SOCIEDAD ARGENTINA DE GERONTOLOGÍA Y

GERIATRÍA/ CURSO SUPERIOR BIENAL DE ESPECIALISTA

EN GERIATRÍA/ XXVII PROMOCIÓN - AÑO 2016-2017.

Directora: Prof. Dra. Natalia Soengas

Coordinador: Dr. Pablo J. Landi

ABORDAJE DEL ADULTO MAYOR CON DIABETES

UNA MIRADA MULTIDIMENSIONAL

Lucía Fiorella Poggio. Año 2017. luciafpoggio@gmail.com. 12/09/2017.

 F ig u ra d e c a rá tu la : m o d ific a d a d e C la u d e M o n e t, S o l N a c ie n te , 1 8 7 2 . Ó le o
s o b re lie n z o , M u s e o M a rm o tta n - M o n e t, P a rís .

2

Contenido
A B R E V IA T U R A S ......................................................................................................................... 5
IN T R O D U C C IÓ N Y R E S U M E N ............................................................................................ 6
C A P ÍT U L O 1 - E P ID E M IO L O G ÍA ......................................................................................... 8
1 .1 E L M U N D O ........................................................................................................................ 8
1 .2 E U R O P A ............................................................................................................................. 8
1 .3 E S T A D O S U N ID O S ....................................................................................................... 8
1 .4 S U R Y C E N T R O A M É R IC A ......................................................................................... 8
1 .5 A R G E N T IN A ..................................................................................................................... 9
C A P ÍT U L O 3 - D IA G N Ó S T IC O Y P R E S E N T A C IÓ N D E L A D IA B E T E S E N E L
A D U L T O M A Y O R ..................................................................................................................... 14
D ia g n ó s tic o ............................................................................................................................. 14
P re s e n ta c ió n .......................................................................................................................... 14
H ip o g lu c e m ia e n e l a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s .................................................... 15
H ip e rg lu c e m ia e n e l a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s ................................................... 15
D ia b e te s M e llitu s tip o 1 e n e l a d u lto m a y o r ........................................................... 16
C A P ÍT U L O 4 - S IN D R O M E S G E R IÁ T R IC O S Y D IA B E T E S ................................... 18
4 .2 IN E S T A B IL ID A D , A L T E R A C IÓ N D E L A M A R C H A Y C A ÍD A S ................. 18
4 .3 IA T R O G E N IA – P O L IF A R M A C IA ............................................................................ 19
4 .4 D E T E R IO R O C O G N IT IV O - IN C O M P E T E N C IA IN T E L E C T U A L ............. 20
4 .5 IN C O N T IN E N C IA U R IN A R IA .................................................................................. 21
4 .6 S A R C O P E N IA ................................................................................................................ 21
4 .7 F R A G IL ID A D .................................................................................................................. 23
C A P IT U L O 5 - R E C O M E N D A C IO N E S P A R A L A E V A L U A C IÓ N D E L A D U L T O
M A Y O R C O N D IA B E T E S ...................................................................................................... 25
5 .1 V A L O R A C IÓ N F U N C IO N A L : E V A L U A C IÓ N D E L A S A C T IV ID A D E S
B Á S IC A S D E L A V ID A D IA R IA ...................................................................................... 25
5 .2 V A L O R A C IÓ N F U N C IO N A L : E V A L U A C IÓ N D E L A S A C T IV ID A D E S
IN S T R U M E N T A L E S D E L A V ID A D IA R IA (A IV D ) ................................................. 25
5 .3 C R IB A D O D E F R A G IL ID A D .................................................................................... 25
5 .4 T A M IZ A J E D E S A R C O P E N IA ................................................................................. 26
5 .5 T A M IZ A J E D E D E P R E S IÓ N .................................................................................... 26
5 .6 T A M IZ A J E D E D E T E R IO R O C O G N IT IV O ......................................................... 26
5 .7 E V A L U A C IÓ N D E L A S C O M O R B IL ID A D E S .................................................... 27
5 .8 V A L O R A C IÓ N D E L S O P O R T E S O C IA L ............................................................ 27
5 .9 E V A L U A C IÓ N N U T R IC IO N A L ................................................................................ 27

3

 5 .1 0 C A T E G O R IZ A C IÓ N F U N C IO N A L G L O B A L D E L A N C IA N O C O N
D IA B E T E S ............................................................................................................................... 28
5 .1 1 E V A L U A C IÓ N D E L A S C O M P L IC A C IO N E S D E L A D IA B É T E S E N E L
A N C IA N O ................................................................................................................................. 28
E v a lu a c ió n d e m a c ro a n g io p a tía ................................................................................ 28
E v a lu a c ió n d e m ic ro a n g io p a tía ................................................................................. 29
5 .1 2 E X Á M E N E S D E L A B O R A T O R IO E S P E C ÍF IC O S ........................................ 30
5 .1 3 O T R O S ........................................................................................................................... 31
C A P ÍT U L O 6 – C O N T R O L G L U C É M IC O E N E L A D U L T O M A Y O R , ¿ Q U É
D IC E L A E V ID E N C IA ? ........................................................................................................... 32
C A P IT U L O 7 - R E C O M E N D A C IO N E S P A R A E L T R A T A M IE N T O D E L
A D U L T O M A Y O R C O N D IA B E T E S .................................................................................. 34
7 .1 M E T A S G L U C É M IC A S D E T R A T A M IE N T O ..................................................... 34
7 .2 R E C O M E N D A C IO N E S N U T R IC IO N A L E S ......................................................... 35
7 .2 .1 R e c o m e n d a c io n e s s e g ú n la c a te g o ría fu n c io n a l .................................. 35
7 .2 .2 R e c o m e n d a c io n e s p a ra a n c ia n o s c o n D M m á s o b e s id a d o
s o b re p e s o ............................................................................................................................ 36
7 .2 .3 R e c o m e n d a c io n e s s e g ú n e l e s ta d o n u tric io n a l ..................................... 36
7 .2 .4 R e c o m e n d a c ió n p a ra p e rs o n a s c o n s a rc o p e n ia ................................... 37
7 .2 .5 S u p le m e n ta c ió n c o n m ic ro n u trie n te s ......................................................... 37
7 .3 A C T IV ID A D F ÍS IC A ..................................................................................................... 38
7 .4 E D U C A C IÓ N .................................................................................................................. 39
7 .6 F A C T O R E S D E R IE S G O C A R D IO V A S C U L A R A S O C IA D O S ................... 45
C A P ÍT U L O 8 - M A N E J O IN T E G R A L D E L A N C IA N O C O N D IA B E T E S ............ 48
B IB L IO G R A F ÍA G E N E R A L ................................................................................................. 51

4

A B R E V IA T U R A S

A1c H e m o g lo b in a g lic o s ila d a A 1 c

ACCORD A c c ió n p a ra C o n tro la r e l R ie s g o C a rd io v a s c u la r e n D ia b e te s
A C V A c c id e n te c e re b ro v a s c u la r
ADA A s o c ia c ió n A m e ric a n a d e D ia b e te s
ADVANCE A c c ió n e n D ia b e te s y E n fe rm e d a d V a s c u la r
A IV D A c tiv id a d e s in s tru m e n ta le s d e la v id a d ia ria
AM A d u lto m a y o r
B IA A n á lis is d e b io im p e d a n c ia
DXA A b s o rc io m e tría d e ra y o s X d e d o b le e n e rg ía
D M D ia b e te s M e llitu s
D M 2 D ia b e te s M e llitu s tip o 2
E D IC E s tu d io E p id e m io ló g ic o d e In te rv e n c io n e s y C o m p lic a c io n e s d e la
D ia b e te s tip o 1
E N T E n fe rm e d a d e s c ró n ic a s n o tra n s m is ib le s
E W G S O P G ru p o d e T ra b a jo E u ro p e o s o b re S a rc o p e n ia e n e l A d u lto M a y o r
HDL L ip o p ro te ín a s d e a lta d e n s id a d
ID F F e d e ra c ió n In te rn a c io n a l d e D ia b e te s
IE C A In h ib id o re s d e la e n z im a c o n v e rtid o ra d e a n g io te n s in a
IT G In to le ra n c ia a la g lu c o s a
IW G S S a rc o p e n ia T a s k F o rc e
mTOR P ro te ín a d ia n a d e ra p a m ic in a e n c é lu la s d e m a m ífe ro
N T G T o le ra n c ia n o rm a l a la g lu c o s a
OR O d d s ra tio
RMN R e s o n a n c ia m a g n é tic a n u c le a r
SCWD S a rc o p e n ia , c a q u e x ia y a lte ra c io n e s p o r p é rd id a
S IG C a q u e x ia y a n o re x ia e n e n fe rm e d a d e s c ró n ic a s
SPPB B a te ría d e e je rc ic io s c o rto s d e re n d im ie n to fís ic o
TAC T o m o g ra fía a x ia l c o m p u ta d a
T S I T a s a d e s e c re c ió n d e in s u lin a
UKPDS E s tu d io P ro s p e c tiv o d e D ia b e te s d e l R e in o U n id o
VADT A s u n to s d e V e te ra n o s e n D ia b e te s

5

IN T R O D U C C IÓ N Y R E S U M E N

L a O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d h a b la d e v e je z a p a rtir d e lo s 6 0
a ñ o s p a ra lo s p a ís e s e n v ía s d e d e s a rro llo y a p a rtir d e 6 5 a ñ o s p a ra
a q u e llo s d e s a rro lla d o s , c o n m e jo re s c o n d ic io n e s s o c io e c o n ó m ic a s .
A c tu a lm e n te p re s e n c ia m o s e l e n v e je c im ie n to p ro g re s iv o d e la p o b la c ió n ,
e l c u a l h a te n id o u n a g ra n in flu e n c ia e n la s p rin c ip a le s c a u s a s d e
m o rb im o rta lid a d .
L o s p ro b le m a s d e s a lu d q u e m á s a fe c ta n a la s p e rs o n a s a n c ia n a s s e
d e b e n a e n fe rm e d a d e s c ró n ic a s n o tra n s m is ib le s (E N T ). L a s E N T tie n d e n a
s e r d e la rg a d u ra c ió n y re s u lta n d e la c o m b in a c ió n d e fa c to re s g e n é tic o s ,
fis io ló g ic o s , a m b ie n ta le s y c o n d u c tu a le s .
L a s E N T a fe c ta n d e s p ro p o rc io n a d a m e n te a lo s p a ís e s d e in g re s o s b a jo s
y m e d io s , d o n d e s e re g is tra n m á s d e l 7 5 % d e la s m u e rte s p o r E N T . L o s
p rin c ip a le s tip o s d e E N T s o n la s e n fe rm e d a d e s c a rd io v a s c u la re s , e l c á n c e r,
la s e n fe rm e d a d e s re s p ira to ria s c ró n ic a s y la d ia b e te s . 1, 2

A lre d e d o r d e l 2 0 -2 5 % d e la s p e rs o n a s m a y o re s d e 6 5 a ñ o s tie n e n
d ia b e te s , y s e e s p e ra q u e e s ta p ro p o rc ió n a u m e n te rá p id a m e n te e n la s
d é c a d a s v e n id e ra s . L a p re s e n c ia d e d ia b e te s , d is m in u y e la p o s ib ilid a d d e
u n e n v e je c im ie n to e x ito s o . L a s p e rs o n a s m a y o re s c o n d ia b e te s tie n e n ta s a s
s u p e rio re s d e m u e rte p re m a tu ra , in c a p a c id a d fu n c io n a l y o tra s p a to lo g ía s ,
c o m o h ip e rte n s ió n , e n fe rm e d a d c o ro n a ria y a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r
(A C V ), q u e a q u e lla s s in d ia b e te s . T a m b ién tie n e n m a y o r rie s g o d e s u frir
p o lifa rm a c ia , d e te rio ro c o g n itiv o , d e p re s ió n , in c o n tin e n c ia u rin a ria y c a íd a s .

E l tra ta m ie n to d e la d ia b e te s re q u ie re la e v a lu a c ió n d e a s p e c to s
m é d ic o s , m e n ta le s , fu n c io n a le s y s o c ia le s . E s to p u e d e p ro p o rc io n a r u n
m a rc o p a ra d e te rm in a r lo s o b je tiv o s y lo s a b o rd a je s te ra p é u tic o s . S e d e b e
p re s ta r a te n c ió n e s p e c ia l a la s c o m p lic a c io n e s q u e p u e d a n d e s a rro lla rs e e n

1
Alwan A, Armstrong T, Bettcher D y col para la Organización Mundial de la Salud. 10 datos sobre el envejecimiento de la
población, 2010. Informe sobre la salud en el mundo, 2012.
2
Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Enfermedades no transmisibles. Nota descriptiva. Abril 2017.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/

6

u n la p s o b re v e y /o q u e a lte ra n s ig n ific a tiv a m e n te la c a p a c id a d fu n c io n a l,
c o m o la s v is u a le s y d e la s e x tre m id a d e s in fe rio re s . 3

E l a b o rd a je d e l a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s e s c la ra m e n te m á s c o m p le jo
q u e e l d e l a d u lto jo v e n , d a d a s la s m ú ltip le s c o m o rb ilid a d e s q u e im p a c ta n e n
e l m a n e jo c lín ic o . L o s a n c ia n o s s o n e l g ru p o p o b la c io n a l m á s h e te ro g é n e o
y h a b itu a lm e n te e l m e n o s te n id o e n c u e n ta e n lo s e s tu d io s d e in v e s tig a c ió n .
S i b ie n la s ta s a s d e c o m p lic a c io n e s a s o c ia d a s a la d ia b e te s , e n p ro m e d io
h a n d e c lin a d o e n la p o b la c ió n g e n e ra l, la s ta s a s d e in ic id e n c ia d e
c o m p lic a c io n e s m a c ro v a s c u la re s , ta le s c o m o in fa rto a g u d o d e l m io c a rd io y
A C V , c o n tin ú a n s ie n d o la s m á s a lta s e n lo s a d u lto s m a y o re s . E s te g ru p o
p o b la c io n a l ta m b ié n tie n e la s ta s a s m á s a lta s d e e n fe rm e d a d re n a l te rm in a l
a s o c ia d a a d ia b e te s . 4

D a d a la s itu a c ió n d e s c rip ta , s e c o n s id e ra n e c e s a rio p ro fu n d iz a r e n e l

a b o rd a je d e la d ia b e te s e n e s te g ru p o e ta rio c a d a d ía m á s fre c u e n te y c o n
c a ra c te rís tic a s p ro p ia s .

E l o b je tiv o d e l p re s e n te tra b a jo e s d e s a rro lla r u n a a c tu a liz a c ió n s o b re la

e p id e m io lo g ía , fis io p a to lo g ía , p re s e n ta c ió n , e v a lu a c ió n y tra ta m ie n t o d e l
a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s , d e s d e u n a m ira d a m u ltid im e n s io n a l. S e re a liz ó
u n a b ú s q u e d a s is te m á tic a e n M e d lin e , L IL A C S , P u b g le y T rip d a b a s e y s e
re a liz ó u n a C o n s u lta c o n E x p e rto s a l C o m ité d e G e ro n to lo g ía d e la S o c ie d a d
A rg e n tin a d e D ia b e te s . S e p rio riz ó b ib lio g ra fía d e lo s ú ltim o s c in c o a ñ o s
(d e s d e 2 0 1 1 ), te n ié n d o s e e n c u e n ta a q u e lla d e a ñ o s a n te rio re s d e g ra n v a lo r
p o r s e r, e n m u c h o s c a s o s , d e fin ic io n e s o rig in a le s o e s tu d io s p a ra d ig m á tic o s .

3
American Diabetes Association. Adultos mayores. Secc. 11. Diabetes Care 2017. 40(Suppl.1): S99-S104
4
Rita R. Kalyani RR., Sherita H. Golden SH and William T. Cefalu WT. Diabetes and Aging: Unique Considerations and Goals
of Care. Diabetes Care 2017. 40:440–443.

7

C A P ÍT U L O 1 - E P ID E M IO L O G ÍA

1 .1 E L M U N D O
S e e s tim a ro n 9 0 0 m illo n e s d e p e rs o n a s m a y o re s d e 6 0 a ñ o s e n e l a ñ o
2 0 1 5 , e s to re p re s e n ta e l 1 2 % d e la p o b la c ió n m u n d ia l, c o n u n a e s p e ra n z a
d e v id a a l n a c e r e n tre 6 7 y 7 0 a ñ o s. P a ra e l a ñ o 2 0 5 0 , c e rc a d e u n c u a rto o
m á s d e la p o b la c ió n d e la s p rin c ip a le s á re a s d e l m u n d o e x c e p to Á fric a , v a n
a te n e r 6 0 a ñ o s o m á s , lo q u e sig n ific a 2 b illo n e s d e p e rs o n a s . 5
S e g ú n la F e d e ra c ió n In te rn a c io n a l d e D ia b e te s , e n e l a ñ o 2 0 1 5 la
p re v a le n c ia d e d ia b e te s fu e d e 4 1 5 m illo n e s d e p e rs o n a s e n e l m u n d o , o e l
8 ,8 % d e a d u lto s e n tre la s e d a d e s d e 2 0-7 9 a ñ o s .

1 .2 E U R O P A
E n la re g ió n d e E u ro p a , e l 3 0 ,8 % d e la p o b la c ió n g e n e ra l te n ía e n tre 5 0
y 7 9 a ñ o s e n 2 0 1 5 , e s p e rá n d o s e q u e a u m e n te a 3 5 ,6 % p a ra 2 0 4 0 . L a
p re v a le n c ia d e d ia b e te s fu e d e 9 .1 % .

1 .3 E S T A D O S U N ID O S
C o n u n 1 2 ,9 % d e la p o b la c ió n a d u lta a fe c ta d a , la re g ió n d e N o rte
6
A m é ric a y e l C a rib e tu v o la m a y o r p re v a le n c ia d e d ia b e te s .
E n E s ta d o s U n id o s , la p re v a le n c ia d e d ia b e te s e n la s p e rs o n a s d e 6 5
a ñ o s o m á s , fu e m a y o r a l 2 6 % . 7

1 .4 S U R Y C E N T R O A M É R IC A
S e e s tim ó q u e e l 2 0 % d e la p o b la c ió n te n ía e n tre 5 0 y 7 9 a ñ o s .
E s p e rá n d o s e q u e e s ta c ifra a u m e n te h a s ta e l 4 3 ,2 % p a ra 2 0 4 0 .
E n la re g ió n d e l S u r y C e n tro A m é ric a , s e e s tim ó q u e o e l 9 ,4 % d e la
p o b la c ió n a d u lta te n ía d ia b e te s e n 2 0 1 5 .

5
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2015
Revision, Key findings and advance tables. Working Paper No. ESA/P/WP. 241: P5-7. 2015.
6
Atlas de la DIABETES de la IDF Séptima Edición, 2015: P50-52 y 74-77. https://www.idf.org/e-library/epidemiology-
research/diabetes-atlas.html.
7
Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the
United States, 2014. http://www.cdc.gov/diabetes/data/ statistics/2014statisticsreport.html.

8

1 .5 A R G E N T IN A
E n la A rg e n tin a , s e g ú n e l a n á lis is d e lo s d a to s d e l C e n s o N a c io n a l d e
P o b la c ió n , H o g a re s y V iv ie n d a s d e l a ñ o 2 0 1 0 , s e c o n c lu y ó q u e la p o b la c ió n
e s ta b a e x p e rim e n ta n d o p ro fu n d a s tra n s fo rm a c io n e s que a fe c ta n su
c re c im ie n to y s u e s tru c tu ra p o r e d a d e s . E s ta s in c lu y e n la r e d u c c ió n d e la
m o rta lid a d in fa n til, n u e v o s p a tro n e s d e c a u s a s d e m u e rte , m a y o r e s p e ra n z a
d e v id a a l n a c e r, a u m e n to d e l c o n tro l d e la na ta lid a d , c re c ie n te re le v a n c ia
d e la s m ig ra c io n e s , e le c c ió n d e fa m ilia s m á s p e q u e ñ a s y p o s te rg a c ió n e n la
lle g a d a d e l p rim e r h ijo . C o m o re s u lta d o d e e s to s c a m b io s , la p o b la c ió n
e n v e je c e . D e lo s 4 0 .1 1 7 .0 9 6 h a b ita n te s , la p ro p o rc ió n d e a d u lto s m a y o re s
s u p e ró e l 1 0 % (v é a s e fig u ra I) y la m e d ia n a d e la e d a d fu e d e 2 9 a ñ o s . E s te
fe n ó m e n o fu e d ife re n c ia l p a ra la C iu d a d A u tó n o m a d e B u e n o s A ire s y p a ra
la s p ro v in c ia s .

F ig u ra I. G ra n d e s g ru p o s e ta rio s e n A rg e n tin a .

Modificado de Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas

2010 “Censo del Bicentenario”. Resultados definitivos, serie B N°2
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Buenos Aires,
Argentina. 2012.

9

 L a e s tru c tu ra a c tu a l d e la p o b la c ió n a rg e n tin a s e c a ra c te riz a p o r e l
a n g o s ta m ie n to d e la b a s e d e la p irá m id e y e l e n s a n c h a m ie n to d e la c ú s p id e
(v é a s e fig u ra II). 8

F ig u ra II. E s tru c tu ra p o r e d a d y s e x o d e la p o b la c ió n to ta l d e
A rg e n tin a .

Modificado de Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas

2010 “Censo del Bicentenario”. Resultados definitivos, serie B N°2
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Buenos Aires,
Argentina. 2012.

E n la e n c u e s ta n a c io n a l d e fa c to re s d e r ie s g o p a ra e n fe rm e d a d e s n o
tra n s m is ib le s re a liz a d a e n e l a ñ o 2 0 1 3 , la p re v a le n c ia d e d ia b e te s fu e d e
9 ,8 % . S e e v id e n c ió q u e la m is m a a u m e n tó a m a y o r e d a d , c o n u n m ín im o d e
2 ,9 % e n e l g ru p o d e 1 8 a 2 4 a ñ o s y u n m á x im o d e 2 0 ,3 % e n e l s e g m e n to
d e 6 5 a ñ o s o m á s . F u e m a y o r a m e n o r n iv e l e d u c a tiv o y n o s e re g is tra ro n
d ife re n c ia s e n tre g é n e ro s . E n e l a ñ o 2 0 1 3 a u m e n tó u n 4 2 ,5 % la p re v a le n c ia
d e o b e s id a d re s p e c to d e l 2 0 0 5 , d e 1 4 ,6 % a 2 0 ,8 % , c o n u n in c re m e n to m e n o s
s ig n ific a tiv o d e s d e e l 2 0 0 9 . R e s u ltó m a y o r e n lo s v a ro n e s y a m e n o r n iv e l
e d u c a tiv o . 9

8
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 “Censo del
Bicentenario”. Resultados definitivos, serie B N°2. Buenos Aires, Argentina. 2012.
9
Ministerio de Salud de la Nación, Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Tercera Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. Primera Edición. Buenos Aires, Argentina. 2015.

10

C A P ÍT U L O 2 - F IS IO P A T O L O G ÍA D E L A D IA B E T E S E N E L A D U L T O M A Y O R

L a s p e rs o n a s a n c ia n a s tie n e n m á s rie s g o d e d e s a rro lla r d ia b e te s p o r e l

e fe c to c o m b in a d o d e l a u m e n to d e la in s u lin o rre s is te n c ia y la d is m in u c ió n d e
la fu n c ió n p a n c re á tic a e n d ó c rin a . A c tu a lm e n te s e s o s tie n e e l r o l c e n tr a l d e
la in s u lin o p e n ia e n e l d e s a rro llo d e D M 2 e n e l a d u lto m a y o r.
E n e l c o n te x to d e fa c to re s d e rie s g o g e n é tic o s y d e l e s tilo d e v id a , la s
c o m o rb ilid a d e s y la in fla m a c ió n de b a jo g ra d o , la c o n trib u c ió n del
e n v e je c im ie n to e n la a lte ra c ió n e n la s e n s ib ilid a d a la in s u lin a e s in d ire c to .
Por o tro la d o , el e n v e je c im ie n to tie n e e fe c to s d ire c to s s o b re la
p ro life ra c ió n y fu n c ió n d e la c é lu la b e ta . E n to n c e s , la fu n c ió n d e la c é lu la
b e ta no a u m e n ta lo s u fic ie n te en p re s e n c ia de h ip e rg lu c e m ia o
in s u lin o rre s is te n c ia , p a ra m a n te n e r la e u g lu c e m ia .
H a y u n a r e s p u e s ta m a l a d a p ta tiv a a la in s u lin o rr e s is te n c ia e n
p re s e n c ia d e u n a fa lla e n la c é lu la b e ta , lo q u e lle v a a u n e m p e o ra m ie n to d e
la s e c re c ió n d e in s u lin a y p ro g re s ió n d e in to le ra n c ia a la g lu c o s a y D M 2 . P o r
o tro la d o , la h ip e rg lu c e m ia c o n trib u y e a la a lte ra c ió n la fu n c ió n d e la c é lu la
b e ta , lo q u e s e c o n o c e c o m o g lu c o to x ic id a d . E n to n c e s s e g e n e ra u n c írc u lo
v ic io s o d e m e c a n is m o s m a l a d a p ta tiv o s lle v a n d o a m a y o r d e te rio ro e n la
c é lu la b e ta y m a y o r in s u lin o rre s is te n c ia .

In s u lin o p e n ia
N u m e ro s o s e s tu d io s d e m o s tra ro n u n a d e c lin a c ió n e n la ta s a d e s e c re c ió n
d e in s u lin a e n re s p u e s ta a la g lu c o s a e n a n c ia n o s .
E n la fig u ra III s e m u e s tra la c o n c e n tra c ió n p la s m á tic a d e g lu c o s a y la
ta s a d e s e c re c ió n d e in s u lin a (T S I) a lo la rg o d e l ti e m p o d u ra n te la in fu s ió n
e n d o v e n o s a d e g lu c o s a .
S e c o m p a ra ro n p e rs o n a s jó v e n e s c o n to le ra n c ia a la g lu c o s a n o rm a l
(N T G ) (e n c e le s te ) y a n c ia n o s c o n N T G (c írc u lo s ) o in to le ra n c ia a la g lu c o s a
(IT G ) (c u a d ra d o s ). L o s n iv e le s d e g lu c o s a d u ra n te la in fu s i ó n y e l g ra d o d e
in s u lin o rre s is te n c ia e ra n s im ila re s en lo s tre s g ru p o s . La TSI fu e

11

s ig n ific a tiv a m e n te y p ro g re s iv a m e n te m e n o r e n lo s d o s g ru p o s d e a n c ia n o s ,
c o n e l m a y o r d e te rio ro e n a q u e llo s c o n IT G .

Fi g u r a I I I . A l t e r a c i ó n e n l a f u n c i ó n d e l a c é l u l a b e t a e n e l e n v e j e c i m i e n t o
h u m a n o : r e s p u e s t a a i n s u li n o r r e s i s t e n c i a i n d u c i d a p o r á c i d o n i c o t í n i c o .
M o d i fi c a d o d e L e e P G a n d H a l t e r J B . T h e P a t h o p h y s i o l o g y o f H y p e r g l y c e m i a i n
O l d e r A d u l t s : Cl i n i c al C o n s i d e r a t i o n s . D i a b e t e s C a r e ; 4 0 : 4 4 4 – 4 5 2 . 2 0 1 7 .

L a d is fu n c ió n d e la c é lu la β e s m u ltifa c to ria l: s e h a re la c io n a d o c o n
a lte ra c io n e s m ito c o n d ria le s , n iv e le s más b a jo s del re c e p to r GLUT2,
a c u m u la c ió n d e p ro d u c to s d e g lic o s ila c ió n a v a n z a d a , d é fic it y a c o rta m ie n to
d e te lo m e ra s a s , e x p re s ió n d is m in u id a d e re c e p to re s b e ta a d re n é rg ic o s ,
a lte ra c ió n en el m a n e jo del c a lc io , re s p u e s ta re d u c id a al e s tím u lo
in c re tín ic o , a u m e n to d e la a u to fa g ia , re d u c c ió n e n la e x p re s ió n d e fa c to re s
d e tra n s c rip c ió n e s p e c ífic o s d e la c é lu la β c o m o P D X -1 y d e s rre g u la c ió n d e l
c ic lo c e lu la r.
H a y u n a fu e rte p re d is p o s ic ió n g e n é tic a p a ra e l d e s a rro llo d e D M 2 , la c u a l
e s p o lig é n ic a . S e id e n tific a ro n 7 0 lo c u s q u e c o n fie re n s u s c e p tib ilid a d a l
d e s a rro llo d e D M 2 . E s to s a le lo s p rim a ria m e n te a fe c ta n la s e c re c ió n d e la
c é lu la b e ta , la re d u c c ió n e n la a c c ió n d e la in s u lin a o e l rie s g o d e o b e s id a d .

In s u lin o rre s is te n c ia
A c tu a lm e n te s e c o n s id e ra q u e la e d a d n o tie n e u n e fe c to in d e p e n d ie n te
s o b re la s e n s ib ilid a d a in s u lin a c u a n d o s e c o n tro la o b e s id a d , s e d e n ta ris m o
y s a rc o p e n ia . La in s u lin o rre s is te n c ia re la c io n a d a con la edad,
p ro b a b le m e n te s e a re s u lta d o d e l a u m e n to e n e l te jid o a d ip o s o y la re d u c c ió n
d e la m a s a m u s c u la r (ó rg a n o d ia n a d e la in s u lin a ) m á s q u e c o n s e c u e n c ia d e
la e d a d c ro n o ló g ic a a v a n z a d a , p a re c e re fle ja r p re d o m in a n te m e n te fa c to re s
d e l e s tilo d e v id a c o m o la a lim e n ta c ió n in a d e c u a d a y la d is m in u c ió n d e la

12

a c tiv id a d fís ic a . L a d is m in u c ió n d e la s e n s ib ilid a d a la in s u lin a c o rre la c io n a
m á s c o n la a d ip o s id a d a b d o m in a l q u e c o n la e d a d .
De e s ta m a n e ra , la in s u lin o rre s is te n c ia es c o n s e c u e n c ia de una
im b ric a d a re la c ió n e n tre s a rc o p e n ia , o b e s id a d , s e d e n ta ris m o , d is fu n c ió n
m ito c o n d ria l, in fla m a c ió n d e b a jo g ra d o y c o m o rb ilid a d e s . 10

10
Lee PG and Halter JB. The Pathophysiology of Hyperglycemia in Older Adults: Clinical Considerations. Diabetes Care;
40:444–452. 2017.

13

C A P ÍT U L O 3 - D IA G N Ó S T IC O Y P R E S E N T A C IÓ N D E L A D IA B E T E S E N E L
ADULTO MAYOR

D ia g n ó s tic o
E l d ia g n ó s tic o d e d ia b e te s e n e l a d u lto m a y o r s e re a liz a c o n lo s m is m o s
c rite rio s q u e p ro p o n e la A s o c ia c ió n A m e ric a n a d e D ia b e te s (A D A ) p a ra e l
re s to d e la p o b la c ió n : G lu c e m ia > 2 0 0 m g /d l 2 h o ra s lu e g o d e u n a c a rg a d e
7 5 g ra m o s d e g lu c o s a , g lu c e m ia e n a y u n a s > 1 2 6 m g /d l o g lu c e m ia a l a z a r
> 2 0 0 m g /d l e n p re s e n c ia d e s ig n o s y s ín to m a s c a ra c te rís tic o s o h e m o g lo b in a
g lic o s ila d a A 1 c (H b A 1 c ) > 6 .5 % e n a q u e llo s p a ís e s e n lo s q u e s e u tiliz a n
m é to d o s v a lid a d o s (e n a u s e n c ia d e s ín to m a s lo s m é to d o s d e b e n c o n firm a rs e
con una nueva m u e s tra ). S in e m b a rg o , d a d o que la h ip e rg lu c e m ia
p o s tp ra n d ia l e s u n a c a ra c te rís tic a p ro m in e n te d e la D M 2 e n a n c ia n o s ,
c u a n d o s e u tiliz a g lu c e m ia e n a y u n a s p a ra d e te c ta r d ia b e te s , s e p u e d e te n e r
u n s u b d ia g n ó s tic o d e l 3 0 % . E s to s e re la c io n a c o n q u e la in s u lin o rre s is te n c ia
p re d o m in a e n e l m ú s c u lo e s q u e lé tic o , c o n m e n o r a fe c ta c ió n d e la p ro d u c c ió n
h e p á tic a d e g lu c o s a . 11, 12

P re s e n ta c ió n
E n a n c ia n o s , la d ia b e te s p u e d e p re s e n ta rs e d e m a n e ra a típ ic a . P o r
e je m p lo , p u e d e m a n ife s ta rs e c o m o in c o n tin e n c ia u rin a ria p o r h ip e rg lu c e m ia
y p o liu ria , c a íd a s a s o c ia d a s a n e u ro p a tía , a lte ra c io n e s c o g n itiv a s o d e l
c o m p o rta m ie n to . E s im p o rta n te re a liz a r u n d ia g n ó s tic o o p o rtu n o .
L a in c id e n c ia d e d ia b e te s a u m e n ta c o n la e d a d . D e e s ta m a n e ra , lo s
a n c ia n o s p u e d e n te n e r d ia b e te s d e la rg a e v o lu c ió n , d ia g n o s tic a d a d u ra n te
la e d a d a d u lta o p re v ia m e n te , o d ia b e te s in c id e n ta l, q u e e s a q u e lla
id e n tific a d a lu e g o d e lo s 6 5 a ñ o s . 13
L a d ia b e te s in c id e n ta l e s m á s fre c u e n te e n b la n c o s n o h is p a n o s , s e
c a ra c te riz a p o r v a lo re s m á s b a jo s d e H b A 1 c y m e n o r re q u e rim ie n to d e
in s u lin o te ra p ia q u e a q u e lla d e la rg a e v o lu c ió n . S i b ie n la s p e rs o n a s c o n

11
Meneilly GS, Knip A, Tessier D. Diabetes in the Elderly. En: Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines.
Can J Diabetes. 37(1):1-212, 2013.
12
Munshi MN, Pandya N, Umpierrez GE, et al. Contributions of basal and prandial hyperglycemia to total hyperglycemia in
older and younger adults with type 2 diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc. 61(4):535-41, 2013.
13
Sinclair A, Dunning T, Rodriguez Mañas L. Diabetes in Older People: New Insights and Remaining Challenges. Review The
Lancet. Diabetes and Endocrinology. 3(4):275–285, 2015.

14

d ia g n ó s tic o d e d ia b e te s a e d a d m á s jo v e n tie n e n m a y o r p re v a le n c ia d e
re tin o p a tía , no hay d ife re n c ia e s ta d ís tic a m e n te s ig n ific a tiv a en la
p re v a le n c ia d e e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r o n e u ro p a tía p e rifé ric a c o n
re s p e c to a la s p e rs o n a s c o n d ia b e te s in c id e n ta l. 14

H ip o g lu c e m ia e n e l a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s
L a h ip o g lu c e m ia , d e fin id a p o r v a lo re s d e g lu c o s a e n s a n g re ig u a le s o p o r
d e b a jo d e 7 0 m g /d l, e s u n e v e n to s u b -re c o n o c id o e n lo s a n c ia n o s , e s to s e
re la c io n a c o n la d is m in u c ió n d e la re s p u e s ta c o n tra rre g u la to ria . H a y m e n o s
s ig n o s d e a la rm a -a d re n é rg ic o s p re v io s a la a p a ric ió n d e s ig n o s y s ín to m a s
d e n e u ro g lu c o p e n ia , c o m o d e te rio ro d e l s e n s o rio .
E l rie s g o d e h ip o g lu c e m ia s e v e ra , d e fin id a c o m o a q u e lla q u e re q u ie re
a s is te n c ia d e te rc e ro s , s u e le s e r m á s a lto e n p e rs o n a s c o n g lu c e m ia s
c e rc a n a s a la n o rm a lid a d (A 1 c < 6 % ) y e n a q u e llo s c o n m u y m a l c o n tro l
g lu c é m ic o (A 1 c > 9 % ), a s í c o m o e n a q u e lla s p e rs o n a s c o n d e te rio ro c o g n itiv o
s e v e ro , d ia b e te s d e la rg a e v o lu c ió n , e n fe rm e d a d re n a l o a lb u m in u ria . E l
tra ta m ie n to c o n in s u lin a o s e c re ta g o g o s , la a lim e n ta c ió n e rrá tic a , e l
e je rc ic io , lo s e p is o d io s d e h ip o g lu c e m ia p re v ia , la a d m is ió n h o s p ita la ria
re c ie n te y la p o lifa rm a c ia ta m b ié n s o n fu e rte s p re d ic to re s d e h ip o g lu c e m ia
e n a n c ia n o s .
L a h ip o g lu c e m ia a re p e tic ió n e s u n fac to r d e rie s g o p a ra d e te rio ro
c o g n itiv o y fra g ilid a d . E n p e rs o n a s c o n d ia b e te s d e 8 0 a ñ o s o m á s , la
h ip o g lu c e m ia e s u n a d e la s c in c o c a u s a s m á s fre c u e n te s d e a d m is ió n
h o s p ita la ria . 1 3

H ip e rg lu c e m ia e n e l a d u lto m a y o r c o n d ia b e te s
S i b ie n e s a p ro p ia d o n o s e r e s tric to s c o n lo s o b je tiv o s d e g lu c e m ia e n
lo s a n c ia n o s con a n te c e d e n te s de e p is o d io s de h ip o g lu c e m ia ,
c o m o rb ilid a d e s y e x p e c ta tiv a d e v id a lim ita d a ; ta m b ié n e s tá in d ic a d o te n e r
o b je tiv o s q u e m in im ic e n la h ip e rg lu c e m ia s e v e ra e n c a s i to d a s la s p e rs o n a s .
La g lu c e m ia p e rs is te n te m e n te por e n c im a del u m b ra l re n a l p a ra
g lu c o s u ria -1 8 0 a 200 m g /d l- fa v o re c e el rie s g o de d e s h id ra ta c ió n ,
a lte ra c io n e s e le c tro lític a s , in c o n tin e n c ia u rin a ria , m a re o s y c a íd a s .

14
Selvin E, et al. Diabetes Care 2006; 29:2415–2419.

15

 E l s ín d ro m e d e h ip e rg lu c e m ia h ip e ro s m o la r e s u n a c o m p lic a c ió n s e v e ra
d e la h ip e rg lu c e m ia n o re c o n o c id a o s u b tra ta d a e n a n c ia n o s . 15

D ia b e te s M e llitu s tip o 1 e n e l a d u lto m a y o r

L a s o b re v id a d e la s p e rs o n a s c o n d ia b e te s tip o 1 s e h a in c re m e n ta d o
p ro g re s iv a m e n te d e s d e e l a d v e n im ie n to d e la in s u lin o te ra p ia . S in e m b a rg o ,
a ú n e x p e rim e n ta n u n a m o rta lid a d p re m a tu ra , p rim a ria m e n te d e c a u s a
c a rd io v a s c u la r. T íp ic a m e n te , a lc a n z a n u n rie s g o a 1 0 a ñ o s d e e n fe rm e d a d
c a rd io v a s c u la r fa ta l d e l 5 % , 1 0 a 1 5 a ñ o s a n te s q u e la p o b la c ió n g e n e ra l.
E l e s tu d io E p id e m io ló g ic o d e In te rv e n c io n e s y C o m p lic a c io n e s d e la
D ia b e te s tip o 1 (E D IC ) e n c o n tró u n a d ife re n c ia s ig n ific a tiv a , lu e g o d e 1 0
a ñ o s , e n a q u e llo s in d iv id u o s c o n c o n tro l g lu c é m ic o in te n s iv o c o n re s p e c to a
e v e n to s c a rd io v a s c u la re s y m u e rte . D e m o s tró q u e e l b u e n c o n tro l g lu c é m ic o
te m p ra n o es un fa c to r im p o rta n te en la p re v e n c ió n de e n fe rm e d a d
c a rd io v a s c u la r e n la d ia b e te s tip o 1 .
S in e m b a rg o , e l b u e n c o n tro l g lu c é m ic o p o r s í s o lo n o p u e d e e x p lic a r la
d ife re n te s o b re v id a e in c id e n c ia d e ev e n to s c a rd io v a s c u la re s e n tre la s
p e rs o n a s . H a y u n a in te ra c c ió n c o m p le ja e n tre m ú ltip le s fa c to re s d e rie s g o .
L a e v id e n c ia s u g ie re q u e la im p o rta n c ia d e l c o n tro l g lu c é m ic o p a ra la
p re v e n c ió n d e e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r y m u e rte , d e c re c e a m e d id a q u e
la p e rs o n a c o n d ia b e te s e n v e je c e .
U n o d e lo s p rin c ip a le s fa c to re s a s o c ia d o s a m a y o r e x p e c ta tiv a d e v id a y
m e n o r e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r e s la a u s e n c ia d e la s c a ra c te rís tic a s d e l
s ín d ro m e m e ta b ó lic o y m á s e s p e c ífic a m e n te , la p re s e n c ia d e s e n s ib ilid a d a
in s u lin a .
L o s n iv e le s e le v a d o s d e lip o p ro te ín a s d e a lta d e n s id a d (H D L ), e n
a s o c ia c ió n c o n n iv e le s b a jo s d e trig lic é rid o s , c o rre la c io n a n p o s itiv a m e nte
c o n lo n g e v id a d . V a lo re s a lto s d e c o le s te ro l H D L p o d ría n , a d e m á s , p ro v e e r
p ro te c c ió n c o n tra e l d e s a rro llo d e a lb u m in u ria . L a a u s e n c ia d e n e fro p a tía
lu e g o d e 1 5 a 2 0 a ñ o s d e l e s ta b le c im ie n to d e la d ia b e te s e s u n m a rc a d o r d e
lo n g e v id a d .

15
Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N et al. Diabetes in Older Adults- Consensus report. Diabetes Care. 35(12):2650-2664, 2012.

16

 L o s fa c to re s g e n é tic o s ta m b ié n ju e g a n u n p a p e l im p o rta n te , la h is to ria
fa m ilia r d e lo n g e v id a d y la a u s e n c ia d e a n te c e d e n te s fa m ilia re s d e d ia b e te s
tip o 2 e h ip e rte n s ió n a rte ria l c o rre la c io n a n p o s itiv a m e n te c o n la e x p e c ta tiv a
d e v id a . 16

16
Distiller LA. Why do some patients with type 1 diabetes live so long? World J Diabetes. 5(3):282-287, 2014.

17

C A P ÍT U L O 4 - S IN D R O M E S G E R IÁ T R IC O S Y D IA B E T E S

L o s s ín d ro m e s g e riá tric o s s o n m ú ltip le s c o n d ic io n e s o p ro b le m a s d e

s a lu d q u e o c u rre n c u a n d o la a c u m u la c ió n d e d e te rio ro s d e m ú ltip le s
s is te m a s n o g e n e ra n la re s p u e s ta fis io ló g ic a a d e c u a d a , c u a n d o u n a n c ia n o
s e e n fre n ta a d ife re n te s n o x a s o s itu a c io n e s m e d io -a m b ie n ta le s . S o n
h e te ro g é n e o s , m u y p re v a le n te s – e s p e c ia lm e n te e n a n c ia n o s frá g ile s -,
m u ltifa c to ria le s y a s o c ia d o s a p lu rip a to lo g ía , tie n e n una m o rb ilid a d
s u s ta n c ia l y m a la e v o lu c ió n . 17

En a d ic ió n a la s c o m p lic a c io n e s m ic ro v a s c u la re s y
m a c r o v a s c u la r e s , lo s s in d r o m e s g e r iá tr ic o s ocurren con mayor
4
fre c u e n c ia e n lo s a n c ia n o s c o n d ia b e te s .

4 .1 IN M O V IL ID A D
L a in m o v ilid a d s e p u e d e d e fin ir c o m o la d is m in u c ió n d e la c a p a c id a d p a ra
d e s e m p e ñ a r a c tiv id a d e s d e la v id a d ia ria p o r d e te rio ro d e la s fu n c io n e s
m o to ra s . E l 1 8 % d e lo s m a y o re s d e 6 5 a ñ o s y e l 5 0 % d e lo s m a y o re s d e 7 5
a ñ o s tie n e n d ific u lta d e s p a ra m o v e rs e s in a y u d a .

A d e m á s d e lo s c a m b io s fis io ló g ic o s d e l e n v e je c im ie n to , la s c a u s a s
a m b ie n ta le s y lo s fa c to re s s o c ia le s , c ie rta s e n fe rm e d a d e s s e a s o c ia n a la
p é rd id a d e la m o v ilid a d . E n e l c a s o d e la d ia b e te s , s u s c o m p lic a c io n e s
fu n c io n a n c o m o u n a c e le ra d o r d e l d e te rio ro d e la m o v ilid a d : a lte ra c io n e s
v is u a le s p o r re tin o p a tía , a fe c ta c ió n d e la p ro p io c e p c ió n p o r n e u ro p a tía
p e rifé ric a , in s u fic ie n c ia c a rd ía c a a s o c ia d a a e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r, y
e n fe rm e d a d v a s c u la r p e rifé ric a .

4 .2 IN E S T A B IL ID A D , A L T E R A C IÓ N D E L A M A R C H A Y C A ÍD A S
S i b ie n n o to d o s lo s a d u lto s m a y o re s m o d ific a n la m e c á n ic a d e la m a rc h a ,
e l m ie d o a c a e r y lo s c a m b io s fís ic o s in h e re n te s a l e n v e je c im ie n to

17
Kaplan, Roberto; Jauregui, José R.; Rubin, Romina K.; Los Grandes Sindromes Geriátricos. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires, 2009.

18

(m o d ific a c ió n d e l c e n tro d e g ra v e d a d , la a lte ra c ió n d e l a c o o rd in a c ió n , d e
lo s re fle jo s p o s tu ra le s , d e l e q u ilib rio y d e la fle x ib ilid a d ) h a c e n q u e e s to s e a
fre c u e n te e n e s ta p o b la c ió n . L a in e s ta b ilid a d p u e d e lle v a r a la d is m in u c ió n
d e la m o v ilid a d , m a y o r in s e g u rid a d a l d e a m b u la r y e n c o n s e c u e n c ia m ie d o
a c a e r, p é rd id a d e a u to c o n fia n z a , q u e p u e d e n lle v a r a l a is la m ie n to y
fa v o re c e r la s c a íd a s . 17

E l e n v e je c im ie n to y la d ia b e te s s e a s o c ia n c o n u n rie s g o a u m e n ta d o d e
c a íd a s y fra c tu ra s . L o s p rin c ip a le s fa c to re s d e rie s g o p a ra la s p e rs o n a s c o n
d ia b e te s in c lu y e n p o lifa rm a c ia , d e b ilid a d m u s c u la r, a c c id e n te
c e re b ro v a s c u la r p re v io , n e u ro p a tía m o to ra y s e n s itiv a , p o b re c o n tro l
g lu c é m ic o , h ip o g lu c e m ia s , u s o d e in s u lin a , d is fu n c ió n c o g n itiv a , h ip o te n s ió n
o rto s tá tic a y a lte ra c io n e s v is u a le s . L a h e m o g lo b in a g lic o s ila d a A 1 c < 7 % s e
a s o c ió c o n u n rie s g o a u m e n ta d o d e c a íd a s y fra c tu ra s d e c a d e ra e n a n c ia n o s
frá g ile s , e s p e c ia lm e n te e n m u je re s . E l rie s g o d e c a íd a s d is m in u y e s i s e
e v ita n la h ip e rg lu c e m ia y la h ip o g lu c e m ia s e v e ra s . 13, 15
L o s a n c ia n o s c o n D M d e b e n s e r in te rro g a d o s s o b re c a íd a s a n u a lm e n te ,
o c o n m a y o r fre c u e n c ia s i fu e ra n e c e s a rio , e n p re s e n c ia d e la s m is m a s s e
d e b e n e v a lu a r lo s fa c to re s d e s e n c a d e n a n te s p re s ta n d o e s p e c ia l a te n c ió n a
18
la p o s ib ilid a d d e h ip o g lu c e m ia e h ip o te n s ió n o rto s tá tic a .

4 .3 IA T R O G E N IA – P O L IF A R M A C IA
E n lo s a n c ia n o s , lo s c a m b io s fis io ló g ic o s q u e e s e p ro d u c e n p o r la e d a d
re s u lta n e n u n a fa rm a c o c in é tic a a lte ra d a , s ie n d o la a b s o rc ió n e l p a rá m e tro
q u e m e n o s s e a fe c ta . L a s re a c c io n e s a d v e rs a s a fá rm a c o s s o n s ie te v e c e s
m á s fre c u e n te s y tie n d e n a s e r d e m a y o r s e v e rid a d e n p e rs o n a s d e e n tre
7 0 -7 9 a ñ o s q u e e n a q u e lla s d e 2 0 a 2 9 a ñ o s .
E l té rm in o p o lifa rm a c ia e s u s a d o p a ra d e s c rib ir la s itu a c ió n e n la q u e s e
p re s c rib e n v a rio s m e d ic a m e n to s . L a p o lifa rm a c ia e s u n o d e lo s p ro b le m a s
m á s s e rio s e n la p o b la c ió n d e a d u lto s m a y o re s . A p e s a r d e q u e s o lo s o n e l
1 2 ,5 % d e la p o b la c ió n to ta l, c o n s u m e n u n c u a rto d e to d a s la s d ro g a s

18
American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Diabetes Mellitus. Guidelines Abstracted from
the American Geriatrics Society Guidelines for Improving the Care of Older Adults with Diabetes Mellitus: 2013 Update. J Am
Geriatr Soc. 2013 November ; 61(11): 2020–2026.

19

p re s c rip ta s , c o n u n p ro m e d io d e 4 ,5 d ro g a s p re s c rip ta s p o r p e rs o n a m a y o r
d e 6 5 a ñ o s . 15

L a p re s e n c ia d e d ia b e te s s e a s o c ia a u n re q u e rim ie n to a u m e n ta d o d e
d ro g a s (a n tid ia b é tic o s , h ip o lip e m ia n te s , a n tih ip e rte n s iv o s , a n tia g re g a n te s ).
L a re v is io n p e rió d ic a d e la m e d ic a c ió n p ro v e e la o p o rtu n id a d d e s u s p e n d e r
m e d ic a m e n to s in n e c e s a rio s . S e s u g ie re re c o m e n d a r a lo s a n c ia n o s c o n D M ,
te n e r u n a lis ta a c tu a liz a d a d e to d a s u m e d ic a c ió n , in c lu y e n d o v ita m in a s y
s u p le m e n to s , d a n d o la p o s ib ilid a d a l e q u ip o d e s a lu d d e e v a lu a r la s p o s ib le s
in te ra c c io n e s d ro g a p o r d ro g a . 18

4 .4 D E T E R IO R O C O G N IT IV O - IN C O M P E T E N C IA IN T E L E C T U A L
E l d e te rio ro c o g n itiv o fo rm a p a rte d e u n im p o rta n te p ro b le m a d e s a lu d
p ú b lic a , q u e s e h a in c re m e n ta d o d u ra n te la ú ltim a d é c a d a d e la m a n o d e l
e n v e je c im ie n to p o b la c io n a l; la p re v a le n c ia d e d e m e n c ia e n lo s m a y o re s d e
6 5 a ñ o s o s c ila e n tre 5 -2 0 % y a lc a n z a c ifra s s u p e rio re s a l 2 0 % e n lo s
m a y o re s d e 8 0 a ñ o s . E l tra s to rn o n e u ro c o g n itiv o m a y o r (d e m e n c ia d e l
D S M IV ) d e b e e n te n d e rs e c o m o u n s in d ro m e c a ra c te riz a d o p o r a lte ra c ió n d e
la m e m o ria y a l m e n o s o tro d o m in io c o g n itiv o , c o m o e l le n g u a je , la s
c a p a c id a d e s v is u o e s p a c ia le s o la s c a p a c id a d e s e je c u tiv a s . E l p a c ie n te d e b e
te n e r re p e rc u s ió n fu n c io n a l o b je tiv a b le , e l tra s to rn o d e b e s e r a d q u irid o y
p e rs is te n te . D e b e n d e s c a rta rs e la s c a u s a s re v e rs ib le s . 17

L a d ia b e te s s e a s o c ia a c a m b io s e n la c o rte z a c e re b ra l e n a d u lto s
m a y o re s , lo c u a l p u e d e g e n e ra r d ific u lta d e s e n e l d e s a rro llo d e la s
a c tiv id a d e s in s tru m e n ta le s d e la v id a d ia ria . S e o b s e rv ó e n le n te c im ie n to
m e n ta l y m o to r, d is m in u c ió n e n la a te n c ió n y e n la s fu n c io n e s e je c u tiv a s . L a
h ip e rg lu c e m ia , la h ip o g lu c e m ia y la v a ria b ilid a d g lu c é m ic a a u m e n ta n e l
rie s g o d e d e te rio ro c o g n itiv o .
L a d ia b e te s tip o 2 a u m e n ta a m b o s tip o s p rin c ip a le s d e d e te rio ro
c o g n itiv o : 2 .5 v e c e s e l a s o c ia d o a e n fe rm e d a d v a s c u la r y 1 .5 v e c e s e l
a s o c ia d o a e n fe rm e d a d d e A lz h e im e r. 13

20

 D e n tro d e la s c a u s a s re v e rs ib le s d e d e te rio ro c o g n itiv o , te n e r e n c u e n ta
e l d é fic it d e V ita m in a B 1 2 (a s o c ia d o a l u s o p ro lo n g a d o d e m e tfo tm in a ) y la
d e p re s ió n (c u y o rie s g o e s tá a u m e n ta d o e n p re s e n c ia d e d ia b e te s ).

4 .5 IN C O N T IN E N C IA U R IN A R IA
S e d e fin e in c o n tin e n c ia u rin a ria c o m o la p é rd id a in v o lu n ta ria y o b je tiv a b le
d e o rin a a tra v é s d e la u re tra , lo s u fic ie n te m e n te s e v e ra c o m o p a ra p ro v o c a r
c o n s e c u e n c ia s h ig ié n ic a s y s o c ia le s . S e d e fin e c o m o in c o n tin e n te a q u ie n
h a te n id o d o s e p is o d io s o m á s d e in c o n tin e n c ia e n e l ú ltim o m e s , o tre s
e p is o d io s o m á s e n e l ú ltim o a ñ o . S u p re v a le n c ia e s d e l 1 5 % e n la p o b la c ió n
a m b u la to ria a u tó n o m a m a y o r a 6 5 a ñ o s y lle g a a l 5 0 % e n a n c ia n o s
in s titu c io n a liz a d o s . S e a s o c ia a u n m a y o r n ú m e ro d e in fe c c io n e s u rin a ria s ,
ú lc e ra s p o r p re s ió n , e s c a ra s y c a íd a s .

E n p re s e n c ia d e d ia b e te s d e b e in te rro g a rs e s u p re s e n c ia y te n e r e n
c u e n ta q u e la h ip e rg lu c e m ia , a tra v é s d e la d iu re s is o s m ó tic a , p u e d e s e r u n a
c a u s a p re c ip ita n te . P o r o tro la d o , la in c o n tin e n c ia u rin a ria p u e d e s e r u n a
m a n ife s ta c ió n d e n e u ro p a tía a u ton ó m ic a d ia b é tic a . 17

4 .6 S A R C O P E N IA
E n e l a ñ o 1 9 8 9 Irw in g R o s e n b e rg p ro p u s o e l té rm in o s a rc o p e n ia -g rie g o
s a rx : c a rn e , p e n ia : p é rd id a - p a ra d e s c rib ir la p é rd id a d e m a s a c o n ju n ta m e n te
c o n la d is m in u c ió n d e la fu n c ió n m u s c u la r a s o c ia d a s a l e n v e je c im ie n to . 19
D u ra n te e l e n v e je c im ie n to d is m in u y e n e l te jid o m a g ro , c o m p u e s to
p rin c ip a lm e n te p o r e l m ú s c u lo e s q u e lé tic o y la m a s a ó s e a , y e l a g u a c o rp o ra l
to ta l; d e c lin a e l m e ta b o lis m o tis u la r, a u m e n ta la m a s a g ra s a , y e l te jid o
a d ip o s o s e c o n c e n tra e n e l a b d o m e n . E s to s c a m b io s tie n e n c o n s e c u e n c ia s
im p o rta n te s a n iv e l fu n c io n a l y m e ta b ó lic o . 20
S i b ie n h a y u n a g ra n v a ria b ilid a d , la m a s a m u s c u la r d e c lin a a p a rtir d e
lo s 3 0 a ñ o s e n u n 1 % a n u a l, a c e le rá n d o s e e n e l e n v e je c im ie n to y e n

19
Rosenberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 127(5):990-991, 1997.
20
Gómez-Cabello A., G. Vicente Rodríguez G., Vila-Maldonado S y col. Envejecimiento y composición corporal: la obesidad
sarcopénica en España. Revisión. Nutr. Hosp.2012. Vol.27 no.1.

21

s itu a c io n e s d e in m o v iliz a c ió n m u s c u la r q u e s o n fre c u e n te s e n lo s a n c ia n o s ,
p o r e je m p lo e n fe rm e d a d e s o in te rn a c ion e s . 21
E l m ú s c u lo e s q u e lé tic o m a n tie n e la p o s tu ra y p e rm ite e l m o v im ie n to d e l
c u e rp o , e s e s e n c ia l p a ra h a c e r la s a c tiv id a d e s d e la v id a d ia ria . A d e m á s , e s
u n o d e lo s p rin c ip a le s b la n c o s d e a c c ió n d e la in s u lin a , ju g a n d o u n p a p e l
im p o rta n te e n la re g u la c ió n d e la g lu c e m ia . 22
L a p re s e n c ia d e s a rc o p e n ia fu e a lta m e n te p re d ic tiv a d e d is m in u c ió n e n
la m o v ilid a d , a lte ra c io n e s e n la s a c tiv id a d e s d e la v id a d ia ria , c a íd a s y
21
m o rta lid a d te m p ra n a .
E l G ru p o d e T ra b a jo E u ro p e o s o b re S a rc o p e n ia e n e l A d u lto M a y o r
(E W G S O P ) re c o m ie n d a d o c u m e n ta r ta n to b a ja m a s a c o m o b a jo re n d im ie n to
o fu e rz a m u s c u la r p a ra re a liz a r e l d ia g n ó s tic o d e s a rc o p e n ia . L a ju s tific a c ió n
e s q u e la fu e rz a n o d e p e n d e s o la m e n te d e la m a s a m u s c u la r, y q u e la
re la c ió n e n tre a m b o s p a rá m e tro s n o e s lin e a l.
L a s v a ria b le s m e d ib le s s o n m a s a , fu e rz a y re n d im ie n to fís ic o . E x is te n
d ife re n te s té c n ic a s d e m e d ic ió n . E l E W G S O P re c o m ie n d a e l u s o d e d o s
d e s v ío s s ta n d a rd c o n re s p e c to a la s m e d id a s d e a d u lto s jó v e n e s y s a n o s
p a ra e l e s ta b le c im ie n to d e p u n to s d e c o rte . 23

E n e l E s tu d io d e S a lu d , E n v e je c im ie n to y C o m p o s ic ió n C o rp o ra l (T h e
H e a lth , A g in g a n d B o d y C o m p o s itio n S tu d y ) s e d e m u e s tra p o r p rim e ra v e z ,
a tra v é s d e u n tra b a jo e p id e m io ló g ic o , q u e la d ia b e te s tip o 2 s e a s o c ia c o n
u n a a c e le ra c ió n d e la d e c lin a c ió n d e la c a lid a d m u s c u la r p ro p ia d e l
e n v e je c im ie n to . E s m a y o r a m á s tie m p o d e e v o lu c ió n d e la d ia b e te s y a p e o r
c o n tro l m e ta b ó lic o . 24, 25, 26, 27

21
Morley JE, Anker SD, von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and
epidemiology. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 5(4):253–259, 2014.
22
Umegaki H.Sarcopenia and diabetes: Hyperglycemia is a risk factor for age-associated muscle mass and functional
reduction. Journal of Diabetes Investigation. DOI: 10.1111/jdi.12365, 2015.
23
Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: European Consensus on Definition and Diagnosis. Report of the
European Working Group on Sarcopenia in Older People.Age and Ageing. 39(4):412-23, 2010.
24
Goodpaster BH, Park SW, Harris TB et al. The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: The Health,
Aging and Body Composition Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 61:1059-1064, 2006.
25
Volpato S, Bianchi L, Lauretani F et al.Role of Muscle Mass and Muscle Quality in the Association between Diabetes and
Gait Speed. Diabetes Care.35(8):1672-1679, 2012.
26
Leenders M, Verdijk LB, van der Hoeven L et al. Patients with type 2 diabetes show a greater decline in muscle mass,
muscle strength, and functional capacity with aging, 2013.
27
Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES. Accelerated Loss of Skeletal Muscle Strength in Older Adults with Type 2
Diabetes: The Health, Aging, and Body Composition Study. Diabetes Care. 30(6):1507-1512, 2007.

22

 L a d ia b e te s fu n c io n a c o m o u n m o d e lo d e e n v e je c im ie n to p re m a tu ro . E l
m a l c o n tro l g lu c é m ic o a u m e n ta la a c u m u la c ió n d e p ro d u c to s d e g lic o s ila c ió n
a v a n z a d a , la m io e s te a to s is , la d is fu n c ió n m ito c o n d ria l c o n lib e ra c ió n d e
ra d ic a le s lib re s , la p ro te ó lis is , la s v ía s a u to fá g ic a s e n e l m ú s c u lo y la
in fla m a c ió n d e b a jo g ra d o . L a n e u ro p a tía a s o c ia d a a la h ip e rg lu c e m ia , c o n
u n a p re v a le n c ia d e 6 0 -8 0 % d u ra n te e l d e s a rro llo d e la e n fe rm e d a d , s e
re la c io n a a m e n o r fu e rz a m u s c u la r e n a n c ia n o s , e x a c e rb a n d o la d e n e rv a c ió n
d e la p la c a n e u ro m u s c u la r p ro p ia d e l e n v e je c im ie n to . 28
L a s a rc o p e n ia e s u n o d e lo s p rin c ip a le s m e c a n is m o s s u b y a c e n te s a l
a u m e n to d e la s lim ita c io n e s e n la m o v ilid a d y la d is c a p a c id a d fu n c io n a l e n
a n c ia n o s c o n d ia b e te s . 29

4 .7 F R A G IL ID A D
L a fra g ilid a d e s u n s ín d ro m e b io ló g ic o q u e re s u lta d e la d is m in u c ió n d e l
fu n c io n a m ie n to de m ú ltip le s s is te m a s fis io ló g ic o s re la c io n a d a con el
e n v e je c im ie n to . S e a lte ra la re s e rv a h o m e o s tá tic a y s e re d u c e la c a p a c id a d
del o rg a n is m o de re s is tir al e s tré s . En c o n s e c u e n c ia , a u m e n ta la
v u ln e ra b ilid a d a la s c a íd a s , d is c a p a c id a d , in s titu c io n a liz a c ió n ,
h o s p ita liz a c ió n y m u e rte .
F rie d y c o la b o ra d o re s d e s a rro lla ro n una d e fin ic ió n fe n o típ ic a de
fra g ilid a d b a s a d a e n la p re s e n c ia d e tre s o m á s d e la s s ig u ie n te s
c a ra c te rís tic a s : p é rd id a d e p e s o n o in te n c io n a d a , a g o ta m ie n to , d e b ilid a d ,
v e lo c id a d d e m a rc h a le n ta y b a ja a c tiv id a d fís ic a . 30
L a p re s e n c ia d e d ia b e te s tip o 2 e n e l a d u lto m a y o r d e b e c o n s id e ra rs e
c o m o u n a c e le ra d o r d e l p ro c e s o d e e n v e je c im ie n to . 31
L a d ia b e te s a u m e n ta s ig n ific a tiv a m e n te e l rie s g o d e fra g ilid a d -O d d s
R a tio (O R ) 1 .1 8 a 1 .2 7 -y e le v a e l rie s g o d e d is c a p a c id a d e n tre u n 5 0 y u n
8 0 % . A d ic io n a lm e n te , la s c o m p lic a c io n e s m a c ro v a s c u la re s s o n p re d ic to re s
p o d e ro s o s d e la p ro g re s ió n d e la fra g ilid a d e n a n c ia n o s c o n d ia b e te s -O R

28
Khamseh ME, Malek M, Aghili R et al. Sarcopenia and diabetes: pathogenesis and consequences. British Journal of
Diabetes & Vascular Disease. 11(5):230-234, 2011.
29
Morley JE, Malmstrom TK, Rodriguez-Mañas L et al. Frailty is also higher in the prevalence in older with DM. J Am Med Dir
Assoc. 15:853–859, 2014.
30
Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.Journal of Gerontology, 2001. Vol.
56A, No. 3: 146-156.
31
Khamseh ME, Malek M, Aghili R et al. Sarcopenia and diabetes: pathogenesis and consequences. British Journal of
Diabetes & Vascular Disease. 11(5):230-234, 2011.

23

1 .8 4 -. C o n re s p e c to a l im p a c to d e la s c o m p lic a c io n e s m ic ro v a s c u la re s , la
p re s e n c ia d e re tin o p a tía y e l d é fic it v is u a l s e c u n d a rio a u m e n ta n la fra g ilid a d ;
la n e u ro p a tía g e n e ra a lte ra c io n e s d e la m a rc h a , d e l e q u ilib rio y d e la fu n c ió n
s e n s itiv o -m o to ra . 13, 32
O tro s fa c to re s a s o c ia d o s a la p re s e n c ia d e d ia b e te s q u e fa v o re c e n e l
d e s a rro llo d e fra g ilid a d s o n ta n to la h ip e rg lu c e m ia c o m o la s h ip o g lu c e m ia s
a re p e tic ió n .
L a p re s e n c ia fra g ilid a d e n a n c ia n o s c o n d ia b e te s e s m e jo r p re d ic to r d e
c o m p lic a c io n e s , d is c a p a c id a d y m u e rte q u e la e d a d c ro n o ló g ic a o la c a rg a
d e la s c o m o rb ilid a d e s . 11

32
Wong E, Backholer K, Gearon E et al. Diabetes and risk of physical disability in adults: a systematic review and meta-
analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 1:106-114, 2013.

24

C A P IT U L O 5 - R E C O M E N D A C IO N E S P A R A L A E V A L U A C IÓ N D E L A D U L T O
M A Y O R C O N D IA B E T E S

L a e v a lu a c ió n in te g ra l d e l a n c ia n o c o n d ia b e te s d e b e re a liz a rs e a l
d ia g n ó s tic o y p o r lo m e n o s u n a v e z a l a ñ o . In c lu y e la v a lo ra c ió n fu n c io n a l
(a c tiv id a d e s b á s ic a s e in s tru m e n ta le s d e la v id a d ia ria ), e l ta m iz a je d e
s a rc o p e n ia y fra g ilid a d , c rib a d o de d e p re s ió n y d e te rio ro c o g n itiv o ,
e v a lu a c ió n de la s c o m o rb ilid a d e s , del s o p o rte s o c ia l, la e v a lu a c ió n
n u tric io n a l y la p e s q u is a d e m a c ro a n g io p a tía y m ic ro a n g io p a tía d ia b é tic a .

5 .1 V A L O R A C IÓ N F U N C IO N A L : E V A L U A C IÓ N DE LAS A C T IV ID A D E S
B Á S IC A S D E L A V ID A D IA R IA
S e re c o m ie n d a u tiliz a r e l ín d ic e d e K a tz p a ra e v a lu a r in d e p e n d e n c ia o
d e p e n d e n c ia fu n c io n a l d e la p e rs o n a p a ra b a ñ a rs e , v e s tirs e , ir a l b a ñ o ,
tra n s fe rirs e , a lim e n ta rs e y c o n tro la r e s fín te re s . V a lo ra la c a p a c id a d d e
a u to c u id a d o .

5 .2 V A L O R A C IÓ N F U N C IO N A L : E V A L U A C IÓ N DE LAS A C T IV ID A D E S
IN S T R U M E N T A L E S D E L A V ID A D IA R IA (A IV D )
L a E s c a la d e L a w to n y B ro d y e v a lú a la a u to n o m ía fís ic a y la s a c tiv id a d e s
in s tru m e n ta le s d e la v id a d ia ria . V a lo ra 8 íte m s : c a p a c id a d p a ra u tiliz a r e l
te lé fo n o , h a c e r c o m p ra s , p re p a ra c ió n d e la c o m id a , c u id a d o d e la c a s a ,
la v a d o d e la ro p a , u s o d e m e d io s d e tra n s p o rte , re s p o n s a b ilid a d re s p e c to a
la m e d ic a c ió n y a d m in is tra c ió n d e s u e c o n o m ía . V a lo ra a u to n o m ía .

5 .3 C R IB A D O D E F R A G IL ID A D
S e re a liz a d ia g n ó s tic o d e fra g ilid a d e n p re s e n c ia d e tre s d e la s
s ig u ie n te s c a ra c te rís tic a s :
• P é rd id a d e p e s o n o in te n c io n a d a : 4 ,5 k g /a ñ o .
• A g o ta m ie n to : fa tig a / p a c ie n te e x h a u s to .
• D e b ilid a d : fu e rz a d e p re n s ió n p a lm a r d is m in u id a m e n o s d e l 2 0 % , e n
la m a n o d o m in a n te .
• V e lo c id a d d e m a rc h a le n ta : m e n o s d e l 2 0 % , p a ra c a m in a r 3 -6 m e tro s .
• B a ja a c tiv id a d fís ic a : m e n o s d e l 2 0 % d e l g a s to c a ló ric o . 30

25

5 .4 T A M IZ A J E D E S A R C O P E N IA
E l E W G S O P s u g ie re u n a lg o ritm o d ia g n ó s tic o b a s a d o e n la m e d ic ió n d e
la v e lo c id a d d e la m a rc h a , c o m o e l m o d o m á s fá c il y c o n fia b le p a ra re a liz a r
e l c rib a d o d e s a rc o p e n ia . P ro p o n e c o m o p u n to d e c o rte 0 .8 m /s y p u e d e
a d a p ta rs e s e g ú n lo s c rite rio s d e m a s a y fu n c ió n m u s c u la r q u e p ro p o n e n la s
d ife re n te s s o c ie d a d e s (v é a s e fig u ra IV y A n e x o I). 23
F ig u ra IV . A lg o ritm o p a ra d e te c ta r s a rc o p e n ia e n p e rs o n a s d e e d a d
avanzada.

Modificado de Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: European

Consensus on Definition and Diagnosis. Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People. Age and Ageing. 39(4):412-23, 2010.

5 .5 T A M IZ A J E D E D E P R E S IÓ N
E l te s t d e Y e s a v a g e p e rm ite re a liz a r c rib a d o d e d e p re s ió n e n a n c ia n o s .

5 .6 T A M IZ A J E D E D E T E R IO R O C O G N IT IV O
E l “M in i M e n ta l S ta te E x a m in a tio n S c o re ” p e rm ite re a liz a r c rib a d o d e
d e te rio ro c o g n itiv o a p a rtir d e la e v a lu a c ió n d e o rie n ta c ió n e n tie m p o y
e s p a c io , m e m o ria , le n g u a je , a te n c ió n , c á lc u lo y c a p a c id a d e s
v is u o e s p a c ia le s . E n la p rá c tic a d ia ria , u n p u n ta je m e n o r a 2 4 s u g ie re

26

d e te rio ro c o g n itiv o . R e c o rd a r q u e la p re s e n c ia d e d e p re s ió n p u e d e a s o c ia s e
a m e n o r a te n c ió n , c o n re s u lta d o s fa ls o s p o s itiv o s p a ra d e m e n c ia . 33
E l M a n u a l D ia g n ó s tic o y E s ta d ís tic o d e lo s T ra s to rn o s M e n ta le s 5 ta
e d ic ió n (D S M -5 ) re e m p la z a e l té rm in o d e m e n c ia p o r tra s to rn o n e u ro c o g n itiv o
m a y o r, e l c u a l d e fin e p o r u n a d e c lin a c ió n c o g n itiv a s ig n ific a tiv a , c o n m á s d e
d o s d e s v ío s s ta n d a rd p o r d e b a jo d e lo n o rm a l, lo c u a l in te rfie re c o n la
in d e p e n d e n c ia . 34

5 .7 E V A L U A C IÓ N D E L A S C O M O R B IL ID A D E S
E l té rm in o c o m o rb ilid a d h a c e re fe re n c ia a la p re s e n c ia d e u n o o m á s
tra s to rn o s , a d e m á s d e la e n fe rm e d a d o tra s to rn o p rim a rio .
E l Ín d ic e d e C h a rls o n e s e l ín d ic e d e c o m o rb ilid a d e s tu d ia d o m á s
e x te n s a m e n te .

5 .8 V A L O R A C IÓ N D E L S O P O R T E S O C IA L
E s im p re s c in d ib le v a lo ra r la re d d e s o p o rte s o c ia l d e l a d u lto m a y o r, s e
s u g ie re la E s c a la d e v a lo ra c ió n s o c io fa m ilia r d e G ijó n .

5 .9 E V A L U A C IÓ N N U T R IC IO N A L
El “M in i N u tritio n a l A s s e s s m e n t-S h o rt F o rm ” (M N A -S F ), ayuda a
id e n tific a r a a q u e llo s a n c ia n o s d e s n u trid o s o e n rie s g o d e d e s n u tric ió n . E s tá
v a lid a d o e n a d u lto s m a y o re s y p e rm ite re a liz a r s e g u im ie n to .
L a e v a lu a c ió n n u tric io n a l p e rm ite a lo s p ro fe s io n a le s lle v a r a c a b o u n a
in te rv e n c ió n te m p ra n a p a ra p ro p o rc io n a r u n p la n a lim e n ta rio a d e c u a d o ,
e v ita r u n m a y o r d e te rio ro y m e jo ra r lo s re s u lta d o s p a ra la s p e rs o n a s . 15, 35
S e d e b e te n e r e n c u e n ta q u e e l ín d ic e d e m a s a c o rp o ra l c o m o in d ic a d o r
d e s o b re p e s o d is m in u y e s u e x a c titu d c o n e l e n v e je c im ie n to , y a q u e la
p ro p o rc ió n d e m a s a g ra s a a u m e n ta c o n la e d a d . 36

33
Folstein MF, Folstein S, Mchugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the cogntive state of patients for the
clinicians. J. Psych. Res. 12(3):189-198, 1975.
34
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5. 5ta
edición. Madrid, España. Editorial Panamericana. 2014.
35
Charney P, Malone A. ADA Pocket Guide to Nutrition Assessment, 2nd edition. American Dietetic Association. 160-161,
2009.
36
Fearon KCH. Cancer Cachexia and Fat–Muscle Physiology. N Engl J Med. 365:565-567, 2011.

27

 L a c irc u n fe re n c ia d e c in tu ra m e d id a e n e l p la n o h o riz o n ta l, e q u id is ta n te
d e l b o rd e d e la c re s ta ilía c a s u p e rio r y d e l b o rd e in fe rio r d e la ú ltim a c o s tilla ,
h a d e m o s tra d o c o rre la c io n a r p o s itiv a m e n te c o n la g ra s a a b d o m in a l.

5 .1 0 C A T E G O R IZ A C IÓ N F U N C IO N A L GLOBAL DEL A N C IA N O CON

D IA B E T E S
La F e d e ra c ió n In te rn a c io n a l p a ra la D ia b e te s (ID F ) p ro p o n e una
c la s ific a c ió n fu n c io n a l g lo b a l d e l a n c ia n o c o n d ia b e te s (v é a s e ta b la I) q u e
e n g lo b a v a rio s d e lo s c o n c e p to s d e s a rro lla d o s e n e s te c a p ítu lo . 37

T a b la I. C a te g o riz a c ió n fu n c io n a l d e l a n c ia n o c o n d ia b e te s .
C A T E G O R ÍA 1 : F U N C IO N A L M E N T E IN D E P E N D IE N T E
P e rs o n a s q u e v iv e n d e m a n e ra in d e p e n d ie n te , s in a fe c ta c io n e s
im p o rta n te s e n la s a c tiv id a d e s d e la v id a d ia ria y q u e re c ib e n m ín im a o
n in g ú n c u id a d o .
S i b ie n la p re s e n c ia d e d ia b e te s p u e d e s e r s u p rin c ip a l p ro b le m a m é d ic o ,
e s ta c a te g o ría in c lu y e a a q u e llo s c o n o tra s c o m o rb ilid a d e s m é d ic a s q u e
p u e d e n in flu e n c ia r e l m a n e jo d e la d ia b e te s.
C A T E G O R ÍA 2 : F U N C IO N A L M E N T E D E P E N D IE N T E
P e rs o n a s q u e p o r p é rd id a fu n c io n a l, tie n e n a fe c ta d a s la s a c tiv id a d e s d e
la v id a d ia ria . E s to a u m e n ta e l re q u e rim ie n to d e s o p o rte s o c ia l y m é d ic o .
A q u e llo s q u e v iv e n e n s u s h o g a re s tie n e n u n rie s g o p a rtic u la r d e
in s titu c io n a liz a c ió n .
S u b c a te g o ría 2 A : F rá g il
S u b c a te g o ría 2 B : D e m e n c ia
E s ta s p e rs o n a s s o n in c a p a c e s d e s u a u to c u id a d o , m u c h o s e s tá n
fís ic a m e n te b ie n .
C A T E G O R ÍA 3 : C U ID A D O S D E F IN D E V ID A
S e c a ra c te riz a n p o r te n e r u n a e n fe rm e d a d m é d ic a s ig n ific a tiv a , t ie n e n u n a
e x p e c ta tiv a d e v id a m e n o r a u n a ñ o .
Modificado de Sinclair A, Dunning T, Colagiuri S. Managing older people with
type 2 diabetes - global guideline. International Diabetes Federation, 2013.

5 .1 1 E V A L U A C IÓ N D E L A S C O M P L IC A C IO N E S D E L A D IA B É T E S E N E L
A N C IA N O

E v a lu a c ió n d e m a c ro a n g io p a tía
Las c o m p lic a c io n e s m a c ro a n g io p á tic a s in c lu y e n la e n fe rm e d a d
c e r e b ro v a s c u la r, c a r d io v a s c u la r y la e n fe r m e d a d a rte ria l p e rifé r ic a.

37
Sinclair A, Dunning T, Colagiuri S. Managing older people with type 2 diabetes - Global guideline. International Diabetes
Federation, 2013.

28

 T o d a s la s p e rs o n a s c o n d ia b e te s y m á s d e 6 0 a ñ o s d e e d a d s e
c o n s id e ra n d e a lto rie s g o c a rd io v a s c u la r, p o r lo q u e la a p lic a c ió n d e s c o re s
d e rie s g o e s in n e c e s a ria . 37
E l e s tu d io d e e n fe rm e d a d c o ro n a ria q u e d a re s e rv a d o p a ra a q u e lla s
p e rs o n a s c o n s ín to m a s c a rd io v a s c u la re s típ ic o s o a típ ic o s (d is n e a d e c a u s a
d e s c o n o c id a , m o le s tia e n e l tó ra x ), s ig n o s o s ín to m a s d e e n fe rm e d a d
v a s c u la r a s o c ia d a (s o p lo c a ro tíd e o , a c c id e n te is q u é m ic o tra n s ito rio ,
e n fe rm e d a d a rte ria l p e rifé ric a ), o a lte ra c io n e s e le c tro c a rd io g rá fic a s (o n d a s
q ). 38
E l c rib a d o d e e n fe rm e d a d a rte ria l p e rifé ric a s e re a liz a a n u a lm e n te c o n
la to m a d e p u ls o s d is ta le s e n m ie m b ro s in fe rio re s , c o m o p a rte d e l e x a m e n
c lín ic o anual de lo s p ie s , el cual se c o m p le m e n ta con e s tu d io s
c o m p le m e n ta rio s ta le s c o m o D o p p le r a rte ria l o ín d ic e to b illo /b ra z o , s i s o n
n o rm a le s s e re p ite n c a d a 5 a ñ o s . 39

E v a lu a c ió n d e m ic ro a n g io p a tía
L a p e s q u is a d e m ic ro a n g io p a tía s e re a liz a d e ig u a l m a n e ra q u e e n e l
a d u lto jo v e n . S in e m b a rg o , e n a q u e lla s p e rs o n a s c o n u n a e x p e c ta tiv a d e
v id a d is m in u id a , lo s c o n tro le s s e in d iv id u a liz a y lo s o b je tiv o s te ra p é u tic o s
s e fle x ib iliz a n . D e b e p re s ta rs e e s p e c ia l a te n c ió n a a q u e lla s c o m p lic a c io n e s
q u e d e riv a n e n a lte ra c io n e s fu n c io n a le s . 37

-E n fe rm e d a d re n a l: c le a re n c e de c re a tin in a y re la c ió n
a lb u m in u ria /c re a tin in u ria e n o rin a a is la d a a n u a lm e n te d e s d e e l d ia g n ó s tic o
de DM2.
S e s u g ie re c a lc u la r e l c le a re n c e a p a rtir d e la c re a tin in a s é ric a u tiliz a n d o
u n a fó rm u la v a lid a d a . S e p re fie re la fó rm u la C D K-E P I. 40
L a re la c ió n a lb u m in u ria (m g )/c re a tin in u ria (g ) e n o rin a a is la d a s e
c o n s id e ra n o rm a l o le v e m e n te a u m e n ta d a (A 1 ) c u a n d o e s m e n o r a 3 0 m g /g ,
m o d e ra d a m e n te a u m e n ta d a (A 2 ) c o n v a lo re s d e 3 0 -3 0 0 m g /g y m u y e le v a d a
c o n v a lo re s > 3 0 0 m g /g (A 3 ). P a ra c o n s id e ra rs e p o s itiv a , d e b e c o n firm a rs e :

38
American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. Sec. 9. In Standards of Medical Care in
Diabetes 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1): S75–S87
39
Bruges, J., Márquez, G., Macedo, G., & col. (2010). Guías ALAD de Pie Diabético. Consensos ALAD, 18(2), 73-86.
40
Pierre Delanaye, Richard J. Glassock, Hans Pottel, Andrew D. Rule. An Age-Calibrated Definition of Chronic Kidney Disease:
Rationale and Benefits. Clin Biochem Rev 37 (1) 2016 16-26.

29

s e re q u ie re n 2 d e 3 m e d ic io n e s a lte ra d a s e n u n p e río d o d e 3 a 6 m e s e s.
T e n e r e n c u e n ta la p o s ib ilid a d d e fa ls o s p o s itiv o s e n p re s e n c ia d e : e je rc ic io
d u ra n te la s ú ltim a s 2 4 h o ra s , fie b re , in fe c c ió n , in s u fic ie n c ia c a rd ía c a ,
h ip e rg lu c e m ia m a rc a d a .

-R e tin o p a tía : fo n d o d e o jo c o n p u p ila d ila ta d a y e v a lu a c ió n o fta lm o ló g ic a

c o m p le ta d e s d e e l d ia g n ó s tic o d e D M 2 .
E n a u s e n c ia d e re tin o p a tía p o r u n o o m á s e x á m e n e s a n u a le s , y c o n u n
b u e n c o n tro l m e ta b ó lic o , p u e d e re p e tirs e c a d a 2 a ñ o s . E n p re s e n c ia d e
c u a lq u ie r g ra d o d e re tin o p a tía , e l e x a m e n d e b e re p e tirs e p o r lo m e n o s
a n u a lm e n te .

-N e u ro p a tía : d e b e in c lu ir la e v a lu a c ió n d e la fib ra g ru e s a a tra v é s d e la

s e n s ib ilid a d v ib ra to ria y d e la fib ra fin a a tra v é s d e la te rm o a lg e s ia . S ie m p re
debe e v a lu a rs e la s e n s a c ió n p r o te c to r a con la p e rc e p c ió n del
m o n o fila m e n to .
41
S e re a liz a c o m o p a rte d e la e v a lu a c ió n c lín ic a a n u a l d e lo s p ie s .

5 .1 2 E X Á M E N E S D E L A B O R A T O R IO E S P E C ÍF IC O S

H e m o g lo b in a g lic o s ild a (H b A 1 c ). E n p e rs o n a s q u e a lc a n z a n la s m e ta s d e
tra ta m ie n to y s u s g lu c e m ia s s o n e s ta b le s d e b e m e d irs e c a d a 6 m e s e s , e n
a q u e llo s c o n c a m b io s e n e l tra ta m ie n to o q u e n o a lc a n z a n lo s o b je tiv o s s e
s u g ie re re a liz a r c a d a 3 m e s e s . 42

P e r fil lip íd ic o y h e p a to g ra m a. S e s u g ie re re a liz a r u n a m e d ic ió n a n u a l d e

n o m e d ia r c a m b io s te ra p é u tic o s .

V ita m in a B 1 2 . D a d o q u e e l u s o p ro lo n g a d o d e m e tfo rm in a p u e d e a s o c ia rs e
a d é fic it d e v ita m in a B 1 2 , s e re c o m ie n d a s u m e d ic ió n p e rió d ic a e n p e rs o n a s

41
American Diabetes Association. Microvascular complications and foot care. Sec. 10. In Standards of Medical Care in
Diabetes 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1): S88–S98.
42
American Diabetes Association. Glycemic targets. Sec. 6. In Standards of Medical Care in Diabetesd2017. Diabetes Care
2017;40(Suppl. 1):S48–S56.

30

tra ta d a s c o n m e tfo rm in a , e s p e c ia lm e n te s i tie n e n a n e m ia o n e u ro p a tía
p e rifé ric a . 43

5 .1 3 O T R O S
Se re c o m ie n d a s ie m p re in te rro g a r a n te c e d e n te s de h ip o g lu c e m ia ,
c o m p ro b a r té c n ic a d e m e d ic ió n d e g lu c o s a c a p ila r y a p lic a c ió n d e in s u lin a ,
e n c a s o q u e s e u tilic e , re v is a r lo s s itio s d e a p lic a c ió n . C o m o e n to d o a d u lto
m a y o r, re a liz a r e x a m e n c lín ic o c o m p le to , e x a m in a r m a rc h a , d e g lu c ió n ,
a u d ic ió n y v is ió n .

43
American Diabetes Association. Prevention or delay of type 2 diabetes. Sec. 5. In Standards of Medical Care in Diabetes
2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S44–S47

31

C A P ÍT U L O 6 – C O N T R O L G L U C É M IC O E N E L A D U L T O M A Y O R , ¿ Q U É D IC E
L A E V ID E N C IA ?

A p e s a r d e q u e lo s a n c ia n o s s o n e l g ru p o p o b la c io n a l c o n m a y o r
p re v a le n c ia d e d ia b e te s , tra d ic io n a lm e n te n o fu e ro n in clu id o s e n lo s g ra n d e s
e s tu d io s a le a to riz a d o s e n d ia b e te s .
L u e g o d e la p u b lic a c ió n d e lo s p rin c ip a le s re s u lta d o s d e l E s tu d io
P ro s p e c tiv o d e D ia b e te s d e l R e in o U n id o (U K P D S ), q u e n o in c lu ía p e rs o n a s
a n c ia n a s , s e d is e ñ a ro n tre s g ra n d e s e s tu d io s a le a to riz a d o s p a ra e x a m in a r
e s p e c ífic a m e n te e l ro l d e l c o n tro l g lu c é m ic o e n la p re v e n c ió n d e e v e n to s
c a rd io v a s c u la re s e n p e rs o n a s d e e d a d m e d ia y a n c ia n o s c o n d ia b e te s tip o
2 . E s to s e s tu d io s fu e ro n : A c c ió n p a ra C o n tro la r e l R ie s g o C a rd io v a s c u la r e n
D ia b e te s (A C C O R D ), A c c ió n en D ia b e te s y E n fe rm e d a d V a s c u la r-
E v a lu a c ió n c o n tro la d a d e D ia m ic ro n M R y P re te ra x - (A D V A N C E ), y A s u n to s
d e V e te ra n o s e n D ia b e te s (V A D T ).
E s to s e s tu d io s in c lu y e ro n p e rs o n a s con un rie s g o c a rd io v a s c u la r
s ig n ific a tiv a m e n te m a y o r q u e e l U K P D S , c a d a u n o te n ía u n a p ro p o rc ió n
s u s ta n c ia l d e in d iv id u o s c o n u n e v e n to c a rd io v a s c u la r p re v io , e d a d m e d ia
d e 6 0 a ñ o s a l e n ro la m ie n to , y d ia b e te s e s ta b le c id a h a c ía 1 0 a ñ o s . C a d a u n o
d e e s to s e s tu d io s te n ía c o m o o b je tiv o , e n la ra m a d e c o n tro l in te n s iv o ,
re d u c ir la g lu c e m ia a v a lo re s c e rc a n o s a lo s n o rm a le s (A 1 c 6 o 6 .5 % ). E l
e s tu d io A C C O R D d e b ió in te rru m p irs e p o r u n n ú m e ro in e s p e ra d a m e n te
e x c e s iv o d e m u e rte s e n la ra m a d e c o n tro l in te n s iv o d e la g lu c e m ia . E l
ADVANCE y el VADT no e n c o n tra ro n d ife re n c ia s e s ta d ís tic a m e n te
s ig n ific a tiv a s e n la ra m a in te n s iv a d e c o n tro l g lu c é m ic o p a ra e v e n to s
c a rd io v a s c u la re s m a y o re s o m u e rte (v é a s e ta b la II). 4

32

 T a b la II. E s tu d io s e n d ia b e te s tip o 2 .
E S T U D IO C A R A C T E R ÍS T IC A S
UKPDS In c lu y ó p e rs o n a s d e e d a d m e d ia c o n d ia b e te s tip o 2 d e
re c ie n te d ia g n ó s tic o , e x c lu y e n d o a lo s m a y o re s d e 6 5 a ñ o s .
A p o rtó e v id e n c ia s o b re lo s b e n e fic io s d e l c o n tro l g lu c é m ic o
s o b re la s c o m p lic a c io n e s m ic ro v a s c u la re s . E s to s b e n e fic io s
p e rs is tie ro n d u ra n te e l s e g u im ie n to p o s te rio r a l e s tu d io , c o n
re d u c c ió n e n m o rta lid a d y e v e n to s m a c ro v a s c u la re s . S e
c o n o c e n c o m o “e fe c to le g a d o ” d e l c o n tro l g lu c é m ic o
te m p ra n o .
ACCORD 1 0 .2 5 1 p e rs o n a s c o n u n a e d a d m e d ia d e
6 2 a ñ o s , c o n d ia b e te s d e 1 0 a ñ o s d e
e v o lu c ió n y A 1 c 8 .1 % .
E l g ru p o d e c o n tro l g lu c é m ic o in te n s iv o
fu e in te rru m p id o lu e g o d e 3 a ñ o s p o r u n
n ú m e ro e x c e s iv o d e m u e rte s e n e s a ra m a .
U n a n á lis is e p id e m io ló g ic o p o s t h o c
d e m o s tró que lo s in d iv id u o s en
tra ta m ie n to in te n s iv o con mayor
m o r ta lid a d e r a n a q u e llo s e n lo s c u a le s E n lo s tre s
lo s v a lo re s d e H b A 1 c n o re s p o n d ie ro n e s tu d io s , e l g ru p o
al tra ta m ie n to h ip o g lu c e m ia n te b a jo tra ta m ie n to
in te n s iv o . in te n s iv o no
L o s p a rtic ip a n te s m á s a ñ o s o s e n a m b a s d is m in u y ó el
ra m a s tu v ie ro n ta s a s d e h ip o g lu c e m ia n ú m e ro de
s e v e ra 50% m a y o re s que a q u e llo s e v e n to s
p a rtic ip a n te s m e n o re s d e 6 5 a ñ o s . c a rd io v a s c u la re s .
E l rie s g o d e h ip o g lu c e m ia s e v e ra fu e
s ig n ific a tiv a m e n te m a y o r e n a q u e llo s
p a c ie n te s c o n d é fic it c o g n itiv o . Hubo más
A D V A N C E 1 1 .1 4 0 p e rs o n a s , la e d a d m e d ia e ra 6 6 h ip o g lu c e m ia s y
a ñ o s , d ia b e te s d e 8 a ñ o s d e e v o lu c ió n y m a y o r a u m e n to
A 1 c 7 .2 % . de peso en el
N o h u b o d ife re n c ia s e n e l s u b g ru p o d e g ru p o b a jo
in d iv id u o s m a y o re s c o n re s p e c to a l tra ta m ie n to
o b je tiv o p rim a rio . in te n s iv o .
VADT 1 .7 9 1 p e rs o n a s , e d a d m e d ia d e 6 0 a ñ o s ,
A 1 c 9 .4 % . E l 9 7 % e ra n h o m b re s .
S e a s o c ió h ip o g lu c e m ia c o n a u m e n to d e l
rie s g o c a rd io v a s c u la r.
15
De realización propia, basado en bibliografía de Kirkman MS , UK Prospective
44 45 46 47
Diabetes Study (UKPDS) Group , Punthakee Z , Duckworth W , Palta P

44
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared
with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 352(9131):837-
853, 1998.
45
Punthakee Z, Miller ME, Launer LJ et al. Poor cognitive function and risk of severe hypoglycemia in type 2 diabetes. Post
hoc epidemiologic analysis of the ACCORD trial. Diabetes Care. 35(4):787-793, 2012.
46
Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N
Engl J Med. 360:129-39, 2009.
47
Palta P., Huang ES., Kalyani RR., et al. Hemoglobin A1c and Mortality in Older Adults With and Without Diabetes: Results
From the National Health and Nutrition Examination Surveys (1988–2011). Diabetes Care 2017;40:453-460.

33

C A P IT U L O 7 - R E C O M E N D A C IO N E S PARA EL T R A T A M IE N T O DEL
A D U L T O M A Y O R C O N D IA B E T E S

E l c u id a d o d e l a n c ia n o c o n d ia b e te s e s c o m p le jo y d e b e a d a p ta rs e a s u
g ra n h e te ro g e n e id a d c lín ic a y fu n c io n a l.
A q u e lla s p e rs o n a s fu n c io n a lm e n te in d e p e n d ie n te s re c ib e n
re c o m e n d a c io n e s s im ila re s a a q u e lla s u tiliz a d a s e n lo s a d u lto s jó v e n e s .
L a s s u g e re n c ia s p a ra lo s a n c ia n o s fu n c io n a lm e n te d e p e n d ie n te s re fle ja n
e l é n fa s is e n la s e g u rid a d , la e s c a s a p o s ib ilid a d d e a u to c u id a d o , e l a lto
rie s g o d e h ip o g lu c e m ia y h o s p ita liz a c ió n , la im p o rta n c ia d e l e n to rn o y d e l
c u id a d o r. E n e s to s in d iv id u o s e s im p re s c in d ib le e d u c a r a la fa m ilia .
L a s re c o m e n d a c io n e s p a ra la s p e rs o n a s e n c u id a d o s d e fin d e v id a d e b e n
e s ta r c e n tra d a s en c a lm a r el d o lo r, e v ita r la d e s h id ra ta c ió n y la
h ip o g lu c e m ia . E l c o n tro l m e ta b ó lic o n o e s n e c e s a ria m e n te la p rio rid a d e n s u
c u id a d o . S in e m b a rg o , e l c u id a d o d e la d ia b e te s c o n tin ú a s ie n d o im p o rta n te
p a ra e l m a n e jo d e lo s s ín to m a s y m e jo ra r la c a lid a d d e v id a. 37

7 .1 M E T A S G L U C É M IC A S D E T R A T A M IE N T O
E l o b je tiv o g lu c é m ic o d e p e n d e rá d e la c a te g o r ía fu n c io n a l (v é a s e ta b la
III).
T a b la III. M e ta s g lu c é m ic a s d e tra ta m ie n to s e g ú n la c a te g o ría fu n c io n a l
d e la F e d e ra c ió n In te rn a c io n a l d e D ia b e te s .
C A T E G O R ÍA O B J E T IV O D E H b A 1 C G L U C E M IA
EN AYUNAS
C A T E G O R ÍA 1 : 7 .0 -7 .5 % . 90- 130
F U N C IO N A L M E N T E m g /d l
IN D E P E N D IE N T E
C A T E G O R ÍA 2 : 7 .0 -8 .0 % 90- 150
F U N C IO N A L M E N T E m g /d l
D E P E N D IE N T E
S u b c a te g o ría 2 A : F rá g il < 8 .5 % 1 0 0 -1 8 0
S u b c a te g o ría 2 B : D e m e n c ia m g /d l
C A T E G O R ÍA 3 : C U ID A D O S E l o b je tiv o g lu c é m ic o c o n s is te e n e v ita r la
D E F IN D E V ID A h ip e rg lu c e m ia s in to m á tic a
Modificado de: Sinclair A, Dunning T, Colagiuri S. Managing older people with
type 2 diabetes - Global guideline. International Diabetes Federation, 2013;
Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N et al. Diabetes in Older Adults- Consensus
report. Diabetes Care. 35(12):2650-2664, 2012.

34

7 .2 R E C O M E N D A C IO N E S N U T R IC IO N A L E S
E l p la n a lim e n ta rio d e b e s e r in d iv id u a liz a d o y c o n s id e ra r la s p re fe re n c ia s
p e rs o n a le s , c o s tu m b re s c u ltu ra le s y re lig io s a s . D e b e in c lu ir u n a g ra n
v a rie d a d d e a lim e n to s p a ra a s e g u ra r v ita m in a s e s e n c ia le s , m in e ra le s ,
p ro te ín a s y fib ra s .
E s n e c e s a rio c o o r d in a r la in g e s ta d e h id ra to s d e c a rb o n o c o n la
a d m in is tr a c ió n d e in s u lin a o su lfo n ilu re a s , e n c a s o d e q u e la p e rs o n a
c o n d ia b e te s la s u tilic e , p a ra re d u c ir e l rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .

7 .2 .1 R e c o m e n d a c io n e s s e g ú n la c a te g o ría fu n c io n a l
C a te g o ría 1 : fu n c io n a lm e n te in d e p e n d ie n te
E l a n c ia n o d e b e s e r a le n ta d o y a y u d a d o p a ra lo g ra r y m a n te n e r u n p e s o
c o rp o ra l s a lu d a b le . S e d e b e p ro p o rc io n a r u n a c a n tid a d c o n s is te n te d e
h id ra to s d e c a rb o n o e n c a d a c o m id a , e v ita r e l e x c e s o d e a z ú c a r y ju g o s .

C a te g o ría 2 : fu n c io n a lm e n te d e p e n d ie n te
F o m e n ta r e l c o n s u m o d e c a n tid a d e s a d e c u a d a s d e líq u id o s p a ra e v ita r
la d e s h id ra ta c ió n . E s e s e n c ia l e d u c a r y e n tre n a r a lo s c u id a d o re s .

S u b c a te g o ría 2 A - F rá g il: P u e d e s e r n e c e s a rio in c lu ir a lim e n to s d e a lto

c o n te n id o p ro te ic o y e n e rg é tic o p a ra m e jo ra r e l e s ta d o n u tric io n a l y
fu n c io n a l.
S u b c a te g o ría 2 B - D e m e n c ia : L o s p ro fe s io n a le s d e la s a lu d y lo s c u id a d o re s
d e b e n id e n tific a r la s d ific u lta d e s p re s e n te s y p o te n c ia le s e n la a lim e n ta c ió n .
L o s c u id a d o re s d e b e n p ro v e e r a s is te n c ia d u ra n te la s c o m id a s p a ra a s e g u ra r
e l m a n e jo d e la a g ita c ió n y s u p e rv is a r e l c o n s u m o d e lo s a lim e n to s .

C a te g o ría 3 : c u id a d o s d e fin d e v id a
P u e d e n re q u e rir a lim e n ta c ió n p a re n te ra l o p o r s o n d a n a s o g á s tric a p a ra
a lc a n z a r la s n e c e s id a d e s n u tric io n a le s . L o s in d iv id u o s , s u s fa m ilia s y
c u id a d o re s d e b e n p a rtic ip a r d e la s d e c is io n e s re la c io n a d a s c o n e l s o p o rte
n u tric io n a l. 37
S i b ie n n o e x is te u n tip o d e d ie ta c o n s id e ra d o ó p tim o , la d ie ta
M e d ite rrá n e a , c o n é n fa s is e n e l c o n s u m o d e fru ta fre s c a , v e g e ta le s ,

35

le g u m b re s y fru to s s e c o s tie n e v e n ta ja s e n a lg u n o s a d u lto s m a y o re s .
D e m o s tró s u p e rio rid a d con re s p e c to a la s d ie ta s trad ic io n a le s en
p o b la c io n e s e n tre 6 5 y 9 0 a ñ o s p a ra p é rd id a d e p e s o , d e s c e n s o d e líp id o s ,
c o n tro l g lu c é m ic o y d e s e n la c e s c a rd io v a s c u la re s . 48

7 .2 .2 R e c o m e n d a c io n e s p a ra a n c ia n o s c o n D M m á s o b e s id a d o s o b re p e s o
L a p é rd id a d e p e s o le v e a m o d e ra d a (5 -1 0 % d e l p e s o in ic ia l) a u m e n ta la
s e n s ib ilid a d a la in s u lin a y m e jo ra la to le ra n c ia a la g lu c o s a e n in d iv id u o s
o b e s o s . L a A s o c ia c ió n A m e ric a n a d e D ia b e te s re c o m ie n d a q u e a q u e llo s
a n c ia n o s c o n d ia b e te s y s o b re p e s o p ie rd a n 2 a 8 k g d e p e s o a tra v é s d e
c a m b io s en el e s tilo de v id a . E s tu d io s re c ie n te s no s o s tie n e n la s
p re o c u p a c io n e s p re v ia s s o b re lo s rie s g o s d e la p é rd id a d e p e s o e n a n c ia n o s ,
y a q u e d e m o s tra ro n q u e a q u e llo s a d u lto s m a y o re s q u e b a ja ro n d e p e s o d e
m a n e ra in te n c io n a l a tra v é s d e re s tric c ió n c a ló ric a c o m b in a d a c o n e je rc ic io
tu v ie ro n u n a re d u c c ió n m ín im a e n la m a s a m u s c u la r, a u m e n ta ro n la
d e n s id a d ó s e a y m e jo ra ro n la fu n c ió n fís ic a e n c o m p a ra c ió n c o n a q u e llo s
q u e b a ja ro n d e p e s o s o la m e n te c o n re s tric c ió n c a lóric a o e je rc ic io .
L a re s tric c ió n c a ló ric a p u e d e n o s e r a p ro p ia d a p a ra a q u e llo s a n c ia n o s
q u e s e e n c u e n tra n e n rie s g o d e d e s n u tric ió n .
Debe te n e rs e en c u e n ta que la s d ific u lta d e s m a s tic a to ria s , la s
a lte ra c io n e s d e la s a lu d b u c a l y la x e ro s to m ía (m á s fre c u e n te s e n p re s e n c ia
d e d ia b e te s ) p u e d e n lim ita r la a d a p ta c ió n a l p la n a lim e n ta rio p re s c rip to y
d e b e n te n e rs e e n c u e n ta . 49

7 .2 .3 R e c o m e n d a c io n e s s e g ú n e l e s ta d o n u tric io n a l
E s ta d o n u tric io n a l n o rm a l
R e e v a lu a r d e s p u é s d e u n a c o n te c im ie n to o e n fe rm e d a d a g u d a , u n a v e z
a l a ñ o e n lo s a n c ia n o s q u e v iv e n e n s u p ro p ia c a s a y c a d a 3 m e s e s e n
a q u e llo s h o s p ita liz a d o s o q u e v iv e n e n re s id e n c ia s .

48
Korytkowski MT. and Forman DE. Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Factors in the Older Adult
Patient With Diabetes. Diabetes Care 2017;40:476–484.
49
Lee PG. and Halter JB. The Pathophysiology of Hyperglycemia in Older Adults:Clinical Considerations. Diabetes Care
2017;40:444–452.

36

E n rie s g o d e d e s n u tric ió n
S in p é rd id a d e p e s o : c o n tro l e x h a u s tiv o d e l p e s o y re e v a lu a c ió n c a d a 3
meses.
C o n p é rd id a d e p e s o : tra ta m ie n to : e n riq u e c im ie n to d e la d ie ta y s u p le m e n to s
n u tric io n a le s o ra le s (4 0 0 k c a l/d ía ); e v a lu a c ió n n u tric io n a l y c o n tro l d e l p e s o
e x h a u s tiv o s . T e n e r e n c u e n ta q u e e x is te n e n e l m e rc a d o s u p le m e n to s
n u tric io n a le s e s p e c ífic o s p a ra p e rs o n a s c o n D M , c o n a lto c o n te n id o d e fib ra
y b a jo ín d ic e g lu c é m ic o .

D e s n u tric ió n
E n riq u e c im ie n to d e la d ie ta y s u p le m e n to s n u tric io n a le s o ra le s (4 0 0 -6 0 0
k c a l/d ía ); e v a lu a c ió n n u tric io n a l y c o n tro l d e l p e s o e x h a u s tiv o s . 35

7 .2 .4 R e c o m e n d a c ió n p a ra p e rs o n a s c o n s a rc o p e n ia
L a s in te rv e n c io n e s q u e in c lu y a n c a m b io s g lo b a le s e n e l p a tró n d e
a lim e n ta c ió n p o d ría n s e r m á s e fe c tiv a s q u e la s u p le m e n ta c ió n c o n u n s o lo
n u trie n te .
A d ife re n c ia d e lo s c la ro s b e n e fic io s d e la a c tiv id a d fís ic a , s e s a b e
m e n o s d e la in flu e n c ia d e la d ie ta e n e l a d u lto m a y o r s o b ra la fu e rz a y la
m a s a m u s c u la r, la m a y o ría d e la in v e s tig a c ió n e n e s ta á re a e s re la tiv a m e n te
n u e v a . L a e v id e n c ia p rio riz a e l ro l d e p ro te ín a s , v ita m in a D y a n tio x id a n te s .
S e re c o m ie n d a u n ra n g o d e 1 .0 -1 .2 g /k g /d ía d e p ro te ín a s . D a d o q u e lo s
a n c ia n o s n e c e s ita n d is trib u ir la in g e s ta p ro te ic a a lo la rg o d e l d ía p a ra lo g ra r
u n a e s tim u la c ió n ó p tim a d e la s ín te s is p ro te ic a m u s c u la r, s e s u g ie re u n p la n
q u e in c lu y a tre s c o m id a s c o n 2 0 a 3 0 g ra m o s d e p ro te ín a s d e a lta c a lid a d y
ric a s e n le u c in a c a d a u n a (v é a s e A n e x o II). 50, 51

7 .2 .5 S u p le m e n ta c ió n c o n m ic ro n u trie n te s
Á c id o s g r a s o s o m e g a 3 : L a s u p le m e n ta c ió n c o n á c id o s g ra s o s o m e g a 3 ,
c o m b in a d o s c o n a lim e n to s ric o s e n a m in o á c id o s e le v a la a m in o a c id e m ia

50
Morley JE, Argiles JM, Evans WJ et al. Nutritional Recommendations for the Management of Sarcopenia. Jamda. 11(6):391-
396, 2010.
51
Breen L; Phillips SM. Skeletal Muscle Protein Metabolism in the Elderly. Interventions to Counteract the “Anabolic
Resistance” of Ageing.NutrMetab. 8:68, 2011.

37

h ip e rin s u lín ic a p o s tp ra n d ia l, lo q u e p o d ría a te n u a r la re s is te n c ia a n a b ó lic a
a s o c ia d a a l e n v e je c im ie n to . 52
V ita m in a D : L a v ita m in a D fa v o re c e ría e l m e jo ra m ie n to d e la fu n c ió n
m u s c u la r e n p e rs o n a s c o n b a ja fu n c ió n . U n m e ta a n á lis is d e m o s tró q u e la
s u p le m e n ta c ió n c o n v ita m in a D (7 0 0 – 1 0 0 0 IU /d ía ) re d u c iría e l rie s g o d e
c a íd a s e n a n c ia n o s . S in e m b a rg o , n o e s tá a s o c ia d a d e m a n e ra c o n s is te n te
a m e jo ría m e n s u ra b le e n la fu n c ió n fís ic a . E n p re s e n c ia d e d é fic it, s e s u g ie re
s u p le m e n ta rs e . 53, 54
A n tio x id a n te s : Aún hay escasos e s tu d io s que d e te rm in e n cómo la
s u p le m e n ta c ió n c o n a n tio x id a n te s p u e d e a fe c ta r la fu e rz a m u s c u la r y lo s
b e n e fic io s s o n in c ie rto s .

7 .3 A C T IV ID A D F ÍS IC A
L a a c tiv id a d fís ic a e s e s e n c ia l p a ra p re s e rv a r la m a s a m u s c u la r.
P ro m u e v e la fu e rz a y e l e q u ilib rio , c o n trib u y e a l c o n tro l g lu c é m ic o , m e jo ra
la m o v ilid a d y p re v ie n e c a íd a s .
S e s u g ie re re a liz a r p o r lo m e n o s 1 5 0 m in u to s s e m a n a le s d e a c tiv id a d
fís ic a a e ró b ic a d e m o d e ra d a in te n s id a d -5 0 a 7 0 % d e la fre c u e n c ia c a rd ía c a
m á x im a -, d is trib u id o s e n p o r lo m e n o s tre s v e c e s p o r s e m a n a , s in m á s d e
d o s d ía s c o n s e c u tiv o s s in e je rc ic io . E n a u s e n c ia d e c o n tra in d ic a c io n e s , s e
s u g ie re re a liz a r e je rc ic io d e re s is te n c ia p o r lo m e n o s d o s v e c e s p o r s e m a n a ,
y a q u e lo g ra in d u c ir h ip e rtro fia m u s c u la r, m e jo ra e l c o n tro l g lu c é m ic o , la
fu e rz a m u s c u la r, la c o m p o s ic ió n c o rp o ra l y la m o v ilid a d .
A to d o s lo s a d u lto s , y p a rtic u la rm e n te a a q u e llo s c o n d ia b e te s tip o 2 , s e
le s re c o m ie n d a d is m in u ir la c a n tid a d d e tie m p o d ia rio d e s e d e n ta ris m o . S e
s u g ie re re a liz a r a c tiv id a d fís ic a d e b a ja in te n s id a d , c a d a 3 0 m in u to s d e
tie m p o s e n ta d o , p a ra o b te n e r b e n e fic io s e n e l c o n tro l g lu c é m ic o . 55
D e b e fo m e n ta rs e q u e lo s a n c ia n o s c o n d ia b e te s e s té n ta n a c tiv o s c o m o
s u s a lu d y e s ta d o fu n c io n a l s e lo s p e rm ita n . E s n e c e s a rio re a liz a r u n a
e v a lu a c ió n fís ic a c o m p le ta a n te s d e la re c o m e n d a c ió n d e u n p ro g ra m a d e

52
Smith GI, Atherton P, Reeds DN et al. Dietary omega-3 fatty acid supplementation increases the rate of muscle protein
synthesis in older adults: a randomized controlled trial. Am J ClinNutr. 93:402-412, 2011.
53
Hamilton B. Vitamin D and human skeletal muscle. Scand J Med Sci Sports. 20:182-90, 2010.
54
Morley JE, Argiles JM, Evans WJ et al. Nutritional Recommendations for the Management of Sarcopenia. Jamda. 11(6):391-
396, 2010.
55
Sheri R. Colberg SR., Sigal RJ., Yardley JE., et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the
American Diabetes Association. Diabetes Care 2016 Nov; 39(11): 2065-2079.

38

a c tiv id a d e s y d e b e c o n s id e ra rs e e l ré g im e n fa rm a c o ló g ic o d e la p e rs o n a
p a ra e le g ir e l tip o y h o ra rio d e l e je rc ic io , p o r e l rie g o d e h ip o g lu c e m ia .

E n lo s a n c ia n o s ro b u s to s , s e m a n tie n e n la s re c o m e n d a c io n e s d e l a
p o b la c ió n g e n e ra l c o n d ia b e te s .
E n a q u e llo s a n c ia n o s c o n d e p e n d e n c ia fu n c io n a l, s e d e b e p ro m o v e r u n
p ro g ra m a d e e je rc ic io d e b a ja in te n s id a d a s e r re a liz a d o e n s u h o g a r p a ra
m e jo ra r e l re n d im ie n to fís ic o , m a n te n e r la s a c tiv id a d e s d e la v id a d ia ria y la
m o v ilid a d . A u n a q u e llo s p a c ie n te s c o n p e o r e s ta d o d e s a lu d s e b e n e fic ia n
d e m o d e s to s a u m e n to s e n la a c tiv id a d fís ic a.
E n a q u e llo s a n c ia n o s frá g ile s s e d e b e p ro v e e r e n tre n a m ie n to d e l
e q u ilib rio y la re s is te n c ia p a ra m e jo ra r e l d e s e m p e ñ o fís ic o , la fu e rz a d e lo s
m ie m b ro s in fe rio re s y p re v e n ir e l m a y o r d e te rio ro d e l e s ta d o fu n c io n a l. E n
lo p o s ib le , s e d e b e s o lic ita r la a s is te n c ia d e u n fis io te ra p e u ta p a ra a q u e lla s
p e rs o n a s q u e n o p u e d e n le v a n ta rs e , p a ra m e jo ra r la fu e rz a y fle x ib ilid a d d e
lo s m ie m b ro s q u e p u e d a n m o v iliz a r. E n a q u e llo s a n c ia n o s c o n d e m e n c ia , s e
debe educar a lo s fa m ilia re s y c u id a d o re s s o b re lo s e je rc ic io s de
m a n te n im ie n to m á s s e g u ro s q u e e l in d iv id u o p u e d a re a liz a r.
E n lo s a n c ia n o s e n c u id a d o s d e fin d e v id a , s e d e b e fo m e n ta r a lg u n a
fo rm a d e e je rc ic io c o n s is te n te c o n la c a p a c id a d y e l e s ta d o d e s a lu d d e la
p e rs o n a . 37, 56,

7 .4 E D U C A C IÓ N
S e re c o m ie n d a o fre c e r e d u c a c ió n a to d o s lo s a n c ia n o s c o n d ia b e te s ,
s u s fa m ilia r e s y c u id a d o r e s , c o n la e s tra te g ia d e e n s e ñ a n z a y a p re n d iz a je
m á s a d e c u a d a p a ra c a d a c a s o p a rtic u la r.
S e d e b e c o n s id e ra r u n p la n d e a u to m o n ito re o g lu c é m ic o p e rs o n a liz a d o
p a ra a q u e llo s e n tra ta m ie n to c o n in s u lin a e h ip o g lu c e m ia n te s , y d eb e
e n s e ñ a rs e u n m a n e jo s im p le e in d iv id u a liz a d o d e la h ip o g lu c e m ia y d e lo s
d ía s d e e n fe rm e d a d (V é a s e A n e x o III). 57

56
Villareal DT, Chode S, Parimi N et al. Weight Loss, Exercise, or Both and Physical Function in Obese Older Adults. The
New England Journal of Medicine. 364:1218-29, 2011.
57
Braun AK, Kubiak T, Kuntsche JO et al. SGS: a structured treatment and teaching programme for older patients with diabetes
mellitus—a prospective randomised controlled multi-centre trial.Age and Ageing. 38:390-396, 2009.

39

 7 .5 T R A T A M IE N T O F A R M A C O L Ó G IC O
L o s a n c ia n o s tie n e n u n rie s g o a u m e n ta d o d e p re s e n ta r e fe c to s a d v e rs o s
a s o c ia d o s a l u s o d e d ro g a s d e b id o a c a m b io s fa rm a c o c in é tic o s re la c io n a d o s
c o n e l e n v e je c im ie n to , e n p a rtic u la r la d is m in u c ió n d e l m e ta b o lis m o re n a l y
h e p á tic o , y fa rm a c o d in á m ic o s , c o m o e l a u m e n to e n la s e n s ib ilid a d a c ie rta
m e d ic a c ió n . E s to s c a m b io s p u e d e n tra d u c irs e e n u n rie s g o a u m e n ta d o d e
h ip o g lu c e m ia , la n e c e s id a d p o te n c ia l d e re d u c ir la d o s is d e a lg u n o s
fá rm a c o s y d e h a c e r u n s e g u im ie n to c e rc a n o d e la fu n c ió n re n a l . 37
E l tra ta m ie n to d e b e e s ta r c e n tra d o e n la p e rs o n a . S e re c o m ie n d a e v ita r
la p o lifa rm a c ia y e le g ir re g ím e n e s s im p lific a d o s -d e u n a s o la d o s is d ia ria d e
s e r p o s ib le - p a ra a lc a n z a r m e ta s a c e p ta b le s . S e g ú n e l c o n tro l m e ta b ó lic o y
la s c o m o rb ilid a d e s , la p rio rid a d e n la lis ta d e fá rm a c o s d e b e e s ta r d a d a p o r
e s ta tin a s , in h ib id o re s d e la e n z im a c o n v e rtid o ra d e a n g io te n s in a ( IE C A ) y
a g e n te s a n tid ia b é tic o s . 58
E s n e c e s a rio h a c e r u n a a d e c u a d a s e le c c ió n d e la m e d ic a c ió n , te n ie n d o
e n c u e n ta p o te n c ia le s b e n e fic io s , d e b ilid a d e s y p re c a u c io n es d e c a d a
fá rm a c o (v é a s e ta b la IV ). S e d e b e c o m e n z a r c o n d o s is b a ja s , a u m e n ta rla s
le n ta m e n te y e v a lu a r la re s p u e s ta p o r p e río d o s d e tre s m e s e s . 13

T a b la IV . D e s c rip c ió n d e lo s b e n e fic io s y d e b ilid a d e s d e lo s p rin c ip a le s fá rm a c o s

a n tid ia b é tic o s e n a n c ia n o s.

In s u lin o s e n s ib iliz a d o r. A c tiv a la e n z im a A M P k in a s a d is m in u y e n d o la

METFOR g lu c o n e o g é n e s is h e p á tic a .
M IN A D o s is : 5 0 0 m g a 2 0 0 0 m g .
B e n e fic io s :
-D e m o s tró d is m in u ir la m o rta lid a d c a rd io v a s c u la r.
-D is m in u y ó la p é rd id a d e m a s a m a g ra a l c o m p a ra rs e c o n o tro s a g e n te s
a n tid ia b é tic o s .
-T ie n e b a jo c o s to .
-N o tie n e rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
D e b ilid a d e s :
-P u e d e g e n e ra r p é rd id a d e p e s o n o in te n c io n a d a .
-S e a s o c ia a m á s e fe c to s a d v e rs o s g a s tro in te s tin a le s e n a n c ia n o s .
P re c a u c io n e s :
-D e b e c o n tro la rs e e l V F G . C o n V F G e n tre 3 0 y 4 5 m l/m in /1 .7 3 m 2 n o
in ic ia r m e tfo rm in a y d is m in u ir a 1 0 0 0 m g la d o s is , d e b e s u s p e n d e rs e e n
a q u e llo s c o n V F G m e n o r d e 3 0 m l/m in /1 .7 3 m 2 .

58
Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Mañas L. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the
International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA 13:497-502, 2012.

40

 -E v ita r e n s itu a c io n e s d e d e s h id ra ta c ió n in tra v a s c u la r.
-S u s p e n d e rla p ro v is o ria m e n te a n te s d e lo s p ro c e d im ie n to s , d u ra n te la s
h o s p ita liz a c io n e s y c u a n d o u n a e n fe rm e d a d a g u d a p u e d e c o m p ro m e te r
la fu n c ió n re n a l o h e p á tic a .
S e c re ta g o g o s . A tra v é s d e l e s tím u lo d e l re c e p to r S U R 1 d e la c é lu la b e ta
SULFO p a n c re á tic a , in d u c e n la s e c re c ió n d e in s u lin a , in d e p e n d ie n te m e n te d e
N IL U R E lo s v a lo re s d e g lu c e m ia .
AS D o s is : G lib e n c la m id a 5 -1 5 m g /d ía ; G lic la z id a 3 0 - 1 2 0 m g /d ía ;
G lim e p irid a 2 - 8 m g /d ía ; G lip iz id a 5 -1 5 m g /d ía .
B e n e fic io s :
-S o n u n a b u e n a e le c c ió n p a ra a n c ia n o s q u e tie n e n u n a a d e c u a d a in g e s ta
d e h id ra to s d e c a rb o n o y s o n c a p a c e s d e re c o n o c e r y tra ta r la
h ip o g lu c e m ia a p ro p ia d a m e n te .
-S e p re fie re n la s d e a c c ió n c o rta c o m o la g lip iz id a , y a q u e tie n e n
m e n o r rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
-L a g lic la z id a d e m o s tró p o c o a u m e n to d e p e s o y b a jo rie s g o d e
h ip o g lu c e m ia c o n re s p e c to a l re s to d e la s s u lfo n ilu re a s . L a g lic la z id a d e
lib e ra c ió n e x te n d id a d e m o s tró m e n o s h ip o g lu c e m ia q u e la g lim e p irid a .
-T ie n e n b a jo c o s to y a lta e fe c tiv id a d .
D e b ilid a d e s :
-T ie n e n rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
P re c a u c io n e s :
-L a g lib e n c la m id a d e b e ría s e r e v ita d a e n m a y o re s d e 6 0 a ñ o s .
-E s te g ru p o fa rm a c o ló g ic o d e b e p re s c rib irs e c o n e x tre m a p re c a u c ió n e n
a n c ia n o s frá g ile s .
S e c re ta g o g o s . In d u c e n la s e c re c ió n d e in s u lin a in d e p e n d ie n te m e n te d e
G L IN I lo s v a lo re s d e g lu c e m ia . P ic o rá p id o d e a c c ió n y c o rta d u ra c ió n . S e to m a
DAS d e n tro d e lo s 3 0 m in u to s p re v io s a la in g e s ta d e u n a c o m id a ric a e n
h id ra to s d e c a rb o n o .
R e p a g lin id a 0 .5 -4 m g (a n te s d e la s c o m id a s ). H a s ta 1 6 m g /d ía .
N a te g lin id a 1 2 0 m g (a n te s d e la s c o m id a s ). H a s ta 3 6 0 m g /d ía .
B e n e fic io s :
-P u e d e n s e r ú tile s p a ra e l m a n e jo d e la g lu c e m ia p o s tp ra n d ia l p o r s u u s o
p re v io a la s c o m id a s y s u v id a m e d ia c o rta .
-P u e d e n s a lte a rs e c u a n d o la p e rs o n a n o s e a lim e n ta , e v ita n d o la
h ip o g lu c e m ia e n a n c ia n o s frá g ile s o e n a q u e llo s c o n d e te rio ro c o g n itiv o
y h á b ito s a lim e n ta rio s irre g u la re s .
D e b ilid a d e s :
-S e u s a n m ú ltip le s d o s is d ia ria s .
-T ie n e n u n c o s to a lto .
-P re s e n ta n in te ra c c ió n c o n b e ta b lo q u e a n te s n o s e le c tiv o s , s a lic ila to s ,
a n a lg é s ic o s n o e s te ro id e o s , IE C A y m a c ró lid o s .
In h ib e n la d e g ra d a c ió n d e l G L P -1 . A u m e n ta n d o e l e fe c to in c re tin a
IN H IB ID (s e c re c ió n e n d ó g e n a d e in s u lin a e n re s p u e s ta a u n a in g e s ta ).
ORES D o s is :
DE S ita g lip tin a 1 0 0 m g /d ía ; V ild a g lip tin a 1 0 0 m g /d ía (s e p a ra d o e n d o s
D IP E P T I to m a s ); S a x a g lip tin a 5 m g /d ía ; L in a g lip tin a 5 m g /d ía ; T e n e g lip tin a 2 0
D IL m g /d ía .
P E P T ID B e n e fic io s :

41

ASA 4 -T ie n e n b u e n a to le ra n c ia , s o n ú tile s p a ra tra ta r la h ip e rg lu c e m ia
(ID P P -4 ) p o s tp ra n d ia l.
-L a m a y o ría tie n e n u n a s o la d o s is d ia ria .
-S o n s e g u ro s e n c a s o d e e n fe rm e d a d re n a l -a ju s ta n d o la d o s is c u a n d o
c o rre s p o n d a -.
-T ie n e n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
-N o tie n e n e fe c to s a d v e rs o s g a s tro in te s tin a le s .
-H a y e s tu d io s a le a to riz a d o s d e e fic a c ia y s e g u rid a d d e s a x a g lip tin a ,
lin a g lip tin a y v ild a g lip tin a e n a n c ia n o s .
D e b ilid a d e s :
-T ie n e n m e n o r e fic a c ia q u e o tro s fá rm a c o s , d is m in u y e n A 1 c 0 .5 a 0 .8 % .
-T ie n e n a lto c o s to .
P re c a u c io n e s :
-H u b o m á s h o s p ita liz a c io n e s p o r in s ufic ie n c ia c a rd ía c a c o n s a x a g lip tin a
c o m p a ra d a c o n p la c e b o (rie s g o re la tiv o 1 .2 7 ).
In h ib e n la a lfa g lu c o s id a s a e n e l rib e te e n c e p illo d e la m u c o s a in te s tin a l.
IN H IB I D o s is :
DORES A c a rb o s a 1 5 0 - 3 0 0 m g /d ía .
DE α- B e n e fic io s :
GLUCO -T ie n e n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
S ID A S A -S o n e fic a c e s e n e l d e s c e n s o d e la h ip e rg lu c e m ia p o s tp ra n d ia l.
-D is m in u y e n e l rie s g o c a rd io v a s c u la r.
-T ie n e n b a jo c o s to .
D e b ilid a d e s :
-L o s e fe c to s a d v e rs o s g a s tro in te s tin a le s s o n u n fa c to r lim ita n te .
-R e q u ie re n m ú ltip le s d o s is d ia ria s .
-A c tu a lm e n te n o d is p o n ib le s e n la A rg e n tin a .
A n á lo g o s d e l G L P -1 h u m a n o . In y e c c ió n s u b c u tá n e a .
A G O N IS D o s is :
TAS DEL L ira g lu tid e 1 .8 m g /d ía .
RECEP B e n e fic io s :
TOR DEL -D is m in u y e n la h ip e rg lu c e m ia p o s tp ra n d ia l y e n a y u n a s .
PÉPTI -T ie n e n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
DO -S o n d ro g a s e fe c tiv a s , b a ja n 1 % la A 1 c .
S IM IL - H a y e s tu d io s (c o n lix is e n a tid e ) e n a n c ia n o s n o frá g ile s , e n e l c u a l la
GLUCA d ro g a fu e s u p e rio r a p la c e b o e n la re d u c c ió n d e H b A 1 c e h ip e rg lu c e m ia
GON p o s tp ra n d ia l, s in h a lla z g o s d e s e g u rid a d in e s p e ra d o s .
(G L P -1 D e b ilid a d e s :
AR) -S u s e fe c to s a d v e rs o s g a s tro in te s tin a le s y la p é rd id a d e p e s o p u e d e n
s e r p ro b le m á tic o s e n in d iv id u o s frá g ile s y c o n b a jo p e s o .
-N o e s tá n a p ro b a d a s c o n V F G < 3 0 m l/m in /1 .7 3 m 2
-L a v ía s u b c u tá n e a a g re g a c o m p le jid a d a l ré g im e n .
-T ie n e n u n c o s to m u y a lto .
-H a y d a to s lim ita d o s s o b re s u u s o e n a n c ia n o s , n o h a y d a to s d is p o n ib le s
s o b re s u u s o a la rg o p la z o e n a d u lto s m a y o re s .
In s u lin o s e n s ib iliz a d o re s . S e u n e n a l re c e p to r P P A R Ɣ .
T IA Z O L I D o s is :
D IN E P io g lita z o n a 1 5 -4 5 m g /d ía .
D IO N A S B e n e fic io s :
-S o n d ro g a s m u y e fic a c e s .

42

 -T ie n e n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
-R e q u ie re n s o lo u n a d o s is d ia ria .
-D is m in u y e ro n la p é rd id a d e m a s a m a g ra a l c o m p a ra rs e c o n o tro s
a g e n te s h ip o g lu c e m ia n te s .
D e b ilid a d e s :
-S e h a n a s o c ia d o a a u m e n to d e p e s o , a p a ric ió n d e e d e m a s y
a g ra v a m ie n to d e in s u fic ie n c ia c a rd ía c a .
-A u m e n ta n e l rie s g o fra c tu ra s .
G lu c o s ú ric o s .
IN H IB I D o s is : E m p a g liflo z in a 1 0 -2 5 m g /d ía ; D a p a g liflo z in a 1 0 m g /d ía ;
DORES C a n a g liflo z in a 1 0 0 - 3 0 0 m g /d ía .
DEL B e n e fic io s :
COTRAN -S o n d ro g a s e fic a c e s .
S -T ie n e n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .
PORTA D e b ilid a d e s :
DOR -P ro d u c e n p é rd id a d e p e s o d e l 3 % , q u e p u e d e s e r p e rju d ic ia l e n
S O D IO - a n c ia n o s frá g ile s .
GLU -S e a s o c ia n a h ip o v o le m ia e h ip o te n s ió n o rto s tá tic a .
COSA 2 -N o h a y e s tu d io s a la rg o p la z o e n a n c ia n o s .
(S G L T 2 ) -S u e fic a c ia d is m in u y e e n p re s e n c ia d e e n fe rm e d a d re n a l.
P re c a u c io n e s :
-N o s e re c o m ie n d a in ic ia r e n > 7 5 a ñ o s (d a p a g liflo z in a , c a n a g liflo z in a ) o
> 8 5 a ñ o s (e m p a g liflo z in a ).
-In te rru m p ir e n e n fe rm e d a d re n a l (< 6 0 V F G p a ra d a p a g liflo z in a , < 4 5 V F G
p a ra e m p a g liflo z in a y c a n a g liflo z in a ).
B e n e fic io s :
IN S U L I -T ie n e n e fe c to a n a b ó lic o .
NAS -L a a d ic ió n d e g la rg in a a a g e n te s o ra le s s e a s o c ia a m e jo r c o n tro l y
m e n o r rie s g o d e h ip o g lu c e m ia n o c tu rn a c u a n d o s e c o m p a ra c o n e l
a g re g a d o s u c e s iv o d e h ip o g lu c e m ia n te s o ra le s .
-H a y e s tu d io s d e e fic a c ia y s e g u rid a d d e g la rg in a e n a n c ia n o s .
-C u a n d o la a p lic a c ió n d e p e n d e d e u n c u id a d o r q u e p u e d e a s is tir a la
p e rs o n a s ó lo u n a v e z a l d ía , e l u s o d e a n á lo g o s le n to s e s u n a v e n ta ja .
D e b ilid a d e s :
-N e c e s ita n m a y o r v ig ila n c ia y m o n ito re o e n a n c ia n o s p o r e l rie s g o
a u m e n ta d o d e h ip o g lu c e m ia .
-A u m e n to d e p e s o .
-H a y rie s g o a u m e n ta d o d e c a íd a s y fra c tu ra s a s o c ia d o a l u s o d e in s u lin a .
-G la rg in a y d e te m ir s e a s o c ia n a m e n o r rie s g o d e h ip o g lu c e m ia
c o m p a ra d o s c o n in s u lin a N P H o p re m e z c la 3 0 /7 0 . P e ro lo s a n á lo g o s s o n
m á s c o s to s o s .
-L a in s u lin a p ra n d ia l p u e d e a u m e n ta r e l rie s g o d e e rro re s d e a p lic a c ió n
e n a n c ia n o s . L a in s u lin a p re m e z c la d is m in u y e e l rie s g o d e e rro r, s in
e m b a rg o , s e a s o c ia a m á s h ip o g lu c e m ia y m a y o r a u m e n to d e p e s o .
P re c a u c io n e s :
- S e re c o m ie n d a e l u s o d e la p ic e ra s p re lle n a d a e n v e z d e v ia le s c o n
je rin g a .
-T o d a p e rs o n a q u e s e a u to -a d m in is tra in s u lin a d e b e te n e r u n a
e v a lu a c ió n d e s u s h a b ilid a d e s . E l te s t d e l re lo j p u e d e u tiliz a rs e p a ra
p re d e c ir q u é a n c ia n o s te n d rá n m a y o r d ific u lta d p a ra a p lic a rs e in s u lin a .

43

 -E n la s p e rs o n a s c o n d ific u lta d e s v is u a le s s e d e b e in s tru ir e n e s c u c h a r
lo s c lic k s d e la la p ic e ra d e in s u lin a p a ra c o n ta r la s u n id a d e s .
-S i e s tá n a c a rg o d e u n c u id a d o r, e s te d e b e s e r e n tre n a d o e n la
a p lic a c ió n d e la in s u lin a a s í c o m o e n e l tra ta m ie n to y p re v e n c ió n d e la s
h ip o g lu c e m ia s .
VFG: volumen de filtrado glomerular; A1c: hemoglobina glicosilada A1c.De realización
15 13 59 60
propia, basada en bibliografía de Kirkman MS , Sinclair A , Lee CG , Harinder Chahal ,
61 62 63 64 65
Pandya N , Karyekar CS , Strain WD , Faingold MC , Meneilly GS , American Diabetes
66 67
Association , Asociación Latinoamericana de Diabetes.

7 .5 .1 E s tra te g ia fa rm a c o ló g ic a p ro p u e s ta p o r la F e d e ra c ió n In te rn a c io n a l d e
D ia b e te s
A n c ia n o s c o n b u e n e s ta d o fu n c io n a l -c a te g o ría 1 d e la ID F -
L o s p ro fe s io n a le s d e la s a lu d d e b e n v ig ila r la a p a ric ió n d e h ip o g lu c e m ia s
c u a n d o tra ta n d e a lc a n z a r u n c o n tro l g lu c é m ic o e s tric to .
P rim e ra lín e a
L a m e tfo rm in a e s e l fá rm a c o d e p rim e ra lín e a , d e b e s e r u tiliz a d o e x c e p to
e n c a s o d e c o n tra in d ic a c ió n , la d o s is d e b e s e r titu la d a la s p rim e ra s s e m a n a s
p a ra m in im iz a r la in to le ra n c ia d ig e s tiv a .
P u e d e in ic ia rs e c o n s u lfo n ilu re a s s i la m e tfo rm in a e s m a l to le ra d a o e s tá
c o n tra in d ic a d a .
L o s ID P P -4 p u e d e n c o n s id e ra rs e s i p u e d e n c o s te a rs e .
Las g lin id a s pueden u tiliz a rs e en a n c ia n o s con h ip e rg lu c e m ia
p o s tp ra n d ia l y h á b ito s a lim e n tic io s e rrá tic o s .

59
Lee CG, Boyko EJ, Barrett-Connor E et al. Insulin sensitizers may attenuate lean mass loss in older men with diabetes.
Diabetes Care. 34(11):2381-2386, 2011.
60
Chahal H. Insulin and other medicines used for diabetes Comparative Safety and Efficacy of Glibenclamide in the Elderly.
En: WHO Model Lists of Essential Medicines. Génova, Italia. 2013.
61
Pandya N, DiGenio A, Gao L et al.Efficacy and safety of insulin glargine compared to other interventions in younger and
older adults: a pooled analysis of nine open-label, randomized controlled trials in patients with type 2 diabetes.Drugs Aging.
30(6):429-38, 2013.
62
Karyekar CS, Ravichandran S, Allen E et al. Tolerability and efficacy of glycemic control with saxagliptin in older patients
(aged > 65 years) with inadequately controlled type 2 diabetes mellitus. Clinical Interventions in Aging. 8:419-430, 2013.
63
Strain WD, Lukashevich V, Kothny W et al. Individualized treatment targets for elderly patients with type 2 diabetes using
Vildagliptin add-on or lone therapy (INTERVAL): a 24 week, randomized, double-blind, placebo-controlled study.Lancet.
382(9890):409-16, 2013.
64
Faingold MC y col. Recomendaciones sobre técnicas de inyección y titulación de insulinas para personas con Diabetes.
Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol. 49 Nº 1 Marzo de 2015: 13-31.
65
Meneilly GS., Roy-Duval C., Alawi H, et al. Lixisenatide Therapy in Older Patients With Type 2 Diabetes Inadequately
Controlled on Their Current Antidiabetic Treatment: The GetGoal-O Randomized Trial Diabetes Care 2017;40:485–493.
66
American Diabetes Association. Adultos mayores. Secc. 11. En Estandares para la atencion medica de la diabetes 2017.
Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S99-S104
67
Asociación Latinoamericana de Diabetes.Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia, Edición 2013. Castillo Núñez Y, Aguilar Salinas C (Ed).

44

S e g u n d a lín e a
P u e d e a g re g a rs e u n a s u lfo n ilu re a c o n b a jo rie s g o d e h ip o g lu c e m ia s i n o
s e h a n a lc a n z a d o lo s o b je tiv o s . A lte rn a tiv a m e n te s e p u e d e a g re g a r u n ID P P -
4 . S i lo s p re v io s e s tá n c o n tra in d ic a d o s o n o s o n to le ra d o s p u e d e u tiliz a rs e
u n a in s u lin a b a s a l.
T e rc e ra lín e a
L a s o p c io n e s in c lu y e n trip le te ra p ia o ra l, in s u lin a b a s a l o p re m e z c la ,
G L P -1 R A .
E s re c o m e n d a b le n o d e m o ra r e l in ic io a d e c u a d o d e l tra ta m ie n to c o n
in s u lin a . C o m e n z a r c o n in s u lin a b a s a l u n a v e z p o r d ía (N P H , g la rg in a o
d e te m ir) o p re m e z c la u n a o d o s v e c e s p o r d ía . L a m e tfo rm in a d e b e
m a n te n e rs e s i e s b ie n to le ra d a y n o tie n e c o n tra in d ic a c io n e s .

A n c ia n o s fu n c io n a lm e n te d e p e n d ie n te s -c a te g o r ía 2 d e la ID F -
L o s p rin c ip io s s o n s im ila re s a la c a te g o ría p re v ia , p e ro d e b e n to m a rs e
p re c a u c io n e s a d ic io n a le s y e v ita rs e re g ím e n e s c o m p le jo s y c o n g ra n
p o te n c ia l h ip o g lu c e m ia n te . L a fa m ilia y lo s c u id a d o re s d e b e n s e r e d u c a d o s
p a ra re c o n o c e r y tra ta r la h ip o g lu c e m ia.
E n lo s a n c ia n o s frá g ile s s e d e b e n e v ita r o d is c o n tin u a r a q u e llo s a g e n te s
q u e p u e d a n c a u s a r n á u s e a s , a lte ra c io n e s g a s tro in te s tin a le s o e x c e s iv a
p é rd id a d e p e s o . L a in s u lin a p u e d e p ro v e e r b e n e fic io s a n a b ó lic o s e n e s te
g ru p o , a u n q u e a u m e n ta e l rie s g o d e h ip o g lu c e m ia .

A n c ia n o s c o n c u id a d o s d e fin d e v id a -c a te g o r ía 3 d e la ID F -
S e a p lic a n p re c a u c io n e s s im ila re s a la s in d ic a d a s e n e l g ru p o p re v io . E l
m a n e jo debe ser in d iv id u a liz a d o m in im iz a n d o la h ip o g lu c e m ia y la
h ip e rg lu c e m ia s in to m á tic a . 37

7 .6 F A C T O R E S D E R IE S G O C A R D IO V A S C U L A R A S O C IA D O S
A m e d id a q u e la p o b la c ió n d e a n c ia n o s c o n d ia b e te s a u m e n ta , la s
im p lic a n c ia s d e la d ia b e te s e n e l rie s g o d e e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r s e
in c re m e n ta d e m a n e ra e x p o n e n c ia l, d e s ta c á n d o s e e n to n c e s la im p o rta n c ia
d e l m a n e jo ó p tim o d e lo s fa c to re s d e rie s g o im p lic a d o s .

45

 E l a d e c u a d o m a n e jo d e lo s fa c to re s d e rie s g o c a rd io v a s c u la r n o e s
s e n c illo , lo s b e n e fic io s d e l tra ta m ie n to p a ra e l d e s c e n s o d e lo s líp id o s o la
p re s ió n a rte ria l, e s tá n c o n tra b a la n c e a d o s p o r e l rie s g o a u m e n ta d o d e
m ia lg ia s y /o h ip o te n s ió n y c a íd a s . E l c o n tro l e s tric to d e la g lu c e m ia e s tá
c o n tra rre s ta d o p o r e l rie s g o d e h ip o g lu c e m ia ; e l tra ta m ie n to a n tia g re g a n te
s e a s o c ia a m a y o r s a n g ra d o . L o s s ín d ro m e s g e riá tric o s y la s d ife re n c ia s
fa rm a c o c in é tic a s y fa rm a c o d in á m ic a s a s o c ia d a s al e n v e je c im ie n to
a u m e n ta n e l rie s g o d e ia tro g e n ia a s o c ia d o a l u s o d e fá rm a c o s .

E n lo s a n c ia n o s fu n c io n a lm e n te in d e p e n d ie n te s , lo s fa c to re s d e rie s g o
c a rd io v a s c u la r m o d ific a b le s d e b e n s e r tra ta d o s d e ig u a l m a n e ra q u e e n
a q u e lla s p e rs o n a s jó v e n e s c o n d ia b e te s . S e d e b e e v ita r e l ta b a q u is m o , s e
c o n s id e ra c o m o o b je tiv o d e p re s ió n a rte ria l < 1 4 0 /9 0 m m H g , y p a ra e l
m a n e jo d e lo s líp id o s s e s u g ie re n a lta s d o s is d e e s ta tin a s h a s ta lo s 7 5 a ñ o s
e n a q u e llo s c o n e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r a te ro e s c le ró tic a e s ta b le c id a . E n
e l re s to d e lo s c a s o s s e re c o m ie n d a n e s ta tin a s e n d o s is m o d e ra d a s,
c o m e n z a n d o s ie m p re c o n d o s is b a ja s c o n a u m e n to p ro g re s iv o d e la s
m is m a s , s e g ú n to le ra n c ia .

E n lo s a n c ia n o s fu n c io n a lm e n te d e p e n d ie n te s y ta m b ié n e n a q u e llo s
frá g ile s d e b e p o n e rs e é n fa s is e n la id e n tific a c ió n y e l m a n e jo d e lo s fa c to re s
d e rie s g o m á s fá c ilm e n te m o d ific a b le s y p u e d e s e r ra z o n a b le u tiliz a r 1 5 0 /9 0
m m H g c o m o m e ta d e p re s ió n a rte ria l. S e d e b e e v ita r e l ta b a q u is m o . A l
s e le c c io n a r lo s fá rm a c o s s e d e b e te n e r e n c u e n ta q u e e l u s o d e d iu ré tic o s
p u e d e p re c ip ita r c a íd a s e n p e rs o n a s v u ln e ra b le s , y h a y c ie rta e v id e n c ia
s o b re e l e fe c to b e n e fic io s o d e lo s IE C A e n e l m e jo ra m ie n to d e la fu n c ió n
fís ic a , q u e p o d ría e s ta r m e d ia d o p o r u n e fe c to d ire c to a n iv e l m u s c u la r. E n
a q u e llo s c o n p e o r e s ta d o d e s a lu d , e l u s o d e e s ta tin a s e s c o n tro v e rtid o y
s e ría p ru d e n te s ó lo u tiliz a rla s p a ra p re v e n c ió n s e c u n d a ria .

E n a q u e llo s a n c ia n o s c o n d e m e n c ia , s e re c o m ie n d a e d u c a r a lo s
c u id a d o re s p a ra a p o y a r la s m e d id a s d e p ro te c c ió n d e rie s g o c a rd io v a s c u la r,
y e l c o n tro l e s tric to d e lo s fa c to re s d e rie s g o p o d ría n o p ro v e e r b e n e fic io
a d ic io n a l.

46

 E n lo s p a c ie n te s e n c u id a d o s d e fin d e v id a s e c o n s id e ra in n e c e s a ria la
e v a lu a c ió n e s p e c ífic a d e lo s fa c to re s d e rie s g o ca rd io v a s c u la r.

L a S o c ie d a d A m e ric a n a d e D ia b e te s s u g ie re e l u s o d e á c id o a c e til
s a lic ílic o e n b a ja s d o s is (7 5 -8 1 m g ) c u a n d o e l b e n e fic io s u p e ra e l rie s g o d e
s a n g ra d o , s in e m b a rg o , la S o c ie d a d A m e ric a n a de G e ria tra s no lo
re c o m ie n d a e n p re v e n c ió n p rim a ria , re s e rv á n d o lo p a ra a q u e llo s a n c ia n o s
c o n e n fe rm e d a d c a rd io v a s c u la r e s ta b le c id a , y c o n p re c a u c ió n e n m a y o re s
d e 8 0 a ñ o s . 37,48,68, 69, 70

68
James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults.
JAMA. 311(5):507-520, 2014.
69
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults.J Am Coll Cardiol. 63(25):2889-2934, 2014.
70
American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Diabetes Mellitus. Guidelines Abstracted from
the American Geriatrics Society Guidelines for Improving the Care of Older Adults with Diabetes Mellitus: 2013 Update. J Am
Geriatr Soc. 2013 November ; 61(11): 2020–2026.

47

C A P ÍT U L O 8 - M A N E J O IN T E G R A L D E L A N C IA N O C O N D IA B E T E S

T e n ie n d o e n c o n s id e ra c ió n lo s c o n o c im ie n to s a c tu a le s , a s í c o m o la s
p e rs p e c tiv a s fu tu ra s , y e n a lin e a c ió n c o n la s g u ía s d e la ID F e n e l a d u lto
m a y o r c ita d a s , s e p ro p o n e u n a lg o ritm o d e m a n e jo in te g ra l d e l a n c ia n o c o n
d ia b e te s q u e p u e d e s e r a p lic a d o e n la p rá c tic a c o tid ia n a (v é a s e fig u ra V ).

48

 FUNCIONALIDAD (ABVD/AIVD)
FRAGILIDAD Y SARCOPENIA
DEPRESIÓN
ADULTO MAYOR CON DETERIORO COGNITIVO
DIABETES COMORBILIDADES
SOSTÉN SOCIOECONÓMICO
ESTADO NUTRICIONAL
COMPLICACIONES
MICRO/MACROVASCULARES
EVALUACIÓN INTEGRAL HISTORIA DE HIPOGLUCEMIA
SEVERA
ALTERACIONES
NEUROSENSORIALES

SITUACIÓN
CLÍNICA

A.M. A.M.
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

A1c 7-7.5% <8.5%
ESTABLECER G-pre 90-130 mg/dl 100-180 mg/dl
METAS TA <140/90 <150/90
Estatinas y Prevención primaria y Prevención (primaria )
Aspirina secundaria secundaria

E
• VCT según estado nutricional
RECOMENDA • Ingesta proteica 1,0-1,2 g/kg: 20-30 gramos por comida en tres comidas D
CION U
• Reponer déficit de vitamina D C
NUTRICIO
A
NAL C
I
Anciano robusto: Ó
• Ejercicio aeróbico: 150 minutos semanales de moderada intensidad N
• Ejercicio de resistencia por lo menos dos veces por semana
ACTIVIDAD
FÍSICA Anciano frágil/ deterioro cognitivo:
• Se beneficia aun de modestos aumentos en la actividad física

• Anciano robusto: recomendaciones generales

• Anciano fragil y con sarcopenia: aprovechar el efecto anabólico de la insulina y el efecto beneficioso
muscular de los insulinosensibilizadores. Precaución con los fármacos que generan hipoglucemia,
FÁRMACOS intolerancia digestiva y pérdida de peso. Elegir regimenes simples, evitar polifarmacia, ajustar a función
ATD renal, evaluar interacciones.

A M : a d u l t o m a y o r . G - p r e : g l u c e m i a p r e p r a n d i a l y e n a y u n a s ; G- p o s t :
g l u c e m i a p o s t p r a n d i a l, T A : p r e s i ó n a r t e r i a l , A T D : a n t i d i a b é t i c o s . 49
D e r e a l i z a c i ó n p r o p i a , b a s a d o e n l a b i b li o g r a f í a d e s a r r o ll a d a a l o l a r g o d e
los capítulos.
C O N C L U S IO N E S

L a s a lu d d e l a n c ia n o s e e n c u e n tra a m e n u d o e n u n e q u ilib rio in e s ta b le ,

d o n d e la fro n te ra q u e s e p a ra e l p ro p io e n v e je c im ie n to b io ló g ic o d e la
p a to lo g ía e s a v e c e s d ifíc il d e d e lim ita r; d o n d e la s m a n ife s ta c io n e s d e la
e n fe rm e d a d , s u s c o n s e c u e n c ia s y s u e v o lu c ió n , tie n e n u n c a rá c te r p e c u lia r
y e s tá n p o d e ro s a m e n te in flu id a s p o r e l e n to rn o fís ic o , fa m ilia r, s o c ia l y
a s is te n c ia l e n e l q u e s e d e s e n v u e lv e e s e a n c ia n o . C u a n d o s e e v a lú a u n
a d u lto m a y o r c o n u n a e n fe rm e d a d , e s n e c e s a rio h a c e rlo s o b re la b a s e d e
e s e e q u ilib rio in e s ta b le .
La p re s e n c ia de d ia b e te s fu n c io n a como un a c e le ra d o r del
e n v e je c im ie n to , a s u v e z e l e n v e je c im ie n to p re d is p o n e a l d e s a rro llo d e
d ia b e te s y ambos fa v o re c e n la p re s e n c ia fra g ilid a d y s a rc o p e n ia ,
e s ta b le c ié n d o s e u n c írc u lo v ic io so . E s im p o rta n te a n a liz a r d e m a n e ra
in te g ra l a l a n c ia n o c o n d ia b e te s p a ra d e c id ir d ó n d e e s fu n d a m e n ta l p o n e r e l
fo c o d e a te n c ió n , y a q u e c u a n d o s e e s ta b le c e la fra g ilid a d , e s ta e s u n m e jo r
p re d ic to r d e c o m p lic a c io n e s y m u e rte e q u e la e d a d c ro n o ló g ic a o la c a rg a
d e la s c o m o rb ilid a d e s .
E l im p a c to d e la d ia b e te s e n lo s a n c ia n o s tie n e g ra n a lc a n c e , s u s
m e d id a s s u s ta n c ia le s s o n e n té rm in o s d e m o rb ilid a d , d is c a p a c id a d , a lto s
c o s to s e n s a lu d y m o rta lid a d .
L o s p ro fe s io n a le s d e la s a lu d d e b e m o s tra b a ja r e n c o n ju n to p a ra
tra n s fo rm a r e l c re c ie n te c o n o c im ie n to e n a c c io n e s q u e m e jo re n la s a lu d d e
lo s m illo n e s d e a d u lto s m a y o re s a lo la rg o d e l m u n d o . E s n e c e s a rio u n
e n fo q u e in te g ra l y m u ltid is c ip lin a rio .

“El atardecer de una vida también debe tener un significado propio y

no ser meramente un triste apéndice del amanecer.”

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