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PUEBLOS INDÍGENAS”
Presentación …………………………………… 3
I. Antecedentes …………………………………… 4
II. Justificación …………………………………… 5
i. Marco Legal …………………………………… 5
ii. Aspectos Generales …………………………………… 5
iii. Inequidad, brechas, deuda social…………………………... 5
III. Ámbitos de Acción …………………………………… 6
i. Región Amazónica …………………………………… 6
ii. Región Andina …………………………………… 6
iii. Región Altiplánica …………………………………… 6
IV. Aspectos sociodemográficos …………………………………… 6
i. Información socio antropológica …………………………… 6
ii. Estructura poblacional …………………………………… 7
iii. Población indígena
Región amazónica …………………… 8
Región Andina Quechua …………………… 9
Región altiplánica (Aymnara) …………………… 9
V. Descripción de Salud (Análisis de situación de Salud) …………… 9
VI. Necesidades en salud ………………………………….. 10
VII. Fines y Propósitos …………………………………… 10
VIII. Responsabilidades …………………………………… 10
i. Nivel Central …………………………………… 10
ii. Nivel Regional …………………………………… 11
iii. Nivel Local …………………………………… 12
IX. Financiamiento ……………………………………
X. MATRIZ OPERATIVA DEL PLAN ……………………………………
XI. CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN Y RESPONSABLES …………
El trabajo por los pueblos indígenas es una preocupación del Estado explícita en importantes
documentos como el Acuerdo Nacional, las políticas de Estado e implementada en el área que le
corresponde, por el Ministerio de Salud en los Lineamientos de Política Sectorial para el período
2002-2012. Esta intención se concreta en la creación de la Estrategia Sanitaria de Salud de los
Pueblos Indígenas en el año 2004, dentro de las 10 estrategias sanitarias nacionales.
La Estrategia Sanitaria busca la adecuación cultural de los servicios de salud, que permita un
mayor acceso de la población étnicamente minoritaria originaria, al sistema prestacional,
disminuyendo con ello las brechas sanitarias existentes. En ese sentido su característica principal
es la transversalidad de la intervención, en todas las estrategias y prestación de servicios por
segmentos que ofrece el MINSA. La incorporación del enfoque de interculturalidad en los
servicios de salud que atiende a población indígena se inicia en el respeto de su cultura y a las
prácticas que desde tiempos ancestrales han solucionado sus problemas de salud; cuando el
aislamiento de sociedades occidentales no alteraban el equilibrio que se mantenía entre el
hombre y su medio ambiente. A partir del contacto, se añaden a sus problemas sanitarios, los
que se encuentran en las sociedades occidentales más pobres y desprotegidas, toda vez que
comparten barreras geográficas, culturales y económicas que limitan su acceso a los servicios de
salud.
En el sector, las iniciativas para actuar sobre problemas específicos de los pueblos indígenas han
sido varias; sin embargo se mantienen dispersas, atomizando su impacto, lo que ha impedido,
entre otras cosas, que se repliquen en otros ámbitos. Por ello, otro elemento de la Estrategia
Sanitaria Salud de los Pueblos Indígenas es el desarrollo de la capacidad de sistematizar
experiencias de instituciones públicas y privadas que hayan tenido éxito y que puedan ser
adecuadas a otros pueblos que presenten las mismas necesidades; así se potenciarán los
recursos del sector, toda vez que la necesidad de articular esfuerzos que redunden en mejorar el
estado de salud de la población, es urgente dado que los recursos siempre son escasos.
I. ANTECEDENTES
El 24 de Julio del 2001 se publicó en el Diario Oficial El Peruano, como una separata
especial, el Plan de Acción para los Asuntos Prioritarios establecidos en el D.S. 15-
2001-PCM. El Plan señalado propone la necesidad de ”Construir un sistema
intercultural de salud y ampliar la cobertura de la salud pública entre las comunidades
nativas” partiendo de las siguientes consideraciones :
II. JUSTIFICACIÓN
i. Marco Legal
i. Información socio-antropológica. 2
1
OPS/OMS (1988): La Salud en las Américas, Washington, D.C.
2
Propuesta del “Programa de Atención Integral en Salud a Poblaciones Indígenas, DISA Loreto, Epidemiología, no
publicado.
Cuadro No 01
Perú: Población Censada por Grandes Grupos de Edad
70 65.5
58.4
60
51.7
49.7 48.8
50 45.5
40 37
29.8
30
20
10 4.6 4.7
2.8
1.5
0
0-14 15-64 65 y mas
PERU
LIMA METROPLINA
LORETO
INEI Censo 1993 COMUNIDADES INDIGENAS
Con respecto a la distribución etárea, el perfil es similar con el nivel del país, sin
embargo la población menor de catorce años alcanza niveles más altos. El 49.7%
de los habitantes de las comunidades indígenas se encuentra entre 0-14 años,
versus el 37% del promedio nacional, lo que evidencia una composición de
población extremadamente joven como producto de un elevado nivel de fecundidad
y esto a su vez evidencia el bajo nivel de desarrollo de esa población. La edad
3
Análisis Situacional de Salud de los Pueblos Indígenas de la Amazonia, Lima, Diciembre 2002.
Región Amazónica:
En la región Amazónica se encuentran 42 etnias, que según el censo 1993
proyectado al 2005 (incluyendo los menores de 5 años) cuenta con 187,813
personas que hablan “una lengua nativa” amazónica distinta al español,
quechua o aymara.
Así mismo existen 51,565 personas en los departamentos de Loreto, Madre
de Dios y Ucayali que hablan el quechua, la mayoría de ellas como etnia
amazónica. En los otros departamentos amazónicos los quechua-hablante
no pueden ser considerados como amazónicos por su cercanía y por sus
raíces andinas.
Según este mismo censo se ha estimado la existencia de 299,218
habitantes, en 1,145 comunidades. Sin embargo, la Asociación Interétnica de
Desarrollo de la Selva Peruana (AIDESEP) maneja cifras cercanas a
400,000 habitantes. Las poblaciones indígenas se concentran de manera
importante en Ucayali (34%), Loreto (26%), Amazonas (21%), Madre de Dios
(18%), Junín (15%), Pasco (13%) y San Martín (12%)3.
Los indicadores de salud son de baja calidad al estar íntimamente
relacionados con determinantes socio culturales y organización de los
servicios de salud, la esperanza de vida de las mujeres de zonas rurales es
7 años menor a la de las mujeres de zonas urbanas. En 1995 el promedio
rural, fue estimado en 66.6 años. En promedio, la mortalidad infantil en las
comunidades de la Amazonía del Perú, fluctúa entre 99 y 153 por mil niños
nacidos vivos comparada con 43 por mil niños nacidos vivos a nivel nacional
(OPS 1998). Se puede suponer que esta cifra es aún mayor en comunidades
nativas, debido al subregistro de muertes y nacimientos. Otros indicadores
de esta baja calidad de la salud amazónica, es por ejemplo que las
defunciones causadas por infecciones intestinales son estimadas en un 9.1%
a nivel nacional, pero en Madre de Dios asciende hasta el 27% en 1998. A
nivel de la respuesta del sistema de salud, es ilustrativo de esta situación
marginal, el que la atención del parto en servicios de salud, que es de un
57.8% a nivel nacional, descienda mucho más todavía en la amazonía, y
llega apenas a un 27.3% en Amazonas. Igualmente el promedio nacional de
médicos y enfermeras por 10 mil habitantes es de 10.3 y 6.7 en ambos
casos, pero es muy inferior en la amazonía, llegando a 3.3 médicos en
Amazonas y 2.2 enfermeras en Loreto.
La mediana de edad de muerte en las comunidades indígenas es 49 años,
mientras que a nivel nacional es 64 años. El percentil 25 de mortalidad para
la población indígena es 11 años, mientras que en la población nacional es
32 años.
Cada pueblo indígena posee un perfil cultural distinto como resultado de una
historia particular. No se puede homogenizar a la población indígena, pues los
diferentes pueblos tienen condiciones distintas y propias formas organizativas y
culturales; han sido afectadas de manera distinta por los procesos de desarrollo,
habitan en medios ecológicos diversos con diferentes niveles de degradación o
conservación, han desarrollado diferentes estrategias de sobre vivencia,
resistencia o adaptación, han experimentado diferentes procesos de vinculación al
desarrollo capitalista, han reprocesado de manera distinta los procesos de
aculturización.
4
Plan Nacional de Salud Para Pueblos Indígenas Amazónicos, R.M. No 192-2004.
FIN
Desarrollar acciones que permitan disminuir las brechas sanitarias entre el nivel
nacional y/o regional y las poblaciones indígenas.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
VIII. RESPONSABILIDADES
i. NIVEL CENTRAL
A nivel local, los prestadores de servicios de salud son los responsables de brindar
la atención directa a las poblaciones indígenas. Sus funciones son:
1. Implementar el sistema de oferta móvil para brindar atención a las poblaciones
nativas en las comunidades
2. Mantenerse capacitados en salud intercultural de manera que permita brindar
una atención integral a las poblaciones indígenas
3. Incorporar algunas prácticas tradicionales que complementen la atención de los
paquetes básicos de salud a la población indígena y que no atenten contra la
seguridad física, mental y emocional de la población
4. Brindar atención a la población teniendo en cuenta su cosmovisión, y
respetando sus decisiones en la aceptación del tratamiento que se le brinda
5. Promover prácticas saludables en el cuidado de la salud de la población
indígena teniendo en cuenta las características de la composición familiar y
comunal, horarios y rutinas diarias, materiales e insumos con los que cuentan,
etc.
IX. FINANCIAMIENTO
Los resultados que espera alcanzar la Estrategia Sanitaria Salud de los Pueblos
Indígenas tienen actividades que se encuentran bajo responsabilidad de los diferentes
órganos que conforman el Comité Técnico Permanente. Para ello ha sido necesario
un amplio proceso de consulta que ha culminado en la estructura siguiente (Ver anexo
2).
Objetivo estratégico 1
Acción Estratégica 1.1.1. Determinar las implicancias y sinergias legales del enfoque
intercultural de la salud.
Indicador
1. Convocatoria a representantes de los pueblos indígenas en las actividades de
la Estrategia Sanitaria
2. Normativización a nivel regional que incluya la participación de los
representantes indígenas en la planificación de actividades y presupuesto a
nivel local
Instrumentos de verificación
Actas de reuniones
Normas legales publicadas
Tarea 1.2.2.1. Investigar sobre las prácticas y cuidados de salud de los pueblos
indígenas y las conductas de riesgo y los contextos de cambio social y choque cultural
en que se desenvuelven.
Indicador
1. Modelo de adecuación cultural diferenciado para establecimientos de salud que
atienden a población amazónica, quechua y aymara
Instrumento de verificación
Registro gráfico
Informes de las DIRESA correspondiente
Indicadores
2. Red de Agentes de Medicina Tradicional identificados en cada establecimiento
de salud piloto
3. Creación de la farmacopea peruana
Instrumentos de verificación
Farmacopea peruana
Listas de asistencia de reuniones de AMT convocados a nivel nacional
Tarea 1.4.1.1. Sensibilización de las instancias directivas del sistema de salud sobre
el respeto y diálogo intercultural y revalorización de la identidad cultural indígena
amazónica.
Tarea 1.4.1.2. Brindar asistencia técnica a las Direcciones Regionales de Salud para la
incorporación del enfoque de interculturalidad en la planificación y programación de
sus actividades de salud a nivel local.
Indicadores
1. Planes operativos regionales con actividades dirigidas a la salud de los pueblos
indígenas
Instrumentos de verificación
Documentos de los acuerdos regionales sucritos por los participantes a las
reuniones técnicas
Listas de participación
Tarea 1.5.2.2. Coordinar con el nivel regional algunos indicadores para la selección
de personal a trabajar en los pueblos indígenas.
Instrumentos de verificación
Videos de comunicación intercultural
Documentos de comunicación intercultural: módulos, guías
Indicadores
1. N° de protocolos de investigación nutricional en población indígena
2. Participación indígena en los protocolos de alimentación y nutrición dirigidos
a ellos
Instrumentos de verificación
Documentos (protocolos)
Actas de reuniones con representantes indígenas
Indicadores
1. Personal de salud capacitado en salud intercultural / personal total que
atiende a población indígena
2. N° de servicios educativos de salud que aplican el enfoque estratégico / total
de establecimientos de la zona
Instrumentos
Lista de chequeo
Informes de las DIRESA correspondiente
Acción Estratégica 1.8.1. Definir el perfil del personal a trabajar con poblaciones
indígenas.
Tarea 1.8.1.1. Proponer dentro del perfil del personal a trabajar: genero femenino
para la atención de los programas orientados a la salud sexual y reproductiva, de
preferencia en parejas para evitar los problemas de contacto íntimo con la
población, conocedor de la zona, de la lengua o natural de la región, designación
voluntaria y no por sorteo.
Indicadores
1. N° de personal seleccionado de acuerdo a perfil
Instrumentos de verificación
Informe de la DIRESA correspondiente
Objetivo estratégico 2
Acción Estratégica 2.1.1 Actualizar una vez al ano los padrones poblacionales de los
puestos de salud amazónicos, distinguiendo la población por comunidad y con
indicación de pertenencia étnica, como requisito de su funcionamiento.
Indicadores
1. Censo de población indígena
Instrumentos de verificación
Base de datos actualizada de población indígena
Indicadores
1. N° de equipos itinerantes AISPED atendiendo a población indígena / N° totoal
de equipos AISPED
Instrumentos de verificación
Informe regional de equipos itinerantes AISPED
Indicadores
1. Porcentaje de población indígena cuyas atenciones se financian con el SIS
Instrumentos de verificación
Normas legales del SIS relacionadas al tema de aseguramiento de la población
indígena
Objetivo estratégico 3
Tarea 3.1.1.2. Coordinar con los diferentes actores sociales locales el flujo
sistemático de información que permita la actualización de los recursos humanos
que prestan servicios de salud en población nativa.
Indicadores
1. Sistema de capacitación en salud intercultural implementado a nivel regional
Instrumentos de verificación
Documento de capacitación para ser adecuado a nivel regional
Relación de personal capacitado, enviado por las DIRESA
Objetivo estratégico 4
Indicadores
1. N° de eventos de contaminación que afecte a población indígena y
comprobados por la autoridad competente
Instrumentos de verificación
Documento de la NT
Informes de la autoridad competente
Acción Estratégica 4.2.1 Preservar y mejorar la calidad de agua que abastece a los
pueblos indígenas, contribuyendo a la prevención de riesgos y problemas sanitarios.
Indicadores
1. N° de cuencas contaminadas / Total de cuencas bajo estudio
2. N° de comunidades pertenecientes a cuencas contaminadas abordadas / N°
de comunidades pertenecientes a cuencas contaminadas totales
Instrumentos de verificación
Informes de la autoridad competente
Objetivo estratégico 5
Acción Estratégica 5.1.2. Elaborar los ASIS para cada uno de los pueblos indígenas
amazónicos, para mejorar los diagnósticos, consultas y propuestas de salud.
Indicadores
1. Población correspondiente a pueblos indígenas identificados, reportados en el HIS
/ Total de población correspondiente a pueblos indígenas identificados
2. Reporte epidemiológico considerando pertenencia étnica
3. N° de investigaciones epidemiológicas realizadas en población indígena
Instrumentos de verificación
Base de datos del sistema HIS
Mapas epidemiológicos de población indígena
Objetivo estratégico 6
Tarea 6.1.2.1. Establecer convenios de cooperación con los países de la sub región
para el abordaje de la salud de los pueblos indígenas.
Instrumentos de verificación
Documentos normativos de la Estrategia Sanitaria
TAREAS PENDIENTES
Nº ACTIVIDAD RESPONSABLE 2007 2008
1 Realizar el Censo de Pueblos Indígenas u originarios INS/CENSI I II III IV I II III IV
Involucrar a las Direcciones Regionales de Salud en el
proceso de diseño y ejecución del estudio
2 nutricional,parasitológico y de factores culturales de los INS x x
pueblos aguaruna, Asháninka, Shipibo-Conibo y
Chayahuita
Estudio sobre las prácticas y cuidados de salud de los
pueblos indígenas y las conductas de riesgo y los
3 CENSI x
contextos de cambio social y choque cultural en que se
desenvuelven.
Elaboración de una propuesta de adecuación de los
4 servicios de salud del MINSA en comunidad indígena de CENSI x
la amazonía
Elaboración de una propuesta de adecuación de los
5 servicios de salud del MINSA en comunidad indígena CENSI x
andina
Elaboración de una propuesta de adecuación de los
6 servicios de salud del MINSA en comunidad indígena de CENSI x
Puno
Normar la adecuación cultural de los servicios de salud
7 materno infantiles DGSP x
Sistematización de las experiencias indígenas
amazónicas sobre investigación, educación, manejo y
8 transformación de plantas medicinales, en coordinación CENSI x
con sus organizaciones representativas.
Sistematización de la experiencia del "Programa de
9 Fortalecimiento institucional y apoyo a la Gestion DIGESA x
Ambiental y Social del Proyecto Gas de Camisea".
Brindar asistencia técnica en la "Propuesta de
implementacion de casas de espera en comunidades
10 indigenas amazónicas" a traves de gobiernos locales. OGE/DGSP/CENSI x
ACTIVIDADES 2005
ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Implementar los servicios de salud promoviendo el DGSP/SIS-PASA/PAAG
financiamiento de brigadas itinerantes y equipamiento
logístico en 5 DIRESA de acuerdo a la norma AISPED
(Ayacucho, Huancavelica, Junín, Apurímac I y Apurímac II
2 Plan de protección y Defensa de los pueblos en CENSI
aislamiento voluntario y contacto inicial: Plan de
intervención en salud y ambiente
3 Elaboración de una propuesta de Estrategias OGC
Comunicacionales a través de la ejecución de un Taller
Participativo en la Comunidad Nativa de Guayabal,
provincia de Condorcanqui-Amazonas
4 Vigilancia de la calidad recursos hídricos en cuencas de
los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Amazonas y DIGESA
Ucayali (+/- 40 ríos, frecuencia 4 monitoreos/año). (*)
5 DIGESA, OGE, INS
Diagnóstico ambiental de la Cuenca del Río Corrientes (CENSOPAS) DIRESA
LORETO
6 Monitoreo de los Recursos Hídricos en el marco del
Proyecto Camisea (Ayacucho, Apurímac, Cusco, Ucayali). DIGESA
(**)
7 Distribución de cloro en comunidades rurales DIGESA
8 Distribución de responsabilidades del plan operativo 2006 CTP
9 Elaboración de la propuesta de actividades a financiar el CENSI
2006
10 Diseño e implementación de notas de prensa relacionadas OGC
a la Estrategia Sanitaria Salud de los Pueblos Indígenas
11 Identificar y revalorar, dentro de las localidades indígenas, INS
a curanderos, shamanes, sheripiaris, parteras,
vegetalistas, vaporadoras y demás poseedores familiares
o sociales de conocimientos de salud indígena que
administran su atención sin fines de lucro
12 Disenar, Socializar y difundir la Norma Tecnica de
Atencion Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y DGSP
Dispersas)
13 Incorporar a los equipos itinerantes AISPEDs dentro de la DGSP
organizacion de los niveles locales para atencion a
poblaciones excluidas y dispersas (poblaciones indigenas)
14 Gestionar la incorporación de la pertenencia étnica y INS
comunitaria en los sistemas de información y registro: His,
SIS, VEA.
15 Hacer un análisis del sistema de notificación OGE
epidemiológica existente para elevar una propuesta de
sistema de notificación epidemiológica en poblaciones
nativas
16 Visita diagnóstica sobre el tema de histeria colectivca en la DIPROM
comunidad de Kandungos
17 Capacitación a autoridades locales y representantes de las DIPROM/DGSP
comunidades sobre el tema de rabia en Santa María de
ACTIVIDADES - 2006
Nº ACTIVIDAD RESPONSABLE ESTADO OBSERVACIONES
Realizar el Censo de Pueblos Indígenas u Se reprogramó
1 originarios INS/CENSI En proceso para el I trimestre
de este año
Involucrar a las Direcciones Regionales de Salud
en el proceso de diseño y ejecución del estudio
Se realiza
2 nutricional,parasitológico y de factores culturales INS En proceso
de los pueblos aguaruna, Asháninka, Shipibo- permanentemente
Conibo y Chayahuita
Estudio sobre las prácticas y cuidados de salud Se ha realizado
de los pueblos indígenas y las conductas de bajo el nombre de
riesgo y los contextos de cambio social y choque Evaluación de la
3 CENSI Ejecutado
cultural en que se desenvuelven. atención y
Características del
concepto de salud
Elaboración de una propuesta de adecuación de Se construye la
4 los servicios de salud del MINSA en comunidad CENSI En proceso propuesta en
indígena de la amazonía campo
Elaboración de una propuesta de adecuación de Se construye la
5 los servicios de salud del MINSA en comunidad CENSI En proceso propuesta en
indígena andina campo
Elaboración de una propuesta de adecuación de Se construye la
6 los servicios de salud del MINSA en comunidad CENSI En proceso propuesta en
indígena de Puno campo
Normar la adecuación cultural de los servicios de Se hace en
7 salud materno infantiles DGSP Ejecutado
regiones
Sistematización de las experiencias indígenas
amazónicas sobre investigación, educación,
8 manejo y transformación de plantas medicinales, CENSI No
en coordinación con sus organizaciones
representativas.
Sistematización de la experiencia del "Programa
de Fortalecimiento institucional y apoyo a la
9 DIGESA En proceso
Gestion Ambiental y Social del Proyecto Gas de
Camisea".
Brindar asistencia técnica en la "Propuesta de
implementacion de casas de espera en
10 OGE/DGSP/CENSI No
comunidades indigenas amazónicas" a traves de
gobiernos locales.
Identificar el estado nutricional, parasitológico, Se aprobó el
factores culturales y los hábitos alimenticios de los protocolo para el
11 INS En proceso
pueblos Aguaruna, Asháninka, Shipibo-Conibo y estudio con
Chayahuitas Chayahuitas
Vigilancia de la Calidad de los Recursos Hídricos Se realiza de
en las Cuencas de los departamentos Loreto, manera rutinaria
Madre de Dios, Amazonas y Ucayali (Análisis de encontrándose en
12 metales pesados, aceites y grasas, hidrocarburos DIGESA Ejecutado proceso la
totales de petróleo, cloruros, coliformes totales y discriminación de
parámetros bioquímicos) la información por
pueblos indígenas