Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PROTOCOLO DE DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS
HIPONATREMIA
(Na+ < 135meq/L)
Osmolaridade
sérica
HIPONATREMIA HIPONATREMIA
ISOTÔNICA HIPOTÔNICA HIPONATREMIA
1. HIPERTÔNICA
1.Hiperglicemia
2. Infusões de
Dosar lípides Avaliar o status sorbitol, manitol,
e proteínas volêmico do paciente glicose
1. 3. Radiocontrastes
Dosar Na urinário
1. ICC 1. Sd. secreção
2. Doença inapropriada do
Na+ Urina > 20meq/L Na+ Urina < 10meq/L hepática ADH(SIADH)
FENa < 1% 2. Hipotireoidismo
3. Sd. nefrótica
3. Hiponatremia pós-
4. IRC/ IRA operatória
PERDA RENAL PERDA EXTRA- 4. Polidipsia psicogênica
1. Diuréticos RENAL 5. Exercício de resistência
2. IECA 1. Vômitos 6. Reação idiossincrásica à
drogas (tiazídicos, IECA)
3. Nefropatias 2. Diarréia
7. Potomania de cerveja
4. Deficiência de 3. Sudorese
mineralcorticói 4. Perda p/ 3º
des espaço (ascite,
5. Sd. perda de queimado)
sódio cerebral 5. Pancreatite
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA HIPONATREMIA
ISOTÔNICA HIPERTÔNICA
1.
HIPONATREMIA
Não tratar => o Na HIPOTÔNICA
sérico é normal. 1. Correção da
Corrigir a hiperli- hiperglicemia
pidemia e hiper- Solução a 0,45%
proteinemia .
Calcular déficit de
sódio:
0,6 X peso X (140-Na
1. SF à 0,9% (150meq/L) +
encontrado)
Nacl a 20% (10ml=34meq)
2. Restrição de água (1L/d)
3. Fludrocortisona (para sd.
Reposição de Na: perda de sódio cerebral)
Natremia não deve elevar
>0,5-1meq/L/h
Tempo= 125-Na enc. /0,5
SOLUÇÃO À 3%
500ml SF 3%=450mlSF a
0,9% + 50ml NaCl a 20%
(Fazer em BIC)
500ml=256meq
(Empírico: 1ml/Kg/h)
Associar furosemida
0,5 a 1mg/Kg
HIPERNATREMIA
(Na+ > 145meq/L)
Osmolaridade
urinária
>400mosm/Kg <250mosm/Kg
- Reposição de água livre: Água livre via oral + Solução salina hipotônica (SF 0,45% ou SG
5%).
- Realizar correção em 48 h
- Reduzir Na sérico em 0,5-1,0 mEq/l/h ou 10 mEq/l/24 h.
- Durante reposição monitorizar níveis de potássio e fosfato
HIPERNATREMIA
(Na+ > 145meq/L)
3.2) Hipocalemia:
• Definição: Potássio < 3,5 mEq/l
• Causas: (ver tabela 4)
- Aldosterona: reabsorve Na → perde K pela urina
- Alcalose metabólica promove caliurese
• Sinais e Sintomas:
- Neuromuscular: Dores e câimbras musculares, fraqueza muscular, paralisia flácida de mãos e
pés com posterior acometeimento de tronco e músculos respiratórios, tetania e rabdomiólise.
- Neurológico: distúrbios da afetividade, confusão mental, hiporreflexia
- Cardiovascular: deficiência autonômica com hipotensão postural, arritmias por reentrada e por
estimular automoticidade: extrassistolia atrial e ventricular, FA, flutter atrial, TV, FV.
- Gastrointestinal: íleo paralítico
-
• Características laboratoriais:
- Dosar sempre o magnésio
- ECG:
Onda P apiculada, Extra-sístoles ventriculares
Depressão segmento ST TV e FV
Achatamento da onda T Aumento da onda U
• Tratamento: (ver figura 5)
- Identificar e corrigir causa.
- Reposição de potássio:
HIPOCALEMIA
(k+ < 3,5meq/L)
Dosar K+ 12/12h
Dosar K+ 6/6h
3.3) Hipercalemia:
• Definição: Potássio >5,5 mEq/l
• Causas: (ver tabela 5)
Tabela 5. Causas de hipercalemia
Aumento do aporte de K+ Pseudo-hipercalemia
Ingesta excessiva Sangue hemolisado na coleta Marcante trombocitose e leucocitose
Administração excessiva IV Contração do antebraço Coleta no bração com infusão de potássio
Politransfusão com sangue
estocado
Efluxo celular de potássio Diminuição da excreção de potássio
Queimaduras IRA e IRC Drogas
Rabdomiólise Defeitos secretórios renais: Espironolactona
Hemólise Transplante renal Triantereno
Infecções severas Nefrite intersticial Inibidores da ECA
Hemorragia interna LES Trimetropim
Exercício vigoroso Amiloidose AINEs
Acidose metabólica Anaemia falciforme Ciclosporina
Hipertonicidade Uropatia obstrutiva Tacrolimus
Deficiência de insulina Hipoaldesteronismo hiporeninemico
Paralisia hipercalêmica periódica DM com nefropatia
Estimulação α−adrenérgica AIDS
Drogas: arginina, succinilcolina, Uso de Heparina (inibe secreção de
digital, antagonistas β− aldosterona)
adrenérgicos
• Sinais e Sintomas:
- Manifestações cardíacas: Arritmias ventriculales diversas
-
-
Manifestações neuromusculares: Fraqueza, fadiga, parestesias, diminuição dos reflexos, paralisia flácida e
hipoventilação com parada respiratória.
-
Gastrintastinais: Náuseas, vômitos, dor lombar e diarréia e distensão abdominal
• características laboratoriais:
- ECG:
Ondas T apiculadas Bloqueios átrio-ventriculares
Alargamento do QRS Ritmo sinoventricular
Diminuição da amplitude da P Fibrilação ventricular
HIPERCALEMIA
(k+ >5,5meq/L)
Identificar e
corrigira causas
• características laboratoriais:
- ECG: prolongamento intervalos PR, AH e QT, depressão segmento ST, inversão T,
alargamento QRS, onda T elevada.
• Tratamento:
Reposição de Magnésio
- Estimativa do déficit: Imprecisa Þ 6mg/kg a 24mg/Kg peso.
- Magnésio parenteral: deficiências sintomáticas ou graves.
Sulfato Magnésio ( MgSO4 ) 50%
1 ml = 500mg MgSO4 = 4 mEq Mg = 48 mg Mg = 2 mmol Mg
Diluir SF ou SG.
Não usar ringer ( Ca antagoniza ações do Mg infundido ).
- Hipomagnesemia grave:
1 a 2g MgSO4 50% ( 2 – 4ml MgSO4 50% ) + 250 a 500 ml SF ou SG, administrados 30 min.
Seguir com 2 – 4ml MgSO4 50% durante 6 – 8 h e repetir, se necessário.
Limitar reposição para 50 mmol ( 25 ml MgSO4 50% ) em 24 h, exceto em perigo eminente para
a vida.
- Manter oferta por 3 – 7 dias, para repor estoques celulares depletados.
- 50% do Mg ofertado é perdido na urina.
- Hipomagnesemia
• crônica:
Óxido Mg: 250 – 500 mg VO 2 – 4 vezes ao dia.
4.3) Hipermagnesemia:
• Definição: Magnésio > 2,5 mg/dl
• Causas:
Tabela 8. Causas de hipermagnesemia
Renal l:
Insuficiência Renal
Extra - Renal
Tratamento exagerado hipomagnesemia.
Abuso antiácidos e laxantes com Mg
Superdosagem Mg no tratamento de pré-eclâmpsia e arritmias cardíacas
Excesso de Mg em diálise, nutrição enteral ou parenteral em portadores
de insuficiência renal
• Sinais e Sintomas :
- Geralmente ocorre quando Mg > 4,0 mg/dl
- Efeitos inespecíficos: letargia, fraqueza e hiporreflexia.
- Perda dos reflexos tendinosos profundos,
- Hipotensão e arritmias cardíacas
- Depressão respiratória e tonturas.
• Exames complementares:
- ECG: retardo condução AV, prolongamento do QT, BAV de primeiro e segundo graus,
BAVT.
• Tratamento:
- Diminuir ingesta.
- Aumento da excreção de magnésio:
Se função renal normal: hidratação SF 0,9% + furosemida.
- Se magnésio > 8 - 10 mg/dl ou sintomas: Fazer administração venosa de cálcio:
Gluconato de Ca 10% ( 93 mg Ca elementar - 10ml )
1g de Ca + 50 – 100 ml SF EV em 3 min.
Seguir com hemodiálise.
• Sinais e Sintomas:
- Neuromusculares: tetania, sinal de Chovastek e Trousseau, espasmos musculares, hiperrreflexia,
parestesias, fraqueza.
-
- Cardiovasculares: Hipotensão e redução na contratilidade, bradicardia e assistolia, arritmias
ventriculares graves, QT longo, prolongamento ST e inversão onda T.
- Respiratórias: Laringo e brocoespasmo.
- Psiquátricas: Ansiedade, depressão, demência, irritabilidade, confusão, psicose..
-
• Tratamento: (ver figura 6)
- Orientado pela causa de base
- Gluconato de Ca 10% ( 93 mg Ca elementar - 10ml )
- 200
mg Ca elementar eleva 1mg/dl Ca sérico total → níveis votam a cair em 30 min.
HIPOCALCEMIA
(Ca sérico < 4,5mg/dl)
Sintomática Assintomática
ou Cai < 0,7
5.3) Hipercalcemia:
• Definição: Ca sérico > 10,5 mg/dl => 2,6mmol/l
Ca iônico > 5,3 mg/dl => 1,3 mmol/l
• Causas: (ver tabela 10)
Tabela 10. Causas de hipercalcemia
Aumento da ingesta de Cálcio Distúrbios endócrinos
Antiácidos contendo cálcio Hiperparatireoidismo primário (adenoma, hiperplasia,
carcinoma).
Síndrome do leite-álcali. Hiperparatireoidismo secundário(insuficiência renal, má-
absorção).
Excesso vitamina. D ou . A Acromegalia.
Lítio. Insuficiência adrenal.
Outros
Diuréticos tiazídicos Doença óssea de Paget.
Sarcoidose, tuberculose, berilose Hipofosfatemia.
Imobilização. Complicações do transplante renal.
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Rabdomiólise.
Neoplasias. ( produção de peptídeo relacionado ao Mieloma múltiplo
homônio paratireóide - PTHrP – ovário, rim e pulmão).
Hipércalcemia hipocaliúrica familiar
• Sinais e Sintomas:
- Neurológicas:: confusão, rebaixamento nível de consciência, coma