1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de

aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor
longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se

propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz.
1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.
2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.
3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.
La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el
organismo,
Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo.
Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.
Cuando no pasan rayos X......................... blanco.
Cuando pasan parcialmente...................... grises.
4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto
Luminiscente.
5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico.
Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia.
6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.
(ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.)
7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:

El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a
gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en
calor y en 1 % en rayos X.
EI tubo de rayos X comprende:

1
 1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una

aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide
en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.
- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los
electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en
kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X.
Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.
Alto kilovoltaje: de 100-130 kv
(Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más
duros con mayor energía y mayor penetración.)
- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)
- ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.
- Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno.
La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.
Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco fino.
Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.
- Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.
Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas
distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.

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 El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor.
- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella
los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir
el tamaño del haz emitido.
- GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X.
Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el
filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000
voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.

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 2. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen, radiación
dispersa. Sistemas radiográficos. Radiología Digital. Tomografía.
Contrastes radiológicos.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.

Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. Conceptos
opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.
- Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada.
La absorción es proporcional a Z3. (Número atómico, protones.)
- La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.
La densidad es peso/volumen. Ej.: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z, pero
agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica.
- La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen.
- Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos.

DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X.

Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersión importante esta
RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica.
- Aumenta al aumentar el campo.

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- Aumenta con el aumento del espesor.
- Aumenta con altos kV.
Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas
de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS.
La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica.
- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.
Utilizada en mamografía, partes blandas y huesos pequeños.
Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha
radiación y los tiempos de exposición son largos.
- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.
Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen.
Da mucha penetración, baja radiación y tiempo corto de exposición. Produce
mucha radiación dispersa.

TÉCNICAS RADIOLÓGICAS:
1. Radiografía estándar.
Utiliza un Chasis de radiográfico, que consta de carcasa de plástico, pantallas de
refuerzo y película radiográfica.

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-. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los
convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la
- Película, que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o bromuro de
plata.
Esta se revela en reveladoras automáticas.

2. Tomografía convencional. Tomografía por planos

Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo que
las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.

3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes.

Nos permite visualización en tiempo real, la imagen se representa en monitores de
televisión, permite realizar radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios
digestivos, quirófano de traumatología...

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3. Estudios con contrastes. Por vía vascular y digestivos.
Digestivos: Esofagogastroduodenal, Tránsito Intestinal, Enema Opaco…
Vasculares: Arteriografía, Flebografía…

4. Ortopantografía.
Estudio panorámico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.

5. Digitalización de la imagen.
La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA, de la imagen,
variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos
X por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital, TAC,
Vascular…
- Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X, estaremos realizando
una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL.
- Ventajas de la representación o imagen digital:
1. Facilidad de archivo: magnético, óptico...
2. Manipulación por ordenador.
3. Transmisión digital de la imagen.
4. Reproducción en monitor, papel...
5. Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo

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 red…

6. Sustracción Digital.
Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para
obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografía por
sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos.) En la actualidad este
proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.
PROCESO
Radiografía basal de la zona.
1. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal.
2. Radiografía de la zona con el elemento que
3. queremos estudiar. (Contraste vía arterial o venosa.)
4. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4
5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido.

CONTRASTES RADIOLÓGICOS.
Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras
que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografías,
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TAC…
Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)
Vasculares. Yodados.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el
plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captación de
lesiones…
Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo
digestivo.

MEDICINA NUCLEAR.
Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad
radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se
detecta la radiación que emiten, así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de
lesiones como tumores, metástasis, infección.

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3. Efectos biológicos de los rayos X. Protección Radiológica. Dosimetría.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.

"Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente."
Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el
paciente o personal que se expone a ellos. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y
nociva en radiodiagnóstico

MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA.

1. Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar del
impacto.
2. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. Afectación del agua intracelular.
Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a
la formación de H2O2.

RADIOSENSIBILIDAD.
* Radiolesión del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen
alteraciones de los genes y los cromosomas.
En la evolución de las especies se producen mutaciones espontáneas, imprevisibles e
irreversibles. Pueden producir una mejoría biológica en la especie, pero generalmente
suponen un perjuicio para la célula, el organismo y la especie.
LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES
- Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas.
- El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.
- No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación.
- Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético.
- La célula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:
- El ADN no se repara, con un error letal. La célula muere.
- El ADN se repara incorrectamente. Mutación.
- El ADN se repara correctamente. No hay lesión para la célula.

* Radiosensibilidad- Radioresistencia.
Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Se basan en
las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible:
-1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.

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-2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final
-3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función.
Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las
neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores:

1. Radiosensibilidad de sus células.
2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular:
- Jerárquica: hay células madre en continua división produciendo células funcionales
maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.
Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético.
- Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes
Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides.

CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE.

Por la posibilidad de transmisión:
- Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales.
- Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada.
1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas.
La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar
según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay
umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células.
Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis.
Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un
efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12…Siendo 1 el total.
2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas.
Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida.
Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células.
Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes.
Su finalidad es:

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 - Limitar la producción de los efectos aleatorios.
- Prevenir la aparición de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO.
Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia
biológica por la acción de la radiación ionizante.
El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce
cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias
tóxicas.
Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico:
1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.
Medias: entre 1-10 Gray.
Bajas: menores de 1 Gray.
2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía.
Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.
Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.
3. Volumen expuesto:
- Grande.
- Pequeño.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo.

Ej.: accidente de central nuclear.
- Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo.
Ej.: Tratamiento con radioterapia.
- Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.
Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto.

- Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.
- En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen
anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres.
Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El
huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto
inaparente.

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REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe
realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el

segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.)
(Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso
esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita)
En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO.

Principios:
JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica.
OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen.
LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el

embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia.
Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como
razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado.
Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los
límites legales de dosis individuales:
- Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D.
- Público: 1/10 del LD. (5 mSv.)
- Embarazadas: 10 mSv.)
No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.

La limitación de la dosis se basa en:

1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. Paciente-
Tubo.
2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes....
Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.
3º Tiempo de irradiación

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ZONAS DE TRABAJO.

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A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD.
Lo son las salas donde están ubicados los equipos. (Trébol verde.)
Obligatorio el uso de dosímetros individuales.
1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite
anual. No existen en Rayos X. (Trébol rojo.)
2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. (Trébol
amarillo.)
B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e
inferior a 3/10 del LD. ( Trébol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Se
realiza dosimetría de área.
Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

PROFESIONALES.
Categoría A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)
Categoría B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

DOSIMETRÍA.
Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de
radiación. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros.
- Dosimetría ambiental: Fija o Portátil.
Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. Babyline.
- Dosimetría personal:
1- Cámara de ionización.
2- Película fotográfica.
3- Termoluminiscencia. Los más precisos.

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 4. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.

La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes
absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo
humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:
1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que
nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los
músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea
líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido...
4. CALCIO (blanco): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...
5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics
quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras:
Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una
interfase entre ellas (límite que las separe y defina.)
Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto
pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.
Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos
diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO:

- Obtenemos gran información del análisis de la forma, estructura, y borde de una
determinada densidad radiológica
- Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre
la fuente de rayos X y la placa.
- Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una
densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa.
- Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más
aproximado al real.
- Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para
darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos.

ASPECTOS TÉCNICOS.
- El conocimiento anatómico es imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una

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estructura para conocer si existe patología en ella.
- Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.
- La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. Debemos
escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de
menor radiación e incluso económicos.
- En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el
observador se produce: EFECTO MACH. En el que áreas adyacentes de muy distinta
densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, o blanca, Mach positivo.

INTEGRACIÓN PSÍQUICA:
- El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su
reconocimiento. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es
más fácil el diagnóstico.
- La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen
definitivamente en su visualización.
- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.
- La secuencia de actuación ante un estudio radiológico:
1. Detección, saber si hay algo anormal o no.
2. Reconocimiento, si es efectivamente patológico.
3. Discriminación, para definir el tipo de lesión.
4. Diagnóstico de la lesión.
- Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente.
- Valorar siempre con otras radiografías previas si existen.
- Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales, de posibles
enfermedades que puedan presentar la lesión encontrada.
- La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden
lógico en que los exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión. Debe
realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.
- Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar.
- La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o
placa radiográfica.
- Anteroposterior.
- Posteroanterior.
- Lateral derecho o izquierdo.

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 - Oblicua anterior Drcha-Izqda
- Decúbito supino.
- Decúbito prono.
- Decúbito lateral izquierdo y derecho.

GEOMETRÍA DE LA IMAGEN.
Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación
radiográfica de un objeto depende:
- Tamaño del objeto
- Fuente de rayos X o mancha focal.
- Alineación objeto- mancha focal.
- Distancia mancha focal-objeto.
- Distancia objeto-placa.

SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas

encima de otras en la imagen radiológica.
PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se
superpongan. También se puede conseguir con la rotación del objeto.
EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas
proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej.: cisuras pulmonares.
AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película
es 0. Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se
produce distorsión de la imagen final.
CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras, sólo si existe contraste
podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama
detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.
CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles.
DEFINICIÓN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definición o de
borrosidad que puede ser:
- Geométrica. Por ampliación y distorsión.
- Cinética. Por movimiento.
- Intrínseca. Por la estructura de la propia película.

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 5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER.

Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el
organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar, utilizando las distintas medidas de
absorción de los Rayos X, en los tejidos.

FUNDAMENTOS:
- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.
- Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X
recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógica-digital pasan a ser valores
numéricos-digitales.
- Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en:
Unidades Hounsfield, que van desde –1.000 a +1.0000. UH
- Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en dirección
perpendicular a la posición del paciente. (Axial, Coronal.)
- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC
tienen una corona completa de detectores, que así no tienen que girar, lo hace sólo el tubo
con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen).
Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X
en cada punto de medición del plano estudiado.

- La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante
fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorción a cada
volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel.)

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- El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de
detectores.
- A mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos, ya que cuanto menor
sea el Voxel, más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto.

- Escala de absorción o de unidades Hounsfield.

Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que
se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica,
pasando por el valor 0 que corresponde al agua.
Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.

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 Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para
estructuras iguales.
- Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción
de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixel
representa esa media.

- La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permite
posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.
- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, vía oral o rectal, y por
vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas.
- Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 12-
16 grises distintos, y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000, podremos
representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises
que deseemos.
El centro de ventana: C se sitúa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar:
(ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden

23
valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos
colocar el centro de ventana en valores de densidad ósea, aprox. 200 UH.)
La anchura de ventana. W nos aporta la discriminación entre estructuras, ventana
estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. Se
asigna la escala de grises sólo a las UH que están en esa ventana. (ventanas estrechas se
utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax.)
Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH,
(60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH
aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH.

Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.

Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplaza
el paciente. Muy rápido y sin artefactos. Estudio volumétrico como se desee. Realiza
reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso con asignación de color a
las distintas densidades. Permite hacer incluso angiografía.

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 6. ECOGRAFÍA. ULTRASONIDOS.
ECOGRAFÍA.
En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada
según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. (Siguiendo la ley del
cuadrado de la distancia.)
Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia
acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO)
Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, son
cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa.
Las frecuencias normales de los US para diagnóstico, son de 3 a 10 MHz. A mayor
frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.
El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejándose
parcialmente al atravesar distintas densidades, sólo las interfases nos dan un eco de
retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica,
según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US
de origen, por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura.

Fundamentos de la ecografía:
a.- Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. La sonda o
transductor emisor, emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad.
En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor.

b.- En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor.

La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del

ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte
que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)
Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia, por
25
lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.

ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que

tiene una estructura o órgano que estudiemos.
ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa negro. En
general corresponde a estructuras líquidas. (Vejiga, vesícula, quistes...)
Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las
estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (más blanco)
HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros.
(Músculo, Adenopatías.)
HIPERECOICO. (Hiperecogénico.) Representa estructuras con muchos ecos, con distintas
fases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gama
de grises claros.
Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de
hipoecoicas a hiperecogénicas.
Ausencia de TRANSMISIÓN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Se
representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. (Huesos, Litiasis,
Calcificaciones...) Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da
imagen (Negro)
DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire
no es buen transmisor de los US. Aplicación de gel de contacto transductor-piel.

Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea.

1. Dirección del haz de ultrasonidos.

a.- Estructura con contenido líquido. (quiste, vesícula…)

2. Pared anterior

3. Zona sin ecos en un líquido homogéneo.

4. Refuerzo posterior de los ecos.

26
 b.- Tumor sólido denso.

5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica.

6. Discreta atenuación distal de los ecos.

c.- Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos.

7. Pared anterior.8. Sombra sónica posterior. (Ausencia de propagación distal de los US.)

ECOGRAFÍA DOPPLER.
Cuando mediante US realizamos un estudio y análisis de una estructura en
movimiento (sangre), obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar su
velocidad, amplitud...
Ecografía Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala
de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.

27
 7. RESONANCIA MAGNÉTICA.

RESONANCIA MAGNETICA. RM.

- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética.
- Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el
organismo; esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. En R.M. la
imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. (su nombre original era
Resonancia Nuclear Magnética.)
- Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos, SPIN, y
por lo tanto generan un pequeño campo magnético. Con su vector o momento magnético.
(Magnitud y dirección.) Es el llamado magnetismo nuclear.

- En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo, presentan cada uno un

vector diferente con distribución anárquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0.
Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector
magnético definido.
Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1H, con un solo protón, debido a que está
distribuido por todo el organismo.

Proceso:
1. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paralelo-
antiparalelo, (a favor o en contra del campo magnético.)
2. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia, los
núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético; esta es la
resonancia.
3. Suprimimos la RF, y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan
energía, que podemos detectar. Relajación.
4. Esta energía liberada, que también es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEÑAL y
se mide en tiempos T1 y T2.
La intensidad de señal está en función de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos

29
de relajación)

SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

BLANCO GRIS NEGRO

GRASA SUSTANCIA GRIS LCR

HEMORR. SUBAGUDA HIGADO. BAZO ORINA

T1 CONTRASTE MAGNET PANCREAS QUISTES

SUBSTANCIA BLANCA RIÑON TENDONES

MUSCULOS VASOS

LESIONES CON AGUA AIRE

FIBROSIS

LCR SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA

ORINA GRASA PANCREAS. HIGADO.

T2 QUISTES MUSCULO.

TUMORES HUESO CORTICAL.

RIÑON. BAZO TENDONES.

AGUA LIBRE AIRE.

VASOS

30
 8. ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA,
CONTENIDO.

Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas
proyecciones.

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO:

Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo, las habituales son:
1. Anteroposterior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa.

2.- Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X.

31
3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

4. Proyección de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.

PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES.

1. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca.

32
2. Proyección Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca.

3. Proyección lateral. (Seno esfenoidal, Cavum...)

4. Proyección lateral de huesos propios.

33
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.
- Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.
- Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.
- Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.

34
 9. Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax.

LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat),
efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas
características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca, el mediastino
y analizar la morfología de la caja torácica. La radiografía lateral permite el estudio de zonas
no visibles en la radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la
radiografía PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste económico razonable y que
produce poca irradiación.

Radiografía Lateral Radiografía PA

En una radiografía de tórax observaremos:

- Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos
costofrénicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho
suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). Los senos costofrénicos deben aparecer como
dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. En proyección lateral el
diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazón cuya densidad es
similar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud.

- Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del
50% indica un aumento del tamaño del corazón); se identificarán los elementos
característicos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardíaca (el borramiento de
los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica).

- Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda
entre los pulmones. Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral, los repliegues de la
pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torácico; inferior, el
diafragma; anterior, el esternón y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales
dorsales. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior,
cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior; también existe un mediastino superior por
encima del arco aórtico. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del
mediastino.

35
 Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfáticos
entran y salen del pulmón. El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el
derecho siendo, ambos hilios, de igual tamaño y densidad.
Anomalías en la forma, anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos
pueden sugerir diferentes enfermedades.

- Espacios aéreos:

Tráquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su contenido en aire,
se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales.
Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado derecho y
dos en el izquierdo. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e
inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, sólo existe la
cisura mayor, que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. Las cisuras mayores van
desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centímetros por
detrás de la pared torácica anterior; la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano
horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior.
Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal, sin
embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su
afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural.
requiere un conocimiento exacto de la anatomía ya que el paciente debe adoptar la posición
más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. Estas posiciones son:

LOBULO SUPERIOR:
Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás, hacia
adelante o hacia los lados.
Anterior: En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión.
Posterior Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos
45º, descansando sobre una almohada.
Posterior Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación
de 45º hacia el lado opuesto.

LOBULO MEDIO:
Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadas
unos 25 cm.

LOBULO INFERIOR:
Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas.
Basal anterior: Decúbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente
flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.
Basal posterior: Decúbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama
elevado unos 40 cm.
Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada
debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.

36
 Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices
pulmonares (por encima de clavículas), regiones infraclaviculares, campos medios y
regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas.
Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de
una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o
produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de la
densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta (hiperclaridades) por
aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por
ocupación de los espacios alveolares. Las características que pueden presentar las
imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones:

- Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos
pulmonares está reemplazado por líquido; radiológicamente se caracterizan por presentar
bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura
ofrece un borde nítido; este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia. Las
lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria,
mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa";
con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la
observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios
alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar.
La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en la radiografía posteroanterior y
lateral de tórax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio
de anomalía en la radiografía de tórax, para la localización de estas lesiones, así como de
las masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que
cualquier opacidad pulmonar intratorácica, si esta en contacto con un borde del corazón, de
la aorta o del diafragma lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esta en
contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde, dicho signo lo
podemos resumir de la siguiente manera:

LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES

Borde cardíaco borrado...................La lesión es anterior
Aorta ascendente borrada...............La lesión es anterior
Borde cardíaco conservado.............La lesión es posterior
Aorta ascendente conservada.........La lesión es posterior
Boton aórtico borrada......................La lesión es posterior
Aorta descendente borrada.............La lesión es posterior

- Atelectasia: La pérdida de volumen de un pulmón se conoce como atelectasia o colapso

pulmonar.
Signos directos: Desplazamiento cisural, pérdida de aireación, signos broncovasculares
(acercamiento de todas las estructuras broncovasculares).
Signos indirectos: Elevación unilateral del diafragma, desviación traqueal, desplazamiento
cardíaco, estrechamiento del espacio intercostal, desplazamiento hiliar, enfisema
compensador.

- Lesiones instersticiales localizadas:

Nódulo pulmonar:
Nódulo pulmonar solitario: El nódulo pulmonar solitario es una lesión redondea u oval,
menor de 4-6 cm de diámetro, de cualquier contorno (redondeado, lobulado o umbilicado),
que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites.
Nódulos pulmonares múltiples: En la radiografía observaríamos múltiples nódulos de
las características anteriormente descritas.

37
Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo nódulo superior a 6 cm de
diámetro, de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar.

- Lesiones infiltrativas difusas: Están comprendidas bajo este nombre las antiguamente
denominadas lesiones intersticiales difusas. Los patrones radiológicos más habituales son:
Patrón miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de
pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, distribuídos uniformemente por el
parénquima pulmonar.
Patrón lineal:
a)Patrón lineal o linfangítico: Se caracteriza por la presencia de líneas de Kerley (Las
líneas B son horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los senos
costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del
pulmón pudiendo ser unilaterales o bilaterales; las líneas A, producen un patrón
reticular en el tórax, siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con
dirección oblicua hacia el hilio).

Patron Septal

b)Densidades pequeñas irregulares: lesiones lineales de forma irregular, de tamaño

más grueso que las líneas de Kerley, que no siguen los trayectos septales y
generalmente de aspecto más grosero.
c)Panal de miel: La presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño
tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos uniformes, redondeados u ovales, se
corresponde con el nombre de panalización o patrón de "panal de miel".
d)Patrón reticulonodular: Existe mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los
nódulos.

- Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad, sin
broncograma aéreo, cuyo borde superior tiene forma de menisco cóncavo a nivel del mismo;
el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitórax correspondiente será
total; este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado
contralateral, ensanchamiento de los espacios intercostales, descenso del diafragma con
38
aumento del hemitórax. En el lado izquierdo, el desplazamiento de la burbuja gástrica puede
sugerir la presencia del derrame. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino
hacia el lado contralateral, debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmón.

- Lesiones cavitarias y quísticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona
definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire. Los
quistes son lesiones de paredes finas. Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido
con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel
hidroaéreo. Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar. Si la lesión cavitaria esta vacía podremos visualizar su pared. El tamaño de
las cavidades oscila entre las de pequeño tamaño, como las bronquiectasias (lesiones
quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro, de pared fina, que pueden afectar a uno o más lóbulos
o segmentos pulmonares más frecuentemente en los lóbulos inferiores, puede observarse
pequeñas cantidades de líquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma", la
broncografía es diagnóstica, demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamaño como
quistes, bullas o abscesos; son de forma más o menos redondeadas, de paredes muy finas
como en las bullas y quistes o francamente gruesa.

- Hiperclaridad pulmonar: La disminución de la densidad normal de los pulmones se

conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uni o
bilateral, localizadas o difusas, la mayor parte de estas lesiones están producidas por la
reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial, hiperinsuflación o destrucción pulmonar.
Las enfermedades del espacio aéreo son la causa más importante de la existencia de
hiperclaridad pulmonar, siendo la enfermedad obstructiva crónica la causa más frecuente de
las mismas. Dentro del término de enfermedad obstructiva crónica se reconocen
habitualmente: la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar, bronquiectasias (ya
comentadas):

Enfisema: Los signos radiológicos existentes en el enfisema están relacionados con el

parénquima pulmonar, con la porción musculoesquelética del tórax y con la silueta
cardiovascular. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes, como resultado del
aumento de su volumen y de la disminución de las marcas vasculares. Mientras que los
vasos periféricos tienden a desaparecer en la radiografía de un tórax enfisematoso, las
arterias pulmonares, tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda, están
frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensión arterial pulmonar
secundaria a los cambios pulmonares crónicos. Las alteraciones que tienen lugar en el tórax
ocasionan el desarrollo de un tórax en tonel, en el que se produce un aumento del diámetro
anteroposterior, con aparición de un espacio radiotransparente por detrás de un esternón
prominente; asimismo, los diafragmas se aplanan, llegando a estar invertidos. Estas
modificaciones torácicas hacen que el corazón adquiera una posición vertical, de pequeño
tamaño y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma
izquierdo.

Bronquitis crónica: La radiografía de tórax de un paciente con bronquitis no es muy

característica, aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares,
también llamadas "pulmón sucio" especialmente hacia las bases y probablemente
consecuencia del engrosamiento e inflamación peribronquiales resultantes del proceso
básico. Se han descrito las llamadas "líneas de tranvía", definidas como estructuras
tubulares con densidad aumentada, que se visualizan fundamentalmente en los campos
medios pulmonares, cerca del hilio pulmonar, podemos encontrar hallazgos similares a los
encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflación pulmonar.

39
Otras técnicas radiológicas:
El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones
que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.

Las proyecciones en decúbito lateral, permite el diagnóstico de derrames pleurales

subpulmonares, que al cambiar al paciente de posición, se deslizan desde el área
subpulmonar a lo largo de la parrilla costal.
La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración
máximas permite, principalmente, el diagnóstico de pequeños neumotorax.

Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de

determinadas masas pulmonares.

La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), se

utiliza para el estudio de los vértices pulmonares.

Las radiografías muy penetradas para observar la zona retrocardiaca.

Parrilla costal, esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico.

La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías

pulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía
computarizada,

La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de

detectar con la radiografía de tórax.

La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de

imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución
adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que
la de la radiografía convencional. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la
irradiación al paciente, es considerable, por lo que su indicación debe limitarse al estudio de
problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos.
La Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima
pulmonar.

La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial, mediante introducción de

contraste, con el fin de visualizar completamente el árbol broquial.

La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías

después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter
situado en la arteria pulmonar, tras su colocación por punción percutánea en una vena
central. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa;
La angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la
inyección de contraste en una vena periférica, pero tiene menor resolución y sólo permite
observar los grandes vasos pulmonares.

La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros

técnicas radiológicas.

En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas:

- Gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una
vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc99). Las partículas

40
quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar, la cual puede visualizarse mediante la
imagen proporcionada por una gammacámara.
- Estudios de ventilación, se utiliza el gas xenón (Xe133).

La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los

métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares.

41
 10. Anatomía Radiológica en Abdomen.

Nomenclatura básica

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN:

1. Radiografía simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

2. Radiografía en bipedestación. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones

intestinales.

3. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación.

Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera
hueca. (estómago, intestino, colon.)

4. Radiografías oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otra si se

superponen en el estudio simple.
43
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.
Se realiza en decúbito supino, en una radiografía en la que se vean los diafragmas en
la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar:

1. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis ósea, caderas, últimas
costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los
flebolitos en pélvis.
2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas,
localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localización es retroperitoneal. Pueden
valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica.
3. Diafragma. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen.
4. Vísceras macizas. (Densidad agua) hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas,
retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad
distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.)
5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estómago, intestino delgado y grueso; en
función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienen
contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, sólo cuando tienen aire lo conseguimos.
Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al
mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado.
6. Áreas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y
en zonas laterales de la pared abdominal.

44
 1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL
COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON
DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES.

a.-YODADOS:
Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan
una densidad metálica en los órganos en los que se distribuyen. Su eliminación es
fundamentalmente urinaria.
- Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA. Para la valoración de riñones,
uréteres y vejiga.
UROGRAFIA INTRAVENOSA

- Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA. URETROGRAFIA. Valoramos vejiga, uretra.

Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.
Se realizan radiografías seriadas en el tiempo.

b.- BARITADOS:

45
 Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del
tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión
directa de la luz.
- Esofagogastroduodenal.
ESOFAGOGASTRODUODENAL

- Tránsito intestinal.
TRANSITO INTESTINAL

- Enema Opaco. Para el estudio del colon.

ENEMA OPACO

46
 Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas.

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

- Estudios indicados en muchas patologías abdominales. Suelen ser complementarios

realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada.
- Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar,
páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata... Se visualiza bien el liquido libre.
- La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones.
- La T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad
radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado
intravenoso que se administra durante la exploración.
- En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía.
(suprapúbica o endovaginal.)

47
 11. Anatomía radiológica columna cervical, dorsal y lumbar.

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS MAS UTILIZADAS:

Columna Cervical:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- A-P boca abierta para odontoides.

Anteroposterior Lateral Oblicua

Odontoides con boca abierta

Columna Dorsal:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Charnela cervicodorsal en oblicua.

49
Anteroposterior Lateral Oblicua

Columna Lumbar-Sacra:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- Lat Charnela lumbosacra.
- Lateral de sacro y coxis.

Anteroposterior Lateral Oblicua

50
 Oblicua. Perro de LaChapelle

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna
que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelos posible al disco
intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 25-30º del
Gantry.)
A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

Indicaciones:
Patología discal y degenerativa. En cervical ha sido sustituida por R.M.
Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal.
Patología tumoral del hueso.Patología infecciosa del canal y adyacente.

Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por
la Resonancia Magnética.

51
 12. Anatomía Radiológica Extremidad Superior.

Dedo:
- Posteroanterior.
- Lateral.

AP de primer dedo AP Lateral

Mano:
- Posteroanterior.
- Oblicua.
- Lateral. (P-A del pulgar.)

Muñeca:
- Posteroanterior.
- Lateral.
- Oblicua en pronación.
53
 - Oblicua en supinación.
- Escafoides.
Antebrazo y Codo:
- Anteroposterior.
- Lateral.

Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo

Humero:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Lateral transtorácica.

Anteroposterior Lateral Transtorácica

54
Hombro:
- Anteroposterior.
- AP Rotación ext.
- AP Rotación int.
- Axilar.
Anteroposterior Axilar

Rotación Interna Rotación Externa

Cinturon Escapulohumeral:
- Articulaciones acromioclaviculares.
- Clavícula.
- Anteroposterior de Escápula.
- Oblicua anterior de Escápula.

55
 Articulación Escapulo humeral
Acromioclaviculares Clavícula

Posteroanterior de Escápula Oblicua Anterior de Escápula

56
 13. Anatomía Radiológica Extremidad Inferior.

Dedos:
- Dorsoplantar.
- Oblicua.

Anteroposterior Oblicua

Pie:
-. Dorsoplantar.
- Oblicua interna.
- Lateral.
- Axial de Calcáneo.

57
Tobillo:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicua interna.

Anteroposterior Lateral Oblicua

Pierna:
- Anteroposterior.
- Lateral.

Rodilla:
- Anteroposterior
- Lateral

58
 - Oblicua.
- Túnel Intercondíleo.
- Rótula: Posteroanterior.
- Rótula Axial.

Anteroposterior Lateral Oblicua

Túnel Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de Rótula

Fémur:
- Anteroposterior.
- Lateral.

59
Cadera:
- Anteroposterior.
- Posición rana (falsa axial).
- Lateral (axial).

Anteroposterior Axial (verdadera y falsa)

Pelvis:
- Anteroposterior.
- Alar. (45º)
- Obturatriz. (45º)
60
 - Sacroiiliaca. (20º)

Cadera niños:
- AP.
- Lowenstein. (doble axial)
- Von Rossen. (rotación interna y abducción.)

61
 14. Teleradiografía de Raquis y EEII. S. Medición.

La columna vertebral es recta en el plano frontal, aunque se admiten curvas laterales

de hasta 10º en el plano anteroposterior.
En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiológicas:
- lordosis cervical.
- cifosis dorsal. Valor medio de 37º
- lordosis lumbar. valor medio de 50º.

El cierre de los cartílagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a

los 17 años en mujeres y a los 19 en hombres.
La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.

ESCOLIOSIS.
Se produce una desviación de la columna en los 3 planos del espacio (es una
afectación tridimensional):
- P. frontal: desviación lateral.
- P. horizontal: rotación vertebral.
- P. Sagital: hiperextensión.

- La desviación lateral produce acuñamiento de los cuerpos vertebrales, con disminución del
espacio discal en la zona cóncava y retracción de partes blandas.
- Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la
concavidad.
- Se produce una rotación del cuerpo vertebral, este se dirige a la convexidad y el arco
posterior a la concavidad, produciendo la prominencia de la costillas, o las ap. transversas
en la zona lumbar (Gibosidad).
Se denomina curva principal, aquella que presenta mayor número de grados, rotación y
gibosidad.
Las curvas que se producen pueden ser:

- Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones

laterales.(bending.)
- No estructurales: flexibles y se corrigen en bending.

ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotación vertebral ni gibosidad. Muchas de estas son

producidas por una dismetría en los miembros inferiores y desaparecen en decúbito.

CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS.

ETIOLOGICA:
- Idiopáticas. Son el 75-85 %
- Congénitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra, bloque
vertebral..
- Neuromusculares: paralíticas, miopáticas ..
- Otras: Neurofibromatosis, Marfan...
EDAD:
- Infantil: antes de los 3 años.
63
 - Juvenil: de los 3 años a pubertad. (varones 13-14 años, mujeres 11-12 años.
- Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.
- Adulto: después de la maduración ósea definitiva.
NUMERO DE CURVAS:
- Una curva principal. Son el 70%.
- Doble. con dos curvas principales de igual nº de grados.
LATERALIDAD:
- Derecha.
- Izquierda.
LOCALIZACION:
- Cervicotorácica.
- Torácica. la más frecuente.
- Toracolumbar.
- Lumbar.
- Combinadas dobles.

ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS.

Se realiza Radiografía Anteroposterior de columna vertebral completa en
bipedestación, con tubo de rayos X a 1,80-2 metros y chasis-placa de triple largo.
(Teleradiografía.) Valoración de:

1. Rotación vertebral: ya sea por valoración de rotación de las espinosas o de pedículos.

2. Estado de la madurez ósea. TEST DE RISSER.

Mediante la valoración del proceso de osificación de las crestas ilíacas, hasta la fusión
definitiva.

64
3. Medición de curvas:
Método de Ferguson o Cobb, este último es el recomendado por la Scoliois Research
Society.

Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las
vértebras media, superior e inferior de la curva.

Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la

curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior.

Método de Cobb Método de Fergusson

CIFOSIS:
1. Posturales: comunes en adolescentes. Hay flexibilidad de la columna y no hay
acuñamientos vertebrales.

65
2. Estructuradas o Rígidas:
70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann, son adolescentes con dorsalgias,
cifosis con rigidez y acuñamientos vertebrales. en un 80% son varones.
El resto pueden ser infecciosas, neurológicas, constitucionales..

Estudio de la cifosis:
Radiografía Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1,80-2 metros con
placa-chasis triple. (Teleradiografía.)

Medición:
Por el sistema de Cobb. de platillos vertebrales.
- Angulo de cifosis. normal de 35 a 45º.
- Angulo de acuñamiento. la vertebra se considera acuñada por encima de 5º.
Para el diagnóstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vértebras acuñadas.

HERNIA DE SCHMORL. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del
cuerpo vertebral, posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis.

MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES:

Se puede realizar de 2 formas:

1. Teleradiografía en anteroposterior de miembros inferiores, tubo a 2 metros, placa-

chasis triple.
Deben salir al completo de caderas a tobillos.

2. Exposición localizada y secuencial sin mover al paciente, sobre la misma placa de

caderas-rodillas-tobillos. (Scanografía.)
Debemos valorar dismetrías localizadas y/o generalizadas del miembro inferior.

66
 15. Crecimiento Oseo. Edad Osea.
Enf. Constitucionales del Hueso.

CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.

El cartílago tiene una densidad radiológica "agua", su mineralización produce la

aparición de núcleos de densidad calcio.

Fases de la maduración:
- Prenatal: sólo se osifican o calcifican las diáfisis. Al nacer sólo existen tres núcleos
epifisarios calcificados:
- Epífisis distal del fémur.
- Epífisis proximal de la tibia.
- Epífisis cabeza humeral.
- Posnatal-Infantil: con osificación de los huesos del carpo, tarso y epífisis de huesos
largos.
- Adolescencia. Osificación de los cartílagos de crecimiento.(metafisarios)

Partes de un hueso largo:

1.- Epífisis.
2. Cartílago crecimiento.
3. Metáfisis.
4. Diáfisis.
P. Periostio
C. Cortical
M. Medular

EDAD OSEA.

El conocimiento del estadío de maduración ósea es fundamental para conocer si el

crecimiento óseo es acorde con el cronológico y poder conocer una predicción del momento
final del crecimiento y en ocasiones realizar una predicción de talla.

67
Sistemas de valoración de edad ósea:

1. Método Greulich-Pyle. Por aparición-crecimiento de núcleos epifisarios en la

muñeca-mano. Disponemos de tablas distintas para niños y niñas.

2. Métodos numéricos de valoración de muñeca-mano o del tobillo. Se le asigna

un valor numérico a cada hueso según su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas
de crecimiento óseo. es importante tenerlas adaptadas a la población de estudio.

3. Test de Risser en pelvis.

ENF. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.

La radiología tiene un papel preponderante en el diagnóstico de las enfermedades

congénitas que produzcan alteración en la estructura ósea. El diagnóstico se realiza
basándose en la inspección clínica, la radiología y en ocasiones pruebas analíticas.
La incidencia de anomalías congénitas múltiples puede llegar al 0,7 % de la población. A
continuación resumen de la Sociedad Europea Radiología Pediatrica.

1. OSTEOCONDRODISPLASIAS.
Anomalías del desarrollo o del crecimiento del cartílago-hueso.

- Afectación de huesos largos y/o columna.

( Enanismos, Acondroplasia, Displasias epi-meta-diafisarias...)
- Anomalías de la cortical diafisaria y modelado metafisario.
< Excesiva transparencia ósea. Osteogénesis imperfecta.
< Enf. Óseas condensantes.
- Osteopetrosis. Hueso muy denso pero débil.
- Picnodisostosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frágiles.
- Meloreostosis. Lesiones blásticas en "gotas de cera" en la cortical. -
Osteopoiquilia. Lesiones blásticas puntiformes.
- Osteopatía estriada. Aspecto estriado lineal en huesos.
< Anomalías corticales diafisarias.
- Displasia diafisaria.
- Hiperóstosis cortical infantil.
< Anomalías del modelado metafisario.
- Displasias metafisarias.
- Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso.
- Exóstosis cartilaginosa múltiple (osteocondromatosis múltiple.)
- Encondromatosis múltiple.Enf de Ollier. Encondromas (cartílago), en el hueso
- Displasia fibrosa. Mono o Poliostótica.Proliferación de matriz fibrosa en hueso

68
2. DISOSTOSIS. Malformación de un hueso aislado o en combinación.
- Afectación craneal y facial. Craneosinostosis.
- Afectación de columna. S. Kippel-Feil.
- Afectación de extremidades. Polidactilia. Aqueiria. Apodia. Braquidactilia.
Sinostosis.

3. OSTEOLISIS IDIOPATICA. Desaparición progresiva de uno o varios huesos.

- Falángica - Tarso-carpal. - Multicéntrica.

4. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIÓN OSEA.

- Marfan. - Aracnodactilia - Fibromatosis. - Neuro fibromatosis...

5. ABERRACIONES CROMOSÓMICAS.
- Trisomias. - Turner. - Klinefelter...

6. ANOMALÍAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO.

- Calcio y/o fósforo. Raquitismos. Hipofosfatasias.
- Hidratos de carbono complejos. Mucopolisacaridosis. (Enf. Hurler, Hunter,
Morquio.)
- Lípidos. Enf Gaucher. Enf. Niemmann-Pick.
- Ácidos nucleicos. Adenosina.
- Aminoácidos. Homocistinuria.
- Metales. Enf. Pelo ensortijado. (Defecto de cobre.)

69
 16. Osteoporosis. Causas, Tipos, Cuantificación.

OSTEOPOROSIS:
- Disminución de la densidad ósea. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal
pero cuantitativamente escaso. (Matriz osteoide insuficiente.)
- Radiológicamente sólo se detecta cuando la pérdida de masa ósea es del 30 %. A partir de
una pérdida del 50 % produce problemas de significación clínica.
- Las causas de la osteoporosis son múltiples:
• Congénitas.

• Adquiridas, las más frecuentes: senil y postmenopausica

Hallazgos radiológicos:
1. Disminución de la densidad ósea.
2. Adelgazamiento de la cortical.
3. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular.
4. Resalte de las suturas craneales, por disminución de la densidad de la calota.
5. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. (las de línea de fuerza.)
6. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras, Cuello fémur, Muñeca.
7. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas.

La cuantificación actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometría ósea

con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuación de la radiación por el hueso.
(Densitometría ósea por TAC o Fotodensitometría Dual.)
Los sistemas de medición de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han
abandonado.
Se acaban de desarrollar sistemas con ecografía que también pueden cuantificar la
densidad ósea. (ultrasonidos dirigidos al calcáneo.)

Presentaciones de la osteoporosis:
1. Osteoporosis senil o posmenopáusica.
2. Osteoporosis esteroidea.
En el Síndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.
3. Osteoporosis heparínica. Tratamientos de larga duración con heparinas.
4. Osteoporosis juvenil idiopática. Rara enfermedad de aparición en adolescentes.
5. Osteoporosis regional. Afectación de una zona localizada:

• - Inmovilización. Desuso.

• - Inflamatorias: Artritis. Osteomielitis.

• - Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita.

71
 • - Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral.

• - Atrofia de Sudeck. (Simpática refleja.)

6. Osteoporosis congénitas. Osteogénesis imperfecta...
7. Osteoporosis por déficit de Vitamina C, proteínas...

72
 17. ECOGRAFÍA Partes blandas-Vascular-Musculoesquelética.
Estudios vasculares:
1. Ecografía. Doppler, DopplerColor.
2. Arteriografía-Flebografía. Convencional, Sustracción Digital.

Estudios musculoesqueléticos:
1. Ecografía.
2. Resonancia Magnética.
En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas, podemos
realizar Radiografías.
La Tomografía Computarizada, en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser
la R.M. más resolutiva en estructuras no óseas; si se usa para los lipomas por detectar muy
bien densidades grasas.

Recuerdo de la imagen ecográfica: (a más ecos más blanca la imagen.)

• Hipercoico-Hiperecogénico. Blanco.

• Ecoico-Ecogénico Gris claro

• Hipoecoico-Hipoecogénico. Gris oscuro.

• Anecoico. Negro.
Recordar que detrás de una estructura anecógena (negra) se produce un refuerzo
posterior con aumento de los ecos. (Más blanca)
Y por detrás de una calcificación una sombra sónica. (Ausencia de transmisión.)

IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas.
Grasa subcutánea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de 1 cm
presenta un patrón con más ecos.
Hueso: se ve como una línea muy hiperecogénica y por detrás sombra sónica.
(Ausencia total de ecos.)
Músculo: su imagen está en función de su estructura interna. Las estructuras de
tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas, las
fibras musculares se comportan como hipoecogénicas.
Tendones: su composición por fibras colágenas paralelas le hace verse cómo
estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más
hiperecogénica. En ocasiones se ve su continuación con el perimisio del músculo del
que provienen.
Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecogénicas y
contenido anecógeno. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden
estudiar con ecografía doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la
sangre con su dirección y velocidad); con ecografía dopplercolor, estos datos los
tenemos representados en una imagen en color.

73
 Bolsas serosas: sólo las observamos cuando contienen líquido, cómo áreas
anecogénicas, rodeadas por una pared ecogénica.

Para el estudio ecográfico o cualquier otro método de imagen de las estructuras

músculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatómico exacto de la zona.
("Comparar con el lado sano".)

PATOLOGÍA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO:

- HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS.
1. Hematomas por aplastamiento: no hay colección localizada pero sí un
engrosamiento de la grasa subcutánea poco ecogénica. Que con el tiempo al
reducirse de tamaño puede hacerse ecogénica.
2. Colecciones hemáticas localizadas. Imágenes hipoecoicas localizadas,
posteriormente se pueden organizar y hacerse ecogénicas.
3. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutáneo. Imágenes
liquidas en forma biconvexa o medialuna. En ocasiones son tan importantes que
requieren evacuación.

- HEMATOMAS CALCIFICADOS.
Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas, se presentan como zonas de
calcificación. (hiperecoicas con sombra sónica.)

- ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA.
Necrosis de la grasa después de un golpe, se comporta como un hematoma
ecográficamente.

- FIBROSIS SUBCUTANEAS. Se presentan como zonas muy ecogénicas mal definidas.

- TUMORES BENIGNOS.
Las distrofias de grasa subcutánea aparecen como acumulos de grasa
subcutánea, los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas, la tomografía
computarizada estudia bien sus limites y extensión. Los quistes dérmicos
aparecen como zonas quísticas.

- TUMORES MALIGNOS.
Presentan un aspecto variable según la lesión, suelen producir un engrosamiento de
la piel y una infiltración subcutánea con áreas de ecogenicidad mixta mal definida.

PATOLOGIA MUSCULAR.

TRAUMATICA.
Traumatismos extrínsecos: golpe directo que produce contusión sobre el músculo.
74
 (Aplastamiento.)
Traumatismos intrínsecos: secundario a un efecto interno por contracción brusca o
movimientos repetidos. Son frecuentes en la práctica deportiva. Tipos:
- Calambre: no hay modificación antomopatológica, sólo hay alteración o sufrimiento
químico que produce una contracción o induración de la zona.
- Elongación: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura.
- Tirón. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia
localizada.
- Rotura. Igual que el tirón o desgarro pero aquí se produce una separación de
extremos y contracción de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma.
- Desinsercciones: Es una rotura en la zona de inserción del músculo al tendón.
- Rotura aponeurótica. La lesión de la cubierta aponeurótica del músculo puede
producir:
† A. Migración del hematoma a los espacios interaponeuróticos.
† B. Hernia muscular, salida de músculo fuera de su aponeurosis.

Clasificación ecográfica de las lesiones musculares traumáticas:

Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en
las lesiones:

75
Evolución de los hematomas postraumáticos:
1- Clásica: fase sólida-ecogénica (hematoma organizado), licuefacción, desaparición.
2- Desaparición progresiva del hematoma organizado sin fase líquida.
3- Disolución progresiva con formación de calcificación o osteoma.

Secuelas de la patología muscular traumática:

1. Nódulo fibroso cicatricial. Aparece como nódulo oval hiperecogénico, de bordes
bien definidos y sin sombra sónica.
2. Hematoma enquistado. Se comportan como una colección liquida bien definida,
que permanece rodeada por unas paredes ecogénicas.
3. Calcificaciones. Imágenes hiperecogénicas con sombra posterior.
4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por
colonización de tejido óseo. Aparece como una masa con contenido ecogénico y
calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnóstico diferencial con:
osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma periférico y el miosarcoma. El
antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnóstico.
5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompañan de fiebre y
afectación del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES:

Miopatías, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas,
desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar
inicialmente con ecografía pero su diagnóstico definitivo y de extensión debe hacerse
con Resonancia Magnética, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia
muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA.

Rotura tendinosa.
- Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia
Magnética.
- La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros
musculares. La contusión puede ser por traumatismo directo que llegue a producir
rotura con el tendón a tensión, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un
estiramiento brusco del tendón.
- A diferencia del músculo en el tendón que se sufre lesión existe una patología previa
(tendinitis, infiltraciones...)
Ecográficamente veremos una interrupción de las fibras tendinosas y un hematoma
que ocupa la zona, mayor a más fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el
extremo muscular del tendón que se retrae.

76
Tendinitis. Debida a un sufrimiento crónico del tendón.
Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia
Magnética.
El substrato anatomopatológico es muy variable y por lo tanto también las imágenes
ecográficas:
1. Engrosamiento del tendón. Comparar con el lado sano.
2. Disminución de su ecogenicidad normal.
3. Límites imprecisos.
4. Pequeños hematomas, quistes en su interior.
5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes.
6. Fibrosis.
7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES.

Con ecografía podemos estudiar:
- Derrames articulares. Aumento del liquido articular.
- Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales.
- Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se
puede infectar, romper...
- Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido
articular con contenido ecogénico en su interior.

- Ecografía de la cadera para diagnóstico de luxación-displasia se ha convertido en la

primera prueba diagnóstica que se realiza para el estudio de esta patología.

- Sé esta avanzando en el estudio ecográfico de superficies articulares-sinoviales y

meniscos, aunque en este momento su patología se estudia con RM.

77
 18. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA
VERTEBRAL.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.

Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna
que interese visualizar. Se intenta realizar los cortes lo más paralelo posible al disco
intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 30 º del
Gantry.)
A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm.

Indicaciones:
- Patología discal y degenerativa. En el ámbito cervical ha sido sustituida por R.M.
- Patología traumática. Para conocer la extensión y afectación del canal.
- Patología tumoral del hueso.
- Patología infecciosa del canal y adyacente.
-.Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio
por la Resonancia Magnética.

RECUERDOS ANATOMICOS:

79
80
81
 19. Resonancia magnética de columna vertebral y
musculoesquelética.

Método diagnóstico imprescindible en la valoración musculoesquelética. Las

imágenes se caracterizan por:

- Gran contraste
- Excelente resolución espacial
- Visualización anatómica

Características de la RM en Musculoesquelético:
1. Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos.
2. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular.
3. Capacidad de manipular características físicas de los tejidos para acentuar su contraste.
4. Visualización multiplanar.
5. Sensibilidad al flujo sanguíneo
6. Ausencia de daños biológicos.

Inconvenientes:
- Tiempo de exploración algo más largo que otras técnicas, actualmente se realizan
secuencias rápidas que acortan el tiempo.- Artefactos por movimiento, respiración, latido
cardiaco, actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso

Obtención de imagen:
En un campo magnético estático se emiten señales de radiofrecuencia (secuencias),
posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones
de Hidrógeno cuando vuelven a su estado de reposo (señal

SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parámetros

como: pulsos de radiofrecuencia, tiempo de recepción de la señal emitida por los tejidos,
orientación del campo magnético…
SECUENCIAS HABITUALES:
Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagnético )
Spin-Eco T2
Eco gradiente en 2D y 3D
Supresión grasa
Recuperación inversión

INTENSIDAD DE SEÑAL:
Un mismo órgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos señal)
según la secuencia utilizada
Hallazgos: a menos señal más NEGRO, a más señal más BLANCO.
Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias.
Tejido conjuntivo (tendones, fibrosis…) se ven casi NEGRO por su baja señal en
todas las secuencias.
Los vasos sanguíneos tienen vacío de señal (NEGRO) en las secuencias habituales.
Señal de los HEMATOMAS, depende de la fase de oxidación de la hemoglobina:
- fase aguda: hiposeñal en todas las secuencias
83
 - fase subaguda: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2.
-.fase cronica: hiposeñal en todas las secuencias.

T1
- La grasa da hiperseñal, es BLANCA
- Los líquidos dan poca señal, NEGRO
- Las partes blandas dan unas señales intermedias, GRIS
T2
- El liquido da hiperseñal, BLANCO
- La grasa, da una señal intermedia, GRIS

SEÑAL

TEJIDOS T1Densidad Protónica T2

Hueso cortical Muy baja Muy baja
Calcio Muy Baja Muy Baja
Medula amarilla Alta Intermedia
Medula Roja Baja Intermedia
Tendón, Ligamento Baja Baja
Grasa Alta Alta
Músculo Intermedia Baja
TUMORES Intermedia ALTA

84
 20. Diagnóstico en Cara, Cráneo, Contenido

PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES:

Estudios:
1º Radiografías en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum).
2º Tomografía Computarizada en axial y coronal.

1- Alteraciones congénitas:
- Atresia coana. Se diagnostica en el neonato.
- Hipoplasias de los senos frontales. Es habitual en los senos frontales.
- Hipo/hiperplasias de huesos faciales. (Ejemplos en mandíbula, hipoplasia en
él Síndrome de Pierre-Robin, hiperplasia en la Acromegalia.)
-. Displasias fibrosas, Osteomas en senos paranasales...

2- Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños. (Botones, piedras...)

3- Patología inflamatoria de los senos paranasales:

( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.)

Sinusitis. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del

seno, de forma más o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno
(pérdida de la densidad aire), en ocasiones nos encontramos nivel hidroaéreo (moco-
aire dentro del seno), o quistes de retención (aumento de densidad redondeado).

4- Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales.

5- Tumores: su extensión se valora con T.C.

- Benignos: Mucocele, Piocele ... se muestran como aumentos de densidad
bien definidos que pueden expandir el hueso.
- Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso.

6- Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I, II,
III, según los huesos que se afectan en el traumatismo acial. Su extensión y
complicaciones (órbitas, senos paranasales, maxilar...) se valoran con T.C.

85
 Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografía.

PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL:

Estudios:
Radiografía lateral cráneo, ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne

1- Fracturas: no está indicada la radiografía, el hueso se valora en el T.C.

2- Lesiones óseas:
- Líticas. (Más negras.) Metástasis, mieloma, quiste leptomeningeo...
- Blásticas. ( Más blancas) metástasis, Paget ...
La hiperóstosis frontal interna es fisiológica. (Área esclerosa, en mujeres.)

3- Valoración de suturas en niños.

(Cierres precoces: Craneosinostosis. Apertura y separación en Hidrocefalias.)

4- Valoración de la base del cráneo. (platibasia, invaginación basilar...)

5- Visualización general de oídos y órbitas.

Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada. La silla turca y su
contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética.
(adenomas funcionantes o no, craneofaringiomas, silla turca vacía...)

Podemos visualizar calcificaciones craneales:

1º Fisiológicas: ligamentos clinoideos, pineal, ganglios basales, duramadre, sifón
carotídeo...
2º Patológicas: tumores. Meningioma; vasculares: aneurismas y malformaciones
arteriovenosas; granulomas-infecciosas (citomegalovirus, toxoplasma, tuberculosis...)

86
 Proyección Lateral del cráneo
1. seno frontal. 2. lámina cribosa del etmoides estructura media. 3. techo de las dos órbitas. 4. alas mayores del
esfenoides superpuestas. 5. tubérculo de la silla turca. 6. silla turca. 7 dorso de la silla. 8. Clivus. 9. borde
anterior del agujero occipital. 10. borde posterior del agujero occipital.11-12. superposición de las dos
mastoides y de las celdas rnastoideas. 13. Bregma. 14.sutura coronal entre el frontal y el parietal. 15. surcos de
la arteria meníngea media. 16.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno
venoso lateral. 18. senos rnaxilares superpuestos. 19. hueso malar. 20. paladar óseo. 21. maxilar inferior. 22.
arco anterior del atlas. 23.axis. 24. seno esfenoidal.25. calcificación de la epífisis. 26. calcificación de los plexos
coloideos. 27. calcificación de los ligamentos clinoidopetrosos

ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL:

Estudios:
1º Tomografía Computarizada.
2º Resonancia Magnética.

Patologías que se pueden valorar:

1- Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia, Hidrocefalias, Quistes...

2- Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.- Aumento del LCR,

papilomas de plexo coroideo. - Obstructivas. - Comunicantes.

3- Atrofias. Cerebrales-Cerebelosas. Corticales-Subcorticales-Mixtas.

4- Alteraciones vasculares:
a- Malformaciones arteriovenosas.
b- Aneurismas.
c- Infartos: isquémicos (hipodensos); hemorrágicos (hiperdensos), y sus secuelas con
zonas de malacia o porencefalia cerebral.d- Alteraciones inflamatorias: meningitis,
cerebritis, abscesos cerebrales.

5- Tumorales:
1- Metástasis.
2- Primitivos:
2a- Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso), Meningioma
(hiperdenso).
2b- Intraaxiales: Astrocitomas, Glioblastomas, Oligodendrogliomas...

7- Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se valoran con

Resonancia Magnética, ya que el TC no suele observarlas.

ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS:

La realización de Radiografías simples, se está suprimiendo; el estudio de elección es
la Tomografía Computarizada. ¿Cuando?

1. Focalidad o alteración neurológica.

2. Pérdida o descenso del nivel de conciencia, no debido a drogas.
3. Lesión cerebral obvia.
4. Trauma severo, lesiones deprimidas o penetrantes

Lesiones no quirúrgicas.
- Scalp y Hematoma subgaleal. (Subperióstico.)

87
 - Contusión (en la zona del traumatismo o en la opuesta por rebote).
(Hiperdensa.)
- Hemorragia subaracnoidea y ventricular. (Hiperdensas.).
- Lesión axonal difusa. Gran daño neurológico con poca expresión en imagen.
- Infarto. (Hipodenso.)
- Hinchazón cerebral (Swelling.) (Hiperaflujo sanguíneo.) (Hiperdenso.)
- Edema cerebral. (Hipodensidad difusa.)

Lesiones Quirúrgicas: todos hiperdensos.

- Hematoma epidural. (Convexo hacia el cerebro.)
- Hematoma subdural. (Cónvavo hacia el cerebro.) Puede hacerse crónico
(hipodenso) y resangrar. (Nivel hipo/hiperdensidad.)
- Hematoma parenquimatoso. (Intracerebral.)
- Herniación transtentorial. (Enclavamiento.)

Fracturas Craneales:
- Lineales, estrelladas...
- Deprimidas, en cáscara de huevo...
- Base de cráneo: cursan con otorrea, rinorrea, neumoencéfalo, lesiones de
pares craneales y lesiones vasculares. Especial importancia tienen las de
peñasco, con afectación del facial y del oído interno.

Complicaciones de los TCE.

-.Quiste leptomeningeo a través de fracturas.

- Atrofias cerebrales.
- Hidrocefalia.
- Infecciones.
- Fístulas de LCR.
- Lesiones vasculares y de pares craneales.

LESIONES Densidad Calcificación Forma Edema Captación

CEREBRALES EN perilesional contraste
TC
Hematoma epidural Hiperdenso No Biconvexo Moderado Fase tardía
Hematoma Subdural Hiperdenso No Semiluna Moderado Fase tardía
Hemorragia Hiperdenso No Irregular Moderado Fase tardía
Parénquima
Infarto isquémico Hipodenso No Area vascular Moderado Periférica
Absceso Hipodenso No Circular Importante En anillo
Meningioma Hiperdenso Si Convexo Moderado Intensa
Gliomas Hipo/Hiper En alguno Irregular Importante Periferia irreg.
Metástasis Hipo/Hiper No Nódulos Importante En anillo

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 21. Diagnóstico en Abdomen.

1. Calcificaciones en el Abdomen simple:

Fisiológicas:
- Cartílagos costales. (A1)
- Flebolitos. Calcificaciones en las venas pélvicas. (A8)
- Arteriales: aorta A5, ilíacas, esplénica (A4)…
- Ganglios.
- Oleomas glúteos.

Patológicas
- Hepáticas: granulomas, quistes hidatídicos (B1)...
- Esplénicas: granulomas, quistes hidatídicos..
- Pancreáticas: Pancreatitis crónica. (A3-B10)
- Vesícula biliar: Litiasis (B2), vesícula en porcelana.
- Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis. (B3B4B5)
Hay cálculos radiotransparentes. (Úrico)
- Suprarrenales. (A2)
- Ureterales: Litiasis (B6), inflamaciones crónicas: Tuberculosis
- Vesicales: Litiasis (B8), Parietales. (B7)
- Próstata en varón (B9). Miomas uterinos en mujer. (A7)

2. Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:

- Hepatomegalia. (A1)
89
 - Esplenomegalia. (A2)
- Tumoraciones renales (B1), suprarrenales. (B2)
- Ocupación pélvica por ascitis (C) o tumores ginecológicos.
- Globo o retención vesical. (D)

3. Diagnóstico de aire fuera del tubo digestivo:

- Neumoperitoneo. (1)
- Aerobilia. (2)
- Subhepático/subfrénico. (3)
- Abscesos: apéndice. (4)
- Pared de vesícula. (5)
- Pared intestinal. (Isquemia.) (6) posteriormente va al sistema portal.

4. Obstrucciones de Tubo digestivo:

Funcional o Refleja. Íleo Paralítico.

No requieren tratamiento quirúrgico.
Se producen por fenómenos inflamatorios, postquirúrgicos...

- Mecánicas:
Se deben resolver por tratamiento quirúrgico.
* Estómago:
Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera.
En los niños estenosis hipertrófica de píloro.
90
 * Intestino Delgado:
1. Estrangulación. (Hernia)
2. Obstrucción. (Cuerpos extraños. Íleo biliar, Tumores. Invaginación...)
* Intestino grueso:
1. Estrangulación. (Hernia. Vólvulo de sigma. Vólvulo de ciego.)
2. Obstrucción. (Fecalomas. Tumores. Diverticulitis. Cuerpos extraños...)

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

- Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales. Suelen ser

complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía
computarizada.
- En los estudios ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.
- Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar,,
páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata... Se visualiza bien el liquido libre.
- La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas.
- La T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación
de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
Su valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre. Hemoperitoneo.
2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo..
En grandes traumatismos con lesiones de columna o pelvis se valora todas las
lesiones con Tomografía Computarizada

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 22. FRACTURAS Y LUXACIONES.

Estudio radiológico en traumatismos.

- Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.
- Radiografiar los huesos largos totalmente.
- En ocasiones comparativas del lado sano, especialmente en niños.
- Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada. (Cadera-rodilla.)
- En hueso planos, realizar proyección tangencial.
- En fracturas articulares: Proyecciones Anteroposterior, Lateral, Oblicuas.

FRACTURA.
Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a
traumatismo.

1. Tipos de fractura por el mecanismo de producción:

A. Tensión ................ TRANSVERSA.
B. Compresión ......... OBLICUA.
C. Rotación .............. ESPIROIDEA.
D. Angulación .......... TRANSVERSA.
E. Ang + Compr ....... TRANSVERSA - OBLICUA.

2. Tipos de fractura, por su etiología:

- ACORDE: en hueso sano. "Fractura".
- STRESS-FATIGA-MARCHA.
- PATOLÓGICA: sobre una lesión ósea previa.
Difusas: osteoporosis, mieloma.
Focales: quistes, tumores, osteomielitis..

3. Presentación de fracturas:
- Cerradas-Abiertas. Al exterior.
- Incompleta, zona cortical integra.
- Conminuta. Más de 2 fragmentos.
* En T y en Y. * Segmentaria. * Alas de mariposa.

93
 - Impactación de los fragmentos.
- Avulsión de la inserción músculo-ligamento.

4. Configuración de las fracturas:

- Transversas.
- Oblicuas.
- Espirales.
- Verticales.
- Articulares:
Condral. Cartílago.
Osteocondral. Cartílago-hueso.

5. Colocación fragmentos en fracturas:

ALINEAMIENTO: - Bueno.(D) - Varo. - Valgo.
APOSICIÓN: - Buena.(A) - Distracción.(B) - Acabalgamiento.(C)
ROTACIÓN. (E)

6. Fracturas en la infancia:
Diafisarias:
- Tallo verde.
- Torus: arrugamiento.
- Tubo de plomo. Torus-transversa.
- Curvamiento.
Epifisarias. Tipos de SALTER-HARRIS:
I. A través del cartílago crecimiento.
II. Incluye fragmento metáfisis. Son el 75 %.
III. Vertical de la epífisis.
IV. Vertical epífisis y metáfisis.
V. Impactación del cartílago crecimiento

94
7. Fases de Curación de la Fractura:
1. Fase inflamatoria. Hematoma y callo fibroso.
2. Fase Reparativa. Callo óseo primario.
3. Fase Remodelación. Calo óseo secundario y remodelación.

8. Factores que influyen en el ritmo de reparación:

- Edad: más rápida curación cuanto más joven es el paciente.
- Grado de traumatismo local. A mayor lesión de la zona más lenta es la
reparación
- Vascularización de los fragmentos óseos. Zonas avasculares retrasan la
curación
- Separación de fragmentos. Cuanto mayor es más retraso.
- Inmovilización. Una buena inmovilización facilita la curación.
- Localización intraarticular dificulta la curación. (Liquido Sinovial.)
- Infección retrasa la curación.

9. Complicaciones de las fracturas:

De la fractura:
1. Unión retrasada. Si hay movilidad en la fractura después de 3-4 meses.
2. No unión o Pseudoartrosis. Se forma una unión por tejido fibroso.
3. Mala unión o deformación. Exceso de rotación o angulación.
4. Necrosis aséptica. Cadera, escafoides.
5. Acortamiento. Pérdida ósea, solapamiento-angulación, daño epifisiario.

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 6. Infección. Estafilococo Aureus en el 70 %.
7. Quiste óseo aneurismático. Lesión Lítica, excéntrica y expansiva.
Lesiones Asociadas:
1. Lesión vascular. Pseudoanerisma.
2. Contractura isquémica de Volkmann. Isquémia muscular y luego fibrosis.
3. Gangrena gaseosa. Infección por Clostridium.
4. Enfermedad tromboembólica. Embolismo pulmonar en fracturas de EEII.
5. Embolismo graso. Fracturas de fémur y tibia. Condensaciones pulmonares.
6. Lesiones nerviosas. Neurotmesis, Axonotmesis, Neuropraxia.
7. Lesiones viscerales. Pulmón, hígado, bazo, vejiga, uretra...
Lesiones Tardías:
1. Atrofia de Sudeck. Osteoporosis traumática dolorosa.
2. Miositis Osificante. Osificación de partes blandas en la zona adyacente.
3. Artrosis. Disminución de espacio articular, esclerosis, osteofitos...
4. Sinostósis. Fusión de dos huesos adyacentes.

LUXACIONES:
Luxación. Pérdida completa de continuidad entre las superficies articulares.
Subluxación. Pérdida parcial de continuidad entre las superficies articulares..
Diástasis. Separación de sinartrosis y anfiartrosis.

Complicaciones luxaciones:
1. Infección. (Abiertas.)
2. Lesión vascular.
3. Lesión nerviosa.

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4. Necrosis aséptica.
5. Luxación recurrente.
6. Rigidez articular.
7. Artrosis postraumática.

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 23. Diagnóstico en Columna Vertebral y Pelvis.

COLUMNA VERTEBRAL.

Técnicas de examen:
1. Radiografías: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en también oblicuas.
2. Tomografía Computarizada. Estudio óseo (tumores-traumatismos) y patología
discal.
3. Resonancia Magnética. Estudio de patología medular y radicular.
Las mielografías (radiografías con contraste en espacio aracnoideo) están en desuso.

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
A- Invaginación basilar: "ablandamiento óseo" de base del cráneo produciéndose
entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresión del
tronco.
B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis.
C- Deformidad de Kippel-Feil: fusión de dos o más cuerpos vertebrales.
D- Vértebras en bloque. Anomalía de la segmentación vertebral, con desaparición
del espacio discal, puede haber o no, fusión de los arcos posteriores.
E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificación del
cuerpo vertebral, desarrollándose sólo la mitad del cuerpo.
F- Vértebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del
cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla.
G- Diastomielia: una conexión fibrosa-ósea divide el canal medular y la médula.
H- Disrafismos espinales: fallo en la fusión de estructuras vertebrales de la línea
media, produciéndose salida de saco dural: meningocele, o acompañado de tejido
neural: mielomeningocele. Además de la apertura ósea del defecto y la masa de
partes blandas en la radiografía anteroposterior veremos separación de pedículos en
forma fusiforme.
En zona lumbar-sacra hay cierres óseos incompletos de arcos posteriores que no
deben considerarse como espinas bífidas.

2. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN.
- Escoliosis.
- Cifosis.
- Inestabilidad de la columna baja.

3. LESIONES INFLAMATORIAS.
- Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectación crónica del disco vertebral que
99
 disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, produciendo abscesos
crónicos y calcificaciones partes blandas adyacentes.
- Espondilitis piógena. Infección del disco con disminución de su altura, erosión y
esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo.
- Espondilitis brucelósica. Su agresividad está entre la piógena (rápida) y la
tuberculosa (lenta)
- Espondilitis Anquilopoyética. Enfermedad inflamatoria crónica que afecta
frecuentemente a hombres jóvenes. Hay afectación sacroiliaca bilateral, los cuerpos
vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los
cuerpos, toman el aspecto final de columna en caña de Bambú.
- Artritis Reumatoide. Afectación de columna cervical con erosiones articulares y
pérdidas de la alineación con subluxaciones atlantoaxiales.
- Otras artritis cómo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna.

4. LESIONES DEGENERATIVAS.
A- Osteocondrosis intervertebral (degeneración discal) DISCARTROSIS. La
pérdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectación
y posterior al hueso de los platillos vertebrales.
Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la
presencia de gas (nitrógeno) que podemos ver en las radiografías. Otros signos son:
disminución de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales
intraesponjosas y osteofitos.
B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formación de excrecencias óseas en
zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales.
C- Artrosis. Afectación articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales
con disminución del espacio articular, esclerosis y osteofitos.
En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por
contacto entre las apófisis espinosas.
D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma
de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectación medular.)
E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectación medular o radicular.

5. LESIONES TRAUMÁTICAS.
Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexión,
rotación, hiperextensión, compresión).
A nivel cervical:
- Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior.
- Fracturas de axis-odontoides.
- Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas.
- Fracturas-luxaciones cervicales...

100
 A nivel dorsolumbar:
- Fracturas por compresión o acuñamiento.
- Fracturas-luxaciones.
- Fracturas transversas. (Espinosa-pedículos-cuerpo.)
- Fracturas de transversas y de arcos posteriores.
Espondilolisis: interrupción de la pars interarticularis de la vértebra,
generalmente traumática pero puede presentarse cómo un defecto de unión
congénito.
Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro
debido a una pondilolisis previa. 80 % de los casos ocurren en la unión
lumbosacra. Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de
las articulaciones apofisarias,

6. TUMORES.
- Osteoma osteoide. En jóvenes al nivel de arco posterior. Imagen blástica con nidus
central.
- Osteoblastoma. En jóvenes. Zona lítica bien definida en arco posterior.
- Hemangiomas. Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en
líneas verticales; "en empalizada".
- Cordomas y Tumores de células gigantes afectan como lesiones Líticas.
- Mieloma, se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma múltiple
siempre como lesiones líticas que afectan a toda la vértebra.
- Linfoma. Produce la vértebra esclerosa; "vértebra de marfil".
- Metástasis. Muy frecuente afectación de la columna.
Lesiones blásticas (próstata), Líticas (hipernefroma), Mixtas (mama,
pulmón)

7. LESIONES PSEUDOTUMORALES.
- Quiste óseo aneurismático. Lesión lítica expansiva.
- Granuloma eosinófilo. Produce un aplastamiento vertebral. "Vértebra plana de
Calvé".
- Enfermedad de Paget. Produce una vértebra cuadrada y esclerosa.

8. LESIONES INTRARAQUIDEAS.
Pueden ser intraraquideas, intradurales-extramedulares, extradurales o epidurales.

101
PELVIS-CADERAS.

1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS.
- Luxación congénita de la cadera.
-Defectos focales femorales proximales.

2. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS.
- Coxa vara infantil. Ángulo cuello femoral menor de 120º por deformación.
- Necrosis avascular de la epífisis proximal del fémur. Enf. De Legg-Perthes. Se
produce entre los 4 y 8 años, signos: Hinchazón de tejidos blandos; disminución de
tamaño-desplazamiento lateral-fisuras y fracturas- aplanamiento y esclerosis del
núcleo de osificación; quistes metafisarios; gas intraepifisario; ensanchamiento y
acortamiento del cuello femoral.
- Epifisiolisis de la cabeza femoral. Entre los 9 y 16 años. Desplazamiento de
origen traumático de la epífisis, que puede producir una fusión prematura y
deformidad posterior.

3. ENFERMEDADES ARTICULARES:

A.-SACROLILIACAS: su afectación produce esclerosis subcondral especialmente en sacro,

disminución del espacio articular, erosiones y anquilosis articular.
- Enf. Degenerativas. Se asocian osteofitos.
- Osteítis condensans ilii. Zona esclerosa en borde iliaco. Benigna.
- Artritis inflamatoria. En fases iniciales hay ensanchamiento articular, luego
disminución y anquilosis. Es unilateral en las infecciones. Es bilateral y simétrica en la
espondilitis anquilopoyética y colitis ulcerosa-Chron. Es bilateral y asimétrica en
psoriasis y artritis reumatoide.
B.- SÍNFISIS DEL PUBIS:
- Puede afectarse por E.A. y Artritis Reumatoide.
- Infecciones.
- Condrocalcinosis. Calcificación de su fibrocartílago.
- Fracturas de stress.
- Osteítis pubis. Ensanchamiento, erosiones y reabsorción ósea que posteriormente
puede pasar a anquilosis. En pacientes postcirugía pélvica y en deportistas.
C.- CADERA:
- Coxitis agudas de los niños. Se exploran con ecografía.
- Artritis y Artrosis se explican en el último tema.
- Protusión acetabular. "Ablandamiento óseo" con entrada de la cabeza femoral en
pelvis.

102
 24. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA.

El diagnóstico diferencial de estas lesiones óseas se basa en su aspecto

radiográfico así como otros datos; edad, localización de la lesión, primitivo o metastásico...
Su estudio se realiza con radiografías simples, para su extensión puede utilizarse la
Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética para la afectación de partes blandas.

EDAD: Distribución de los tumores malignos, presentaciones más frecuentes:

- Primer año de vida. Neuroblastomas. Primera década de vida. Tumor de Ewing.
- Segunda década de vida. 1º Osteosarcoma. 2º Tumor de Ewing.
- Tercera década de vida. Sarcomas de células reticulares.
- Cuarta década. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de células
gigantes.
- De la quinta a la octava décadas. Metástasis-Mieloma-Condrosarcoma.

Los tumores benignos que se dan en las primeras décadas de la vida; son
prácticamente inexistentes a partir de los 60 años.

LOCALIZACION.
Los tumores metastásicos tienen predilección por los huesos con abundantes médula
roja y suelen ser múltiples. (Vértebras, cráneo, costillas, pelvis, metáfisis proximales...)

a. Localización preferente en plano longitudinal:

Epífisis:
- Condroblastoma, Ganglión intraóseo
- Tumor de células gigantes.
Metáfisis:
- Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal.
- Condrosarcoma.
- Fibrosarcoma.
- Quiste óseo.
Diáfisis:
- Osteoblastoma.
- Displasia Fibrosa.
- Encondromas.
- Quiste aneurismático.
- Mieloma.
- Tumor de Ewing.
b. Localización preferente en plano transversal:
Central:.

103
 - Fibroma.
- Quiste óseo.
- Condroblastoma.
- Fibroma condromixoide
Paraostal:
- Sarcoma paraostal.
- Condroma parostal.
- Osteocondroma.
- Miositis osificante.
Excéntrico.
- Tumor cel. gigantes.
- Fibro/condro/osteosarcomas.
- Fibroma condromixoide.
Cortical:
- Osteoma osteoide.
- Fibroma no osificante.

SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN OSEA SOLITARIA:

1. Cambios de la arquitectura interna:
Destructiva o Lítica. (Negra)
Productiva o Blástica. (Blanca)

2. Márgenes internos:
El hueso esponjoso se destruye más rápidamente que el cortical, pero se
distingue más tardíamente en las radiografías su afectación. Se definen 3
patrones de destrucción ósea:
1. Patrón geográfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento, de
aspecto bien circunscrito. Se describen 3 tipos:
Tipo IA. Lesión geográfica de borde esclerótico.
Quiste óseo, Fibroma condromixoide, Encondroma, Condroblastoma,
Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada.
Tipo IB. Lesión geográfica sin esclerosis en su borde. En sacabocados.
Tumor de cel. gigantes. Granuloma eosinófilo.

104
 Tipo IC. Lesión geográfica de borde mal definido.
Fibro/Osteo/condrosarcomas.
2. Patrón apolillado. Aspecto carcomido. Crecimiento y agresividad
intermedios. Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño con coalescencia,
llegan a la cortical
Fibro/Osteo/condrosarcomas, Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis.
3. Patrón permeativo. Mucha agresividad, crecimiento rápido. Múltiples
lesiones líticas difíciles de diferenciar del hueso sano.
Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas.

3. Trabeculación interna y externa.

Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculación grosera.
Tumor de cel. gigantes y Quiste óseo: trabeculación fina.

4. Reacción perióstica.
1. Reacción perióstica sólida o continua. De varios tipos:
- Delgada. (Granuloma eosinófilo, Osteomielitis.)
- Ondulante. Que puede ser gruesa o delgada. (Varices, Neumopatías)
- Densa-Eliptica. (Osteoma osteoide, Osteomielitis.)
2. Reacción perióstica interrumpida.
- Lamelar o en capas cebolla. (Osteomielitis, Fracturas estrés,
Sarcomas.)
- Espiculada paralela. (Hemopatías-Anemias, Sífilis, Sarcoma de
Ewing.)
3. Reacciones periósticas complejas.
En rayos de sol: Osteosarcomas,Metástasis
4. Elevación del perióstio o Triángulo de Codman.
No tiene porque ser maligno.
5. Contrafuerte.
Refuerzo óseo en el borde periférico de la lesión.

5. Matriz tumoral. Los tumores son productores o no de matriz, cuando la producen

suele definir su nombre: osteo- ,fibro- ,histio- ... Suele haber mezcla de matrices
distintas en varios tumores.

105
 1. Matriz ósea: de 3 tipos:
- Matriz ósea osteoide.( osteoblastoma, osteosarcomas.)
- Matriz ósea metaplásica. (fibroma osificante, displasia fibrosa.)
- Matriz ósea encondral. (encondromas, osteocondromas.)
2. Hueso reactivo. Formación de trabéculas óseas en lesiones de crecimiento
lento.(Osteomilitis crónica.) Produciendo zonas más densas en el hueso
adyacente.
3. Matriz cartilaginosa. Zona lítica con áreas de mayor densidad o
calcificación en su interior. Aspecto similar a la matriz ósea encondral.
(condrosarcoma.)

6. Masa de partes blandas. Se asocia a lesiones que rompen la cortical.

Osteomielitis, Tumores malignos, Metástasis, Plasmocitoma...

LESIONES MÁS HABITUALES:

Lesiones Pseudotumorales.
- Infarto e Islote óseos. Básticas bien definidos
- Displasia Fibrosa. Deformidad ósea por sustitución por tejido fibroso.
- Quiste óseo simple-aneurismático.
Líticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex.
- Defecto fibroso cortical metafisario. Lítica en la cortical de huesos largos.
- Tumor pardo del hiperparatiroidismo. Lítica mal definida.
- Granuloma eosinófilo. Lítico bien definido. Destrucción: Vértebra plana.
- Pseusotumor hemofílico. Lítico mal definido.
- Quiste hidatídico. Lítico bien definido expansivo, multilocular.

Tumores Benignos:
- Osteoma ostoide. (Blástico con nidus, cortical r perióstica sólida.)
- Condroblastoma. Encondroma. (Matriz cartilaginosa)
- Osteoblastoma. (Lítica con zonas blásticas en su interior.)

Tumores Malignos:
- Metástasis. Líticas o Blásticas pueden presentar cualquier aspecto.
- Osteosarcoma. Central, Periférico, Paraostal o Yuxtacortical, Multicéntrico.
(Lítico-Blástico con agresividad y destrucción cortical.)
- Condrosarcoma. (Lítico, matriz cartilaginosa, agresivo.)
- Sarcoma de Ewing. (Lítico, muy agresivo.)
- Sarcoma de células reticulares. (Lítico poco agresivo.)
- Fibrohisticitoma maligno. (Lítico agresivo.)
- Fibrosarcoma. (Lítico agresivo.)
- Tumor de células gigantes. (Lítica excéntrica expansiva metaepifisaria)

OSTEOMIELITIS.
También conocidas como osteítis, expresan la infección de un hueso.

106
Su imagen radiológica es muy variable en función del hueso afectado, la edad, la virulencia
del germen causante, la rapidez del tratamiento... Las presentaciones más comunes son:
1. Osteomielitis aguda:
Puede presentar una radiografía inicial normal. Posteriormente puede
presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reacción perióstica
adyacente. (Periostitis.)
2. Osteomielitis crónica.
La infección crónica del hueso produce una hiperóstosis o reacción ósea
alrededor de posibles zonas de necrosis, secuestro y fístulas, están pueden
llegar a piel.
3. Formas Atípicas.
- Absceso de Brodie. Lesión lítica central con halo de esclerosis.
- Osteomielitis esclerosante. Predomina la reacción ósea esclerosante.
- Osteoperiostitis crónica. Afectación superficial del hueso, periostio.

107
 25. Lesiones Oseas Generalizadas.

PÉRDIDA DE LA DENSIDAD OSEA. OSTEOPENIA.

Ocurre cuando la reabsorción ósea sobrepasa a la formación ósea.

Causas de osteopenia generalizada:

1. Osteoporosis.
2. Hiperparatiroidismo:
Aumento de hormona paratiroidea. Puede ser primario o secundario:
Hallazgos:
- Osteopenia y reabsorciones óseas localizadas.
- Fracturas y deformidades por fragilidad ósea.
- Lesiones quísticas óseas: Tumores pardos.
posteriormente: - Osteoesclerosis y condrocalcinosis.
Esta mezcla de zonas líticas y blásticas da en el cráneo la imagen en "sal y
pimienta."
3. Osteomalacia.
Hay un hueso de mala calidad por deficiente mineralización del tejido osteoide,
la cantidad de hueso es normal. Equivale al raquitismo en la infancia.
Hallazgos radiológicos:
- Disminución de la densidad ósea.
- Pseudofracturas o líneas de Looser. (Líneas radiotransparentes
perpendiculares a la cortical que no atraviesan totalmente el hueso.)
- Deformidades y arqueamientos de huesos largos
4. Causas Neoplásicas:
Se produce en el mieloma múltiple y las infiltraciones leucémicas.

AUMENTO DE LA DENSIDAD OSEA.

Múltiples causas la producen:
- Congénitas: Osteopetrosis; Meloreostosis; Picnodisostosis; Osteopoiquilia.
- Metabólicas: Osteodistrofia renal.
- Venenos: - Fluorosis. - Hipervitaminosis D. - Plomo.
- Mieloproliferativas:
Mieloesclerosis, Esclerosis osea, Esplenomegalia, Hematopoyesis
extramedular.

109
- Idiopáticas: - Hiperostosis cortical infantil.
- Hipercalcemia idiopática.
- Enfermedad de Paget.
- Neoplásicas: - Metástasis (mama, próstata). - Linfoma. - Mastocitosis.

ALTERACIONES DE LA TEXTURA OSEA:

1. Anemias Crónicas:
La hiperactividad de la médula ósea produce generalmente osteopenia y
deformidades en los huesos con abundante médula: cráneo en cepillo, trabeculación
grosera, deformidades en matraz...
2. Hemofilia:
Se pueden producir hemorragias articulares que producen osteoporosis regional, si la
hemorragia es intraósea se pueden producir imágenes de infartos, fracturas,
deformidades y hasta simular tumores por "hemorragias en estallido".
3. Enfermedad de Paget:
Enfermedad de etiología desconocida, que se produce frecuentemente en pacientes
mayores de 40 años. Afecta a pelvis, fémur, cráneo, tibia, cuerpos vertebrales...
Tiene tres períodos:
1. LÍTICO. Áreas muy delimitadas de osteoporosis. Osteoporosis
circunscrita.
2. MIXTO: LÍTICO-BLASTICO. Cortex engrosado. Trabeculación
grosera.
3. BLASTICO. Hueso blando que produce deformidades
En un 5-10 % se producen degeneraciones malignas a sarcomas.
4. Displasia Fibrosa Poliostótica.
Reemplazamiento de áreas medulares del hueso por tejido fibroso.
Imágenes de hueso "en vidrio deslustrado", con trabeculación grosera, en ocasiones
expansión sin alteración cortical y frecuentes deformidades.

DESTRUCCIÓN OSEA.
- Metástasis óseas líticas. Afectan huesos con abundante médula. Es típica la
afectación de los pedículos vertebrales (Signo de los faros) En ocasiones producen
lesiones líticas insuflantes (carcinoma de tiroides y riñón).
- Mieloma múltiple. Se origina en médula osea afectando al hueso y tejidos
adyacentes. Produce lesiones líticas moteadas o disminución generalizada de la
densidad.
- Leucemia.
- Histiocitosis X.

110
 - Osteomielitis aguda.

REABSORCIÓN OSEA.
Es la pérdida de sustancia ósea de los extremos de los huesos o áreas
subperiosticas.
Las causas suelen ser vasculares, neurógenas, metabólicas, inflamatorias,
ocupacionales o desconocidas.
Algunos ejemplos: Artritis reumatoide, esclerodermia, tromboangeitis obliterante,
trabajadores de cloruro de polivinilo, lepra, quemaduras y congelaciones, diabetes...

111
 26. ARTROPATIAS. ARTROSIS Y ARTRITIS.

Las lesiones de las articulaciones se conocen como artropatías.

Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.
Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis.
Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. Con ecografía
podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales y con Resonancia
Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. La Medicina Nuclear
nos dará el grado de actividad de las lesiones.

SEMIOLOGIA DE LAS ARTROPATIAS.

1. Partes blandas. Aumentos difusos o localizados; Nódulos; Pérdida...
2. Alineación. Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.
3. Mineralización. Desmineralización o Formación ósea: osteofitos, esclerosis.
4. Espacio articular. Estrechamiento, Ensanchamiento, Destrucción.

ARTROPATIAS.
1. Monoartritis.
2. Poliartritis.
1. MONOARTRITIS.
1.1. Traumática. (Derrame articular, calcificaciones postraumáticas.)
1.2. Infecciosa. (destrucción articular, reacción esclerosa...)
1.3. Depósitos de cristales. Gota y Pseudogota.
1.4. Reumatoide.
2. POLIARTRITIS.
2.1. Artrosis
2.2. Inflamatorias
2.2.1. Seropositivas
- Artritis Reumatoide.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Esclerodermia.
- Dermatomiositis.
2.2.2. Seronegativas
- Espondilitis Anquilopoyética.
- Enfermedad de Reiter.

113
 - Psoriasis.
- Asociada a Enf. Digestivas. Colitis ulcerosa y Chron.
2.3. Metabolicas.
- Gota.
- Amiloidosis.
- Hiperlipidemias y Reticulosis.

ARTROSIS:
1. Degeneración del cartílago.
2. Pinzamiento articular en las zonas de presión.
3. Reacción ósea en las zonas vascularizadas: Osteofitos.
4. Posibles: - Osteoporosis por desuso. - Calcificación del cartílago. - Roturade
osteofitos...
5. Mano: Afectación de interfalangicas dístales y trapecio-1º metacarpiano.
Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dístales. Clínicamente
hay nódulos de Heberden en Interfalangicas dístales y de Bouchard en
interfalangicas proximales.
6. Rodilla: Afectación predominante en el lado medial. Afectación
femororotuliana con esclerosis marcada y osteofitos.
7. Cadera. Afectación frecuente. Estrechamiento asimétrico/Osteofitos/Quistes
subcondrales.

ARTROPATIAS METABOLICAS. (GOTA.)

1. Depósito de la substancia:
- Periarticular.
- Intrarticular.
2. Erosiones y Quistes.
3. Aumento de partes blandas. Asimétrica y con Calcificación. Tofos.
4. NO hay osteoporosis.
5. NO hay pinzamiento articular.

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS.
1. Inflamación de la cápsula y la sinovial. OSTEOPOROSIS.
2. Destrucción del cartílago. PINZAMIENTO UNIFORME.
3. Destrucción del hueso. EROSION.
4. ALTERACION DE LA ALINEACION.

114
ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS.
1. Psoriasis:
- Osteofitos.
- Destrucción articular. Reabsorción final de falanges distales, en lápiz.
- En manos: Interfalangicas proximales.
- Poca osteoporosis.
2. Espondilitis anquilopoyetica.
- Afectación de la columna. Columna en bambú.
- Afectación de sacroilíacas.
- Afectaciones articulares sin osteoporosis.
3. ENFERMEDAD DE REITER. Conjuntivitis-Artritis-Uretritis.
- Osteofitos importantes.
- Afectación de tobillos y pies.

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. SEROPOSITIVAS.

1. Artritis reumatoide.
- Aumento de partes blandas.
- Osteoporosis periarticular.
- Afectación simétrica.
- Predominio de pequeñas articulaciones:
- Carpo.
- Metacarpofalángicas.
- Fase tardía: Contracturas, Destrucciones del cartílago articular con luxaciones
y anquilosis. Destrucciones óseas periarticulares.
2. Enfermedades del tejido conjuntivo.
-DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA.
- Reacción ósea.
- Calcificaciones.
- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
- No hay lesión ósea.
- Alteración de la alineación reversible.

OTRAS ARTROPATIAS:
115
 1. NECROSIS ASEPTICAS. Zonas con falta de vascularización.
2. COAGULOPATIAS. Derrame con ensanchamiento articular, posteriormente
daño cartílago con osteoporosis, quistes y estrechamiento articular.
3. CONDROMATOSIS SINOVIAL. Múltiples calcificaciones intraarticulares.
4. SINOVITIS VILLONODULAR. (Hiperplasia vellosa de la sinovial. Quistes
subcondrales, lesión cortical. Aumento de partes blandas densa por hemosiderina.
5. ARTROPATIA NEUROPATICA. (Lepra, Diabetes...Fracturas-Luxaciónes,
Reabsorción ósea, Zonas de esclerosis y calcificación partes blandas.)
6. REACCION A DROGAS. Derrame articular.
7. SARCOIDOSIS. (Erosiones en sacabocados.)

NECROSIS AVASCULAR, ASEPTICA. OSTEOCONDRITIS.

1. Cabeza femoral. Enfermedad de Perthes.
2. Semilunar. Enfermedad de Kienböck.
3. Escafoides. " de Köller.
4. Cabeza del 2º meta. " de Fieberg.
5. Sesamoideo del primer dedo del pie.
6. Cóndilos femorales. Osteocondritis disecante. Enfermedad de Köning.
7. Cóndilo humeral.
8. Astrágalo.
9. Cabeza del primer metatarsiano.

116
 Imágenes por Resonancia Magnética
En esta página veremos algunas imágenes por resonancia mágnética (IRM), o RMN,
de diferentes partes del cuerpo humano, con diversas patologías. Empezaremos por unas
generalidades.

Generalidades de la IRM:
La IRM ( Imagen por Resonancia Magnética), se basa en la capacidad de algunos
núcleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un
campo magnético. Dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y
tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes.
Respecto a otras técnicas como los rayos X y la TAC, se usa cada vez más por sus
ventajas, como permitir cortes más finos, y en varios planos, ser más sensible para
demostrar accidentes vasculares cerebrales, tumores y otras patologías, y no utilizar
radiaciones ionizantes. Como desventajas tiene su mayor coste económico, el prolongado
tiempo para obtener las imágenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros
objetos extraños intracorpóreos.
Las imágenes que vemos con la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) o IRM
(Imagen por Resonancia Magnética) se realizan mediante cortes según los 3 planos en que
dividimos el cuerpo humano:

Este es un ejemplo de corte coronal del cerebro.

1
IRM Cerebral:

Aquí podemos contemplar una

imagen de un cerebro normal.

Y al lado vemos una imagen de una

RMN cerebral con una metástasis
de adenocarcinoma.

¡Error! Marcador no
definido.

RMN cerebral mostrando un absceso

cerebral:

2
IRM de un tumor cerebral (en púrpura), rodeado
de una zona de tejidos dañados (rojo):
Metástasis (en verde) de cáncer de colon
en una mujer de 42 años:

El mismo caso anterior, donde ahora se ve el Imagen coloreada de un cerebro sano.

tumor en rojo y amarillo rodeado de tejido ¡Error!Marcador no
lesionado en negro. : definido.

3
 El cerebro en un corte axial de una
IRM con angiografía.

IRM-Angiografía del cerebro en un corte

coronal:

IRM en la HTA:
Disección de la aorta torácica en un paciente con Hipertensión Arterial de larga evolución:

4
 El mismo caso, desde una sección transversal, donde se observa una gran dilatación
aneurismática y la disección que abarca todo el contorno del vaso:

RMN cardíaca en T1, mostrando una severa hipertrofia del ventrículo izquierdo:

Cine-Resonancia en paciente afecto de HTA severa con hipertrofia del ventrículo izquierdo:

5
IRM en Traumatología:

Imagen de una RMN de un codo de un paciente diagnosticado de "codo de tenista".

En la resonancia magnética puede existir un aumento de la señal en el tendón del músculo
extensor común, y ligera cantidad de líquido rodeando su inserción:

En esta otra imagen por

resonancia magnética se
muestra una necrosis
avascular de caderas.

De JANO, nº 1.246.

6
 A continuación 3 imágenes de un paciente, con necrosis avascular de caderas, mayor
en la izda.

7
2 imágenes de un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla dcha.:

Meniscos de una rodilla:

8
2 imágenes de RMN de una henia discal lumbar L5-S1:

Hernia de disco L4-L5:

9
Litiasis de la vesícula biliar:

10
 La Imagen: Bases y ejemplos de TAC

Digitalización de la imagen
Toda imagen encierra una gran cantidad de información acerca del objeto
representado. La imagen obtenida con una fotografía o un aparato de rayos X, de una
estructura, sin tratamiento informático alguno, se llama imagen analógica, porque es una
representación análoga a esa estructura, y contiene una distribución continua de brillos,
cuyos límites están dentro de los márgenes de dicha imagen.
Con un sistema informático, los diferentes brillos o densidades continuas tienen una
representación de sus valores máximo y mínimo, con unos límites concretos, en una escala
de tonos o en una escala de grises. Así, en una distribución espacial, esos valores de grises
pueden tener una posición definida, con un valor de gris concreto. A cada una de estas
posiciones o elementos de la imagen se les denomina pixels, y a este tipo de
representación es a lo que llamamos imagen digital.
Cuando se digitaliza una imagen analógica, se pierde algo de la información, sobre
todo en los detalles finos, pero en cambio, se obtiene la posibilidad de actuar sobre ella
electrónicamente: se puede cuantificar la información, y modificarla en algunos aspectos
para una mejor visualización. Es una imagen electrónica, y el ordenador la trata utilizando el
sistema binario: el ordenador sólo maneja 2 dígitos (0 y 1), aislados, o en combinaciones
que permiten representar cualquier cantidad de que uno desee expresar. La unidad mínima
funcional del ordenador es el Bit (binary digit point punt). Los bits se agrupan en ocho
posiciones, las cuales constituyen el Byte.

Tomografía Axial Computerizada: Qué es

La tomografía axial computerizada (TAC) fue descrita y puesta en práctica por el Dr.
Godfrey Hounsfield en 1.972, quien advirtió que los rayos X que pasaban a través del cuerpo
humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz
de rayos, que, a pesar de estar presente, no se recogía en el estudio convencional con
placas radiográficas.
La TAC es la reconstrucción por medio de un ordenador de un plano tomográfico de
un objeto.La tomografía se obtiene mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X
hacia un lado mientras la placa radiográfica se mueve hacia el contrario, por lo que una
superficie plana de la anatomía humana es perfectamente visble, y las áreas por encima y
por debajo quedan borradas.
La imagen se consigue por medio de medidas de absorción de rayos X hechas
alrededor del objeto.
En el TAC, el ordenador se utiliza para sintetizar imágenes. La unidad básica para
esta síntesis es el volumen del elemento. Cada corte del TAC está compuesto por un
número determinado de elementos volumétricos, cada uno de los cuales tiene una absorción
característica, que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen
bidimensional de cada uno de estos elementos (pixels). Aunque el pixel que aparece en la
imagen de monitor es bidimensional, en realidad representa el volumen, y por eso habría
que considerarlo tridimensional, pues cada unidad, además de su superficie, tiene su
profundidad, a semejanza del grosor de un corte tomográfico. A esta unidad de volumen es a
lo que se llama "voxel".

Los elementos básicos de un equipo de TAC consisten en una camilla para el

paciente, un dispositivo ("gantry") donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores
(elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos), un generador de rayos X y

1
un ordenador que sintetiza las imágenes y está conectado con las diferentes consolas, tanto
de manejo como de diagnástico.

Técnica de los scanners

Todos los scanners presentan un sistema para la
recogida de datos, el sistema de procesadode los
mismos y reconstrucción de la imagen, y un sistema de
visualización y de archivo.
1. Sistema de recogida de datos: Como en la
radiología convencional, se usa un generador de
alta tensión, para obtener la energía, y un tubo de
rayos X que produce la radiación necesaria. La
energía que emerge tras atravesar el cuerpo se
llama "radiación atenuada".
2. Toma de los datos por el equipo: El sistema de
adquisición de datos (DAS) recibe la señal eléctrica que le envían los detectores, la
convierte en formato digital, y la transmite al ordenador. Para la reconstrucción de la
imagen es necesario que el ordenador reciba múltiples señales después de explorar
al paciente en diferentes ángulos.
3. Proceso de los datos: La reconstrucción de la imagen es un proceso matemático que
hace el ordenador rápidamente, en segundos, basado en unos cálculos que siguen la
llamada "transformación de Fourier".
4. Reconstrucción del objeto: Para cada unidad volumétrica el ordenador recibe una
gran cantidad de mediciones, cuya suma permite al ordenador determinar los
coeficientes de atenuación individuales para cada unidad, asignándole un valor
numérico llamado "número CT".
5. Aspectos clínicos de la TAC: La mayor parte de estudios se hacen con y sin
contraste, por el realce de las estructuras que produce el líquido administrado. El
realce varía según el tejido y vascularidad, la dosis administrada, la excrección renal,
y el tiempo de barrido, más algunas condiciones locales del órgano estudiado.

Bibliografía: Diagnóstico por imagen. César S. Pedrosa. 1.987.

Tomografía Axial Computerizada

Entre las técnicas de imagen, destaca por su uso
prioritario la TAC (Tomografía Axial
Computerizada), o TC, basada en la emisión de
radiaciones electromagnéticas, caracteristica que
comparte con las Rx, y que la diferencia de la
RMN. Dada la facilidad de realización, la precisión
diagnóstica y la ausencia de riesgo, ha
desplazado a técnicas clásicas más agresivas.

2
TAC cerebral:
Es la tomografía computarizada (TC) el método neurorradiológico de mayor utilización
en Neurología, llegando a ser el primer examen diagnóstico que se realiza después de la
historia clínica de la mayoría de pacientes con patología neurológica.

Comenzaremos con las TAC sin contraste

obtenidas de un paciente con ictus cerebral,
horas después del accidente cerebrovascular (ACV),
y al lado, 3 días después mostrando
una hipodensidad temporoparietal derecha

Y aquí observamos una TAC de cráneo sin

contraste realizada a los 4 días del ictus (flecha),
y a su derecha, con contraste, mostrando
una hipodensidad frontal izquierda correspondiente
al infarto:

Hemangioblastoma cerebeloso Glioma de cuerpo calloso:

con hidrocefalia por obstrucción
del IV ventrículo:

3
 Toxoplasmosis cerebral Hematoma lobar:
en paciente con SIDA:

TAC Torácico:
A continuación veremos una imagen
normal de un TAC torácico de un
paciente con una infección de
vías respiratorias, con hemoptisis y
una imagen en la radiografía de tórax
que obligaba a descartar una neumonía,
una tuberculosis pulmonar, y/o
un carcinoma. La TAC torácica
se diagnosticó como "grasa
epipericardial derecha".

TAC Lumbar:

Fractura acuñamiento del cuerpo de

L3 por mecanismo de hiperflexión,
Vista axial de la fractura anterior:
con fragmentos invadiendo el canal
espinal. Vista lateral.

.
.

4
 La misma fractura anterior, tras
Fractura conminuta cuerpo L1:
reconstrucción coronal y sagital:

.
.

Fractura acuñamiento L4.

Hematoma foraminal derecho L4-L5. Lesión hiperdensa a nivel del foramen derecho que
borra la grasa y el ganglio de la raíz L4, en paciente intervenido una semana antes de Hernia
Discal paramediana derecha, con intensa radiculalgia L4.

El mismo paciente y corte, con contraste.

5
Corte axial L5-S1 en paciente intervenido
de Hernia Discal, sin contraste, que
muestra una recidiva de la misma.

TAC de senos paranasales:

TAC coronal al nivel del seno frontal. TAC coronal a nivel del etmoides. Seno
etmoidal.

Corte axial a nivel del esfenoides.