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senso del soggetto che ha subìto il trattamento. Diverso è il discorso quando si
tratta di una genetica migliorativa, la quale dovrebbe concedere a un “designer”
la possibilità di corredare a discrezione sua o di terzi il patrimonio genetico del
nascituro. Habermas (2001) afferma che questo tipo di intervento dà origine
a una sorta di “auto-imprigionamento” che altera la nostra autocomprensione
etica. La nostra natura soggettiva non sarebbe più qualcosa di “spontaneamen-
te cresciuto”, ma qualcosa di artificiale, il risultato di una strumentalizzazione:
avverrebbe, cioè, che qualcuno si potrebbe trovare a dipendere da un altro in
modo irreversibile nella misura in cui vede nella sua vita, nelle sue scelte, nelle
sue decisioni le intenzioni di terze persone, e ciò gli impedirebbe di sentirsi l’au-
tore indiviso della propria vita. Jonas (1987) afferma che si potrebbero creare
futuri uomini schiavi di uomini non più in vita. Una decisa cautela nell’esercizio
dell’ingegneria genetica non sottrae spazi di libertà alla ricerca, avviene anzi il
contrario: la libertà implica la possibilità di poter scegliere, sempre, con respon-
sabilità; una vita, invece, determinata e dettata da scelte altrui distruggerebbe
qualsiasi espressione di libertà e, quindi, ogni possibilità di etica, la quale trae
forza e alimento proprio dalla consapevolezza che ogni individuo ha di essere il
regista unico del proprio progetto di vita. [GV]
Maternità surrogata # La maternità surrogata, defi definita
nita anche “locazio-
ne d’utero” o “utero surrogato”, rappresenta la possibilità scientifica di portare
a termine una gravidanza attraverso l’utilizzo di materiale genetico impiantato
in una donna, soggetto terzo rispetto ai due attori principali della fecondazio-
ne. Tecnica scientificamente possibile dagli anni ’70, attraverso l’impianto nella
madre, detta surrogata, degli embrioni formati attraverso gli ovociti della madre
e lo sperma del padre. La madre surrogata rappresenta colei che presta il proprio
utero a due soggetti terzi al fine di permettere loro di procreare. Possibile anche
l’ipotesi che a sua volta il padre sia un donatore sconosciuto sia alla madre (che
ha donato gli ovociti) che alla madre gestazionale. La pratica della maternità
surrogata nasce dall’esigenza medica di poter procreare per colei che pur aven-
do una buona condizione delle ovaie sia impossibilitata a portare a termine la
gravidanza per problemi all’utero, di handicap o in presenza di altri possibili
motivi che impediscano la nascita del bambino. In Italia il Comitato Nazionale
per la Biotica ha affermato in una nota che «aderendo al principio di diritto
comune che delegittima ogni forma di commercializzazione del corpo umano e
con riferimento al bene del nascituro, alla sua situazione psicologica, a quella dei
committenti e della madre portatrice, nonché al profondo legame affettivo che si
instaura tra gestante e feto, il C.N.B. esprime una valutazione negativa sulla ma-
ternità surrogata» (CNB, 1994). Nell’ordinamento italiano il problema si è posto
anzitutto in merito a una valutazione giuridica sulla possibilità di considerare
valido un contratto di maternità surrogata stipulato tra due donne. Data la no-
vità delle tecniche di fecondazione artificiale per iniziare una gravidanza, sono
stati necessari anni perché si supplisse al vulnus legislativo esistente in merito a
una questione così imprevista. Il tribunale di Monza, in assenza di una disciplina
specifica, nel 1989 ha dichiarato nullo tale contratto, in quanto contrario agli
221 Maternità surrogata
artt. 2, 30 e 31 della Costituzione e inoltre, prosegue la sentenza, perché sussiste
un profilo d’illiceità della causa contrattuale. La dottrina si è a lungo interroga-
ta sulle problematiche connesse alla maternità surrogata, fino all’emanazione
della L. 40/2004 che nell’art. 12 ne fa un espresso divieto; il legislatore ha così
fatto propria l’indicazione del Comitato Nazionale di Biotica. Differentemente
dall’ordinamento italiano, oggi è consentita la pratica della maternità surrogata
commerciale dagli ordinamenti di Stati Uniti, Canada, Russia, Ucraina e India.
Altri ordinamenti (Australia, Gran Bretagna, Danimarca, Israele, Spagna, Cana-
da, Paesi Bassi) accettano la pratica della maternità surrogata non commerciale
(senza alcun beneficio economico per la madre surrogata) ma solo nel caso in
cui sussistano specifiche condizioni stabilite dalla legge. Rispetto alle differenti
sensibilità culturali si registrano molteplici prese di posizioni, ma quasi unani-
me è la riflessione che reputa la maternità surrogata una pratica medica che fa
scaturire quesiti di tipo etico, dando origine a problemi biopsicologici sia sui
soggetti protagonisti della gravidanza che sul nascituro. Bisogna altresì ricor-
dare i molteplici profili d’incertezza giuridica anche sull’effettiva maternità, in
quanto tale pratica mette in dubbio un principio fino a oggi dato per assodato
per cui mater semper certa est, pater numquam e sui cui il legislatore aveva fatto
affidamento per emanare le norme che regolano la procreazione (cfr. Trerotola,
2003). A questo proposito si possono citare i casi in cui la madre surrogata non
vuole, dopo la nascita, restituire il bambino ai cosiddetti genitori naturali, o il
caso in cui la madre surrogata decida d’interrompere la gravidanza di un bam-
bino che condivide con altre due persone ma di cui può disporre con una scelta
personale. Tali dubbi e perplessità etico-giuridici hanno fatto sì che la maggior
parte degli ordinamenti siano giunti a prevedere il divieto per tale intervento sul
corpo umano. Questo è uno di quei casi in cui la scienza medica ha reso possi-
bile l’estensione della capacità umana di decidere, derogando alle naturali leggi
dell’umanità e rendendo difficile per gli ordinamenti giuridici riuscire a contem-
perare esigenze di tutela della libertà personale, della difesa del nascituro e della
vita umana, in una condizione di snaturamento rispetto al normale svolgimen-
to della gravidanza umana. Le tre grandi religioni monoteiste esprimono una
valutazione differente. La Chiesa cattolica afferma come la maternità surrogata
sia una pratica contraria alla morale per le stesse ragioni che rendono illecita la
procreazione artificiale eterologa e in genere le pratiche mediche che abbiano
come strumento l’embrione. In particolare si reputa che «la maternità surro-
gata offenda la dignità del bambino ed è contraria al diritto di questi di essere
concepito, messo al mondo e cresciuto dai suoi genitori» (DV, 1987, 84). Anche
per i seguaci della fede del profeta Maometto si è giunti a un divieto della pra-
tica della maternità surrogata, poiché contraria ai principi morali della sharia,
la legge coranica. Differente è invece l’interpretazione ebraica, dove si registra
un’apertura nei confronti di tale pratica, in quanto s’interpreta in questa una col-
laborazione tra l’uomo e Dio al fine di dare origine a una nuova vita umana (cfr.
Steinberg, 1988); un’interpretazione deducibile da alcuni documenti prodotti
dalle autorità rabbiniche che hanno autorizzato questo tipo d’intervento per gli
appartenenti alla religione ebraica, ponendo però come limite che il padre sia il
Medicalizzazione 222
marito della donna (cfr. Yosef, 1954). Nella riflessione sulla maternità surrogata
è utile ricordare come questa non sia contrastata nei paesi con difficoltà demo-
grafiche o che utilizzano la scienza medica come modalità per attrarre capitali
economici da paesi più ricchi. In generale, cfr. Aramini, 2003; G. Cassano, 2000;
Charlesworth, 1993; Corti, 2000; Drori, 1980; Faraoni, 2002; Flamigni, 1998;
Pizzo, 2006; F. Santosuosso, 2004; Shalev, 1989; M. Warnock, 2002. [AnP]
Medicalizzazione # «La medicina medicalizza la realtà»: con queste pa-
role H.T. Engelhardt (1996) indica l’operazione con cui la disciplina medica
riesce a inserire una quantità notevole di problematiche attinenti la vita e la sa-
lute all’interno delle maglie della medicalizzazione. Nella società della ricerca
bio-medica, il processo di medicalizzazione appare sempre più presente, tanto
da fagocitare al suo interno ogni fenomeno concernente le problematiche del-
la salute umana, che assumono la dimensione di disturbo clinico da medica-
lizzare. Anche le manifestazioni più personali di malessere possono diventare
espressione di un problema sociale che la prassi medica deve essere in grado
di debellare. Appare emblematica l’impostazione sanitaria dei DSM (Diagno-
stic and Statistical Manual) ognuno dei quali indica una tipologia di disturbo e
l’eventuale processo di medicalizzazione consigliato. Oggi il potere di intervento
della medicina terapeutica è tale da assumere talvolta il carattere di accanimen-
to, promuovendo condotte confacenti alle logiche di mercato e rivelando talvol-
ta significative lacune sul piano delle conoscenze sanitarie. La medicalizzazione
indica un intervento trasformativo di una certa dimensione di vita della persona
che può coinvolgere la nascita, la morte, la malattia su cui si interviene al fine
di ripristinare un’efficienza e una condizione di funzionamento perduto. È un
processo che coinvolge da una parte il progresso scientifico e dall’altra la me-
dicina, interessando il potere politico e gli spazi di intervento pubblico, per la
promozione della salute e del benessere sociale, coinvolgendo la comunità come
il singolo individuo. Le questioni bio-mediche incarnano e sollevano antino-
mie irriducibili e urgenti: da una parte la sperimentazione, veicolo di progresso
tecnologico, dall’altra lo spettro dei rischi in cui si possa incorrere sul piano della
qualità e della dignità dell’esistenza umana. La dimensione corporea e psichica
della medicalizzazione appare rilevante per la vita umana sia rispetto al discor-
so sulla sessualità e la capacità procreativa (si pensi alla tendenza alla medica-
lizzazione di un evento naturale come il parto), sia rispetto a comportamenti
sociali considerati da medicalizzare come l’iperattività infantile, l’aggressività
sociale, le dipendenze. La medicalizzazione attiene anche agli interventi in fa-
vore dell’igiene pubblica, attraverso l’analisi epidemiologica o la comparazione
dei dati sanitari, intervenendo nell’ottica di un controllo sociale attraverso pro-
grammi appositamente pianificati. Anche le patologie mentali sono state ogget-
to della riflessione bioetica circa i programmi di medicalizzazione e di eventuale
isolamento terapeutico del paziente. I rischi consistono in un eccesso di potere
medico riconducibile a una forte tendenza interventista e all’uso massiccio della
tecnologia volta a debellare la malattia, anche se a un costo abnorme per la qua-
lità della vita del paziente. In generale, cfr. Foucault, 1963. [GS]
223 Medicina
Medicina # La medicina viene definita nel 1963 dal National Center for
Biotechnology Information (NCBI) «l’arte e la scienza di studiare, fare ricerca
su, prevenire, diagnosticare e curare le malattie, così come di preservare la sa-
lute» (si consulti il “MESH database” di NCBI, s.v. «medicine»). La medicina è
infatti da un lato una “scienza” che studia un fenomeno naturale tramite un
metodo empirico-sperimentale, ma dall’altro possiede un lato “artistico” in re-
lazione alla capacità creativa applicata di volta in volta nella ricerca scientifica
o nell’applicazione ai singoli pazienti, ciascuno caratterizzato da una varietà di
condizioni cliniche, di protocolli standard e impersonali. La storia della medi-
cina occidentale viene fatta risalire a Ippocrate, le cui opere sono state raccolte,
nei secoli, nel Corpus Hippocraticum, ove ritroviamo le conoscenze mediche
che permisero di scindere la malattia da una consequenzialità divina e di ricer-
care le cause naturali nella “teoria degli umori” (pneuma, flegma, bile gialla e
bile nera). A Ippocrate si deve anche l’introduzione di concetti clinicamente
immortali quali la cartella clinica, l’anamnesi, la diagnosi, la prognosi,
l’importanza di una dieta equilibrata, l’etica del segreto professionale. La me-
dicina ha mantenuto comunque una dimensione eminentemente religiosa per
lungo tempo, essendo il suo sapere rimasto a usufrutto quasi completamente
religioso nel Medioevo, così come l’assistenza al malato (cfr. Grammaticos,
Diamantis, 2008). La nascita della medicina moderna si fa risalire al lavoro di
Gregor Mendel, che nel 1866 iniziò la pubblicazione dei suoi studi di botanica
(nel “saggio sugli ibridi vegetali”) aprendo così la strada alle successive scoper-
te del DNA e alla biologia molecolare, colmata nel 2003, allorquando fu an-
nunciata la conclusione del Progetto Genoma Umano, con la codifica di tutti i
20000-25000 geni umani (cfr. il database del “NCBI Human Genome Resour-
ces”). Gli ultimi cinquant’anni sono certamente stati incredibilmente prolifici
in termini di ricerca ed espansione delle conoscenze per il medico. Ciò si deve
a un nuovo approccio conoscitivo e metodologico, noto come EBM (Evidence-
Based Medicine), che ha soppiantato la personale esperienza clinica del singolo
soggetto, imponendo al medico di attenersi in ogni ambito della medicina (ri-
cerca, diagnosi, terapia ecc.) a quanto di meglio possa esser stato dimostrato
nella letteratura favorendo ciò che è approvato da studi clinici controllati e
randomizzati. L’EBM stabilisce diversi gradi di “evidenza” che stabiliscono il
valore di un determinato approccio clinico, in base alle conoscenze mondiali
per ogni tipo di argomento. Il medico viene dunque invitato ad un aggiorna-
mento continuo, attingendo alla letteratura tramite riviste e database che li ri-
assumano. Tra questi meritano una citazione “Pubmed”, database prodotto
dalla già citata NCBI, che indicizza oltre 22 milioni di articoli scientifici, e la
“Cochrane Collaboration”, che riassume in modo sistematico ogni lavoro sci-
entifico riguardante ciascun singolo argomento con successiva valutazione cri-
tica, al fine di migliorare la diffusione di conoscenza sanitaria e di uniformare
la cosiddetta “best practice”. La costante espansione della conoscenza medica
dal secolo scorso, con l’espansione delle varie branche che rendono assolut-
amente impossibile una conoscenza puntuale di ogni argomento medico, ha
favorito lo sviluppo di numerose specializzazioni mediche, che hanno in qual-