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Casanueva Royo
Lo viejo y lo nuevo, la palabra y el silen utiliza para dar nombre al sujeto; aparece
cio, la fantasía y la realidad, lo interno y lo escrito en el cuerpo, aquello que no puede
externo, la presencia y la ausencia. Este es «decirse» (5). A continuación voy a referir
el camino del analista. En esta ocasión, la me al tratamiento psicoanalftico como una
Anorexia y la Bulimia. alternativa terapéutica para la Anorexia
Kestemberg (1) subraya el hecho del Nerviosa y la Bulimia y a las vicisitudes
abordaje paradójico a que nos obligan estas del proceso de la cura.
enfermedades: «al comienzo atraen por la
claridad de su sintomatología, pero después
1. Tratamiento psicoanalítico como
cuanto más se estudian más se niegan a
alternativa terapéutica
dejarse aprehender... esto es lo que ha suce
dido de hecho, a todas las disciplinas que se ¿Son analizables las anoréxicas y las
interesan por ellas, comprendiendo al psi bulímicas? Esta pregunta nos remite al con
coanálisis». Las «indomables», como las cepto de analizabilidad y por tanto a Paz
denomina Raimbault (2) que nos presenta a (6), quien nos dice: «las posiciones más
cuatro mujeres que se han vuelto mitos: extremas en materia de analizabilidad, tales
Sissi emperatriz de Austria, la Antígona de como la escuela estadounidense, afín a la
Sófocles, Simone Weil la filósofa y Santa Psicología del Yo y la escuela KIeiniana,
Catalina de Siena, todas ella anoréxicas. coinciden en el momento actual en condi
No sólo atraen sino que fascinan. ¿Pero qué cionar la accesibilidad al proceso analítico,
es lo que atrae?, ¿qué es lo que nos fascina? a la existencia de una parte de la personali
Considero que nos atraen y nos fascinan dad más sana que el resto de la misma».
porque se nos escapan, se nos escapan a Meltzer la llamaría «parte adulta», KIein
todos desde 1689, cuando Morton describe «parte no regresiva» y Zeztel y Greeson
la «Consunción Nerviosa». «parte sana o intacta de la personalidad». Es
Por eso creo que estos trastornos nos han con esta parte adulta, no regresiva o sana,
hecho olvidar nuestras diferencias, aunan con la que se trata de mantener un vínculo
do esfuerzos terapéuticos, abordando estas terapéutico durante el proceso analítico.
enfermedades cada uno desde su disciplina Zeltze (7) caracteriza esta «parte sana»
pero juntos en el esfuerzo. Mientras tanto la por los siguientes elementos: a) motivación
prevalencia aumenta, afectando entre el 1 Y para algo más que un alivio sintomático; b)
4 % de las adolescentes y mujeres jóvenes (3). capacidad para tolerar frustraciones; c)
Como aperitivo, para «abrir boca», qui capacidad para tolerar ansiedad y no ser
siera recomendarles la novela Hambre de invadido por ella; d) habilidad para mante
Knut Hamsun (4), novelista noruego y ner una regresión estable; e) habilidad para
Premio Nobel de Literatura en 1920, por sostener el pensamiento del proceso secun
que él nos cuenta, de forma desgarrada y dario.
patética, lo que nuestras pacientes anoréxi Pero tenemos que considerar que los
cas silencian. En la anorexia, el síntoma se Trastornos de la Alimentación se detectan
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XVI, n.º 57,1996, pp. 39-46.
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gro vital, se viven como inmortales, e in tinencia. La resultante no es algo nuevo
tentan inducir al terapeuta a negarla tam sino una reedición de situaciones infantiles,
bién. Esto nos lleva en ocasiones a renun reproduciendo las relaciones precoces
ciar a la cura clásica, adaptando el trata madre-hijo.
miento a cada caso particular, sin olvidar El resultado final de la terapia analítica
que la mortalidad se sitúa entre en 5 y el es permitir que toda la organización mental
10% (3, 9 Y 12). de la paciente, detenida en un estadio infan
Por tanto el tratamiento se llevará a til del desarrollo, continúe su progresión
cabo: a) si la paciente lo acepta; b) si con hacia la condición normal del adulto. En
sideramos que puede beneficiarse de un 1909 (21), en «Análisis de la fobia de un
tratamiento analítico (si es analizable); c) niño de cinco años» (caso Juanito), Freud
especificando que si fuera necesario instau se plantea si el análisis ha perjudicado a
rar tratamiento psicofarmacológico o inter Juanito, por haberle hecho conscientes sus
namiento será remitida al equipo terapéu deseos edípicos. Nos dice: «sin duda se les
tico; d) en algunos casos, sobre todo en ado ocurrirán tales temores a muchos doctores
lescentes, se incluirán entrevistas familiares. que entienden mal la esencia del psicoaná
A pesar de todo, cuando un analista tra lisis y opinan que al hacer conscientes los
baja con su paciente está solo. Cuando reci malos instintos, éstos se fortifican... por el
bimos a la paciente ya ha sido tratada con contrario, las únicas consecuencias del aná
anterioridad o incluso hospitalizada. Esta lisis, fueron que Juanito se recuperó... el
situación crea unas condiciones prelimina análisis sustituye el proceso de la represión,
res que sólo pueden reforzar en las pacien que es automático y excesivo, por el control
tes el cansancio, la desconfianza y la resig mesurado e intencionado por parte de las
nación. Mientras tanto, el analista se más elevadas facultades psíquicas». A tra
esfuerza en ver más allá de esa piel pegada vés del análisis, nuestro objetivo es éste:
a los huesos, intentando mirarla como que la paciente se recupere y tome concien
«algo nuevo», dejando que la paciente nos cia de sus conflictos, para poder expresar
sorprenda. Esta actitud analítica no resulta los de una forma adecuada, sin dañarse.
fácil de mantener, porque estas enfermas Rodríguez (22) destaca: «el psicoanalis
nos «entran por los ojos». Por otra parte, ta debe saber y sentir que él, en tanto que
esta patología exige al analista una especial analista es un objeto real bueno para su
consideración de la realidad externa, el paciente... puede cuestionarse la calidad de
peligro para la vida, la muerte. su trabajo pero no su función... en este sen
tido la realidad psíquica podría poco a poco
ser modificada por la experiencia de con
tacto con la realidad exterior, el análisis, el
2. Objetivos y resultados de la cura
analista». El mayor problema en el trabajo
con la paciente anoréxica es que para ésta
La situación analítica resulta del estable su anorexia es una solución, no un proble
cimiento de condiciones susceptibles de ma, «anorexia is a full-time job» (15).
favorecer la aparición de un cierto número Quisiera destacar dos aspectos que
de fenómenos psíquicos y su investigación. deben abordarse especialmente en el trata
El analista mantiene la neutralidad y la abs miento:
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a) Esquema corporal: son pacientes con quica hacia la neurotización que promueve
severos trastornos de su esquema corporal, el desarrollo hacia la genitalidad. Dar sen
aislados dentro de un mundo narcisista. Se tido y organización al caótico mundo inter
describe el esquema corporal como una no de la paciente, hacer del desorden orden,
representación del cuerpo en la mente, que dar significado al caos, reproduciendo lo
se organiza a lo largo de la evolución, que los padres hacen con los hijos en el
situándose la relación del niño con sus proceso normal de crecimiento. Para ser
padres, especialmente con la madre, como autónomo hay que aceptar ser dependiente
lugar de origen del esquema corporal (23). y recibir. Esa es la paradoja.
Esquema corporal, identidad y diferencia
ción self-objeto están relacionados, y a su
vez éstos con la relación madre-hijo. El 3. Constantes en el curso del
análisis promueve la creación de un víncu tratamiento
lo transferencial y la diferenciación self
objeto, favoreciendo la representación ade
cuada del cuerpo en la mente (24). En este A) Constantes generales: resumo a con
sentido las pacientes anoréxicas nos pre tinuación una serie de constantes en el
sentan su cuerpo, negándonos la palabra. El curso del análisis de estas pacientes (1, 14,
trabajo analítico transformaría su «psicoso 15, 26, 27 Y28):
matosis» en una «psiconeurosis», decible, - El desconcierto y la sorpresa predo
analizable (25) minan en el inicio del tratamiento, en el pri
b) Separación-individuación: estas pa mer contacto. Estas pacientes se sienten
cientes presentan deficiencias estructurales desorientadas frente a la neutralidad y la
vinculadas al esfuerzo fallido por lograr abstinencia del analista. Un analista que no
este paso evolutivo (9, 10). En el análisis quiere nada más que comprender y ayudar
predomina inicialmente una relación de la a comprender, mientras la paciente se
fusión con el analista, fusión relacionada afana en reproducir esa imagen de hija per
con la carencia de espacio transicional (15, fecta, obediente y sometida.
26). En este sentido hay autores que sostie - Apariencia colaboradora.
nen que, en un primer tiempo, el trabajo - Dificultad asociativa permanente con
analítico con estas pacientes es diferente al una evocación del pasado fragmentaria y
que se hace con el paciente neurótico, poco caracterizada.
donde la actividad interpretativa se centra - Lenguaje repetitivo, vago y empobre
más en hacer consciente lo inconsciente, cido, manteniendo siempre la racionaliza
interpretación que reintegra un significado ción.
perdido. Son las intervenciones reconstruc - Negación de la enfermedad.
tivas e interpretativas, basadas en el enten - Fantasías arcaicas de tipo megaloma
dimiento del proceso de separación e indi níaco.
viduación, las que resultan ser más terapéu - El uso de la proyección es muy fre
ticas y permiten la continuación del proceso cuente. La anoréxica se defiende del deseo
y el crecimiento de la paciente anoréxica. y de la necesidad, ocupándose «de lo que
La cura permite anudar una relación quiere el analista».
objetal diferente, una reorganización psí- - Las posibilidades de introyección son
El psicoanálisis como tratamiento de los trastornos de alimentación 43 (43)
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tral, trabajando «sin memoria ni deseo» problem», Int. J. Psycho-Anal., 1982, 63, pp.
como nos recomienda Bion (37). Al final, 303-310.
es la tolerancia del analista al desorden y a (1] ) MAHLER, M., Estudios 2. Separación
la incertidumbre, las aproximaciones gra Individuación, Buenos Aires, Paidós, 1984.
(12) BORIS, H. N., «The problem of anore
duales, el acierto y el error, lo que permite
xia nervosa, Int. J. Psycho-Anal., 1984, 65, pp.
a la paciente mostrarse tal y como real
315-322.
mente es. Recordando a Estrada (27), «no (13) RISEN, S. E., «The Psychoanalytic tre
hay nada más gratificante y de hecho sor atment of an adolescent with anorexia nervosa»,
prendente que el observar que uno de estos Psychoanal. Study Child, 1982, 37, pp. 433
seres rígidos, aislados y atrapados en el 459.
cuerpo, condenados a morir prematura (14) FISCHER, N. «Anorexia nervosa and
mente, se convierta en un ser humano cáli unresolved rapprochement conflicts. A case
do y espontáneo, donde se advierta esa study», Int. Psycho-Anal., 1989, 70, pp. 41-54.
llama vital que sólo poseen los que son (15) BORIS, H. N., «On the treatment of
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