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QUEMADURA TERMICA
QUEMADURA ELECTRICA
QUEMADURA QUIMICA
RADIACION
FUEGO DIRECTO
5 a 14
Escaldadura años de
edad
15 a 64 años
Cardiovascular
Respiratorio Contractilidad miocárdica
Broncoconstricción disminuida
Metabólico
Incremento de la demanda
metabólica basal Vasoconstricción
periférica y esplácnica
Inmunológico
Respuesta inmunológica
deprimida
El paciente quemado
Clasificaciones
El paciente quemado
Zona de Zona de
coagulación estasis
Zona de
hiperemia
Adecuada Inadecuada
reanimación Zona de reanimación
coagulación
Zona de estasis
Primer Segundo Segundo grado Tercer grado
grado grado parcial profunda
Sol, líquidos Líquidos Líquidos calientes, flama o Flama, contacto
Causas calientes, calientes, flama fogonazo prolongado con liquido
quemaduras o fogonazo caliente u objetos
breves por calientes, electricidad,
fogonazo químicas
Rosa o roja Rojo, Rojo o blanco, Café oscuro, carbonizado,
Color eritematoso, habitualmente no blanquea traslucido con las venas
pero se blanquea a la presión tombosadas visibles,
a la presión blanco perlado
Superficie Seca Aspecto lloroso, Aspecto lloroso, con Seca y sin elasticidad,
con ámpulas ámpulas, con eritema y aspecto de cuero viejo
porciones blancas al centro
Sensibilidad Dolorosa Muy dolorosa Muy dolorosas Anestesiado
Tiempo de Pocos días Dos semanas >3 semanas, puede dejar >3 semanas, deja
recuperación cicatrices cicatrices
Managment of burn wounds in the emergency department, Emerg Med Clin N Am, 25, 2007, 135-146
Management of local burn wounds in the ED, American Journal of Emergency Medicine 2007, 25, 666-671
Epidermis
Glándula
sudorípara
Glándula
Dermis
sebácea
Folículo capilar
Vasos
Tejido
capilares
celular Grasa
subcutáneo
Quemadura de segundo grado Quemadura de segundo grado Quemadura de
superficial profunda tercer grado
Primer grado Segundo grado parcial Segundo grado Tercer grado
profunda
Rosa o roja Rojo, eritematoso, pero se Rojo o blanco, Café oscuro,
blanquea a la presión habitualmente no blanquea carbonizado, traslucido
a la presión con las venas
trombosadas visibles,
blanco perlado
Seca Aspecto lloroso, con ámpulas Aspecto lloroso, con Seca y sin elasticidad,
ámpulas, con eritema y aspecto de cuero viejo
porciones blancas al centro
Managment of burn wounds in the emergency department, Emerg Med Clin N Am, 25, 2007, 135-146
Management of local burn wounds in the ED, American Journal of Emergency Medicine 2007, 25, 666-671
Segundo
grado
profunda
Tercer grado
Segundo
grado
superficial
Abordaje inicial
del paciente
quemado
Clasificación en base a severidad
Menor Moderada Mayor
Superficie Superficie corporal quemada del Superficie corporal quemada
corporal 10 a 20% en adultos > 20% en adultos
quemada < 10% Superficie corporal quemada del 5 Superficie corporal quemada
en adultos a l0% en niños y ancianos > 10% en niños y ancianos
Superficie Quemaduras de 3er grado de 2 a Quemaduras eléctricas
Criterios corporal 5% Quemaduras de sitios
quemada < 5% en Lesión por alto voltaje especiales (Cara, ojos, oídos,
niños o ancianos Sospecha de lesión por inhalación genitales, articulaciones)
Quemaduras de Quemadura circunferencial Quemadura de vía aérea
tercer grado < 2% Enfermedades concomitantes que Lesiones por trauma asociado
predispongan a infección a quemaduras (Fracturas o
(Diabetes, cáncer, etc.) trauma mayor)
Conducta a Manejo Admisión hospitalaria Referir a centro de quemados
ambulatorio
seguir
Managment of burn wounds in the emergency department, Emerg Med Clin N Am, 25, 2007, 135-146
Management of local burn wounds in the ED, American Journal of Emergency Medicine 2007, 25, 666-671
Abordaje general del paciente quemado
NO
Causas:
B: ¿Hay compromiso ¿Mecánicas? ……………………………..Escarotomía
SI ¿Carboxihemoglobina? ..………… Ventilación y/o intubación
de la ventilación?
¿Lesiones por explosión? ….………Ventilación invasiva
............Colocar drenajes
NO
NO
E: Descubra al paciente:
•Valorar profundidad de quemadura •Inicie con monitorización
•Revalore tanto como sea necesario
•Valorar extensión de quemadura
•IC con el especialista
•Buscar lesiones agregadas •Valore traslado a centro de quemados
•Control de la temperatura
¿Como reconozco a un
paciente con
sospecha de
quemadura de vía
aérea?
Cejas
quemadas Vibrices
quemadas
Cavidad
oral
quemada
Esputo
carbonaceo
Estridor
laríngeo
y/o
ronquera
Abordaje general del paciente quemado
A: ¿Hay compromiso de la Realizar intubación
SI orotraqueal temprana
vía aérea?
NO
Causas:
B: ¿Hay ¿Mecánicas? ……………………………..Escarotomía
compromiso de la SI ¿Carboxihemoglobina? ..………… Ventilación y/o intubación
ventilación? ¿Lesiones por explosión? ….………Ventilación invasiva
............Colocar drenajes
NO
NO
E: Descubra al paciente:
•Inicie con monitorización
•Valorar profundidad de quemadura
•Revalore tanto como sea necesario
•Valorar extensión de quemadura •IC con el especialista
•Buscar lesiones agregadas •Valore traslado a centro de quemados
•Control de la temperatura
Niveles de Carboxihemoglobina en relación a los síntomas
COHb% Síntomas
<10% Asintomático
10 a 20% Asintomático o cefalea
20 a 30% Mareo, vértigo, nausea, vómito, disnea
30 a 40% Alteraciones visuales
40 a 50% Confusión, desorientación, síncope
>50% Coma, disfunción cardiopulmonar, muerte
Abordaje general del paciente quemado
A: ¿Hay compromiso de la Realizar intubación
SI orotraqueal temprana
vía aérea?
NO
Causas:
B: ¿Hay compromiso de la ¿Mecánicas? ……………………………..Escarotomía
SI ¿Carboxihemoglobina? ..………… Ventilación y/o intubación
ventilación?
¿Lesiones por explosión? ….………Ventilación invasiva
............Colocar drenajes
NO
C: ¿Hay Causas:
compromiso de la SI ¿Quemadura circunferencial? ………...Escarotomía
perfusión? ¿Hipovolemia? ..………………………….… Líquidos IV
NO (Parkland)
D: ¿Hay compromiso
Considere:
neurológico? SI •Hipoxia (¿CO2, cianuro?)
•Hipovolemia
NO
E: Descubra al paciente:
•Valorar profundidad de quemadura •Inicie con monitorización
•Valorar extensión de quemadura •Revalore tanto como sea necesario
•Buscar lesiones agregadas •IC con el especialista
•Control de la temperatura •Valore traslado a centro de quemados
Manejo de líquidos en el Paciente con quemadura mayor
SCQ > 20% en adultos o SCQ > 10% en niños y ancianos
Pasar la mitad del déficit en las primeras 8 horas a partir de la quemadura, el resto para las siguientes 16 hrs
Flujos urinarios Flujos urinarios Flujos urinarios Flujos urinarios Flujos urinarios
< 15ml 15 a 30 ml 30 a 50 ml 50 a 200 ml > 200 ml
Aumentar los Aumentar los No hacer Disminuir los Disminuir los líquidos un
líquidos un 20% líquidos un 10% modificaciones líquidos un 10% 10% o 100 ml/hora c/ ½
ó 200 ml/hora ó 100 ml/hora o 100 ml/hora hora. Medir glucosa,
lactato y Hb
NO
Causas:
B: ¿Hay compromiso de la ¿Mecánicas? ……………………………..Escarotomía
SI ¿Carboxihemoglobina? ..………… Ventilación y/o intubación
ventilación?
¿Lesiones por explosión? ….………Ventilación invasiva
............Colocar drenajes
NO
E: Descubra al paciente:
•Valorar profundidad de •Inicie con monitorización
quemadura •Revalore tanto como sea necesario
•Valorar extensión de •IC con el especialista
quemadura •Valore traslado a centro de quemados
•Buscar lesiones agregadas
•Control de la temperatura
Segundo
grado
profunda
Tercer grado
Segundo
grado
superficial
Gran Quemado
Metas de reanimación en las primeras 24 horas
Parámetro Meta
Flujos urinarios >0.5 ml/kg/hora en adultos
0.5 a 1 ml/kg/hora en niños
Frecuencia cardiaca < 120 x´
Oximetría de pulso Saturación de O2> 90%
PO2 > 60 mmHg
Presión de vejiga (Presión < 20 mm Hg
intrabdominal) si la SCQ > 30%
O Líquidos IV > 250 ml/kg/dia
Temperatura Normo térmico
Glucemia 80 a 110 mg/dl
Gran Quemado
Complicaciones prevenibles
Hipotermia
Síndrome compartamental
TVP (Incidencia del 1 a 23%)
Neutropenia
Ulceras por estrés
Insuficiencia suprarrenal (incidencia del 36%)
Pacientes que requieren traslada a un
centro de quemados.
Lesiones por inhalación.
> del 10% de segundo grado superficial.
Quemaduras de espesor completo.
Quemadura en cara, manos, pies, genitales o
articulaciones.
Quemaduras eléctricas.
Quemaduras químicas.
Paciente inestable quemado.
Otras situaciones especiales. (Trauma asociado,
enfermedades concomitantes)
Tratamiento de
las quemaduras
en paciente NO
critico
Manejo inicial local de las quemaduras
Enfriamiento de la Puede ser útil refrescarla quemadura de inmediato con agua a temperatura de 15 a
quemadura 25 ºC, no se debe utilizar hielo
Management of burn wounds in the emergency department, Emerg Med Clin N Am, 25, 2007, 135-146
Management of local burn wounds in the ED, American Journal of Emergency Medicine 2007, 25, 666-671
ivanumq@gmail.com