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Introducción
Mecanismos de transmisión
Hasta 1995 los casos reportados de SIDA en niños ascendía hasta 703, de los
cuales 449 eran niños y 254 eran niñas, para estos 703 niños, el principal
medio de infección fue la vía perinatal, esto debido a que el 14 % de los casos
de SIDA en México se reportan en mujeres, en edad reproductiva, otros de los
datos de interés es la transfusión sanguínea así como la transmisión sexual,
que para estos medios, no se han realizado estudios ha fondo en México por
lo que todavía no se tienen datos concretos.
CLASIFICACIÓN
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Diarrea persistente o intermitente
- Crecimiento lento o negativo
- Hepatomegalia y/o esplenomegalia
- Linfadenopatía
- Hipertrofia parotídea.
El VIH-1 necesita, para integrarse dentro del DNA linfocitario, que exista una
activa replicación celular, y para activarse (pasar de provirus latente a virus
infectante) requiere que la célula del hospedero reaccione (se active) con otros
antígenos, mitógenos o citocinas como el factor de necrosis tumoral o genes de
otros virus; por ello, cuando existen infecciones intercurrentes como Epstein
Barr, sarampión, Pneumocystis carinii, o paludismo, hay un rápido aumento en
la carga viral del individuo y, comúnmente, el inicio de la sintomatología.
DIAGNÓSTICO
En el siguiente nivel de gravedad, los pacientes con infección por VIH-1 pueden
presentar infecciones que van desde las de moderada intensidad hasta las que
comprometen la vida; habitualmente en los niños se presentan infecciones
bacterianas por microorganismos como Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Salmonella spp, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, entre otros; la sinusitis crónica persistente a pesar
del tratamiento eficaz, puede ser un representante de disfunción inmunológica
en niños.
PREVENCIÓN
DPT Si Si
Sabin No No
Salk Si Si
SPR* Si Si
H. Si Si
influenzae
b
Neumococo Si Si
Influenza Considerarla Si
Hepatitis B Si Si
x Sarampión, parotiditis, rubéola.
x American Academy of Pediatrics 1991.
Las vacunas vivas atenuadas, tanto virales (Sabin) como bacterianas (BCG) no
deben ser suministradas, excepción hecha de rubéola, parotiditis y sarampión
debido a que el riesgo de la vacuna es mucho menor que el de la infección en
estos niños inmunocomprometidos. Otra medida profiláctica indicada en estos
pacientes es la administración de inmunoglobulina intravenosa hiperinmune
después de exposición a varicela o sarampión, siempre y cuando sea dentro de
las primeras 72 horas del contacto.
Estos pacientes deben evitar contacto con personas infectadas por gérmenes
oportunistas, así como otras enfermedades específicas que pudiera consignar
un riesgo para contraerlas como la tuberculosis, neumonía por Pneumocystis
entre otras.
PREVALENCIA
La mayoría de los estudios confiables con los que se cuentan son estudios
norteamericanos por lo que aquí en México puede variar la incidencia de
acuerdo a la región en la que se encuentra
TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN
Los factores que dan lugar a la infección vertical, madre-hijo, son todavía poco
conocidos; no obstante, hay asociaciones que resultan en una mayor
frecuencia de transmisión vertical de la infección; entre ellas predominan las
condiciones clínicas de la madre durante el embarazo: la presencia de viremia
y/o elevada antigenemia (Ag P24 o gp41), infecciones concomitantes en la
madre, predominantemente las de transmisión sexual (herpes simple, infección
por citomegalovirus, papiloma virus, etc.), estado sintomático de la infección y
recuento de linfocitos T CD4+ menor de 400/mm3. Existen además mujeres
que no presentan ninguno de estos llamados "factores de mayor riesgo" y que
heredan la infección a su descendencia.
Al parecer los hijos de mujeres que adquirieron la infección por VIH después de
la resolución del embarazo, es decir, cuyo diagnóstico se estableció dentro de
las primeras dos semanas postparto, tienen mayor riesgo de infectarse que
aquellos nacidos de mujeres diagnosticadas antes del parto (21% vs 11%, p =
0.04).
Hay indicios que hacen suponer susceptibilidad de ciertas células del
hospedero a la infección vertical con VIH, ya que en estudios realizados se
mostro que la transmisión vertical está influida por el tropismo del virus que
infecta a la madre y la susceptibilidad de las células blanco de su hijo,
específicamente monocitos y macrófagos. Se ha comprobado también que las
neuronas en desarrollo (neuroblastos) son también susceptibles de infectarse
por el VIH-1, en comparación con neuronas en otros estadios de desarrollo,
poniendo en relieve la existencia de susceptibilidad a la infección de células
humanas que no expresan el receptor CD4+
FACTORES CONDICIONANTES
DIAGNÓSTICO
Marcadores de laboratorio
durante el curso de la infección
pediátrica por VIH
ZIDOVUDINA (ZDV)
DIDANOSINA (ddi)
Una de sus ventajas sobre la ZDV es que sus efectos adversos no son
contemplados en la esfera hematológica, lo que ha permitido la utilización
simultánea de ambos antirretrovirales con el especial interés de disminuir la
posible resistencia por exposición prolongada, siendo la neuropatía periférica y
la pancreatitis las principales reacciones reportadas tanto en pacientes adultos
como pacientes pediátricos; se estima que alrededor de un 3% de los pacientes
con SIDA que se encuentran recibiendo ddI, puede cursar con pancreatitis aún
sin manifestaciones clínicas o serológicas previas. Por ser la ddI un fármaco
ácido lábil se requiere que su administración sea concomitantemente con un
antiácido, ya que su utilización con los alimentos disminuye su absorción y
biodisponibilidad.
ZALCITABINA (ddC)
STAVUDINA (D4T)
Comentario
BIBLIOGRAFIA