“ESTUDIO DE COSTOS DEL CENTRO DE

SALUD No. 3. Marzo 1999.”

AUTORES:

Dr. Carlos Torres Molina - MÉDICO JEFE DE ÁREA

Dr. Carlos Mayacela Andramuño - ODONTÓLOGO DE ÁREA

Dra. Ma. Alexandra Sémper Chávez - MÉDICA CRS

RESUMEN.

La presente investigación se hizo con el objetivo de establecer los costos que incurre el
Centro de Salud No. 3 del Área Riobamba Chambo en un corte del primer semestre de
1999. Los servicios funcionales que oferta son: Pediatría, Obstetricia, Medicina General,
Odontología y Laboratorio Clínico; a cada uno de estos servicios se les cargó
proporcionalmente el costo mediante el reparto de los costos indirectos (servicios básicos),
y de los servicios de soporte para su funcionamiento (administración, farmacia, enfermería,
estadística, bodega, control sanitario y epidemiología).

Se obtuvieron los siguientes resultados: el costo de consulta según el Nivel de Actividad

Realizada (NAR) en Pediatría es de 14.715 sucres, en Ginecología es de 22.516 sucres y de
27.714 sucres en Clínica. Los costos disminuyen de acuerdo a su Nivel de Actividad
Presupuestada (NAP), los que se han visto afectados por la situación nacional de crisis
socio-económica reflejados en el sistema de oferta y demanda.

 



 
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En Odontología y Laboratorio Clínico el costo varía dependiendo de la actividad clínica o
quirúrgica que se ejecute principalmente por el costo del biomaterial y reactivos, costos que
son inferiores al mercado.

En términos generales los costos que se incurren con respecto al mercado son bajos lo que
permitirá tener una competitividad en el mismo, mediante el diseño de propuesta de
prestación de servicios a las empresas del parque industrial, instituciones educativas y otras,
con la modalidad de venta de servicios con recuperación total o parcial de costos, de cobro
por episodios, o de sistemas de seguros populares, que permitan el desarrollo de la Unidad
Operativa.

INTRODUCCIÓN.

El estudio de la administración de recursos financieros abre espacios de reflexión sobre la

importancia del buen manejo de las variables contables financieras en el proceso de toma
de decisiones en el interior de las organizaciones del sector salud se observan cambios y
transformaciones importantes en los últimos años. Los estudios de costos han ido
ocupando un sitial importante al interior de las organizaciones, incluso en las instituciones
públicas que deben entrar en un proceso de oferta y demanda (mercadeo), con mecanismos
de autogestión y/o cogestión, que les permita desarrollarse y ser más competitivos.

Las organizaciones de salud pública se esfuerzan por implementar un buen sistema de

costos, para determinar cuanto les cuesta ofertar un servicio que están prestando, por lo que
la preocupación urgente es de establecer el valor del costo de su servicio a los usuarios.

En el estudio de costos es necesario diferenciar la capacidad de generar ingresos en uno o

varios períodos de tiempo, situación que define lo que es costo activo – gasto, y las
erogaciones no esperadas conocidas como pérdida. En base de estos conceptos podemos
clasificar adecuadamente los costos los mismos que influyen sobre el estado de resultados.
(1-2)

 



 
2
Se debe tener en cuenta los diferentes tipo de costos en que se incurre una institución,
evitando de esta manera perjuicios u omisiones que no reflejan los costos al prestar el
servicio. (3-4,7-10).

En las instituciones de salud de servicio público y privado debe considerarse como una
empresa de gran complejidad, donde es necesario que los directivos conozcan sobre el
manejo financiero que les permita un funcionamiento adecuado, con equidad, eficacia,
eficiencia e impacto. (5-6, 11)

El Centro de Salud # 3 se encuentra ubicado dentro del perímetro del Parque Industrial, al
sur oriente de la Ciudad de Riobamba en la Parroquia Maldonado. Presta sus servicios de
salud a 26 barrios urbanos y urbano marginales, en una extensión territorial aproximada de
5 km2, en donde también se encuentran ubicadas 61 fábricas, con una población asignada
por el Departamento de Estadística de la Dirección de Salud de 11996 habitantes.

Actualmente brinda los servicios de Pediatría, Ginecología, Clínica, Odontología,

Laboratorio, Farmacia y Control Sanitario - Epidemiología.

 



 
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MATERIAL Y MÉTODOS.

El presente estudio es descriptivo-transversal de la situación actual financiera del Centro de

Salud No. 3, en costos que incurre para brindar servicios a los usuarios internos y externos,
en el primer semestre de 1999.

La obtención de datos se lo realizó mediante la recopilación de información del

departamento de Estadística, Administración, Contabilidad y Proveeduría del Área No. 6.,
utilizando matrices de costos indirectos, reparto y de costos fijos y variables de acuerdo al
Nivel de Actividad Realizada (NAR) en la cual se toma en cuenta el total mensual de
actividades (consultas) que realizó el profesional y Nivel de Actividad Presupuestada
(NAP) es decir el número de consultas a atender en un mes por las cuales fue contratado
tomando en cuenta ciertos inconvenientes. La comparación de los resultados se lo realizó
con el tarifario referencial del Ministerio de Salud Pública. (12)

La presentación de los datos se lo realiza mediante tablas, llegándose a conclusiones y

recomendaciones.

OBJETIVOS.

Objetivo General
Determinar los costos que se incurren el Centro de Salud No. 3. al prestar servicios a los
usuarios, en el primer semestre 1999.

Objetivo Específico
Determinar los costos de los Servicios de Pediatría, Ginecología, Clínica, Odontología y
Laboratorio Clínico, mediante las siguientes variables:

De distribución de costos indirectos y de reparto de servicios de soporte.

De costos fijos, variables, costo por actividad realizada y presupuestada de los
servicios.

 



 
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RESULTADOS

Para proceder a determinar los costos de los servicios, primeramente se determinaron los
servicios funcionales que son de atención directa al usuario, éstos serán los que permitan
aplicar la recuperación de costos, siendo en el C.S. No. 3 los servicios de:

Pediatría

Gineco-Obstetricia

Clínica

Odontología, y

Laboratorio Clínico.

A continuación se establecieron los servicios de soporte para un buen funcionamiento de

los servicios funcionales de:

Administración

Farmacia

Enfermería

Estadística

Bodega

Control sanitario y epidemiología.

Posteriormente determinaron los costos indirectos como: luz eléctrica, agua potable,
teléfono, vigilancia, arriendo, entre otros. Los valores totales de estos servicios básicos
deben ser distribuidos de acuerdo a una base de reparto que permita cargar a todos los
servicios la suma correspondiente, tomando en cuenta por ejemplo:

luz eléctrica – número de instalaciones eléctricas

agua potable - número de tomas de agua, y

arriendo - número de ambientes.

 



 
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En esta misma matriz se coloca la depreciación mensual de los equipos, salario del
personal no médico, suministros de los servicios de soporte, obteniéndose el subtotal de
cada servicio, los que también se consideran como costos indirectos. Los costos directos se
le consideran al salario del profesional y suministros y materiales que se utilizan al brindar
el servicio al usuario. Luego, se realizó el reparto de los costos de los servicios de soporte,
a los servicios funcionales dividiendo el subtotal de los servicios de soporte y repartiéndolo
a los servicios funcionales. Finalmente se sumaron el subtotal de los costos de los servicios
funcionales y los repartos obteniéndose el subtotal costo fijo. Es la cantidad económica que
independientemente del nivel de atenciones que se brinden siempre tendrá que solventar la
institución y garantizar que los servicios permanezcan abiertos.

En el subtotal de Administración antes del reparto a los servicios funcionales del Centro de
Salud, se procedió a dividir el monto para el número de Unidades Operativas del Área y
este valor se toma en cuenta para el reparto a los servicios funcionales; el reparto de
Enfermería se lo realiza solo a los servicios de Pedíatría, Ginecología y Clínica, excepto a
Odontología y Laboratorio Clínico. (Tabla No. 1) El monto a repartir del Servicio de
Administración se calculó sobre la base del número de personal que labora en el Centro de
Salud No. 3.

En una segunda matriz de costos de servicios de atención médica (Pediatría, Ginecología y

Clínica), se determinaron los costos variables, que son los insumos y materiales que se
utilizan para brindar una atención (gasas, recetas, bajalenguas, termómetros, soluciones,
biomaterial, reactivos, etc.); valor que se sumó al subtotal costo fijo y para obtener el costo
total, el cual servirá para determinar el costo por cada actividad. (Tabla No. 2)

Tabla No. 2
Costos de Servicios Funcionales Médicos
PEDIATRÍA GINECOLOGÍA CLÍNICA
Coste Fijo 5.827.243 4.410.963 5.779.243
Coste Variable 720.727 497.462 290.061
Coste Total 6.547.970 4.410.963 5.779.243
Fuente: Departamento d e Contabilidad y Estadística
Elaborado: Autores

 



 
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Para estos servicios determinamos el costo de acuerdo a su Nivel de Actividad Realizada
(NAR), que se cuantifica por el número de atenciones promedio que se han realizado en un
mes y el Nivel de Actividad Presupuestada (NAP), que se cuantifica mediante el cálculo de
las horas que fueron contratadas los profesionales, determinando el número de atenciones
que se pueden realizar en este tiempo. (Tabla No. 3)

Tabla No. 3
Costos según NAR y NAP Servicios Funcionales Médicos
PEDIATRÍA GINECOLOGÍA CLÍNICA
NAR 445 218 219
Costo según NAR 14.715 22.516 27.714
NAP 640 320 640
Costo según NAP 10.231 11.362 9.483
Fuente: Departamento d e Contabilidad y Estadística
Elaborado: Autores

Para Odontología los costos variables cambian de acuerdo al tipo de actividad que se
realice debido a la utilización del biomaterial correspondiente. (Tabla No. 4)

Tabla No. 4
Costos Servicios de Odontología
Tipo de Actividad Costos Fijos Costos Variables Costo según NAR 421 Costo según NAP 640
Amalgama 6.696.539 8.446 24.352 18.909
ración
Obtu-

Composite Por c/Actividad 9.546 25.452 20.009

Ionómero Vidrio 15.906 (NAR) 12.046 27.952 22.506
Exodoncia 10.463 (NAP) 12.081 27.987 22.544
Profilaxis 12.881 28.787 23.344
Endodoncia 17.421 33.327 27.884
Rayos X 8.921 19.384
Fuente: Departamento d e Estadística
Elaborado: Autores

En el servicio de Laboratorio Clínico varían los costos de acuerdo al examen que se realice.
En este caso solo se determinaron los costos basándose en el nivel de actividad realizada.
(Tabla No. 5)

 



 
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 Tabla No. 5
Costos Servicio de Laboratorio Clínico C. S. No.3
TIPO DE EXAMEN Costo Fijo Costo Variable Costo según NAR
Biometría hemática 2.644.659 4.300 9.179
Hemoglobina Hematocrito 2.700 7.579
Glucosa 3.038 7.917
Colesterol 4.316 9.195
Química Sanguínea Triglicéridos 5.317 10.196
Ácido Úrico 4.316 9.195
Creatinina 3.400 8.279
VDRL 3.178 8.057
Tipificación Sanguínea 3.474 8.343
Baciloscopías 2.150 7.029
Gravindex 12.300 17.179
Orina EMO 3.000 7.879
Gram en gota fresca 856 5.735
Coproparasitario 800 5.679
Heces Coprológico 800 5.679
PMN 850 5.729
Fuente: Dpto. Contabilidad
Elaborado: AUTORES

 



 
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DISCUSIÓN

En los servicios de atención médica del Centro de Salud No. 3 el servicio de Pediatría tiene
la mayor demanda, lo que se refleja en el costo por actividad más (14.715 sucres)
aproximadamente un 40% mayor con respecto al Nivel de Actividad Presupuestada (NAP).
En Ginecología el costo de 22.516 sucres la atención siendo el doble con respecto al NAP y
en Clínica es de 27.714 sucres el triple. El alto costo por NAR en ginecología y clínica se
debe principalmente a una baja utilización de estos servicios especialmente por paros
nacionales y gremiales, desconfianza o desconocimiento del usuario y discontinuidad del
profesional por tenerse personal de contrato.

En Odontología los costos según el nivel de actividad realizada son más altos que el NAP,
ocasionado por la menor demanda del servicio por las paralizaciones de la unidad de salud,
al compararle con el tarifario hospitalario no existe mayor diferencia. Los costos según su
actividad realizada son: las obturaciones tiene un costo promedio de 25.917 sucres; la
exodoncia 27.987 sucres; la profilaxis 28.787 sucres, y; endodoncia a 33.327 sucres. Las
placas de rayos X su costo calculado será de 19.384 sucres, ya que este servicio se va a
implantar.

En Laboratorio Clínico según el NAR los valores son bajos hasta en un 40% con respecto al
tarifario referencial y más aún con los precios del mercado privado, lo que permite tener
una mayor competitividad, manteniendo sobre todo controles de calidad frecuentemente.
Los principales valores de costos son Biometría Hemática de 9.179 sucres, Glucosa en
sangre 7.917 sucres, Colesterol 9.195 sucres, Triglicéridos 10.196 sucre, VDRL 8.057
sucres, Tipificación Sanguínea 8.343 sucres, EMO 7.879 sucres y Coproparasitario 5.679
sucres.

Los costos en general de acuerdo al mercado privado de la ciudad son bajos e incluso se
podría disminuir si se cumpliese con el NAP, aumentando la utilización del servicio.

 



 
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CONCLUSIONES

Los costos de los servicios que presta el C.S. No. 3 son bajos de acuerdo a las tarifas
que utiliza la competencia privada de la ciudad de Riobamba; son un 50% más bajos
con respecto al tarifario referencial.

En Odontología el costo por actividad depende directamente del tipo de actividad
clínica-quirúrgica que se realice debido al coste del biomaterial, igualmente son bajos
respecto a la competencia y al referencial.

En Laboratorio Clínico los costos de los exámenes son inferiores tanto a nivel del sector
público y privado.

RECOMENDACIONES

Buscar estrategias para mejorar la utilización del servico y diversificar la oferta.

Diseñar un Plan de Prestación de Servicios para el Parque Industrial, establecimientos
educativos y otros mecanismos que permitan realizar autogestión y cogestión.

Incrementar el Nivel de Actividad Realizada de los servicios de Obstetricia y Clínica
para disminuir el costo por actividad, basándose en la promoción de los servicios.

Estudiar la posibilidad de establecer un costo por episodios.

Ampliar los exámenes del Laboratorio Clínico para mejorar los servicios y poder ser
más competitivos.

Establecer un sistema para la categorización de las familias y de esta manera poder
aplicar el Acuerdo 502.

Vender el servicio de Rx en odontología y laboratorio clínico a otros instituciones
públicas y privadas.

Monitorear periódicamente los costos del centro de salud para conocer su evolución
futura.

Incrementar y ampliar paulatinamente la capacidad resolutiva basándose en la
tecnología y educación permanente, teniendo como herramienta el estudio de mercado
respectivo.

 



 
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 Tabla No. 1.
Matriz de Costos Indirectos y Reparto
Servicios Funcionales Servicios de Soporte
Laboratorio
Pediatría Ginecología Clínica Odontología Farmacia Administración Enfermería Estadística
Clínico
Luz eléctrica 96.000 96.000 72.000 144.000 144.000 24.000 432.000 96.000 96.000
Costos Indirectos

Agua potable 0 0 0 2.000 2000 0 4.000 2.000 0

Arriendo 166.667 166.667 166.667 166.667 166667 166667 666.667 166.667 166.667
Depreciación 25.000 41.667 25.000 416.667 250000 25000 1.166.667 83.333 0
Salario 2.869.947 1.437.000 2.845.947 5.086.910 1.201.696 900000 17.460.000 5.000.000 1.100.000
Suministros 25000 224.867 20.000 10.000
Subtotal 3.157.614 1.741.333 3.109.614 5.816.243 1.764.363 1.140.667 19.954.201 5.368.000 1.372.667
monto repartir
Farmacia 228.134 228.134 228.134 228.134 228.134
Reparto

1.888.147
Administración 377.629 377.629 377.629 377.629 377.629
Enfermería 1.789.333 1.789.333 1.789.333
Estadística 274.533 274.533 274.533 274.533 274.533 Fuente: Departamento de Contabilidad y Estadística
Costo Fijo 5.827.243 4.410963 5.779.243 6.696.539 2.644.659 Elaborado: Autores

 



 
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BIBLIOGRAFÍA.

1. Castrillón J. Costos para Gerencias Servicios de Salud. Colombia: Ediciones

Uninorte. 1996.
2. Polimeni R, Fabozzi F, Adelberg A. Contabilidad de Costos: Conceptos y
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5. Neuman B, Suver J, Zelma W. Financcial Management; Concepts and Aplications
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12. M.S.P.: Modelo de Autonomía de Gestión de los Servicios de Salud, en los
hospitales y áreas de salud... Registro Oficial; 198, 26 de mayo de 1999. 3-17.

 



 
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