”. No se usarán colores. Las notas al texto deben venir al final de cada página con números correlativos.
2. Los artículos de investigación deben dividirse en las siguientes secciones:

a. Título y autores. El título puede tener hasta 84 caracteres, incluyendo los espacios entre las palabras y además
debe estar traducido al inglés. Los autores figurarán con el nombre y apellido; en nota al pie se consignará
la profesión, cargo y principal grado académico. Se colocará la dirección electrónica del autor a cual deberá
dirigirse la correspondencia.
b. Resumen. No debe tener más de 250 palabras, con los objetivos, métodos, resultados y conclusiones principales.
Agregar una versión en inglés. Colocar entre dos y seis palabras clave (descriptores), según la nomenclatura
consignada en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
c. Introducción. Describa brevemente el objetivo de la investigación y explique su importancia.
d. Material y Métodos. Describa los procedimientos y materiales utilizados, incluyendo los detalles necesarios
que permitan repetir la experiencia en futuras investigaciones.
e. Resultados. Presente sus resultados en secuencia lógica. No repita en el texto todos los datos presentados
en tablas o ilustraciones. Enfatice o resuma solamente las observaciones importantes.

314
 Instrucciones a los autores

f. Discusión. Enfatice los aspectos nuevos e importantes del estudio y las conclusiones derivadas de ellos. Incluya
en esta sección las implicancias de sus hallazgos, tanto como sus limitaciones. Evite detalles ya presentados en
las secciones Introducción y Resultados.
g. Conclusiones y perspectivas
h. Referencias. Limite las referencias (citas bibliográficas) idealmente a 30. Incluya las principales publicaciones
aparecidas en revistas chilenas, incluyendo Cuadernos Médico Sociales. Numere las referencias en el orden en
que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados ( ) al
final de la frase o párrafo en que se las alude. Al listar las referencias, su formato debe ser el mismo de la notación
Vancouver, por ejemplo:

i. Artículos de revistas
Arredondo A, Hernández P, Cruz C. Incorporación de la perspectiva económica en el análisis del sector salud:
segunda parte. Cuad Med Soc (Santiago de Chile). 1993; 34: 33-44.

ii. Capítulos en Libros

Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador. Manual de Diagnóstico Médico. 5ª ed. Barcelona:
Masson; 2004. p.183-90.

iii. Artículos en formato electrónico

Montoya-Aguilar C. Atención primaria de salud. Alma Ata otra vez y la experiencia de Chile. Cuad
Med Soc [revista en Internet]* 2008 septiembre. [acceso 03 de enero de 2009]; 48(3). Disponible en:
http://www.colegiomedico.cl/Default.aspx?tabid=767

ENVÍO DE MANUSCRITOS
Los artículos deben enviarse al correo electrónico de la secretaría de Cuadernos Médico Sociales al correo:
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