Medicina II

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca

M.V. Rafael Bökenhans

Hospital Escuela, F.C.V./ U.B.A.
 Insuficiencia cardíaca
Mecanismos compensadores

Estimulación simpática
 frecuencia cardíaca ,VC periférica,  inotropismo

Mecanismo de Frank-Starling

SRAA ( + HAD)
retención hidrosalina,  volemia, vasoconstricción
 Insuficiencia cardíaca
Signos clínicos
Insuficiencia anterógrada
 perfusión tisular,  tolerancia al ejercicio, síncope

 presión atrial izq y presión venosa pulmonar

congestión venosa, edema intersticial, edema pulmonar

Insuficiencia cardíaca derecha

congestión venosa sistémica, hepato-esplenomegalia, ascitis,
caquexia, hidrotórax, edema subcutaneo
  presión arterial

Riñón
 perfusión tisular

SRAA estímulo simpático

Retención Vasoconstricción  FC
sodio-agua
poscarga
 retorno
venoso

Precarga  Fuerza
contracción
Frank Starling
Compensacion
 Aparato mitral
valvas
anillo valvular
cuerdas tendinosas
músculos papilares
pared atrial izquierda
pared ventricular izquierda
 Insuficiencia valvular crónica
LESIONES

HP : proliferación de la capa esponjosa, por

infiltración y depósito de material extracelular
(glucosaminoglicanos)
Engrosamiento, distorsión y contracción de las valvas
Engrosamiento y acortamiento de cuerdas tendinosa
( a veces ruptura)
 Insuficiencia valvular crónica
Enfermedad degenerativa, adquirida,
idiopática, de las válvulas A-V
que conduce a insuficiencia (regurgitación)
valvular

International Small Animal Cardiac Health Council

 Insuficiencia mitral crónica
Cronología

Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
comienza aparece signos signos
fibrosis soplo I.C.izq I.C.der

MIMI

Lat atriales prem

fibr atrial
Insuficiencia mitral crónica
Consecuencias I
Insuficiencia valvular A-V

Dilatación atrio izquierdo

Hipertrofia excéntrica V I
Lesiones coronarias  MIMI  fibrosis
Lesiones por chorro en A I
(ocasionalmente desgarro A I )
Insuficiencia mitral crónica
Consecuencias II
 presión atrio izquierdo
 presión venosa pulmonar
edema pulmonar

 tamaño atrio izquierdo

compresión bronquial

arritmias supraventriculares

disfunción miocardio V I (tardíamente)

Insuficiencia mitral crónica
FISIOPATOLOGIA : factores
- volumen regurgitante
-  flujo anterógrado
- tamaño del A I
- compliance del A I

- compliance del sector arterial pulmonar

- arritmias atriales y ventriculares
- ruptura de cuerda tendinosa / pared atrial
- activación de mecanismos compensadores
 Insuficiencia mitral crónica
SIGNOS CLINICOS : dependen de

 flujo anterógrado : debilidad ,síncope

 pr. AI y pr venosa pulmonar : tos , disnea

 tamaño AI y compresión bronquio izq : tos

IC derecha : colecta pleural, ascitis, hepatomegalia
edema pulmonar , fibrilación ventricular : muerte
 Insuficiencia mitral crónica
Diagnóstico diferencial :
signos de I.C. izquierda

Enfermedades broncopulmonares
(bronquítis crónica, neumonía, neoplasia,fibrosis pulmonar)

Enfermedades de vías aéreas

(colapso de memb.traqueal, etc)

Colecta pleural

Dirofilariosis
Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACION
I . Paciente asintomático
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalización

International Small Animal Cardiac Health Council

 Insuficiencia mitral crónica
RADIOGRAFIA de TORAX
 congestión intersticial , alveolar

 modificaciones de la silueta cardíaca

 compresión bronquial

 alteraciones vasculares

 evaluar enf. pulmonares , de vías aéreas o pleurales

 Insuficiencia mitral crónica
ELECTROCARDIOGRAMA

 cámaras : normal,  onda P ,  onda R

alteraciones segmento ST / onda T

 ritmo : normal, arritmia sinusal,

latidos prematuros supraventriculares,
fibrilación atrial, latidos prematuros ventriculares
Insuficiencia mitral crónica
ECOCARDIOGRAFIA

tamaño atrial
 dimensiones y contractilidad ventricular
alteraciones valvas
 presencia de colecta pericárdica o pleural
 Insuficiencia mitral crónica
Complicaciones
Arritmias cardíacas
taquicardia sinusal, latidos atriales prematuros,
taquicardia atrial paroxística, fibrilación atrial,
latidos ventriculares prematuros

Ruptura de cuerda tendinosa

edema pulmonar agudo

Desgarro de pared atrial

hemopericardio
 CARDIOMIOPATIA
PATOLOGIA MIOCARDICA
EN AUSENCIA DE ALTERACIONES
VALVULARES,CONGENITAS,
VASCULARES O PULMONARES.
CARDIOMIOPATIAS
Clasificación ( O.M.S.)

DILATADA

HIPERTROFICA

RESTRICTIVA
CARDIOMIOPATIAS CANINAS

DILATADA
disminución de la contractilidad
dilatación ventricular progresiva
disfunción sistólica
HIPERTROFICA
contractilidad conservada
hipertrofia concéntrica progresiva
disfunción diastólica
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Fisiopatologia
 contractilidad

 fracción de eyección

 volumen minuto

 volumen residual

dilatación atrial y ventricular

activación mecanismos compensadores

 postcarga
CARDIOMIOPATIA DILATADA

Fase oculta
no hay signos congestivos
arritmias (riesgo de muerte súbita)
detectar durante examen clínico

Fase sintomática
intolerancia al ejercicio
disnea tos ortopnea
caquexia síncope ascitis
 CARDIOMIOPATIA DILATADA
Dobermann
Edad : cualquiera ( promedio 5 a 7 años)
Sexo : 60 -70 % machos
Evolución : 3 a 4 años
Muerte súbita : 25 % de afectados
Fase oculta : arritmias
Fase descompensada : edema pulmonar
 CARDIOMIOPATIA
Boxer

Arritmogénica
arritmias ventriculares
→ síncopes
Cardiomiopatía dilatada
arritmias ventriculares
fibrilación auricular
 CARDIOMIOPATIA CANINA
CONCLUSIONES

Diagnóstico durante la fase oculta

Ecocardiografía como examen de rutina
Evaluación cardiocirculatoria
- perros de razas predispuestas
- con antecedentes familiares
- con soplo , síncope o arritmias
- con signos de insuficiencia cardíaca
Cardiomiopatía hipertrófica
Fisiopatologia

Hipertrofia concéntrica del ventr.izq

Dilatación del atrio izquierdo
Obstrucción al tracto de salida
insuficiencia mitral
isquemia miocárdica
I.C. Congestiva y de gasto bajo
 Cardiomiopatía hipertrófica
Tratamiento
Bloqueantes de los canales del calcio
diltiazem
Bloqueantes ß adrenérgicos
atenolol, propranolol
inhibidores del SRAA
diuréticos
 Cardiopatías felinas
Conclusiones

Cardiomiopatía hipertrófica /restrictiva

Cardiomiopatía dilatada
Tromboembolismo arterial
Diagnóstico precoz
Ecocardiografía
SACO PERICARDICO
ENFERMEDADES PERICARDICAS

 Colecta pericárdica

 Pericardítis constrictiva
 Relación volumen/presión intraventricular

presión

volumen
COLECTA PERICARDICA
Fisiopatología
Presión intrapericárdica
velocidad de producción
distensibilidad
Taponamiento cardíaco
Presión diastólica en atrio derecho
Mecanismos compensadores
COLECTA PERICARDICA
Examen clínico
Signos de insuficiencia cardíaca
COLECTA PERICARDICA
Examen clínico
Signos de insuficiencia cardíaca
Choque precordial disminuido
Tonos cardíacos atenuados
Pulso de escasa amplitud
COLECTA PERICARDICA , causas:

 IDIOPATICA
 NEOPLASIAS
hemangiosarcoma
quimiodectoma
mesotelioma
carcinoma tiroideo
metastasis
Colecta pericárdica
Pericardiocentesis
- indicaciones
- materiales
- técnica
- riesgos
COLECTA PERICARDICA
Pericardiocentesis

Lugar 4° a 6° EIC derecho

Precauciones
Riesgos
laceración pulmonar
punción miocárdica
laceración coronaria
difusión de células tumorales o infección
a cavidad torácica
 COLECTA PERICARDICA
Análisis del líquido pericárdico

 Físico

 Químico

 Citológico
 B 6657
Canino,ovejero aleman,macho,12 a
Disnea,colecta pleural
Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica
liq pleural serohemorragico,
 1022, PT 2.6 g%, rto.cel 1250 /mm3,
liq pericárdico hemorrágico,  1027, PT 4.
 HC 18177
Canino, mestizo,hembra,12 a
25.8.03 Ascitis.
Diag ecocardiográfico : colecta pericárdica / punción
3.9. 03 persiste ascitis
Ecocardiografía : muy escasa cantidad de líquido pericárdico
con signos de taponamiento cardíaco
15.9.03 pericardiectomía
HP : pericardítis crónica. Fibrosis con focos esclerosantes

Nov 03 control Rx y ecocardiográfico