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*Dra. Nancy Heidy. Montes Montaño; *Dr.José Luis López Ferrufino; *Dr. Eduardo Hugo Vargas Cassab
* Médicos Familiares Policlínico Miraflores
• Tumores funcionales
sangrado de las niñas: si se produce antes de
2. Fisiológicas. De acuerdo a la edad en que los 9 años debe considerarse anormal.
se presenta.
• Puberal. DIAGNÓSTICO
• Reproductiva.
• Menopáusica. a) Historia clínica
b) Exploración física
MANIFESTACIONES CLINICAS • Descartar embarazo
• Descartar patología uterina
El SUA incluye alteraciones en el patrón de c) Examenes complementarios:
sangrado uterino que se presenta en cada ciclo • Biometría hemática completa
menstrual normal, además del impacto en la vida • Ultrasonografía de preferencia
de la paciente, por ejemplo: fatiga, anemia, endovaginal
impedimento para realizar las actividades • Citología cervicovaginal
cotidianas. Los patrones de sangrado se ven • Biopsia de endometrio
fuertemente afectados por la edad de la paciente En caso de anovulación:
y el método de planificación familiar y si padece • Explorar tiroides
alguna enfermedad sistémica. • Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo
TIPOS DE SANGRADOS UTERINOS • Determinar: estradiol, LH y FSH,
ANORMALES progesterona del día 21 del ciclo, prolactina,
dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato
Hipermenorrea: sangrados uterinos regulares, de de dehidroepiandrosterona, ndrostenediona,
duración normal, pero en cantidad excesiva cortisol las 08 h AM, ACTH.
(mayor de 80 ml). En caso de obesidad
• Solicitar:FSH; LH, estradiol
Menorragia: pérdida ginecológica excesiva, con Otros exámenes:
características de hemorragia importante, de • Pruebas específicas para la enfermedad de
duración prolongada y que aparece a intervalos Von Willebrand
regulares. • Pruebas específicas para coagulación
intravascular diseminada.
Metrorragia: sangrado uterino que aparece fuera
del período menstrual de cantidad variable. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sangrado uterino (spotting): sangrado escaso Patología vulvar como ser, traumatismo,
que se produce entre dos períodos normales. condilomas, várices, atrofia, etc.
Puede ocurrir luego de la ovulación durante un
ciclo normal debido a la caída post-ovulatoria que Problemas y alteraciones de los tractos urinario y
normalmente sufren los estrógenos, durante la gastrointestinal
toma de anticonceptivos orales (por dosis
estrogénica insuficiente) o bien a causa de una TRATAMIENTO
cervicitis por Chlamydia.
Los primeros pasos del manejo de una paciente
Polimenorrea: patrón de sangrado periódico y con sangrado ginecológico anormal se refieren a
regular, pero con una frecuencia menor a 21 días. evaluar su estabilidad hemodinámica y a
determinar si está o no embarazada.
Hipomenorrea: sangrados uterinos regulares, de
duración normal, pero en cantidad reducida. Manejo no quirúrgico:
a) Antiinflamatorios no esteroideos: actúan sobre
Oligomenorrea: patrón de sangrado periódico y las prostaglandinas, disminuyendo la cantidad de
regular, pero con una frecuencia mayor a 35 días. sangrado.
- ácido mefenámico 500mg cada 8 horas
Sangrado de la post menopausia: sangrado - ibuprofeno 200mg cada 8 horas.
uterino que sucede luego de un año de la última b) Si la paciente desea anticoncepción: ACO
menstruación (menopausia). (anticonceptivos orales) por seis meses a un año.
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