R.
Cirici Artículo
La adherencia al tratamiento de los pacientes
psicóticos
“La calidad de los tratamientos clínicos no sólo depende de los resultados de la investigación sino
de en qué medida estos resultados son incorporados a los cuidados rutinarios” Kissling, 1992
Roser Cirici Resumen
Doctora La falta de adherencia terapéutica es un problema co-
en psicología mún en la práxis médica. En la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos es la mayor causa de recaídas. Las
Hospital Mútua
cifras de incumplimiento en la psicosis oscilan entre el
de Terrassa
40% y el 80%. El problema es atribuible a distintos
Barcelona factores que se comentaran a lo largo del artículo. De
entre los motivos que influyen en la decisión de abando-
nar los tratamientos médicos cabe destacar: informa-
ción insuficiente facilitada a los enfermos, una alianza
terapéutica pobre entre médico y paciente, o la falta de
comprensión de la propia enfermedad.
Con el fin de aumentar la adherencia terapéutica se han
diseñado distintos programas psicoterapéuticos. Entre
ellos, el módulo de la medicación y su control, desarro-
llado por el equipo del prof. R.P. Liberman de la UCLA,
pretende paliar el problema del incumplimiento con un
programa para pacientes esquizofrénicos en el que se
persiguen dos objetivos: a) informar a los pacientes so-
bre la medicación y b) incentivar la participación activa
en el tratamiento. Este tipo de intervenciones psicosociales
consiguen aumentar la adherencia aproximadamente un
30%.
Palabras clave: Esquizofrenia. Adherencia. Prevención
de recaídas. Módulo de la medicación.
Summary
The lack of therapeutic adherence is a common problem
in medical praxis. In Schizophrenia and other related
Psychotic Disorders constitutes the major reason of
relapses. The non-compliance rate for psychotic patients
range of 40% to 80%. This problem is due to different
factors that will be commented through this article. The
decision of abandoning medical treatment can be related
to: scarce information offered to patients, poor therapeutic
alliance between physician and patient, or lack of
understanding of one’s illness.
Different psychotherapeutic programmes have been
designed with the aim of improving adherence. The
Correspondencia: Medication Management Module, developed by Prof. R.P.
Roser Cirici Amell Liberman and his team of UCLA, pretends to mitigate
Pg. d’Amunt, 16 noncompliance problem with a program for schizophrenic
08024 Barcelona patients that persecutes two objectives: a) give information
E-mail: rciricia@copc.es about medication and b) promote active participation in
232 Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238
Rev Psiquiatría Fac Med Barna Ortodoncia clínica 2000;3:1-8
2002;29(4):232-238
treatment. These kind of psychosocial interventions
increase adherence rates about 30%.
Key words: Schizophrenia. Adherence. Relapse prevention.
Medication Management Module
Introducción
¿Cuántos de nosotros hemos acudido alguna vez al
médico por alguna dolencia, nos ha recetado una
medicación y posteriormente no la hemos tomado?
Muchas veces, ni siquiera hemos llegado a la oficina
de farmacia para retirar el fármaco. En otras ocasio-
nes, lo hemos comprado pero se ha quedado olvida-
do en un estante de casa. Incluso, a veces, hemos
iniciado el tratamiento pero hemos incumplido las
dosis o la duración prescrita.
Si entendemos por cumplimiento la definición de
Haynes, y col. (1979): “hasta qué punto la conducta
de la persona coincide con el consejo médico o de
salud”, nos damos cuenta que es extremadamente
frecuente la falta de cumplimiento terapéutico en
todas las patologías médicas.
La prevalencia de incumplimiento terapéutico en dis-
tintas especialidades médicas es elevada. Navarro, y
col. (1999) nos indican que entre el 20% y el 60%
de los fármacos recetados no son retirados de la far-
macia; entre el 60% y el 75% de los antibióticos
recetados para patología infecciosa no son tomados
correctamente; y en patologías graves de tipo cróni-
co cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes
mellitus, dislipemias, etc.) el incumplimiento varía
entre el 40% y el 60%.
En general, el cumplimiento terapéutico disminuye
cuando: el tratamiento se prolonga en el tiempo, es
de carácter profiláctico o cuando las consecuencias
de la retirada del tratamiento son a largo plazo
(Fenton, y col, 1997). Los factores que afectan el
cumplimiento son de diversa índole. Veamos los se-

ñalados por Haynes, y col. (1979): a) factores del
paciente: edad, raza, sexo, grupo social, situación
laboral, nivel de educación, factores económicos, b)
factores de la enfermedad: gravedad, sintomatología,
grado de incapacitación, duración de la enfermedad,
antecedentes personales de la enfermedad, antece-
dentes familiares, hospitalización previa, c) factores
del régimen terapéutico: complejidad de las pautas
terapéuticas, efectos secundarios, costes, duración
del tratamiento, d) factores de la estructura sanita-
ria: accesibilidad de los pacientes, infraestructura
de recepción de visitas, tiempos de espera,
concertación de visitas, frecuencia de visitas y e)
factores de la comunidad: implicación de la familia,
conocimientos generales de salud, conflicto entre las
normas sociales y la conducta a seguir.
Según la Escuela Canadiense (citado por Navarro, y
col., 1999) para que se consiga un cumplimiento
adecuado deben darse una serie de prerrequisitos:
- El diagnóstico debe ser correcto
- La enfermedad no debe ser trivial
- El tratamiento debe ser eficaz
- El paciente debe estar informado
- El paciente debe aceptar el tratamiento
¿Cumplimiento o adherencia?
Hasta este punto hemos hablado de “cumplimiento”
o “incumplimiento terapéutico”. Tenemos cifras y
porcentajes de pacientes que no cumplen el consejo
médico, pero debemos ir más lejos y señalar que lo
que subyace al cumplimiento es la “adherencia”. De-
finimos la adherencia como la aceptación por parte
del paciente del consejo terapéutico ofrecido. Por con-
siguiente, la adherencia implica la negociación del
plan de tratamiento entre el profesional y el paciente,
en lugar de la aplicación simple de una orden terapéu-
tica. Esta adherencia puede referirse a la toma de un
fármaco, al cambio de un hábito de vida e incluso a la
participación activa en un tratamiento psicológico.
El término “adherencia” empezó a emplearse con
los enfermos con HIV que no cumplían con las pau-
tas de tratamiento antiretroviral. Con estos pacien-
tes se observó que un plan de tratamiento negociado,
más que una pauta dictada por el profesional, cons-
tituía una mayor garantía de aceptación del trata-
miento (US Health & Human Services, 1999). Por
consiguiente, se acuñó el término “adherencia”, como
un constructo más amplio que el simple “cumpli-
miento”.
La adherencia al tratamiento de los pacientes psicóticos
Hace más de veinte años, Haynes, y col. (1979)
identificaron más de 200 variables relacionadas con
la adherencia al tratamiento médico. De entre todas
ellas, la variable que consideraron más significativa
fue la relación médico-paciente. Según los autores,
los factores que influían en el comportamiento del
paciente fueron: a) la calidad de la comunicación
médico-paciente, b) la empatía o la capacidad del
médico de reconocer que su paciente sufría, c) la
capacidad para motivar al paciente a cumplir las
pautas terapéuticas y d) la receptividad del médico
para compartir con el paciente la responsabilidad
del tratamiento.
Los resultados del estudio de Haynes, y col. conti-
núan siendo de absoluta actualidad y las directrices
que los profesionales sanitarios deben seguir para
incrementar el cumplimiento deben centrarse prin-
cipalmente en estos factores.
Adherencia al tratamiento de los
pacientes que padecen trastornos
psicóticos
El incumplimiento con las medicaciones psicotrópicas
es la razón primaria de las recidivas, que contribuye
en gran medida al “Síndrome de la puerta giratoria”
de los pacientes que sufren trastornos esquizofrénicos
(Delaney, 1998).
Del mismo modo que se ha observado en otras pato-
logías médicas, las tasas de incumplimiento son ele-
vadas en los pacientes del espectro psicótico. Gaebel
y Pietzcker (1983) encuentran, en su estudio ale-
mán con pacientes de primer brote psicótico, que
las tasas de incumplimiento son del 75%. Kane
(1985) estima que las tasas de cumplimiento osci-
lan entre el 40% y el 50% en pacientes ambulatorios.
Según un estudio realizado por Corrigan, y col.
(1990), el incumplimiento alcanza el 80% de los
pacientes psicóticos. Weiden, y col. (1994) refieren
tasas de incumplimiento farmacológico que llegan al
50% un año después de salir de un ingreso psiquiá-
trico y al 75% al cabo de dos años. Hasta un 64%
de los pacientes bipolares incumplen con el trata-
miento farmacológico (Colom y Vieta, 2002).
La tasa de recidivas en un año, en pacientes con
placebo, es del 75%, en comparación con el 15%
de los pacientes tratados con neurolépticos
(Trochinsky, y col., 1962; Leff y Wing, 1971; Hogarty,
y col., 1974, Kissling, y col., 1991). Esto represen-
ta una eficacia de la medicación superior a cualquier
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238 233
R. Cirici
otro tipo de prevención de las recaídas, pero dadas
las tasas de incumplimiento comentadas más arri-
ba, su efectividad queda drásticamente reducida. Como
consecuencia del incumplimiento, la tasa de recaí-
das en la esquizofrenia es tres veces superior a la
esperada (Kissling, 1994).
Sorprende observar que un problema tan importante
para la eficacia del tratamiento de la esquizofrenia
no haya recibido atención hasta hace relativamente
pocos años. Los primeros estudios sobre cumplimiento
terapéutico se han empezado a desarrollar 30 años
después de la introducción de los neurolépticos. La
Conferencia celebrada en Brujas (Bélgica), en 1989,
fue la primera convención internacional convocada
con el fin de diseñar unas directrices para la preven-
ción de recaídas. En ella ya se señaló el factor de la
adherencia como un elemento clave del tratamiento
psiquiátrico (Kissling, 1992).
Variables que influyen
en la adherencia al tratamiento
En nuestra experiencia clínica, observamos que los
pacientes refieren motivos distintos por los cuales
abandonan la medicación antipsicótica. En la tabla
1 se presentan los motivos más habituales para el
abandono de los tratamientos.
Tabla 1.
1. Mala relación médico-paciente
Relación de los motivos
más frecuentes para
2. Falta de información sobre la enfermedad o el trata-
miento. Por ejemplo:
abandonar el tratamiento – no entender las pautas de administración (ej.:
farmacológico
terminar con una caja)
– confundir la indicación terapéutica (ej: pensar que
es un calmante o un anticonceptivo)
– confundir los efectos secundarios por síntomas
de la enfermedad
– pensar que la medicación es adictiva
– pensar que sólo debe tomarse en la fase aguda
3. Efectos secundarios molestos (acatisia, disfunciones
sexuales, rigidez muscular, etc.)
4. Dificultades de memoria
5. Pautas complejas de administración
6. Presiones sociales para el abandono
7. Vergüenza por el estigma social. Considerar que to-
mar medicación equivale a ser un enfermo mental y
rechazar esa idea
8. Abuso de alcohol u otras drogas
9. Cansancio/aburrimiento después de tratamientos
prolongados
10. Miedo a ser percibido con impregnación de fármacos
(“neuroleptizado”)
11. Embarazo
12. Aumento de peso
13. Confiar en medicinas alternativas
14. Negación de la enfermedad
234 Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238
En una extensa revisión, Fenton, y col. (1997) iden-
tifican diversos correlatos empíricos del incumpli-
miento farmacológico en la esquizofrenia:
A. Factores relacionados con el paciente
- Grado de severidad de los síntomas
- Insight pobre
- Abuso de alcohol o drogas
B. Factores relacionados con la medicación
- Efectos secundarios
- Dosis subterapéuticas o excesivamente altas
C. Factores relacionados con el entorno
- Soporte o supervisión inadecuado
- Barreras prácticas, como falta de dinero o
transporte
D. Factores relacionados con el clínico
- Alianza terapéutica pobre
Los autores concluyen que el no-cumplimiento es un
problema clínico multideterminado y, por lo tanto,
debe realizarse una evaluación y una intervención
individualizada del mismo, que se centre en la buena
relación médico-paciente. De su extensa revisión,
destacan tres estudios que ofrecen soporte empírico
a la suposición clínica que una alianza terapéutica
positiva facilita el cumplimiento médico. Citan un
artículo de Nelson, y col. del año 1975, en el que se
afirmaba que el mejor predictor del cumplimiento en
pacientes esquizofrénicos era “la percepción que el
paciente tenía de que el médico tenía interés en él o
ella como persona”. Otro estudio citado, de Marder,
y colaboradores, publicado en 1983, concluyó que
los pacientes esquizofrénicos ingresados que consen-
tían la medicación neuroléptica eran los que
puntuaban más alto en el grado de satisfacción con
el personal sanitario y con el médico. Percibían que
su psiquiatra les entendía y les ofrecía buenas razo-
nes para la toma de la medicación, a la vez que les
informaba de los posibles efectos secundarios. El
estudio más reciente, de Frank y Gunderson, publi-
cado en el año 1990, observó que el 74% de los
pacientes con una parcial o pobre alianza terapéuti-
ca abandonaba el tratamiento prescrito. Por contra,
sólo el 26% de los pacientes esquizofrénicos con
buena alianza con su terapeuta eran no-cumplido-
res. En este estudio, la asociación entre la alianza
terapéutica y el cumplimiento de la medicación era
independiente de la severidad de la psicopatología
del paciente, el tipo o dosis de medicación y el estatus
del paciente (ingresado o ambulatorio).
Los terapeutas cognitivos Williams y Beese (1997)
señalan que las causas de incumplimiento no son

sólo atribuibles a la falta de insight sino que hay
otros motivos relacionados con creencias y
formulaciones cognitivas individuales: a) los senti-
mientos de desesperanza, b) el desacuerdo con el
plan de tratamiento, c) los síntomas que no son vivi-
dos por el paciente de forma disfuncional, d) el re-
chazo al tratamiento por miedo y e) el rechazo por
el riesgo de reducir la autoestima. Los autores úni-
camente incluyen dos factores que tienen que ver
con el propio proceso enfermizo: a) la desorganiza-
ción y b) la falta de insight.
Weiden, y col. (1994) elaboraron una escala de eva-
luación del cumplimiento terapéutico (Rating of
Medication Influences: ROMI) con el objetivo de
valorar las actitudes de los pacientes ante la toma
de la medicación. La ROMI consta de tres subescalas
relacionadas con el cumplimiento (Prevención, In-
fluencia de los demás, Idoneidad de la medicación) y
cinco subescalas relacionadas con el incumplimien-
to (Negativismo/Disforia, Problemas logísticos, Re-
chazo de la etiqueta, Influencia familiar, Alianza
terapéutica negativa). Las escalas que existían ante-
riormente (Drug Attitude Inventory: DAI y Neuroleptic
Dysphoria: ND) no cubrían este aspecto de las mo-
tivaciones de los pacientes para tomar o desechar la
medicación. Con esta escala se obtiene información
útil para la clínica ya que se evalúa la percepción de
los pacientes sobre la toma de la medicación y su
propia decisión. Existe una versión española de la
escala que ha sido aplicada satisfactoriamente en
un estudio piloto (Somoza-Lennon, y col., 1992).
Estrategias para optimizar
la adherencia
El aspecto clave para optimizar la adherencia al tra-
tamiento es la mejora de la calidad de la comunica-
ción médico-paciente. Esto debe hacerse desde dos
perspectivas: por un lado, concienciando al profesio-
nal de la necesidad de cuidar el contacto con el
paciente, utilizando la empatía y ofreciendo informa-
ción adecuada; por otro, desarrollando las habilida-
des sociales del paciente para que pueda negociar
los temas relacionados con la medicación con el pro-
fesional. Partimos del supuesto que el paciente es
quien mejor conoce su enfermedad y el médico es
quien mejor conoce los tratamientos. La terapia debe
entenderse como el esfuerzo de un equipo de perso-
nas que trabajan en un frente común contra la enfer-
medad.
Una evaluación adecuada de los principales objeti-
vos personales del paciente debe sentar las bases
La adherencia al tratamiento de los pacientes psicóticos
para la negociación de la prescripción médica, de
modo que se potencie la adherencia (Fenton, y col.,
1997). Los profesionales deben focalizar su tarea en
ayudar al paciente a conseguir sus propios objetivos,
no a presuponer lo que el paciente desea mejorar.
Según nuestra perspectiva: “Debemos darnos cuen-
ta de la persona que está delante del trastorno
esquizofrénico”, en el sentido de anteponer la aten-
ción al individuo antes que centrarse de forma
reduccionista su enfermedad (Cirici y Obiols, 1998).
Wallace (1998) recomienda que los clínicos deben
realizar una evaluación detallada de los roles que
desarrollan los pacientes y del contexto en que los
desempeñan.
Es de crucial importancia que la información que se
ofrezca a los pacientes incluya conocimientos sobre
la enfermedad e información, tanto de los beneficios
como de los inconvenientes, de la toma de la medi-
cación. Muchos profesionales, cuando se encuen-
tran en la situación de ofrecer información sobre la
enfermedad, tienen grandes dificultades para hacer-
lo y comunican el diagnóstico o el tratamiento sólo
parcialmente. Así, se llega a la paradoja de intentar
convencer a un enfermo que se tome una medica-
ción sin decirle qué enfermedad sufre (Cirici, 2002).
Con el fin de no asustar a los pacientes, también es
habitual que se obvien los posibles efectos perjudi-
ciales de la medicación o incluso se recomiende ex-
plícitamente no leerse el prospecto. Si tenemos en
cuenta que el 66% de los psiquiatras y el 48% de los
pacientes consideran que los efectos secundarios son
la razón principal del incumplimiento de la medica-
ción (Kelly, 1998) parece evidente que debe ponerse
mayor atención a este aspecto. En concreto, los efec-
tos secundarios sexuales afectan a un 47% de los pa-
cientes y es habitual que los médicos no les pregunten
sobre ello en los chequeos regulares y que muchos
pacientes se resistan a mencionar el tema (Kelly, 1998).
Recientemente, un estudio español señalaba que una
buena comunicación médico-paciente reducía el do-
lor crónico hasta un 20%, mejoraba la movilidad del
paciente en un 25% y lo aliviaba de la ansiedad en la
misma proporción (Martí, 2002).
Navarro, y col. (1999) proponen unas pautas de in-
tervención para mejorar la adherencia al tratamien-
to en atención primaria:
– Educación sanitaria
– Dar instrucciones por escrito/dibujos
– Recordatorio para tomar la medicación o acudir
a las citas (tarjeta de visita, llamada telefónica,
carta recordatoria)
– Técnicas de apoyo familiar
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238 235
R. Cirici
Las mismas pautas deberían aplicarse de un modo
adaptado a pacientes que padecen psicosis. Las in-
tervenciones psicosociales en la esquizofrenia desa-
rrollan las habilidades de los pacientes para integrarse
en su entorno social (Cirici, y col., 2001). El prof.
R.P. Liberman y su equipo de la UCLA, desde el año
1977, llevan a cabo estudios sobre la rehabilitación
de la esquizofrenia. Han diseñado un extenso progra-
ma de módulos de entrenamiento en habilidades so-
ciales para la vida independiente (SILS). De entre estos
programas, el Módulo de la Medicación y su control
incide directamente en la adherencia al tratamiento
(Eckman, y col., 1990; Liberman, y col., 1998).
Los objetivos básicos de este programa psicotera-
péutico son dos: por un lado, informar a los pacien-
tes sobre el tratamiento óptimo de la enfermedad y,
por otro, incentivar la participación activa de los
pacientes, de modo que sean ellos mismos los que
tomen las decisiones relevantes a su tratamiento. El
contenido del módulo consta de cuatro áreas de in-
tervención:
1. Obtener información sobre los beneficios de la
medicación
2. Pautas de autoadministración de la medicación
3. Identificación de los efectos secundarios
4. Negociación de la medicación con los profesio-
nales
Los estudios realizados por el equipo del Prof.
Liberman demuestran que los pacientes obtienen
resultados positivos con la intervención. R. Zarate y
A. Kopelowicz desarrollaron un estudio con 95 pa-
cientes esquizofrénicos ambulatorios. La mitad de
ellos siguieron un tratamiento exclusivamente
farmacológico y la otra mitad, además de la medi-
cación, se implicaron en un programa de tratamien-
to de psicoterapia grupal. La intervención consistió
en cuatro sesiones semanales de una hora de dura-
ción, a lo largo de 13 semanas, más una sesión
semanal con sus familiares. Las sesiones de AHS
(Adiestramiento en Habilidades Sociales) incluyeron
el módulo de Manejo de síntomas y el Módulo de la
medicación. Los pacientes del grupo AHS superaron
al control en: la disminución de síntomas psicóticos,
el aumento de los conocimientos sobre la enferme-
dad y el tratamiento y, por otra parte, requirieron
menos hospitalizaciones (Zarate y Kopelowicz, 1999).
Bäuml, y col. (1993) demostraron en un estudio
prospectivo con 236 pacientes esquizofrénicos, que
sus tasas de adherencia podían incrementarse un
30% con sólo 8 sesiones psicoeducativas. A conse-
cuencia del aumento de la adherencia, los reingre-
sos hospitalarios se redujeron un 20%. Kemp, y col.
236 Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238
(1998) aplicaron un método de intervención cognitiva,
llamado “terapia del cumplimiento” a 39 pacientes,
ingresados en una unidad de agudos, que consistía
en 4-6 sesiones de psicoterapia grupal. Los resulta-
dos los compararon con un grupo de 35 pacientes
que recibían “counselling” inespecífico. A los 18
meses de seguimiento se obtuvieron mayores venta-
jas para el grupo de “terapia del cumplimiento”, en
el sentido de aumentar su integración en la comuni-
dad después de padecer un episodio psicótico agu-
do. Los mismos autores, Healey, y col. (1998), en
otro artículo argumentaron que la “terapia del cum-
plimiento”, además de ser más efectiva, también
era menos costosa (en cuanto a utilización de servi-
cios sanitarios se refiere) .
Conclusiones
Con el Módulo de la medicación u otras intervencio-
nes psicoeducativas similares se consigue incremen-
tar la adherencia terapéutica aproximadamente un 30%
(Bäuml, y col., 1993). Los pacientes, al estar mejor
informados, aumentan su conciencia de enfermedad y
son más capaces de hacerse responsables de tomar la
medicación (Kemp, y col., 1998). Su calidad de vida
mejora al disminuir las recaídas y/o reingresos (Bäuml,
y col., 1993; Zarate y Kopelowicz, 1999). Incluso
algunos estudios de coste-eficacia demuestran que este
tipo de intervención reduce los costes en la utilización
de servicios sanitarios (Healey, y col., 1998).
Como directrices a seguir para incrementar el cum-
plimiento terapéutico de los pacientes psicóticos nos
sumamos a las propuestas de Fenton, y col. (1997):
1. Evaluar extensamente la historia del cumplimien-
to del paciente y detectar los factores de riesgo
(ej.: abuso de sustancias, barreras prácticas, etc.)
2. Dejar suficiente tiempo como para conocer al
paciente como “persona” y para entender sus
objetivos personales y sus preocupaciones.
3. Utilizar un acercamiento negociado a la medi-
cación. Discutir con el paciente cualquier duda
que tenga sobre el tema y emplear un estilo no-
autoritario de comunicación.
4. Escoger el fármaco y la dosis que maximize la
eficacia y minimize los efectos secundarios.
5. Educar al paciente y a la familia sobre la biolo-
gía de la enfermedad, la prevención de recaídas
y los efectos secundarios de la medicación.
6. Comprometer al entorno social del paciente para
que supervisen la administración de la medica-
ción si es necesario.

7. Utilizar estrategias cognitivas y mnemotécnicas
si hay problemas de olvidos o desorganización.
8. Si el paciente está incapacitado por la enferme-
dad, estar preparados para indicar una interven-
ción judicial.
9. Si el paciente no cumple con el tratamiento pero
es consciente de los riesgos que corre, respetar
su decisión y continuar con una relación tera-
péutica no-crítica, esperando la posibilidad de
un tratamiento futuro.
10. Promocionar la participación del paciente en
actividades que le produzcan gratificación y
autoestima.
La escasa adherencia de los pacientes es un fenó-
meno tan extendido que debe ser tomado en cuenta
con más consideración en la práctica clínica. En
muchas ocasiones la no adherencia deriva de la no
coincidencia entre los objetivos del terapeuta y los
del paciente. Habitualmente, el terapeuta prioriza
la reducción de recaídas y el paciente puede tener
otros motivos para dejar el tratamiento, como son
evitar el sobrepeso, poder mantener relaciones
sexuales satisfactorias, poder consumir alcohol, etc.
Probablemente la mejor solución para aumentar la
adherencia es conseguir un mayor acercamiento a
los procesos cognitivos de los pacientes, escuchan-
do más atentamente sus motivaciones y objetivos
vitales.
Bibliografía
Bäuml J, Kissling W, Buttner P, y col. Informationszentrierte
Patienten und Angehörigengruppen zur Complianca-
verbesserung bei schizophrenen Psychosen.
Vernhaltenstherapie 1993:3(suppl 1):1-96.
Cirici R, Obiols J. La terapia cognitivo-constructivista en el
proceso de rehabilitación de la esquizofrenia. Rev Psi-
quiatría Fac Med Barna 1998;25(6):166-71.
Cirici R, García M, Obiols J. Estrategias para aumentar la
competencia social de los pacientes que sufren
esquizofrenia. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;
28(1):8-15.
Cirici R. Esquizofrènia o Síndrome de Kraepelin-Bleuler?
Full Informatiu Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya
2002;143:2-4.
Colom F, Vieta E. Aspectos clave en el cumplimiento del
tratamiento farmacológico. Interpsiquis, 2002; http//
www.psiquiatria.com/articulos/trastorno_bipolar/
3706/
Corrigan, Liberman RP, Engle JD. From non-compliance to
collaboration in the treatment of schizophrenia. Hosp
and com psychiatry 1990;41:1203-11.
La adherencia al tratamiento de los pacientes psicóticos
Delaney C. Reducing recidivism: medication versus
psychosocial rehabilitation. J Psychosoc Nurs Ment
Helth Serv 1998;36(11):28-34.
Eckman TA. Liberman RP, Philipps CC. Teaching medication
management skills to schizophrenic patients. Journal
of Clinical Psychopharmacology 1990;10(1):33-8.
Fenton WS, Blyler CR, Heinssen RK. Determinants of
Medication Compliance in Schizophrenia: Empirical
and Clinical Findings. Schizophrenia Bulletin 1997;
23(4):637-51.
Gaebel W, Pietzcker A. Indikation zur neuroleptischen
Langseitmedikation-Standarderfahren oder individual-
prognostisch geleitete Intervention? Nervenarzt 1983;
54:467-76.
Haynes RB, Sackett DL, Taylor DW (eds). Compliance in
Health Care. Baltimore, MD: Johns Hopkins University
Press, 1979.
Healey A, Knapp M, Astin J, Beecham J, Kemp R, Kirov G,
David A Cost-effectiveness evaluation of compliance
therapy for people with psychosis. Br J Psychiatry
1998;172:420-4.
Hogarty GE, Goldberg SC, Collaborative Study Group Drug
and sociotherapy in the aftercare of schizophrenic
patients: one-year relapse rates. Arch Gen Psychiatry
1974;28:54-64.
Kane JM. Compliance Issues in Outpatient Treatment. J
Clin Psychopharmacology 1985;5(suppl 3):22-7.
Kelly J El impacto de la Medicación Antipsicótica: Estudio
de Actitudes y Percepciones. En: Notas de prensa: Rev
Psiquatría Fac Med Barna 1998;25(7):222-3.
Kemp R, Kirov G, Everitt B, Hayward P, David A Randomised
controlled trial of compliance therapy. Br J Psychiatry
1998;172:413-9.
Kissling W, ed. Guidelines for neuroleptic relapse prevention
in schizophrenia. Berlín: Springer-Verlag, 1991.
Kissling W. Ideal and Reality of Neuroleptic Relapse Preven-
tion. Br J Psychiatry 1992;161(suppl. 18):133-9.
Kissling W. Compliance, quality assurance and standards
for relapse prevention in schizophrenia. Acta Psychiatr
Scand 1994:89(suppl 382):16-24.
Leff J, Wing JK. Trial of maintenance therapy in schizophre-
nia. Br Med J 1971;3:559-604.
Liberman RP Wallace CJ, Blackwell G, Kopelowicz A, Vaccaro
JV, Mintz J. Skills Training Versus Psychosocial
Occupational Therapy for Persons with Persistent Schi-
zophrenia. Am J Psychiatry 1998;155(8):1087-91.
Martí MH. Una buena comunicación médico-paciente redu-
ce el dolor crónico hasta el 20%. http://www.elpais.es/
suple/articul...rint, 2002.
Navarro J (coord). I. El cumplimiento terapéutico. Manuales
de referencia en atención primaria. Madrid: Doyma,
1999.
Somorza-Lennon M, Dixon L, Weiden P. Medication
Compliance Among the Homeless Mentally Ill. Annual
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238 237
R. Cirici
Meeting of the American Psychiatric Association, Was-
hington DC, Mayo, 1992.
Trochinsky CH, Aaronson HG, Stone RK Maintenance
phenothiazine in the aftercare of schizophrenic patients.
Pennsylvania Psychiatric Q 1962;2:11-5.
US Health & Human Services. Adherence to Potent
Antiretroviral Therapy. http://www.medscape.com/
govmt/DHHS/guidelines/HIV/hiva/HIVa-02.html,
1999.
Weiden Rapkin B, Mott T, Zygmunt A, Goldman D, Horvitz-
Lennon, Frances A Rating of Medication Influences
238 Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2002;29(4):232-238
(ROMI). Scale in Schizophrenia. Schizophrenia Bull
1994;20(2):297-310.
Williams CT, Beese A. Schizophrenia Sufferers Health Beliefs
and Compliance with Treatment. The International
Society for the Psychological Treatments of the
Schizophrenias anc other Psychosis ISPS, Londres,
12-17 Octubre de 1997.
Zarate R, Kopelowicz A. Módulos para el adiestramiento en
habilidades sociales y para vivir de forma indepen-
diente (UCLA). Conferencia. Círculo Equestre, Barce-
lona, 3 de Mayo de 1999.