NEUMONIAS

Neumonia

 Definición: Es la inflamación del parénquima

pulmonar.

 Es una causa importante de mortalidad

infantil a nivel mundial. Causa unos 4 millones
de muerte entre los niños de todo el planeta.
 Se observo una disminución del 97% de la
mortalidad secundaria a la neumonía
1939_1996.
Etiologia

 Con frecuencia resulta difícil determinar la

causa de la neumonía en un paciente
concreto , por que el cultivo directo es
invasivo y en general no esta indicado.
 En el 44 y 85 % de las neumonías adquiridas
en la comunidad se encuentran virus y
bacterias .
 En un 25_ 40% existen mas de un patogeno.
 la combinación de patógeno mas frecuente :
1. Strectococus Pneumoniae _ con Virus
Sincitial Respiratorio

2. Strectococus Pneumoniae_ Mycoplama

Pneumoniae
Factores de Riesgo

 Neumopatia como asma o fibrosis quística

 Problemas anatómicos como la fistula traqueo

esofágica

 Reflujo gastroesofagico con aspiración

 Trastornos neurológicos

 Alteración de sistema inmunitario

Epidemiologia

 Los virus son la principal causa de

enfermedad respiratoria bajas en los
lactantes y en los niños menores de 5 años

 El pico de dad de la neumonía viral es de los

2_3 años

 VSR, Para influenza , Influenza y Adenovirus

 Los patógenos no virales incluyen:
S. pneumoniae, M pneumoniae, Chlamydia
neumoniae.
Estreptococus del grupo A y estafilococus
aureus,
Patógenos no virales.
 S. Pneumoniae
 M. Pneumoniae
 Chlamydia Pneumoniae
 Son mas frecuentes en niños menores de 5
años
 Tambien podemos encontrar: Streptococus
del grupo A, Staphylococus Aureus,
Haemophilus influenzae.
 Los niños inmunodeprimidos o que tienen
una enfermedad de base tienen mayor riesgo
frente a patógenos específicos ,como
Pseudomonas .
 Etiopatogenia

 La vía respiratoria baja se suele mantener

estéril por un mecanismo de defensa
fisiológico:
1. Movimiento mucociliar
2. Las propiedades de las secreciones normales
como la IgA secretora
3. La limpieza de la vía por la tos.
Neumonía Viral

 Suele deberse a la diseminación de una

infección de las vías respiratorias
 Suele acompañar de una lesión directa del
epitelio respiratorio
 Obstrucción de la vía por la tumefacción
 La presencia de secreciones anormales o los
restos celulares.
 El menor calibre de las vías respiratorias de
los lactantes pequeños los hace susceptibles
al desarrollo de infecciones graves

 Las infecciones virales de la vía respiratoria

puede predisponer al paciente a desarrollar
una sobreinfeciòn bacteriana .
M. Pneumoniae

 Esta se une al epitelio respiratorio

 Inhibe la acción ciliar y determina la
destrucción celular
 Aparición de la respuesta inflamatoria de la
submucosa
 Cuando la infección progresa se produce
descamación de los detritos celulares de las
celulas inflamatorias y del moco
S.Pneumoniae

 Produce edema local

 Permite la proliferación de gérmenes y su

extensión hacia zonas adyacentes del pulmón

 Esto determina la atípica afectación lobular

Streptococus del grupo A

 Este causa una infección mas difusa con

neumonía intersticial
 Morfológicamente se produce necrosis de la
mucosa traqueo bronquial
 Formación de exudado , edema y hemorragia
local
 Se extiende de los tabiques inter alveolares
,compromiso de los vasos linfáticos y mayor
posibilidades de afectación pleural.
 S. Aureus

 Se manifiesta con una bronco neumonía

confluente
 Unilateral
 Se caracteriza por extensas aéreas de
necrosis hemorrágicas, cavitaciones
irregulares del parénquima pulmonar
 Se deba de descartar una trastorno de base
cuando un niño sufre neumonía bacteriana a
repetición :
1. Alteración en la producción de anticuerpos
2. Defectos de los granulocitos
3. la fibrosis quística
4. La discinecia ciliar
5. Bronquiectasia congénita
6. Reflejo nauseoso deficiente
Manifestaciones Clinicas

 Precedida de infecciones respiratoria altas

sobre todo tos y rinitis
 Viral suele haber fiebre pero esta es mas baja
que la bacteriana
 La taquipnea es el hallazgo clínico mas
habitual
 Retracciones intercostales y subcostales ,
aleteo nasal y utilización de los músculos
accesorios
 Infecciones graves: cianosis y fatiga
respiratoria
 Auscultación Torácica: se ausculta sibilancias
y crepitantes
 N Bacteriana en niños mayores inicia: fiebre
muy alta , tos y dolor torácico
 Adolecentes se produce como una infección
respiratoria alta , escalofríos de inicio súbito
con fiebre alta , respiración rápida , tos seca
y no productiva .
 Muchos niños tratan de inmovilizar el lado
afectado para disminuir el dolor pleurítico y
mejorar la ventilación
 En la primera fase de la enfermedad se
auscultan ruidos respiratorios disminuidos
crepitantes diseminados y roncus en el
campo pulmonar afectado
 Al consolidarse o aparecer complicaciones ,
se produce matidez a la percusión y una
importante disminución de los ruidos
respiratorios
 Distención abdominal
 Diagnostico

 La Rx d tórax
 Hemograma :
viral 20 mil con predominio de linfocitos
 bacteriana entre 15-40 con predominio de
neutrofilos
 El Dx definitivo viral se realiza con aislamiento
del virus
 El Dx definitivo de una infección bacteriana
pasa por el aislamiento de l germen en la sangre
 El hemocultivo solo es positivo en 10- 30 %
de los niños con infección neumococica
Tratamiento

 Niños con cuadros leves que no requieren

hospitalización se recomienda la amoxicilina

 En la comunidad con un alto % elevado de

Neumococo resistente a al penicilina se
recomienda amoxicilina a dosis de 80_90 mg

 Niños en edad escolar M .Pneumoniae se

recomienda utilizar macroglido s
 Por estafilococus se recomienda vancomicina
o clindamicina

 Neumonía viral : 30% de los pacientes con

infección viral pueden coexistir con infección
bacteriana
Complicaciones

 Estas son resultado por infección bacteriana

por diseminación directa dentro de la
cavidad torácica ( derrame pleural , empiema
y pericarditis )