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No recente Infectious Diseases Society of manais), utilização por via oral, baixo percentual
America (IDSA), realizado em Toronto, Canadá, de efeitos adversos e menor potencial para a
de 12 a 15 de outubro, tivemos a apresentação emergência de resistência.
de importantes temas relacionados à nossa área. Dentre as fluoroquinolonas, as mais ativas in
Eis a síntese de algumas conferências e mesas- vitro e nos experimentos clínicos atuais são moxi-
redondas: floxacino, gatifloxacino e a esparfloxacino. Na clas-
se das oxazolidinonas, tanto a linezolida como a
POLIMIXINA: A ÚLTIMA OPÇÃO eperezolida (ainda não disponível comercialmente)
PARA BACILOS GRAM-NEGATIVOS mostram atividade in vivo semelhante às três dro-
MULTIRRESISTENTES (MDR)? gas do esquema tríplice. Destaca dois derivados
da rifampicina: a rifapentina e a rifabutina, já velhos
Brian Currie, do Montefiore Medical Center, NY, conhecidos. Cita, ainda, outras drogas em fase de
apresentou - em simpósio - dados mostrando a experimentação clínica: SQ 109, um congênere do
ampla resistência de alguns bacilos Gram-negativos a diversos etambutol e a diarilquinolina (TMC 207, lab Tibotec).
antibióticos, in vitro, com destaque para o imipenem e a amica-
cina. Para 518 cepas de Acinetobacter spp, a sensibilidade ao NOVAS DROGAS AINDA NÃO DISPONÍVEIS NO BRASIL
imipenem e à amicacina foi de apenas 34%. Para 1.347 cepas
de Pseudomonas aeruginosa, a sensibilidade a esses dois an- Nesse Congresso vimos a divulgação de diversas drogas,
tibióticos foi de 20%. Para Klebsiella spp, a sensibilidade foi de indicadas para vários tipos de infecção, que ainda não são dis-
18%. Com relação à polimixina B, as taxas de resistência foram poníveis no Brasil. Provavelmente a maioria delas estará presente
de 2,3% para o Acinetobacter spp, 0,5% para a P. aeruginosa e em nosso país dentro de um a dois anos. Eis algumas delas:
de 1,7% para a Klebsiella spp. Brian referiu excelente atividade do CEFDINIR: cefalosporina de segunda geração. Disponível
sulbactam contra Acinetobacter spp. Documentou, in vitro, cerca em cápsulas com 300 mg. Para uso por via oral, em intervalos
de 10% de sinergismo entre polimixina B com outros antibióticos. de 12/12 h. Nome fantasia Omnicef®, laboratório Abbott.
Comentou, também, que a tigeciclina tem mostrado boa atividade DAPTOMICINA: nome comercial Cubicin®, Cubist Phar-
contra o Acinetobacter spp, revelando-se a melhor droga contra maceuticals. Trata-se do mais recente antibiótico dotado de
cepas deste bacilo resistentes à polimixina B. Contudo, esta ati- atividade antiestafilocócica. Daptomicina concorre com os glico-
vidade da tigeciclina ainda não recebeu a aprovação do FDA. peptídeos (vancomicina e teicoplanina) e com linezolida. Usada
A conclusão do autor é que a resistência à polimixina é um por via parenteral, em dose única diária. Aprovada pelo FDA em
problema emergente e envolve resistência múltipla de isolados 2003. Vários laboratórios estão interessados em disponibilizar
de Acinetobacter, Pseudomonas e, especialmente, de Klebsiella. este antibiótico em nosso país.
Estes dados recomendam programas para a avaliação da resis- MICAFUNGIN: nome fantasia Mycamine ®, laboratório
tência à polimixina, uso prudente da mesma e investigação da Astellas. Antifúngico injetável, pertencente à nova classe das
tigeciclina como possível alternativa terapêutica. equinocandinas, sendo micafungina o princípio ativo.
ANIDULAFUNGIN: nome fantasia Eraxis®, laboratório Pfizer.
NOVAS DROGAS PARA O TRATAMENTO DA Outro antifúngico também pertencente à classe das equinocan-
TUBERCULOSE dinas. O objetivo primário desta nova classe de antifúngicos
é o tratamento de fungos resistentes às drogas disponíveis
Em simpósio, Elsa Villarino, do CDC, alinhou a problemá- atualmente. Destaca-se a sua indicação para o tratamento das
tica atual e as perspectivas para o tratamento da tuberculose, infecções causadas por Candida albicans resistentes e Candida
com destaque para as multirresistentes (MDR). Lembrou que a não-albicans.
isoniazida foi introduzida em 1952, a pirazinamida em 1956 e NITAZOXANIDA: nome comercial Alinia®, laboratório Ro-
a rifampicina em 1968 e questionou o porquê da demora em mark Laboratories. Antiparasitário dotado de múltiplas ativida-
aparecerem novas e necessárias drogas, terapias estas que des. Tornou-se recentemente disponível no Brasil com o nome
tenham maior eficácia, que exijam menor duração de tratamento, fantasia Annita®, nas apresentações em comprimidos com 500
administrações com intervalos maiores (preferencialmente se- mg e em suspensão.
RIFAXIMINA: disponível em tabletes com 200 mg, para TRATAMENTO DAS PNEUMONIAS ADQUIRIDAS
uso oral. Não possui atividade sistêmica, sendo usado exclusi- NA COMUNIDADE
vamente para o tratamento das diarréias infecciosas.
DARUNAVIR: nome fantasia Prezista®, laboratório Tibotec Diversos são os Guidelines recomendando esquemas tera-
Pharmaceuticals. Atividade anti-retroviral, apresentado em pêuticos para as pneumonias adquiridas na comunidade (PAC).
tabletes com 300 mg. Os agentes etiológicos são sempre os mesmos, em todos os
VACINAS CONTRA O HPV: o laboratório Merck disponibi- Guidelines, mudando apenas as propostas terapêuticas. Com
liza o Gardasil®, contendo os sorotipos 6, 11, 16 e 18. Gardasil o advento das fluoroquinolonas ditas “respiratórias”, aquelas
torna-se também disponível no Brasil. O laboratório GSK (Gla- de terceira geração, nos últimos sete a oito anos, a opção tera-
xoSmithKline) também comercializa sua vacina, contendo os pêutica entre macrolídeos, levofloxacino ou moxifloxacino ficou
sorotipos 16, 18, 45 e 31. bastante agitada. E, ainda, nas pneumonias mais graves, o uso
de uma fluoroquinolona de terceira geração confrontado com a
NOVAS ESTRATÉGIAS PARA O TRATAMENTO DAS utilização de ceftriaxona associada a um macrolídeo.
INFECÇÕES PULMONARES Um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado e duplo-
cego foi realizado confrontando dois esquemas terapêuticos: um,
Em simpósio-satélite, três infectologistas de renome (Tho- utilizando moxifloxacino, na dose de 400 mg/dia (dose única),
mas File, Sanjay Sethi e Donald Low) apresentaram uma série inicialmente intravenoso (IV) e posteriormente por via oral (V0);
de dados novos relativos ao tratamento das pneumonias e das outro, com o emprego de uma combinação de ceftriaxona, IV,
exacerbações agudas em pacientes com DPOC. Eis alguns 2 g/dia com levofloxacino, 500 mg, 2 x dia, IV→VO.
dados interessantes: Os pacientes, todos com índice de gravidade (PSI) variando
- a participação cada vez mais documentada das bactérias de III a V, em um total de 738 pacientes, foram distribuídos igual-
atípicas nas pneumonias, tanto as de tratamento ambulatorial mente nos dois braços (371 x 367 pacientes). Os agentes etio-
como aquelas cuja gravidade exige tratamento hospitalar. lógicos foram identificados por meio de cultura, de pesquisa de
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Le- antígeno urinário (para pneumococo e legionela) e de sorologia
gionella ssp estão sendo rotineiramente identificados em (para legionela, clamídia e micoplasma). Os isolados mostraram
diversos trabalhos publicados recentemente. predomínio de pneumococos, seguidos por microrganismos
- pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) atípicos e por bacilos Gram-negativos.
grave devem ter hemoculturas, testes de antígeno urinário A duração de tratamento, em ambos os braços, variou entre
para Legionella e pneumococo e culturas de escarro obtido 11,2 +/- 3 e 11,6 +/-3 para, respectivamente, moxifloxacino e
por expectoração. ceftriaxona+levofloxacino.
- estudos propondo esquemas terapêuticos com menor dura- Os resultados mostraram cura clínica em 89,8% (para
ção, valorizando-se a azitromicina (devido às suas proprieda- moxifloxacino) versus 89,4% (para ceftriaxona+levofloxacino)
des farmacocinéticas), a telitromicina, o gemifloxacino e a uti- e erradicação microbiológica em 83,3% (para moxifloxacino)
lização de levofloxacino em doses diárias de 750 mg. Estudos versus 85,2% para a associação.
têm documentado que a dose maior (750 mg x 500 mg) de A conclusão do estudo é a de que moxifloxacino (400 mg/
levofloxacino resulta em concentração sérica máxima e área dia, IV→VO) resultou em taxas de cura clínica e de erradicação
sob a curva/concentração inibitória mínima (AUC/MIC) duas microbiológica similares à combinação de ceftriaxona (2 g/dia) +
vezes maiores e resolução mais rápida da febre. levofloxacino (500 mg, 2 x dia, IV→VO), ambos com a duração
- a resistência in vitro do pneumococo aos macrolídeos está média de tratamento de 11 dias.
atingindo níveis de 30%, segundo o Alexandrer Project 1992- Estes resultados indicam ser o moxifloxacino a fluoroqui-
2000 e o Protekt US 2001-2004. Neste último trabalho, a nolona de terceira geração dotada de espectro de ação ade-
sensibilidade do pneumococo à penicilina foi de 63,5%. quado para justificar seu uso, em esquema de monoterapia,
Estudos clínicos documentam esses índices, segundo Doern, no tratamento das PAC com graus de gravidade de III a V na
Clin Infect Dis. 2005;41:139. classificação PSI.
- os níveis de resistência do pneumococo ao ciprofloxacino, no Read RC et al. Clinical cure rates and infection types in the
Canadá, chegou em 2002 perto dos 3% e sofreu leve declínio moxifloxacin treatment IV (MOTIV) study in hospitalized patients
com a substancial redução em seu consumo, até o presente. with community-acquired pneumonia (CAP).
- Low cita três promissoras drogas em fase de investigação: Abstract apresentado no 16º Congresso Anual da Socie-
faropenem (beta-lactâmico), cetromicina (quetolídeo) e cef- dade Respiratória Européia, em 2-6 setembro, 2006, Munique,
tobiprole (cefalosporina). Alemanha.