PUERPERIO

Presentado por:

Edith Yurley Cristancho Piña

Código:

265908

Presentado a:

Jefe Eder Herrera

Enfermero-Docente

Universidad Cooperativa de Colombia

Bioestructuradas V

Bucaramanga

2011
 INTRODUCCION

La etapa de puerperio es un periodo denominado después de la expulsión del feto,

esta etapa se divide en tres fases las cuales serán divididas por horas, en este
periodo la madre sufre cambios fisiológicos como son los signos vitales,
cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculoesquelético, mamarios y
uterinos. Así mismo ella sufrirá unas complicaciones si no recibe adecuados
cuidados durante esta.

En este trabajo, se explicará de manera detallada cada uno de los sucesos que
pasen en esta etapa, haciendo énfasis principalmente en Cuidados de enfermería
y signos de alarma que representen un riesgo para el estado de salud Materno y
del R.N.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Conocer los cuidados del puerperio y las afecciones que trae a la salud de la
madre y del Recién Nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Describir las etapas de puerperio y características de cada una.

• Detallar de manera detenida los diferentes tipos de cambios
anatomofisiologicos que sufre la madre durante esta etapa.
• Mencionar las distintas clases de complicaciones que se pueden presentar
en la madre que representen un riesgo no solo para la materna si no
tambien para el Recién Nacido.
• Señalar los posibles cuidados de enfermería que se pueden tener con
materna que puedan estar en este periodo o que presenten alguna
complicación a causa del mismo.
 PUERPERIO

Definición: Se considera que es la etapa siguiente al parto o alumbramiento. Está

comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado
existente previo al embarazo. La duración probable de este periodo se comprende
de 5 a 6 semanas (45 Días). La característica principal de esta etapa es los
cambios que sufre la mujer para volver al estado antes del embarazo.
Fases o Tipos del Puerperio:
• Inmediato • Alejado
• Mediato • Tardío
A continuación se ira a describir cada una de estas fases.

INMEDIATO: Esta fase desde el momento de inicio de esta etapa más o

menos 2 horas después del parto o inmediato al alumbramiento hasta las
24 horas pos.
Estado de la Madre: La madre se va a tornar adinámica, sin fuerza, ve su
conciencia como madre y fortalece los lazos de Madre-Recién Nacido a
través de la Lactancia Materna inmediata y la comunicación inmediata entre
ellos.
Sintomatología:
Sensación alivio y bienestar Ardor a nivel de vulva
Respiración calmada, amplia y Aparición de Entuertos
regular Escalofríos
Bradicardia Diastasis de los rectos
TA normal, tendencia a bajar

Características de la madre: La madre está en un periodo donde puede

quedar así:
• Retención de orina por • Los miembros inferiores
atonía del tracto pueden tener edemas.
urinario.
• Útero de consistencia
leñosa.
• Bordes de ano irritables.
• Periné flácido.
• Vulva entreabierta en
forma de ∆.
• El abdomen esta flácido
y se puede ver el útero
a 2 cm por encima del
ombligo.

Complicaciones: Las principales de estas

son:
• Hemorragia
 • Shock Hipovolémico

MEDIATO: Esta etapa comprende los dos a los siete o diez días siguientes
al parto. En este periodo ocurre la máxima involución genital, mayor
derrame loquial, instalación de secreción láctica, intensa poliuria con
lactosa más albúmina, disminuye el peso corporal (≈2 kilos), flujo de
Loquios, Excreción de agua extracelular.
En esta etapa ocurren 3 sucesos importantes los cuales son:

Involución Uterina: Este proceso tarda aproximadamente 1 mes
dentro de los cuales hasta la sexta hora se dice que está alrededor
del ombligo y seguidamente ira disminuyendo diariamente de 1 a 2
centímetros.

Regresión hiperplasia e
hipertrofia de células
miometriales; 1 contracción/
10’’ de características
indoloras, cerviz al principio
se torna dehiscente, flácido,
congestivo, disminución
longitud, adquiere firmeza y
espesor, Orificio Cervical
Interno se cierra al 12º día y
el Orificio Cervical Externo
se cierra más lentamente.

Loquios: Desprendimiento del tejido decidual que origina una
secreción vaginal en cantidad variable, el cual consta de eritrocitos,
decidua desprendida, células epiteliales y bacterias con una cantidad
de 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL y duración de
más o menos 15 días.
Clasificación:
o Loquios rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua
necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
o Loquios serosa: (final de la primera semana) disminuye el
sangrado y aumenta el exudado
o Loquios alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y
la eliminación de leucocitos.
o Loquios sanguíneos: (post-parto)
o Loquios serosanguinolentos: (3-4 días)
o Loquios serosos: (>7 días x secreción glandular del tracto
genital)
Se debe iinformar de los siguientes signos de alarma en las
características de los loquios:
o Loquios fétidos: Sugieren endometritis.
o Loquios abundantes: Desgarro vaginal.
o Loquios rojos después del tercer día: Sugieren hemorragia
puerperal tardía.

Secreción Láctea: Esta fase aparece por diferentes mecanismos o
estímulos corporales para dar su iniciación:
o Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa
subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos
lobulares.
o Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre
moderada.
La secreción láctea se debe inhibir en caso de aborto, óvito fetal, prematuro o
recién nacido con enfermedad Debilitante, madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
Diabetes Mellitus; enfermedades locales de mama como fisuras, abscesos,
mastitis aguda, falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo), medicamentos
excretados por leche.
Si se adquiere esta fase se podrán tener ventajas y tanto para la madre como para
el bebé; dentro de las de la madre obtenemos: Involución uterina más rápida x
oxitocina, mayor tiempo de reposo, economía en el presupuesto familiar, menor
tendencia a la tromboembolia, menor riesgo de cáncer mamario, satisfacción y
plenitud en su realización como madre; y dentro de las ventajas para él bebe
encontramos disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas, mejores
relaciones con la madre, mejor respuesta ante estímulos, contenido específico de
cada nutriente, baja tendencia a infecciones, deposición con olor más tolerable,
escasa reacciones alérgicas a proteínas.

TARDIA o ALEJADO: Este periodo abarca del día 11 hasta el día 45 del
postparto. Comprende:
o Conclusión de involución de genitales
o Alcance del estado gravídico
o Si no hay lactancia: Regreso de la Menstruación.
o Útero pesa al final 60g
o Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función
ovárica
o Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca desde el día 46
hasta aproximadamente hasta el reinicio de la menstruación y se acaban
con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la
gestación. Según la CIE Menciona que esta etapa está comprendida desde
el día 10 hasta las 364 días cumplidos.

Signos y Síntomas de la Etapa:

Estado general Estado episiotomía.
Tensión arterial. Función
Frecuencia cardiaca. urinaria e
Temperatura. intestinal.
Dolor (localización y Estado de
características). las
Involución uterina. mamas.
Características de los loquios
(olor, color).
 CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO
Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento, la madre presenta
impresionantes cambios fisiológicos que abarcan prácticamente todos los aparatos
y sistemas corporales. La mayoría de las puérperas sufren relativamente pocas
molestias relacionadas con dichos cambios.
Signos vitales: La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede
llegar a 38º.
Cambios Cardiovasculares: Puede haber pérdida importante de sangre durante
el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo
provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular
por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino. Se deben
mantener dentro de los límites normales la presión, pulso, y frecuencia
respiratoria.
Cambios Respiratorios: Los cambios no son muy notorios pero sin embargo se
tiene una disminución de la capacidad respiratoria.
Cambios Urinarios: A nivel del sistema urinario lo más destacado es la
edematización e hiperemia producida a nivel vesical, esto dará lugar a una menor
sensibilidad ante una mayor presión, una mayor capacidad vesical que dará lugar
a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento
incompleto. Aparece un aumento del filtrado glomerular y por consiguiente un
aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total. Se considera
fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual.
Cambios Gastrointestinales: El restablecimiento del funcionamiento intestinal
normal requiere aproximadamente una semana, debido a la pérdida líquido y
malestar intestinal. El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera
semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Es frecuente el estreñimiento
asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema,
dieta absoluta.
Cambios Metabólicos: Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación
retorna a sus cifras iniciales. Se producirá una disminución de los niveles séricos
de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo.
Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal
Cambios Musculoesquelético: Los músculos abdominales suelen estar blandos,
débiles. Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio.
Cambios Mamarios: La producción de leche (calostro) se inicia entre
aproximadamente el tercer día del puerperio. La glándula mamaria se vuelve más
firme, sensible y dolorosa al tacto. La secreción de prolactina inicia la subida de la
leche.
Cambios Uterinos: Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm.
Por encima del ombligo. Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos
(loquios hemáticos) durante dos o tres días; su color va cambiando hasta volverse
parduzco (loquios serosos), y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios
blancos) entre el sexto y el séptimo día.
Cambios a Nivel del Sistema Osteotendinoso: Se produce una rectificación de
las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que
vuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Habrá un
aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de
progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal,
(músculos rectos del abdomen), musculatura pélvica y de la espalda.
Cambios de Peso, Balance hidroelectrolítico: Durante el puerperio se dará un
balance hídrico negativo. Se ve una disminución de la progesterona, un aumento
de la aldosterona junto con un aumento de la concentración de sodio y otros
cationes aumentando también el número de aniones.
Cambios Psicológicos: Estos cambios se manifiestan a través de unas etapas
las cuales sufre la materna con su bebe las siguientes son:
o Etapa de Aceptación: Esta etapa dura aproximadamente dos horas donde
la madre esta supremamente agotada, la madre tiende a busca a una
enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del
RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene
en duda ante la capacidad para atender al RN.
o Etapa de Apoyo: Aquí la madre empieza a cumplir en sui su rol como
madre pues cubre las necesidades tanto del recién nacido como las
propias, se considera un buen momento para educarla.
o Etapa de Abandono: La madre empieza a adquirir responsabilidades
diferentes al propio en el momento que es ser mamá.
o
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
El puerperio es una está donde la madre necesita la mayor colaboración por parte
dl personal de Salud en especial de enfermería, pues se encuentra muy delicada
por el estado anterior, si no se tiene un adecuado cuidado pueden venir una serie
de complicaciones por este, dentro de las cuales encontramos:

Post-Anestésicas: Tenemos Obstrucción aérea, laringoespasmo, cefalea
por punción lumbar, atelectasia, disfunción renal o hepática, secuelas
neurológicas.

Hemorrágicas:
o Tempranas: Estas hemorragias ocurren dentro del as primeras 24
horas y se consideran de tal magnitud por una perdida sanguínea
mayor de 500cc, estas se deben principalmente a la Atonía Uterina,
retención de restos placentarios, desgarros de cuello y discrasias
sanguíneas.
o Tardías: Etas hemorragias se presentan del día 2 hasta el día 25 de
postparto, estas hemorragias se pueden presentar por 2 cosas:
1. Retención de Restos Placentarios: posee características
tales como sangre roja indolora pocos coágulos, cuello
cervical entreabierto útero blando y doloroso y estados de
hipertermia.
2. Desgarros del Cuello: los bordes de la herida no tuvieron
una respuesta satisfactoria al parto.

Infecciosas: Se denominan de esta manera debido a que hay una invasión
de microorganismos a través de los genitales maternos en el momento del
parto. Estas invasiones son provocadas principalmente por bacterias
aerobias y anaerobias tales como: Estreptocos, Estaphilococos,
Gonococos, Klebsiella, Proteus, Clostridyum, Mycoplasma Hominys,
Clamydia Trichomatis. Estas infecciones pueden ser provocadas por ele
estado de salud de la madre de tal manera que si la madre cuenta con un
RPM, Trabajo de Parto Prolongado, deshidratación, lesiones en el canal
vaginal por el paso del feto, falta de higiene, entre otras.
Algunas de las patologías que pueden causar estos microorganismos son,
Vulvitis, Vaginitis, Cervicitis, Salpingoovaritis, Pelviperitonitis, Peritonitis,
Metritis, Parametritis, Tromboflebitis, Septicemia, inclusive hasta llegar a la
muerte, este tipo de patologías se pueden diseminar no por solo vía vaginal
(Mucosa Vaginal), si no tambien por vía linfática y hemática.
Otra principal infección es la Endometritis considerándose la causa más
común de las elevaciones térmicas y dolorosas del útero, esta se puede
localizar en el sitio de inserción de la placenta o en cualquier lado de la
cavidad uterina; provocando escalofríos, temperatura elevada, dolor en el
hipogastrio, taquicardia, loquios abundantes grises o achocolatados y
purulentos y fétidos.
En caso de infección se debe administrar antibióticos que disminuyan el
riesgo o la proliferación de la misma.

Urinarias: Dentro de otro tipo de infecciones encontramos las urinarias
causadas principalmente a las bacterias coliformes, estas se pueden
presentar por un Trabajo de Parto Prolongado, se administraron una gran
cantidad de líquidos y por una anestesia regional o raquídea. La principal
infección de esta es la Bacteriuria Asintomática.

Mamarias: Tambien existen Infecciones Mamarias dentro de las cuales se
pueden mencionar las grietas y las fisuras del pezón las cuales causan
dolor fuerte que se irradia al parénquima mamario, es por esto que se le
recomienda a la materna que utilice pomadas cicatrizantes o con un chorro
de le leche materna se la frote antes de empezar el amamantamiento. Otra
que podemos encontrar es la mastitis se considera que es la principal y
causa una inflamación severa localizada o generalizada en la mama debido
a que la madre lleva sus manos con falta de higiene o sucias y las rosa
sobre las fisuras las cuales van al tejido intersticial de la mama a través de
los ganglios linfáticos provocando la inflamación.

Endocrinos: Dentro de las complicaciones tenemos el Síndrome de Chiari-
Frommel que sucede principalmente en las primíparas donde van a tener
efectos tales como amenorrea, galactorrea y afecciones en el útero; otra
que encontramos es el Síndrome de SHEEHAN es una insuficiencia de la
anterohipifisis en el funcionamiento normal del cuerpo debido a una
necrosis o tromboembolia que pudo probar en ese lugar.

Psicológicas: La materna puede tener episodios de depresión postparto
debidas a la adaptación del nuevo rol, esquizofrenia, psiconeurosis,
trastornos afectivos, la manera correcta de poder contrarrestar estos
 problemas es a través del apoyo emocional que sea brindado tanto por las
enfermeras como por la propia familia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Estos van dirigido al control del dolor y evitar hemorragias por
alumbramiento.
Toma de Signos Vitales:
Tensión Arterial: Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es
hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
Frecuencia Cardiaca: oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier
alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas.
Temperatura: Es normal en 36°C ya que este nos indica si aumenta una
posible infección.
• Vigilar la administración de oxitócicos.
• Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo;
• Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por
sondaje vesical.
• Valoración del periné y la episiotomía.
• Asegurar el descanso de la mujer.
• Favorecer la lactancia materna.
• Vigilar el estado de las mamas.
• El estado general de la mujer.
• Control de las signos vitales al menos dos veces al día.
• Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia
que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula
que podría ser signo de infección.
• Valorar la involución uterina.
• Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos,
aspecto y color.
• Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya
citadas.
• Educación para la gestante en lo que concierne a la lactancia materna, los
cambios que acontecen en su organismo o sobre cualquier otro respecto
que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
• Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera
o de cualquier otro desgarro.
• Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
• Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.
 CONCLUSIONES

Se pudo conocer los cuidados de la madre durante el puerperio y la

atención que se te debe dar si presenta algún tipo de complicación.

Se describieron los tipos de puerperio y las características de cada una.

Se observó la importancia de educar a la madre sobre sus propios
cuidados como son en el caso de la lactancia el cuidado de los pezones y la
presencia de loquios e identificarlos.

Se identificaron los cambios anatomofisiologicos de la madre durante este
periodo teniendo en cuenta la división por sistemas.
 BIBLIOGRAFIA

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