Triage en La Escena

Triage en la Escena
Luis Eduardo Vargas T, M.D.

Medicina de Emergencias
Atención Prehospitalaria
Centro Regulador de Urgencias
www.saludcapital.gov.co
relucho@cable.net.co
Bogotá, Colombia
www.reeme.arizona.edu
Que es Triage?
Que es un incidente con
Múltiples Víctimas (IMV)
-Mass Casualty incident-
Triage en la escena
ACSCOT (American College of Surgeons
Committee on trauma)
En eventos Masivos y Desastres:
3 fases:
Triage
Evacuación
Manejo médico definitivo
Que es Triage?
Mejor oportunidad de
ofrecer lo mejor en
atención y recursos al
mayor número de
afectados
Triage: Francés
(triere) “To sort”,
escoger
Origen del Triage…
Guerras de
Napoleón: Barón
Dominique Jean
Larrey (1766-1842),
cirujano de Napoleón.
Sistema de atención
a los soldados,
independiente del
rango.
Los más urgentes se
atienden primero
Origen del Triage…
Retirar a los
soldados del
campo de batalla.
Iniciar atención
antes de llegar a
Hospitales, antes
los soldados
permanecían en el
campo hasta que
terminara la batalla
1846; John Wilson
Medidas iniciales a las

lesiones más graves y
manejo diferido de las
menos graves.
PRIMERA GUERRA MUNDIAL
En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

“Motorizado”, la mortalidad por demora en la
atención bajó del 50% en la Guerra civil al 10% en
éste nuevo escenario, pero el entrenamiento del
personal no cambió...
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

por demora en la atención al 5%
Se inició la atención en escena por parte de médicos de campo y
hospitales móviles de campaña...
Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...
EVACUACION AEROMEDICA
En 1.951 por primera vez se utilizan los helicópteros para

evacuación de víctimas durante la Guerra de (Korea)
Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados
disminuyendo la mortalidad por demora de la atención en
un 2%...
VIETNAM
Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia

aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicópteros UH – 1
con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes
ambulatorios más un equipo médico de manejo inicial durante el
traslado son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de
30 a 60 minutos...
VIETNAM
Triage Rápido
BLS en Escena
Transporte Aéreo
Filosofía del Triage
5 categorías conceptuales
– Triage Diario
– Triage de Incidentes
– Triage en Desastres
– Triage Táctico – Militar
– Triage en Condiciones especiales
Triage Diario
De rutina en SME y
hospitales
Varia de Hospital e
Hospital
Objetivo: Identificar
los más enfermos
para atenderlos
primero.
Todos se atienden
Triage de Incidentes
Mayor demanda en la
atención y recursos
limitados
No sobrepasa la
capacidad de
respuesta (2ª
llamada, Back-up)
No se activa el Plan
de Desastres
Triage en Desastres
Recursos locales
limitados
Dar lo mejor a la mayor
cantidad de víctimas
Atender 1º Víctimas con
capacidad de sobrevivir,
los menos graves dan
espera.
2º Priorizar transporte y
Tratamiento
Triage Táctico-Militar
Perspectiva orientada
a la Misión
El objetivo de la
misión está antes que
el objetivo médico ya
que si esta falla
puede traer
resultados contrarios
para todo el personal
Triage en condiciones
especiales
Bombas
Armas de destrucción
masiva
HAZMAT, radiación,
tóxicos
Descontaminación
Equipo de avanzada
Filosofía del Triage
5 categorías conceptuales
– Triage Diario
– Triage de Incidentes
– Triage en Desastres
– Triage Táctico – Militar
– Triage en Condiciones especiales
Niveles
Niveles de
de Triage
Triage
M.E.C.
Objetivos:
•Revisar prioridad
•Estabilizar lesionados
•Brindar tratamiento prehospitalario
•Trasladar lesionados
•Hacer registro colectivo
Remisión
Remisión Interhospitalaria
Interhospitalaria
Eslabón I Eslabón II Eslabón III
Triage 1º Triage 2º Triage 3º Triage 4º
Hospital
M tercer nivel
Zona .
de E Hospital
Impacto . segundo nivel
C
. Hospital primer
nivel
CADENA DE SOCORROS
ESLABONES A C C IO N E S E JE C U C IÓ N
• C o o rd in a c ió n • G ru p o s d e b ú s q u e d a y
• B ú s q u e d a y re s c a te re s c a te
• T ria g e S T A R T • C o m p o n e n te m é d ic o
E s la b ó n 1 E s ta b iliz a c ió n y • P u e s to s d e a va n z a d a
Z o n a d e im p a c to tra n s p o rte • C o o rd in a d o r d e l o s
o p e ra tiv o s d e s a lva m e n to
• E n c a rg a d o d e s e g u rid a d
• C o o rd in a c ió n • P u e s to de M an d o
• T ria g e p re h o s p ita la rio U n ific a d o , P .M .U .
• In s ta l a c ió n d el C .A .C .H . y • O rg a n is m o s d e s o c o rro
e l P .M .U . • E n c a rg a d o s d e:
E s la b ó n 2 • A c o n d ic io n a m ie n to d e l T ra n s p o rte s ,
Z o n a d e a te n c ió n y a lb e rg u e d e p a s o te le c o m u n ic a c io n e s ,
c o o rd in a c ió n • E s ta b il iz a c ió n y p ro te c c ió n s o c ia l.
tra n s p o rte d e l e s io n a d o s • C e n tro d e A te n c ió n y
• R e g is tro y u b ic a c ió n d e C l a s ific a c ió n d e H e rid o s ,
d a m n ific a d o s y C .A .C .H .
a fe c ta d o s . • P e rs o n a l m é d ic o y
p a ra m é d ic o
• C o o rd in a c ió n • C e n tro d e re m is io n e s
in te rin s titu c io n a l e • C e n tro s H o s p ita l a rio s
in te rs e c to ria l . • A l o ja m ie n to T e m p o ra l
E s la b ó n 3 • T ria g e h o s p ita la rio • C o m ité (lo c a l, re g io n a l o
U n id a d e s • R e m is i o n e s n a c io n a l) e n c a rg a d o d e l a
h o s p ita la ria s • A te n c ió n d e fin itiva a te n c ió n d el d e s a s tre .
• A s is te n c ia a
d a m n ific a d o s y
a fe c ta d o s .
START Triage
All Walking
Wounded
MINOR
RESPIRATIONS
Yes No
Over 30/min Under 30/min

Position Airway
IMMEDIATE PERFUSION Yes No
Radial Pulse Capillary Radial Pulse

Absent Refill Present IMMEDIATE DECEASED
Control Over 2 Under 2 MENTAL STATUS

Bleeding seconds seconds
IMMEDIATE Can't Follow Can Follow

Simple Commands Simple Commands
IMMEDIATE DELAYED
Respiration's 30
Perfusion 2
Mental Status CAN DO
Triage
Categoría
Categoría
Prioridad
Prioridad
Verde: Cuidados menores I
Amarilla: Cuidados intermedios II
Roja: Cuidados inmediatos III
Negra: Cuidados mínimos IV
Blanco: Fallecidos V
Lesionados
Lesionados críticos
críticos
recuperables
recuperables
Problemas respiratorios en general

Heridas en tórax con dificultad respiratoria
Heridas en cara o maxilofaciales
Lesión cervical medular incompleta
Trabajo de parto con sangrado
vaginal abundante
TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8
Lesionados
críticos
recuperables
recuperables
Paro reciente
Asfixia traumática
Múltiples heridas
Abdomen agudo
Neumotórax Shock o amenaza
Exitación psicomotora
Evisceración
Auxiliadores E-I
Medidas
Medidas terapéuticas
terapéuticas
Mantener
permeabilidad y
volumen sanguíneo
Racionalizar recursos
hospitalarios
Lesionados
críticos diferibles
diferibles
Dolor torácico y arritmias sin

compromiso hemodinámico
Pérdida de conciencia sin
compromiso respiratorio
Crisis convulsivas
(Estados post-ictales)
TEC Grado II
(Glasgow de 9 a 14)
Lesionados
críticos diferibles
diferibles
Fracturas mayores sin shock

Otras lesiones sin shock
Quemaduras 10-20% y 2º
Quemaduras < 10% y 3º
Trauma raquimedular dorsal
Ingestión de tóxicos
Lesionados
Lesionados moribundos
moribundos
•Paro cardiorespiratorio no presenciado

•Lesiones que impidan medidas de
reanimación
•Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º)
•Lesiones cerebrales con salida de masa
encefálica
•TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)
•Lesiones de columna con signos de sección
medular alta
Medidas
Medidas terapéuticas
terapéuticas
Evitar factores
agravantes,aliviar el
dolor, hidratar, sonda
vesical, apoyo
sicológico, ...
Farmacoterapia
Farmacoterapia
Analgésicos vía parenteral

(Dipirona, Morfina), sedantes
(Diazepam), tranquilizantes
(Clorpromazina),
neurolépticos (Haloperidol),
AINES.
Lesionados
Lesionados no
no críticos
críticos
Heridas de piel y tejidos blandos

Fracturas cerradas no proximales
Quemaduras de 1º cualquier extensión
Quemaduras 2º < 10%
Quemaduras 3º < 2%
Lesión en columna lumbar
Lesionados
Lesionados no
no críticos
críticos
TEC Grado I (Glasgow de 15)
Shock psíquico sin agitación

Afectados sin lesiones
E-I
NO REMISIÓN
HOSPITALARIA
Acciones APH
Emergencias y Desastres
Accidente aéreo cerro el cable
Tomado de Serie 3000 Cruz Roja

colombiana.
www.reeme.arizona.edu Terremoto Armenia
Simulacros
Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca
Incendios
Explosiones y atentados
C.O.E.
C.O.E.
ORGANIGRAMA OPERATIVO
COMANDANTE
COMANDANTE
GUIA
GUIATACTICA
TACTICA
SUBCOMANDANTES
SUBCOMANDANTES
AREAS
AREASOPERATIVAS
OPERATIVAS
SALUD SEGURIDAD OPERATIVA INFRAEST. INFORMACIÓN
DIRECTORES
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)
PERSONAL DE APOYO
Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES
ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA
A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.

B. OPES: Oficina para Prevención y Atención de
Emergencias - Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá
C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias
D. COMANDANTE
E. ASESORES TECNICOS
F. SUBCOMANDANTES
G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
NORMALIZADOS P.O.N.
H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA
GUIA TACTICA
Organización lógica y secuencial de las

actividades necesarias para la atención de un
evento específico, diferenciadas por las áreas
operativos del SUME: Salud, Seguridad
Pública, Control y Mantenimiento de
Infraestructuras, Seguridad Operativa e
Información.
Guía Táctica - Componentes
1. EVALUACIÓN
2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN
a. Estrategia ofensiva
b. Estrategia defensiva
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS
En él se determina detalladamente y en forma de

flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.
Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

involucradas para su realización, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS
En él se determina detalladamente y en forma de

flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Guía Táctica.
Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

involucradas para su realización, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
Preguntas ????

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Medidas iniciales a las

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicópteros para

Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia

Over 30/min Under 30/min

IMMEDIATE PERFUSION Yes No

Radial Pulse Capillary Radial Pulse

Control Over 2 Under 2 MENTAL STATUS

IMMEDIATE Can't Follow Can Follow

Mental Status CAN DO

Problemas respiratorios en general

Dolor torácico y arritmias sin

Fracturas mayores sin shock

•Paro cardiorespiratorio no presenciado

Analgésicos vía parenteral

Heridas de piel y tejidos blandos

TEC Grado I (Glasgow de 15)

Shock psíquico sin agitación

Accidente aéreo cerro el cable

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja

SALUD SEGURIDAD OPERATIVA INFRAEST. INFORMACIÓN

A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E.

Organización lógica y secuencial de las

En él se determina detalladamente y en forma de

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

En él se determina detalladamente y en forma de

Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades

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