INDICE

UNIDAD1

ANATOMIA FISIOLOGIA DE LOS APARATOS REPRODUCTORES

FEMENINOS Y MASCULINOS.

UNIDAD 2

DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL.

FECUNDACION.
NIDACION.
IMPLANTACION DESARROLLO EMBRIONARIO ( FECUNDACION).
DESARROLLO FETAL.
PLACENTA FETAL.
PLACENTA HUMANA.
FISIOLOGIA FETAL.

UNIDAD 3

FISIOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO.

UNIDAD 4

PATOLOGIAS FRECUENTES DURANTE EL EMBARAZO.

DIABETES Y EMBARAZO.
CARDIOPATIAS Y EMBARAZO.
ANEMIA Y EMBARAZO
TOXEMIA GRAVIDICA.
ISOINMUNIZACIONES MATERNO FETAL.
PADECIMIENTOS UROLOGICOS Y EMBARAZO.

UNIDAD 5

COMPLICACIONES OBSTETRICAS.
MOLA HIDATIDIFORME O HIDATIFORME.
EMBARAZO ECTOPICO.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
PLACENTA PREVIA.
POLIHIDRAMIOS.
OLIGOHIDRAMIOS.
RUPTURA PREMATURA DE PLACENTA.
SANGRADO TRANSVAGINAL.

UNIDAD 6

TRABAJO DE PARTO.
PARTO
ATENCION DE PARTO NORMAL.

UNIDAD 7

PUERPERIO FISIOLOGICO.
INFECCION PUERPERAL.

UNIDAD 8

LACTANCIA.

UNIDAD 9

ESTERILIDAD.

UNIDAD 10

INFERTILIDAD.

UNIDAD 11

ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL.

SIFILIS.
GONORREA.
HERPES GENITAL.
TRICOMONIASIS.
CANDIDIASIS VULVO VAGINAL.
PEDICULOSIS.
SIDA
INMUNODEFICIENCIAS CONGENITAS.
UNIDAD 12

SEXUALIDAD HUMANA.

ANATOMIA DE LOS APARATOS REPRODUCTORES

FEMENINOS MASCULINOS

CICLO MESTRUAL

Fenomeno periodico que debe continuer y considerarse

estrictamente del sexo femenino es en la epoca de mauracion
puberal.

El ciclo mestrual tiene un periodo de 28 deias entre una y otra

menstruación conta de tres fases:

Primera de regeneracion y proliferación (estrogenica)

Segunda premestrual o secrecion (progesteroina
Tercera destructiva o de flujo mestrual .

ALTERACIONES DEL CICLO MESTRUAL:

Amenorrea:_ primaria y secundaria
Iligomenorrea
Ciclos anovulatorios
hipermenorrea
 FECUNDACION.

ES la unión del ovulo con el espermatozoide originando huevo o

cigoto. Se efectúa durante la ovulación se depositan los
espermatozoides de 24 a 72 horas antes de la ovulación y
permanecen con vida después de la ovulación, La fecundación
fimbria se efectúa en el tercio medio (ampolla o ámpula).

Características del huevo.

Oligolecito escamoso material nutritivo cuando se efectúa la
fecundación es lugar lejano de la fimbria; ovulo se deteriora y
muere; nidacion tardia (inserción baja de la placenta o cervical).
La fecundación de esperma atravieza 2 capas del ovulo
(cummulus o furus y la zona pelucida por la hilouridial penetrar
la cabeza se desprende la colaal mismo tiempo se libera el
segundo polar y los pro-núcleos de la cabeza, haciendo union
nuclear cromosomita da origen a una división cariocenetica
(metafase primeras 24hrs.) división miotica (duplicación
cromosomas y la síntesis del RNA); el nucleo aumenta en
proporcion geoelica blastómeros 2, 4, 8,16, 32 (morula,
blastula, gastrula, endodermo;mucosas ntestinales, respiratoria,
,vesicular, uretral, páncreas higado timo, tiroides mesodermo;
sistemamuscular, liso estriado, cardiaco tejido oseo, conjuntivo
cartilaginoso sanguineo riñones, ovarico testículos, ectodermo:
se refiere piel anexos glándulas, SNC, cavidades naturales,
esmalte dientes nerula, tubo nervioso celoma notó corda.) .

NIDACION

Se efectua cuando los blastocitos llegan a la cavidad uterina

entre el 5-7 dia penetrando endometrio que contiene capilares
glandulas y blastocitos6-8 dia de ovulación existe gran
producción de polisacaridos,glucogeno y lipidos.

HUEVO Y CIGOTO TIENE 2 CAPAS:

Trofoblasto entran en contacto con el endometrio proliferan se
diferencian en 2 capas citroblasto, miòticamente activo y forma
células vivas que migran hacia la masa creciente del
sincitiotrofoblasto, aparecen vellosidades primitivas por las
cuales se efectua la nutricion permite la circulación desde lechos
sanguineos al embrión cvada vellosidad tiene sistema arterioso-
capilar se relaciona con el corazon al 12 dia .
SACO VITELINO: dentro del corion comunica con los intestinos
los que unira al corazon placenta.
LA DESIDUA CLASIFICADA:
verdadera cara interna intra del utero,capsular recubre al huevo
y basal da origen a la placenta.

IMPLANTACION

Lugar donde fija el huevo en el útero cara posterior del útero

cerca plano medio del fondo. Sitios anormales.
• cavidad abdominal.
• Ámpula de la trompas de falopio.
• Implantación tubaria.
• Implantación intersticial.
• Orificio del esfínter cervical interno.
• Implantación ovárica.
• En las paredes laterales el útero.

DESARROLLO EMBRIONARIO

El huevo pasa por serie de fases se caracteriza por la formación

de la linea primitiva y las capas germinativas de las que se
derivan todos los tejidos y organos del embrión en crecimiento
de 56 días o 8 semanas sufre transformaciones.

ETAPAS:

Huevo---corresponde a protozoario.
Gastrulacion----celeenterados (corazon del mamifero tiene
forma de S con 2 cavidades como el de los peces).
Region cervial de los embriones forman arcos bronquiales.
Esqueleto de los mamiferos pasa de fase conjuntivas
cartilaginosa y osea similar a los de los vertebrados.
Etapas embrionas deacuerdo a A.G.L. STREETR.
inicia con huevo de 8 semanas de la ultima mestruacion 47 dias
de fecundación tamaño maximo 0.13mm es de 24 60 horas de la
ovulación trnsporta morula.
4 dias después etapa blastocitos miden0.13mmel macizo celular
mide 0.07mm contiene liquido dara lugar al embrión forma las
celulas trofoblasticas58 a107 celulas.
5_6 dia se fija al utero permanece superficie endometrial mide
0.14mm
7-11 dias huevo se implanta endometrio mide 0.30mm a
0.80mm dametrola cavidad de blastositos tiene que colapsarse
aparece la cavidadf amniotica desco germinal es bilaminar.
12 diaaparecen vellosidades núcleos mesodermo hace profusion
limita el espacio 13 dia tamaño 0.21mm
16 diasdefine eje de discos gernimal forma linea primituiva
segmentaciones de las extremidades cefalicas saco vitelino
neoformacion vasos amnio tamaño 0.36mm
20 dias parece somitas 1 a 3 hojas neurales hacen prominentes
extremo cefalico produce cavidad dorsalprimordios tiroides
corazon vasos umbilicales alantoides bien formadas mide 1mm y
primarios intestino tamaño 1.5mm
22dias somitas de 4 12 se funciona surco optico placa otica
terminales intestinos maxilar y estructura renal tamaño 1.8mm
24 dias somitas de 13 a 20 termina fusion cierra el neuro pora
anterior produce imaginación optica invaginacion otica abre
cavidad conterna 2 bordes brenquiales embrión 2.8mm.
26 dias somita 21 a29 poro posterior cierra otica cerrada la
optica es visible espalda lisa y convexa botones pulmonares 3
barras bronquiales dorsales y ventrales los mesonefros
presentes tamaño 3.5mm.
28 dias somito30 otica se cierra camaras cardiacas contruccion
de intestinos boton de brazos surcos inferiores tamaño 4.5mm
30 dia con placas olfatorias inicia vesiculas barras mandibulares
hioidea curva hacia el cuerpo extremidades inferiores forma
aleta de embrión mide 6.5mm
31 deas pigmentacion de retina forma la nariz auriculales
mesenterico mano divide en carpos y dedos se forma pierna del
muslo y pie tamaño 9.5mm.
35 diastronco de alarga la cabeza aparecen surcos maso
frontales diferenciación gonadas embrión mide 12mm 37 dias
pigmento retiniano cubierto por la esclerótica aparecen
parpados midi 15mm.
39 dias cuello tronco se alarga cabeza tronco forman un angulo
90 grados con dorso extremidades se alargan.
41 dias plexo vascular craneo se extiende hasta vertex manos
dedos pronan tamaño 23mm.
45 dias plexo vascilar cubre craneo tamaño 26mm
47dias plexo cubre la totalidad de la cabeza es redonda casi
erecta extiende mas larga con subdivisiones claras y bien
deferenciadas embrión nide 29mm termina el periodo
embrionario.

DESARROLLO FETAL

Se inicia en la semana 8 o 47 días de la ovulación o fecundación

caracteriza por un crecimiento rapido del cuerpo. Como:
Desarrollo cabeza mas lento que el resto del cuerpo.
Tercer trimestre cara mas humana ojos situados oidos posisiin
,extremidades superiores ,longitud adecuada ,extremidades
inferiores mas cortas, genitales externos desarrollados.
Cuarto y quinto mes feto aumenta la longitud al final de la
primera mitad de la vida uterina talla es de la coronilla al talon
de 23cm durante el quinto mes no alcanza 500gr.
Segunda mitad de la vida uterina peso aumenta mas los ultimos
dos meses y medio pesando 3.200; etapa inicial del feto
aspecto arugado falta de tejido conectivo los 2 ultimos meses se
redondea contorno corporal con grasa a nivel subcutaneo
llamado vermis caseoso.
 PLACENTA HUMANA

Órgano con 2 componentes porción fetal proviene del saco

corionico y segunda materna formada por el endometrio que se
conoce como decidua especializado constituido por tejido
materno fetal que interviene en el cambio fisiológico materno
fetal depende nutricion, respiración, excrecion fetal y producción
de hormonas, constituyendo la unidad feto placentaria.

Se lleva 16 y 17 despues de la ovulación tercer mes dentro de

los espacios intervellosos tabiques que dividen la superficie
materna placenta en 18 a 20 lobulos dewnominados cotiledones
maernos cuarto mes alcanza su forma definitiva quedando
constituida por una porcion fetal formada por el corion frondoso
y una materna formada por la desidual basal.
Placenta morfológicamente:
organo discordal de 15 a 20 cm diametro.
Espesor de 1.5 a 2 cm
Peso aproximado de 500mg.
Color azul acerado.
Tamaño depende de la duración embarazo.
Superficies
Fetal contacto producto.
Materna tiene 18 a 20 cotiledones separados por tabique.
Cordón umbilical:
Mide de 30 a 60 cm.
Se inserta cara fetal placenta inserta.
Diámetro de 1 a 1.5 cm.
Color blanco mate.
Retorcido en espiral con pliegues forma de nódulos (hoboken).
2 arterias u1 vena color azul obscuro se encuentran en la
gelatina Wharton entre 2 arterias hay anastomosis HYRTL.

FISIOLOGIA FETAL
La sangre entra placenta a presión 60 a 80 mm hg llega a la
placa coriónica desde donde fluye con menor lentitud entre las
vellosidades basal de donde drena venas pélvicas.
CIRCULACION FETAL.

Pasa através de la placenta por arteria umbilical se ramifica

perfora en corion va a las vellosidades terminales redes
capilares, prevasculares y superficiales.

FUNCION PLACENTARIA METABOLISMO:

Intercambio de gases nutrientes materno fetal por medio
placenta.
En presencia de insulina sintetiza el glicógeno almacenado en
para cubrir requerimientos del feto.
Transferencia de placenta.
DIFUSION SIMPLE:

SUSTANCIA----OXIGENO---BIXIDO CARBONO—AGUA

DIFUSION FACILITADA:

GLUCOSA -------- AZUCARES

TRANSPORTE ACTIVO:

VITAMINES, AMINOACIDOS, MINERALESA HIERRRO Y COBRE.

UNIDADFETO ------- PLACENTARIA
ESTROGENOS --- ESTEROIDES NEUTROS.
 FISIOLOGIA MATERNA DEL EMBARAZO

Embarazo no debe considerarse como simple crecimiento feto

sobre añadido al metabolismo mujer desarrollo tiene cambios
importantes metabolismo de la madre:
Hematológicos, Volumen sanguíneo
Presión arterial, corazón
Frecuencia cardiaca, gasto cardiaco
Riesgo sanguíneo uterino,
Respiración cambios renales
Aparato digestivo.

HEMATOLOGICOS:
OXIGENO, NUTRIENTES.
SANGUINEOS--- HEMORRAGIAS

Volumen normal 1400ml

20 SEG + 50ml
30 SEG 150ml
Embarazo termino 250ml

Disminuye después del parto por perdida de sangre se normaliza

3 semanas después parto

HEMOGLOBINA

NORMALES 14 A16 GR 100 RL

NO EMBARAZADA 12GR
EMBARAZADA 10.04- 10.6GR
ANEMIAS causa hipoxia fetal, sufrimiento fetal criónico y
aumenta la mortalidad binomio
PRESION ARTERIAL:

PRIMERO Y SEGUNDO TRIMESTRE MENOR 12OMGHG

AUMENTA 20 MMHG DIASTOLICA-----HIPERTENSION
EN PARTO AUMENTA LAS CONTRACCIONES LA PRESION
SISTOLICA 5 A 25 MG HG

FUNCION RESPIRATORIA:

Capacidad vital 3150ml

31 SEG 3260ml
40 SEG 3450ml
Puerperio 3- 6 semanas 3150 ml

CAMBIOS RENALES:
En el tercer trimestre aumentan volumen del riñon por accion
de hormano (progesterona) dilatación de los calices pelvis renal,
ureteros, cambios retencion de orina----predisposicion
infecciones---amenazas de abortos filtración glomerular
aumenta 30% al 50%.

APARATO DIGESTIVO:

Boca gingivitispor gonadotropina corionoca y disminicuin de

saliva,pirosis,se desplaza el estomago retardo del vaciamiento,
estreñimiento,higado aumenta colesterol,fosfata
alcalina,ictericia colestacica intrahepatica.
 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Síntomas sugestivos o presunciales amenorrea

Fisiológicas:

Lactancia, climaterio, enfermedades sistema trans-psíquicos

GESTOCICOS:
Cambios hormonales elevación estrógenos y progesterona se
presenta en la semana 12- 14.

Somnolencia
Nauseas
Vomito
Astenea
Antojos
Polaquiuria

Mamarios en 4 semanas
Secreción, tamaño, pigmentación, corpúsculos, Montgomery, red
venosa mamas signo Haller, mucosa vaginal signo Shad Wick.

UTERINAS:
Istmo signo de Hegar
6-8 irregularidades fundica signo de Piskacek.

ENDOCRINAS

42 días ultima menstruación.

Pie
Hemaglutinación.
Estudio de gabinete
Ultrasonido

SÍNTOMAS DE CERTEZA
Deteccion del producto
Delimitacion del producto
Peloteofetal
Deteccion frecuencia cardiaca
Movimientos fetales
Cecimiento uterino
Contraccion de braxton hicks.

DIAGNOSTICO FIFERENCIAL

Transtornos mestruales
Crecimiento uterino ____-miomatosis--------hematometra.

PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES

Diabetes Mellitus: Durante el embarazo muestran una alta

incidencia de complicaciones fetales ya cada complicación
compromete la vida del binomio

TASA DE 3- 4%

ANTECEDENTES:
FAMILIARES DIABETICOS
OBESIDAD
OBSTETRICOS
SSTRES.

CONSECUENCIAS:

OBITOS MORTINATOS
PARTOS PREMATUROS POLIHIDRAMOS
TOXEMIAS
MACROSOMIAS ABORTOS EN REPETICION
INFECCIONES
NEUROPATIAS.

CUIDADOS PRENATATES:

-DIETA
-CONTROL DE PESO
-VIGILAR CRECIMIENTO UTERINO
-CONTROL DE GLUCOSA SANGUINEA

NOTA SE PUEDE INTERUMPIR EL EMBARAZO EN LA SEMANA 38

CARDIOPATIAS

SIGNOS:
SOPLOS DIASTOLICOS CRECIMIENTO CARDIACO POR SOPLO
DIASTOLICO ARITMIAS.

FACTORES DE RIESGO:

Arterioesclerosis coronaria
Antecedentes familiares
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Obesidad
ANEMIAS:

Fibrilación auricular persistente aleteo auricular bloqueo

cardiaco.

CLASIFICASION:
1- Manifestaciones cardiacas sin limitación
2- Con limitación a la actividad física
3- Acentuada limitación física
4- Cardiopatías incapaces realizar actividad.

MANEJO DEL PUERPERIO:

Vendaje abdominal compresivo inmediato.

Diuréticos.
Vendaje de miembros pélvicos.
No ergonovina aumenta la p resion
Disminuir el uso de oxitocina
Vigilar estado general.

ANEMIAS

Es un cuadro clínico bastante frecuente que puede deberse a

una anomalía primaria del eritrocito o de la medula ósea o
bien ser una manifestación de una enfermedad sistémica es el
descenso de la masa eritrocìtica circulante.
Existen 2 diferentes tipo de anemias pero la mayoría es causa
de las deficiencias en los requerimientos alimenticios.

La más frecuente:
Ferropénica--- provocan -----hipoxia fetal
-----sufrimiento fetal crónico
-----incremento mortalidad binomio

Normal de eritrocitos-----------4.5 millonesmm3

Hemoglobina--------------------14-16gr/dl.

TOXEMIA GRAVIDICA

FACTORES PREDISPONENTES:

Gestación, múltiples
Polihidramios
Mola hidatiforme
Macrosomía fetal.

MATERNOS:

Hipertensión arterial
Obesidad
Diabetes mellitos
Nefropatías.
Disritmias cerebrales.

AMBIENTALES:

EDAD----------------------PARIDAD
NUTRICION---------------HERENCIA------------CLIMA
PSICOPATIAS-------------RAZA

CLASIFICASION:

1- Semana 24 preclampsia leve, severa, eclampsia

2- Enfermedad vascular crónica hipertensa con embarazo
esencial.
3- Toxemia recurrente
4- Toxemia no clasificada
5- Nefropatía.

INMUNIZACION MATERNO FETAL

Patología grave del embarazo relacionada al RH y grupo

sanguíneo descubierta 1940 por LANDSTEINER y WIENER
1941 LEVIN descubrió la ictericia relacionada al RH.

Izo inmunización:

Grupo menos grave O, A, B, AB

Factor RH GRAVE (positivo o negativo)
Antigenos (c, d, e, /C, D, E).

COMPENSACION ERITOPOYESIS CON:

Hígado
Bazo
Placenta.

Eritrocitos deficientes en transporte de oxigeno:

Insuficiencia cardiaca, renal, placentaria.--------muerte

DIAGNOSTICO:

Coombos indirecto-------titilación izo aglutinas anti RH

Suero paciente RHNEG CON ERITROCITOS RH + =Aglutinación
Historia clínica de la madre primigesta con RH NEG con
producto RH + vacuna anti D O ROGAM 300 MG IM máximo
después de 72 horas del parto.

PADECIMIENTOS UROLOGICOS Y EMBARAZOS

Causas mas frecuente de padecimientos durante el embarazo.

ETIOLOGIA

85%---------------echerichia coli
15%--------------- klebsiella, proteus.
Enterobacterias y pseudomonas.

FACTORES PREDISPONENTES:
Uretra corta y rígida
Vejiga con mayor capacidad de retención
Contigüidad región
Malos hábitos higiénicos
No ingesta de líquido.

SÍNTOMAS:

DISURIA-------------POLAQUIURIA----------HEMATURIA
HIPERTEMIA--------ORINA TURBIA---------TENESMO VESICAL
CONTRACTILIDAD UTERINA
DOLOR EN FOSAS RENALES.

DIAGNOSTICO:

EGO, URICULTIVO

COMPLICACIONES:

ABORTO
PARTO PREMATURO
PARTO INMADURO
INSUFISIENCIA RENAL
PIELONEFRITIS
GLOMERULONEFRITIS.
 COMPLICACIONESOBSTERICAS

Terminación del embarazo antes feto sea viable hasta

la semana 20 pese menos 500gr.

FACTORES:

Del producto
Maternos
Paternos

CLASIFICACION

Amenaza de aborto
Aborto espontáneo
Aborto inducido

CUADRO CLINICO

Sangrado transvaginal dolor obstétrico expulsión

producto.
DIAGNOSTICO:

Ultrasonido-----EG----RXabdomen------determinar
gonadotrofinas coriónicas + de 100000.

TRATAMIENTO:

Legrado
Histeroctomia con mola
Estudio histopatologico de la muestra

COMPLICACION:

CANCER CERVICO UTERINO.

EMBARAZO ECTOPICO
Nidacion y desarrollo de un ovulo fecundado sitio
fuera cavidad uterina

CLASIFICACION: Tubario coronadon ovarico,

abdominal cervial, salpingitis, anomalias congenitas
de la trompa de falopio, tumores, tuberculosis genital,
endometriodid, teratogénico.

FACTORES PREDISPONENTES:

Edad, gesta, aborto, infertilidad, control de la

natalidad.

SÍNTOMAS:

Amenorrea
Nauseas------hipotensión severa
Vomito dolor por distensión sangrado transvaginal
Dolor en trompas de falopio intenso.

TRATAMIENTO:
QUIRURGICO
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Esta se inserta normalmente fondo uterino se desprende

después de que nace el producto este puede ser parcial o
total.

FACTORES PREDISPONENTES:

TRAUMATISMO DE ABDOMEN
TOXEMIA
HIPERTENSION ARTERIAL
NEFROPATIAS
MANIPULACION ABDOMINAL.

SÍNTOMAS________SANGRADO ABUNDANTE.

Hipotension arterial severa

Bradicardia
Bradipnea
Bradisfignia hipotermia
Disminucion de la frecuencia fetal.

DIAGNOSTICO:

Sangrado transvaginal
Dolor obstetrico
Ultrasonido
TRATAMIENTO:

Soluciones parenterales expansoras

Plasma
Haemacel
Harmat
Rnger
Transfunsion sanguinea.

COMPLICACIONES:

Choque hipovolemico
Infiltracion de sangre al miometrio
Coagulacion intra vascular
Insuficiencia renal.

PLACENTA PREVIA

Se implanta dentro del útero pero no en el fondo.

FACTORES PREDISPONENTES:

Multiparidad
Primigestas añosas
Legrados uterinos
Endometriosis

CLASIFICACION:

Baja
Marginal
Central parcial
Central total

SÍNTOMAS:

Sangrado transvaginal abundante

No dolor obstétrico
Tacto vaginal aumenta sangrado
Hipotensión
Bradicardia
Bradipnea
Bradiesfignia

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO

TRATAMIENTO
Antes de las 34 SEG

POLIHIDRAMIOS

Se presenta cuando el liquido amniotico aumenta por arriba

de 1000c.

ETIOLOGIA:

Acranea fetal
Diversas malformaciones congenitas del:
Aparato digestivo
Aparato urinario

CLASIFICASION:

Agudo
Crónico

Síntomas:

Aumenta volumen uterino

Excesoliquido
Distension abdominal
Disnea
Polipnea
Sensación de pesantes abdominal.

COMPLICACIONES:

Transsudado del encefalo por no contar con una cubierta

El encefalo no deglute el liquido amniotico no se elimina po la
circulación materno fetal.
El encefalo con patologia de las vias urinarias excreta una
mayor cantidad de orina.
DIAGNOSTICO:

ULTRASONIDO

TRATAMIENTO:

Extraer liquido amniotico se deja evolucionar embarazo

Ocurre el parto se deja que el producto muera por naturaleza.

OLIGOHIDRAMIOS

Liquido amnitico anivel uterino en menor cantidad de menos

de 250cc.

ETIOLOGIA:

Malformaciones congenitas vias urinarias por retencion de

orina disminuye liquido.
Hay deglución excesiva de liquido amniotico.

SÍNTOMAS:

Utero disminuido de volumen

Contracción dolorosas

DIAGNOSTICO:

Ultrasonido

TRATAMIENTO:
Vigilar el foco fetal en caso de sufrimiento fetal se realiza
cesaria de urgencia

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Frecuentemente en los embarazos de la 36 semanas en

adelante en pacientes multigestas y multiparas.

CLASIFICASION:

ESPONTANEA SUBITA:
Alta.- Cuando ocurre por arriba del orificio interno del cervix.
Baja.- Cuando ocurre en la luz del cerviz.
Completa.- Cuando el amnio y corion se rompe en la luz del
esfínter cervical interno.
Incompleta.

ARTIFICIAL.- Cuando lo provocamos en el momento del

trabajo de parto (amniotono).

ETIOLOGIA:

Desarrollo inadecuado de las membranas

Infiltrado sanguíneo de las membranas
Anormalidades congenitas utero o cerviz
Embarazos multiples
Influye el desprendimiento de placenta y administración de
oxitocina
Presentaciones pelvicas
Contusion abdominal
Exploracion abdominal o vaginal brusca
Relaciones sexuales.
SÍNTOMAS:

Salida de liquido amniotico indoloro

Aumenta con movimientos deambulatorios cambios de
posición.
Liquido es translucido en ocasiones lechoso o meconial.

DIAGNOSTICO:

Cristalografia
Maniobra de TARNIER
Se considera infectado cuando pasan mas de 6 horas en casa y
mas de 24 en hospital.

TRATAMIENTO:

En la semana 28 – 34
Se aplica hidrocortizona via intra muscular para la maduracion
vias respiratoriasen el producto se interumpe el embarazo en
un lapso de 24 horas.
Si se considera infectado se administra antibiotico.
Se provoca el trabajo de parto en forma artificial aplicando
oxitocina.
Si no se logra el parto en 24 horas se realiza cesarea.
Si el producto es pequeño tiene muchos riesgos de
complicarse y fallecer.

SANGRADO TRANSVAGINAL

Perdida de sangre via transvaginal que procede del interior

utero en una eumenorreica sana.

CLASIFICACION:

OBSTETRICO:
La primera mitad del embarazo puede condicionar a un
aborto.
2da mitad del embarazo por placenta previa y
desprenprendimiento prematuro de placenta.
PARTO:- Desprendimiento de placenta o inversion uterina.
PUERPERIO:- Laceracion del canal del parto, atonia uterina y
retencion de restos placentarios.

SINTOMAS:

Sangrado procedente del utero.

TRATAMIENTO:

A.- Ginecologico.-------- sangrado------ normal

------menstruación.
Anormal.--------- lesiones anatomicas.
Ovario.
Salpinges
Utero
Cervix
Vagina
B.- DISFUNSIONAL.--------Alteraciones hormonales
Hipotalamo
Hipofisis
Ovario.

TRABAJO DE PARTO

Adaptacion del polo fetal en los diferentes diámetros de la

pelvis materna con la finalidad producto salga al exterior.

-------------- CEFALICA
PRESENTACION: 95% -------------- PELVICA
-------------- PODALICA
 5% -------------- CARA
-------------- TRANSVERSA

MANIBRAS DE LEOPOLD:

ETAPAS:

Encajamiento
Desenso
Flexion
Rotacion interna
Extensión
Rotacion externa
Expulsión

PARTO

Es la expulsión de un feto viable por vías naturales.

Trabajo de parto. Es la evolucion sin ninguna desviación

fisiologica.
Trabajo de parto espontaneo. Si evoluciona y termina bajo la
influencia de los mecanismos naturales.

CAUSAS QUE DETERMINAN EL TRABAJO DE PARTO.

Teoria de la accion de la progesterona
Teoria relativa al lobulo posterior de la hipofisis
Teoria de la distencion
Teoria de la irritacion mecanica ( R. FERGUNSON II)
Accion de ciertas enzimas
Actividad endocrina fetal

DETERMINACION CLINICA DEL PARTO

A).- Primer periodo. Se inicia con las contracciones uterinas

dolorosas, regulares y ritmicas que son capaces de dilatar el
cuello uterino en forma completa.
B).- Segundo periodo. Va de la dilatación cervical completa
hasta la expulsión del producto.
C).- Tercer periodo. Periodo de alumbramiento; abarca de la
placenta y sus membranas.

ATENCION DE PARTO NORMAL

Presencia de contracciones uterinas iregulares en frecuencia

duracion e intensidad efectivas con modificaciones cervicales.

TRABAJO DE PARTO:

Contracciones uterinas de 1 a 3 en 10 minutos con duracion

de 45 a 60 segundos con intensidad progresiva.
 TRIPLE
GRADIENTE
DESENDENTE

BORRAMIENTO DILATACION DEL EXPULSION DEL

DEL CERVIX CERVIX PRODUCTO

DETERMINACION CLINICA DE ALTURA DE LA PRESENTACION:

Descenso de la presentación
Encajamiento
Grados de descenso.

PLANOS DE HODGE:

Primer plano. Del borde superior del pubis al promontorio

Segundo plano. Borde inferior pubis a la segunda vértebra
sacra.
Tercer plano. Pasa por la espina ciática.
 Cuarto plano. Pasa por el vértice sacro.

Primer periodo de trabajo parto:

Borramiento y dilatación del cervix
Vigilar contracciones uterinas
Vigilar frecuencia cardiaca fetal (120 a 160x`)
Este periodo osila entre 4 y 8 horas.
Segundo periodo:
Periodo expulsivo
Se completa la dilatación
Periodo de tiempo.
Tercer periodo:
Alumbramiento
Expulsión de placenta y membranas
Periodo de tiempo maximo 30 minutos.
 1
PRESENTA
CION
LIBRE

3
2 PRESENTACI
GRADOS DE ON
PRESENTA ENCAJADA O
DESCENSO
CION FIJA PROFUNDA
DESENDIDA

4
PRESENTACI
ON
PERINEAL
MECANISMOS DE ALUMBRAMIENTO:

Despegamiento
Descenso
Expulsión

TIPOS DE ALUMBRAMIENTO:

Espontáneo
Inducido
Artificial

PUERPERIO FISIOLOGICO

Etapa continua con expulsión del producto de la concepción

sin importar duracion de gestacion ya sea vivo o muerto dura
6–8 semana los genitales involucionan hasta adquirir tamaño
normal.

CLASIFICACION:

Puerperio inmediato.-con una duración 4 apartir de la

expulsión del producto.

Puererio mediato.- es de 5 a 10 días el sangrado disminuye

utero dentra una involución a la mitad del trayecto,indoloro,
entre el tercer y quinto dia se inicia la secrecion lactea.
Puerperio tardio.- De 6 a 8 semanas, se inicia la actividad
fisica,sangrado ocasional o nulo, cualquier sangrado mayor
reportarse.
 INFECCION PUERPERAL

Infeccion postpartum cuyo foco primario o de origen se situa en

el tacto vaginal.

FACTORES PREDISPONENTES:

Alteraciones sistemicas.-
Desnutrición
Anemias
Alteraciones metabolicas
Diabetes mellitus
Toxemia
Cardiopatias
Infecciones genitales previas
Coito cercano al inicio del trabajo parto
Exploraciones vaginales repetidas---- septicas-----asepticas
Trabajo de parto prolongado
Partos distocicos
Revision cavidad uterina posparto
Traccion inadecuada
Retencion de anexos
Operación cesarea

FACTORES DETERMINANTES:

Personal medico
Personal paramedico
Equipo hospitalario

FISIOPATOLOGIA:
Vagina
Intestino a vejiga
Exterior
Niveles de actividad de propagacion:

Epiteleal
Conjuntivo linfatica
Hematica

SINTOMATOLOGIA:

De acuerdo a la lesión anopatológica

LACTANCIA

Las glandulas mamarias no son simplemente de carácter sexual

secundario que distingue mujer si no que tiene un papel
importante en lo que lactancia materna se refiere este periodo
inicia 3 o 4 días después del parto cuando los niveles de
progesterona y estrógenos han disminuido y la prolactina
asegura la sintesis láctea por efecto succion del pezon.
(Iniciación de la secreción Láctea lactopoyesis).

La lactogenesis exige:
Tejido mamario adecuado
Concentración de estrógenos, progesterona,cortisol libre,
prolactina,hiperinsulinemia,somatropina corionica.
El reflejo de lactancia esta dado por succion sistema nervioso
central, liberaracion de adopamina, hipotalamo,supresión del
sistema inibitorio prolactina, producción prolactina y secrecion
lactea.
CONTENIDO DE LA LECHE MATERNA

Proteinas caseina lactoalbumina

Lactosa Hidratos de carbono lactoglobulina
Grasa agua electrolitos
Calcio fosforo sodio
Cloro potasio magnesio yodo

ESTERILIDAD

Incapacidad del individuo para concebir.

CLASIFICACION:

Voluntaria.-----------primaria.- primeras relaciones sexuales

Involuntaria---------secundaria.- después de una o varias
gestaciones.

Absoluta.- incapacidad no tiene remedio

Relativa.- no se cura pero es tratable
Transitoria.- es temporal
Permanente.- esterilidad definitiva

FACTORES DE ESTERILIDAD:
Testicular
Canalicular
Prostatico vesicular
Coito vaginal
Causas en vagina
Cervico espermatico
Hormonal
Uterino anatomico
Tubarico y pretubario endometrial, ovarico, inmunologico.
FACTORES EXTRAGENITALES:

Estado general deficiente

Transtornos endocrinos extragenitales
Problemas psiquicos.

DIAGNOSTICO

Prueba de rubin quimoinsuflacion

Histerosalpingografia
Biopsia del endometrio
Sanguinea anticuerpos.

PLAN DE ESTUDIOS:

Antecedentes
Exploracion fisica completa
Estudios de laboratorio
Pruebas especiales.

TRATAMIENTO:

Etiologico
Unico
Múltiples.
 INFERTILIDAD

Incapacidad de llevar a la viabilidad un producto que ha sido

concebido.

CLASIFICACION:

Infertilidad primaria o primitiva: es en la que no habido un

producto viable los embarazos fracasan.
Infertilidad secundaria. Cuando anteriormente se a tenido
producto viable o termino.
Infertilidad absoluta: no tiene solucion terapeutica
Infertilidad de repetición: cuando la perdida es consecutiva por
tres veces o mas.

ETIPATOGENIA:

Causas de la primera mitad del embarazo.

Genéticas
Uterinas
Endocrinas
Infestaciones
Causas de la segunda mitad del embarazo.
Causas locales de accion durante la gestacion
Generales (DM; HIPOTIROIDISMO E HIPERTENSION)
Causas accidentales asociadas.
 SIFILIS

Es una infeccion cronica afecta piel, mucosas y diversos organos

del cuerpo tiene largos periodos asintomáticos es de
destribucion mundial proviene de un poema publicado 1530 por
el medico y poeta FRACASTORO.

ETIOLOGIA:

Treponema pallidum

MEDIO DE TRANSMICION:

Sexual
Placentaria
Transfuciones sanguineas
Soluciones de continuidad en la piel o mucosa(heridas)

PERIODO DE ENCUBACION:

2 A 3 semanas

SINTOMATOLOGIA:

Chancro dura de 3 – 6 semanas lesiones

Secrecion genitales

SIFILIS PERINATAL:

Atravez de la madre de la placenta no se hereda puede ocurrir la

transmisión en el cuarto mes de embarazo y puede provocar
abortos después de la semana 18,el 25% de los niños puede
morir antes de nacer otros en periodo neonatal y otros
presentan síntomas de la enfermedadque se divide en
tempranas, tardias y secuelas.

LESIONES RESIDUALES:

Labio leporino
Persistencia de fistulas
Cicatrices radias parrot o ragadias (delgados surcos al rededor
de la boca
Tibia en samble (ostitis osea)
Frente olimpia osteitis frontal)
Prognatismo
Dientos en desatornillador o HUTCHINSON.

DIAGNOSTICO

Examen de transmudado seroso de lesiones humedas

Prueba serologicas VDRL
Pruebas de treponemicas especificas
 GONORREA

Enfermedad de transmisión sexual (adquiridad) afecta el

epitelio columnar y de transición, puede extenderse por via
ascendente.

ETIOLOGIA

Neisseria gonorroheae (gonococo)

Diplocococo gram negatvo
Periodo de encubacion 1 a 30 dias la mayoria desarrollan
patologia en las 2 primeras semanas.

VIA DE TRANSMICION:

Sexual
Por contacto de tejidos que contengan secreciones
Recien nacido se contamina al desender por el canal del parto.
El gonococo no cruza barrera placentaria .

VIA DE DISEMINACION:

Hematogena________________causando
Dermatits artritis
Meningitis
Endocarditis
CLASIFICACION:

No complicada Uretra ______ prostata_____ epididimo

Complicada vesículas seminales, glandulas SKENE
glándulas de COWPER-----endocervix
Asintomatica glándulas de bartolini
Diseminada trompas de Falopio y conjuntivas,farige
Extragenitales recto.

FISIOPATOLOGIA:
Las gonococos atraviezan la capa de las celulas siguiendo
espacios intercelulares hasta tejido conectivo subepitelial a los
3 -4 días de la infeccion.el cual contiene; leucocitos
polimorfonucleares, gonococcos fagocitados, epitelio
descamado.

CUADRO CLINICO:

Del sitio de la infección

De la edad del paciente
Del sexo de los habitos sexuales
Uretritis
Disuria con aspecto mucoide
De color blanco, amarillo, o verdosa
Retencion urinaria
Afebril
MUJURES
Labios mayores menores y meato urinario tumefactos
enrojecidos
Cervicitis
Enfermedad pelvica inflamatoria cronica
Disuria
Polaquiuria
Proctitis
Faringitis blenorragica

DIAGNOSTICO

Anticuerpos antigonococicos monoclonales

Anticuerpos monoclonales conjugados flurocinados
Pruebas geneticas DNA detectades en hibridos
Examen para escrutinio o tamizaje de la esterasa leucocitaria.
Orina sensible 41% especificidad 93%.
Cultivo en medio de Thayer martin (gonorrea cervical 94%)

HERPES GENITAL

Infeccion inflamatoria aguda de los organos genitsales del

hombre y la mujer causada por el virus simple del herpes.

ETIOLOGIA
Virus del herpes simple tipo 2
Virus del herpes simple tipo 1
El hombre es el inico reservorio natural

VIA DE TRANSMISION SEXUAL

Conacto difercto con secreciones infectadas

Recien nacidos a travez de las madres con infeccion genital
Factores predisponentes:

Promiscuidad sexual sin protección

Disminución de anticonceptivos de barrera ( condón)
Cambio de habitos sexuales no protegidos e higienicos.

FISIOPATOLOGIA:

Se desarrolla mas en hombres que en mujeres en un 60% con

infeccion primaria, la infeccion se asocia a carcinoma de
cerviz. La infección ocurre por medio de la inoculación de
superficie mucosas como: orofaringe, cerviz, conjuntivas o
atravez de pequeñas escoriaciones de la piel,asiende a los
nervios sensitivos perifericos y penetra en los ganglios
nerviosos sensitivos o autonomicos.

SON DOS FASES

Primera cuando se tiene contacto por primera vez con virus
Segunda cuando sufre una recaida entre tanto el virus
permanece en estado latente.

CUADRO CLINICO

Las infecciones por cualesquier tipo virus herpes origina

diferentes trastornos.
Desde el alojamiento virus
Hasta el padecimiento grave con ulceración amplia de los
genitales
Hipertemia
Irritacion de las meninges.
Sitemicos asociados:
Dolor
Disuria
Presencia de multiples pustulas dolorosas
Lesiones genital ulcerativa.
El hombre aparece base eritematosa en el glande el cuerpo
del pene.

Mujer.- vulva, perineo, gluteos, cervix, vagina.

 HERPES NEONATAL

Enfermedad de alta morbilidad y mortalidad

Herpes neonatal
Causas

Ultimo trimestre Riesgo perinatal

Aborto durante el
aumenta en el momento del
1er trimestre de
incidencia de parto en un 40%
embarazo
partos prematuros casos

INFECCIONES
Complicaciones Bacterianas
Cuando se respiratorias
involucra S N C bacterianas
Hipoglucemia

DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Vesículas a nivel
genital
principalmente
 TRICOMONIASIS

Es la enfermedad mas frecuente adquirida por via sexual

cultivos positivas en mujeres es de 3 – 15% se encrementa en
50- 75% en promiscuidad sexual.

ETIOLOGIA

Tricomona vaginalis
Organismos moviles
Periformes con flagelos
Secos adoptan forma redonda
Imposible distinguirse de los glóbulos blancos
Solo afecta via genitales

CUADRO CLINICO

Asintomatico 25%
Flujo 50%
Purito intenso vaginal y vulvar 25%
Heridas por rascado genital
Irritacion vulvar
Dispareunia
Disuria

DIAGNOSTICO

Examen en fresco
Sensibilidad
Tincion deGIEMSA de un frotis de exudado vaginal
Citologia vaginal sensibilidad 60-80%.
TRATAMIENTO

A la pareja y contactos sexuales

Local y sistemico.

CANDIDIASIS VULVO VAGINAL

Infestacion vulvo vaginal, afecta entre el 25% al 50 % de

todas las mujeres sanas.

ETIOLOGIA

Candida albicans (hongo)

FACTORES PREDISPONENTES

Embarazo
Diabetes mellitas
Anticonceptivos hormonales
Corticoesteroides
Inmunosupresores

CUADRO CLINICO
Prurito VULVAR INTENSO

VAGINAL

EXPLORACION FISICA:

VULVA.- Eritematosa, edematosa y excoriada.

FLUJO.- Espeso, blanco, adherente a las paredes vaginales.

DIAGNOSTICO

Exudado cérvico vaginal con cultivo de secreción

Exudado en fresco mezclando con hidróxido de potasio al 10%
Frotis de papanicolau sensibilidad 20- 46 con cultivos positivos.

PEDICULOSIS

Parasito producida por piojos de

Diferentes especies la cual esta siendo nuevamente observada
por el aseo y la promiscuidad.
 HABITAD
FRECUENTE

PERINE
ANAL
PERINEAL

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
JABONES O
OBSERVAR
SOLUCIONES
PARASITO Y
D.D.T
LIENDRES
(GAMEXANO)
PEGADAS AL
BENCILO
PELO CON
VASELINA
LUPA
CON XILOL

PEDICULOSIS
PUBIS
O
LADILLA

CUADRO
VIA DE CLINICO
TRANSMICION PRURITO
COSTRAS
SEXUAL HEMATICAS
EXCORACION

HABITAD
PARA EL
DESARROLLO

VELLO
AXILAR
BARBA
BIGOTE
PESTAÑAS
 SIDA

Enfermedad epidemica mas grave que ha ocurrioen todo el

mundo en los cultimos cincuenta años.

ETIOLOGIA

Se identifico en 1984
Retro virus con especial afinidad por los linfocitos ayudantes o
promotores de VIH ( virus de la inmunodeficiencia humana)

IDENTIFICACION
O solo se ha identificado en los tejidos.
Sangre
Saliva
Semen

CLASIFICASION

Deficiencia de anticuerpos de celulas “B”

Deficiencias de celulas “ T”
Deficiencias de celulas “B” Y “T”
Deficiencias de complemento
Disfunciones fagociticas

FISIOPATOLOGIA

Como consecuencia de la desnutrición masiva de celulas CD4, los

individuos infectados van perdiendo progresivamente la
capacidad de responder a todo tipo de antigeno lo que es
relativamente facil demostrar clínicamente por medio de pruebas
cutaneas con distintos antigenos como:
Tricophyton
Candida albicans
Mixovirus parotiditis
Bacilo de Koch
Amiba hystolitica

COMPLICACIONES

1.- Infecciones oportunistas pruducidas con por los germenes.

2.- Neoplasias malignas.

Es diferente en los distintos paises.

A.- Linfadenopatia generalizada.

B.-Hipertermia
c.- perdida involuntaria de peso
d.- infecciones respiratorias oportunitas
e.- síntomas de afección cerebral.

ACTUALMENTE SE DISTINGUEN 3 TIPOS INFECTADOS CON VIH

1.- Asentomaticos
2.- los que muestran linfadenopatía y fiebre pero conservan
linfocitos normales conoce como ( pre sida)
3.- los que ya tienen inmunodeficiencia franca las infecciones
oportunistas, síntomas respiratorios, cerebrales y sarcoma de
kaposi u otros tumoresmalignos.
 INMUNODEFICIENCIA CONGENITA

De acuerdo con la clasificacion de la O.M.S. la

hipogammaglobulinemia congenita ligada al cromosoma “X” TIPO
BRUTON es una deficiencia de anticuerpos o de celulas “B” el
dato diagnostico de la inmunodeficiencia congenita es la ausencia
de celulas plasmaticas.

INFECCIONES REPETIDAS

OTITIS---------------------- PARATIDITIS EPIDEMICA

NEUMONIA----------------- ARTRITIS REUMATOIDE
TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO LINFOIDE.

La enfermedad se hereda ligada al cromosoma “X” ,las celulas

primarias afectadas son los linfocitos, en otros el defecto se
encuentra en el sistema fagocitico mononuclear.

METODO DE DIAGNOSTICO

Citofluorograficos.- detectan la anormalidad en la capacidad

oxidativa de los leucocitos polimorfonucleares.
 SEXUALIDAD HUMANA

La sexualidad es común en toda la vida del individuo desde su

nacimiento

En la infancia se producen multiples cambios invaluables carácter

sexual hecho descubierto por Freud antes de la pubertad el niño
muestra sus intereses sexuales.

La madurez sexual alcanza su plenitud solamente al termino de la

adolescencia siendo en efecto uno de los signos del transito de a
adolecencia.

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS SON:

Extensión del cabello

La destribucion armoniosa del sistema graso, contribuye a las
formas redondeadas y elásticas del cuerpo femenino
La morfologia y estructura de la pelvis
MASCULINO:
Tono de voz grave
Distrubucion del vello en el rostro y en diversas regiones del
cuerpo

EDUCACION SEXUAL.

Kinsey afirma en sus estudios que los sentimientos de

culpabilidad originados por el desconocimiento del sexo interfiere
con el ajuste personal y marital; una soloida salud mental y una
mente receptiva para el aprendizaje tiene que andar juntas y la
ansiedad frena el aprendisaje al maximo, la fuente de
información para el adolescente deben de ser los padres quienes
deben tener una buena preparación sobre el tema.

IMPULSO SEXUAL
defiere de una a otra persona los factores que influyen son la
edad, el estado fisico,y circunstancias psiquicas.

ORGASMO:

Es una respuesta casi convulsivante alivianadota de tension muy

placentera que constituye la cima de la satisfacionemocional y
fisica en la actividad sexuales de corta duracion la cual posee una
intensidad.

CICLO DE RESPUESTAS SEXUAL

W.H. MASTER Y JOHNSON han descrito científicamente las
reacciones funcionales que experimentan los hombres y las
mujeres durante las diversas fases del ciclo de respuesta sexual
en el ser humanao . HALLARON divide las respuestas sexuales en
4 fases.

Exitacion
Meseta
Orgasmo
Resolucion

ALTERACIONES SEXUALES

Sadismo promiscuidad
Masoquismo prostitucion
Exhibicionismo homosesualidad
Voyerismo lesbianismo
Escopofilia frotamiento
Analismo o sodomia frigidez
Pedofilia eyaculacion precoz
Bestialidad insensibilidad
Necrofilia incesto
Pornografia narcicismo
Obscenidad
Saliromania
Clismafilia
Ninfomania
Satiriasis