Le lesioni da pressione:

un problema che fa ancora

discutere
C. Quartero - U. Tortorolo - F. Astengo
 BACKGROUND
• Nei reparti per post-acuti molti pazienti sono portatori di ulcere da pressione
insorte durante l’ospedalizzazione

MOLT
• Molti parenti non sono a conoscienza della presenza di queste complicanze

• Molte volte nella documentazione di dimissione sia medica che

I
QUANTI
infermieristica non è segnalata la presenza di UP

• Quando esiste una segnalazione in molti casi è sbagliata.

?
 OBIETTIVO DELLO STUDIO

Monitorare:

• Percentuale di pazienti portatori di ulcere da pressione che vengono

ricoverati nel reparto per post-acuti

• Percentuale di pazienti con UP segnalate nella lettera di dimissione

• Percentuale di segnalazioni corrette

 SETTING E TEMPI

RSA di riabilitazione S. Carlo del Piccolo

Cottolengo Genovese di Don Orione nel

biennio 2014 - 2015.

 EVIDENZE SCIENTIFICHE
La stima delle ulcere da decubito varia in rapporto al setting
assistenziale considerato:
• nei reparti per acuti l’incidenza può variare dallo 0,4 al 38%
• nelle residenze sanitarie assistenziali (RSA) dal 2,2 al 23,9%
• nell’ambito dell’assistenza domiciliare dallo 0 al 17%

La quinta survey del National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP),

ha documentato una prevalenza nei reparti per acuti del 14,8%, con
una prevalenza pari al 21,5% in quelli di terapia intensiva, identificando
la fascia di età tra i 71 e gli 80 anni quale quella maggiormente coinvolta
(tasso di prevalenza pari al 29%)

. R. Bernabei, E.Manes-Gravina, F.Mammarella, ” Epidemiologia delle piaghe da decubito”. Giornale

di Gerontologia 2011;59:237-243
Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289:223-6.
Amlung SR, Miller WR, Bosley LM. The 1999 national pressure ulcer prevalence survey: a
benchmarking approach. Adv Skin Wound Care 2001;14:297-301.
In Italia i dati preliminari relativi ad uno studio nazionale di prevalenza
che ha valutato 13.081 pazienti ricoverati in 24 strutture ospedaliere, ha
documentato un tasso di prevalenza pari al 10,97%, che non si associava,
però, ad un’adeguata risposta in termini di applicazione di misure
preventive che infatti venivano adottate soltanto nel 9,4% dei casi

Un ulteriore studio effettuato nei reparti di neurologia, geriatria,

chirurgia, ortopedia, medicina interna, neuro-chirurgia, rianimazione ed
urologia di 20 ospedali che ha arruolato 12.048 pazienti valutati, ha
documentato una prevalenza totale dell’8,6% mentre la valutazione
eseguita per singoli reparti ha messo in evidenza come nei reparti di
rianimazione, neurochirurgia e geriatria vi erano prevalenze maggiori,
rispettivamente, pari al 26,6, 13 e 11%, verosimilmente in rapporto alla
presenza di pazienti più compromessi.

R. Bernabei, E.Manes-Gravina, F.Mammarella, ” Epidemiologia delle piaghe da decubito”.

Giornale di Gerontologia 2011;59:237-243
Ulcere da pressione: prevenzione e trattamento. Regione toscana; Programma Nazionale per le
Linee Guida, Istituto Superiore di Sanità documento 3 del 2005, update 2008.
Altri studi condotti dall’Associazione Infermieristica per
lo Studio delle Lesioni Cutanee (AISLeC) riportano dati di prevalenza
intorno al 13%

Un’indagine di prevalenza del 2004 condotta dalla Agenzia di Sanità

Pubblica della Regione Lazio su un campione di 15 RSA per un totale di
1.111 ospiti valutati con età media di 79 anni, documenta una prevalenza
complessiva del 6,9% con il 67% delle lesioni ad insorgenza durante il
soggiorno in RSA e l’11% durante un ricovero temporaneo in ospedale.

R. Bernabei, E.Manes-Gravina, F.Mammarella, ” Epidemiologia delle piaghe da decubito”. Giornale di

Gerontologia 2011;59:237-243
Capon A, Mastromattei A, Simeoni S, et al. Lesioni da decubito. Indagini di prevalenza in un campione di
RSA nel Lazio. Marzo 2004. http//www.asplazio.it
Indagine nazionale di prevalenza delle ulcere da pressione condotta da
AISLeC nel 2015

Setting: lungodegenze, medicine e terapie intensive

Prevalenza:

Medicina/Lungodegenza       16%
TI/Rianimazione                        29,6%

Prevalenza istituto Paverano: 5% (su 523 pazienti)

Prevalenza reparto S. Carlo: 38,5% (su 39 pazienti)

 RISULTATI
337 pazienti entrati in RSA riabilitativa nel biennio 2014 - 2015

31%

69%

con decubiti senza decubiti

Percentuale per struttura di provenienza, calcolata sul totale
degli ingressi, di pazienti con decubiti (esempio: il 33,33% dei
provenienti dall’Ospedale 1 presentava lesioni)
40.00%

35.00% 34.15%
33.33%
31.25% 31.25%
30.00%

25.00% 23.61%

20.00%

15.00%

10.00%
5.88%
5.00%

0.00%
S.Martino
Osp. 1 Osp. 2
Galliera Villa Scassi
Osp. 3 Altra RSA Casa altro
 SPECIALITA' Pazienti con
PROVENIENZA UP su entrati  
ortopedia 40 130 30,77%
neurologia 10 55 18,18%
medicina 14 51 27,45%
cure intermedie 18 42 42,86%
chirurgia 8 12 66,67%
altro 10 47 21,28%
totale 100 337
 Riguardo ai 100 pazienti entrati con ulcere da
pressione la percentuale di mancata segnalazione
dell'esistenza delle stesse era globalmente del 50%
100

90

80
50
70

60

50

40

30
50
20

10

con segnalazione senza segnalazione

EVIDENZE SCIENTIFICHE
Numero di localizzazioni riscontrate all’ingresso in pazienti con
mancata segnalazione della presenza di decubiti

100.00% 2.00%

12.00%
90.00%

80.00%

28.00%
70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00% 58.00%

20.00%

10.00%

0.00%

quattro tre due una

Percentuale di mancanza di segnalazione della esistenza di decubiti nei
pazienti che all'ingresso in RSA, provenienti da varie specialità, ne
erano stati invece riscontrati sofferenti

100.00%
100.00%

90.00%

80.00%

70.00%
60.00%
60.00%
50.00%
50.00%
42.86%
40.00%
40.00%

30.00%
22.22%
20.00%
20.00%

10.00%

0.00%
ortopedia neurologia medicina cure intermedie chirurgia Altra RSA altro
Pazienti entrati con decubiti segnalati correttamente (verde) o con
carenze nella descrizione, numero, stadiazione, iter terapeutico
(grigio)

44%

56%
 CONCLUSIONI DELLO
STUDIO
Lo studio ha preso in considerazione i 337 pazienti afferiti alla RSA S.Carlo
dal 1 gennaio 2014 al 31 dicembre 2015.
Di questi 100 (pari al 31%) presentavano all’ingresso lesioni da pressione.
Il 50% degli utenti portatori di lesioni non aveva una documentazione
medica o infermieristica che segnalasse la presenza delle ulcere.
I pazienti sprovvisti di segnalazione presentavano in realtà una lesione nel
58%, due nel 28%, tre nel 12% e addirittura 4 nel 2% dei casi.
Dei pazienti comunque segnalati nel 44% dei casi la documentazione non
risultava esaustiva o corretta per numero, stadiazione ed iter terapeutico.
 RIFLESSIONI

• La maggior parte delle ulcere da pressione dovrebbe essere prevenuta con la

valutazione del rischio, con l’utilizzo di superfici di supporto e lo scarico delle
pressioni, con il cambio di posizionamenti, con l’igiene e la cura della cute e
con la valutazione e la gestione dello stato nutrizionale e del dolore.
• La valutazione del rischio e i programmi di prevenzione dovrebbero prendere
in considerazione la maggiore fragilità della popolazione anziana.
• Le conoscenze inerenti alle lesioni da pressione degli infermieri che si occupano
di pazienti anziani dovrebbero essere aggiornate seguendo le raccomandazioni
delle linee guida più recenti.
• La documentazione inerente alle lesioni da pressione durante il ricovero e per
la dimissione dovrebbe essere esaustiva.
 RIFLESSIONI

• L’insorgenza delle lesioni da pressione e’ uno dei nursing outcome e quindi e’

un indicatore della qualita’ dell’assistenza infermieristica
• Aumenta i costi (tempi di ricovero, tempi di riabilitazione, medicazioni, tempi
di assistenza, complicanze, cure domiciliari)
• Aumenta la sofferenza dei pazienti
• Aumenta il carico di stress sui care giver
 POSSIBILI SOLUZIONE

• Ospedali organizzati per intensita’ di cura

• Implementazione e non disseminazione di nuovi protocolli aggiornati
secondo le evidenze scientifiche
• Nuovi modelli organizzativi dell’assistenza infermieristica: case manager e
primary nursing
• Aumento del numero di infermieri
 CONCLUSIONI

“Può darsi che non siate responsabili per la

situazione in cui vi trovate, ma lo diventerete se
non fate nulla per cambiarla.”

Martin Luther King

Grazie per l’attenzione