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e dos Eletrólitos 7
A troca de nutrientes e dejetos entre o adulta. Essa pequena diferença se deve à
sangue e os tecidos é realizada por uma ex- maior quantidade de tecido gorduroso no
tensão de capilares, equivalente a aproxi- organismo feminino. O tecido gorduroso
madamente 700 metros quadrados. Aque- tem um baixo teor de água em relação aos
las trocas requerem a presença da água, músculos e aos órgãos internos.
como o meio nobre em que as células vi- A água do organismo está distribuida
vem e realizam as suas funções; a perma- em dois grandes compartimentos: o intra-
nência da água nos diferentes comparti- celular e o extracelular. A água do interior
mentos do organismo, depende da presen- das células (líquido ou compartimento in-
ça de um teor adequado de diversos tracelular), corresponde a cerca de 40% do
eletrólitos. total do peso do indivíduo, enquanto a água
As alterações da distribuição da água do líquido extracelular corresponde a 20%.
e dos eletrólitos, são bastante comuns e O compartimento extracelular correspon-
podem levar à complicações de extrema de à água do plasma sanguíneo (4%) e à
gravidade, ou mesmo determinar a morte água do líquido intersticial (16%), como
do indivíduo. A circulação extracorpórea demonstra a tabela 7.1.
pode produzir distúrbios da composição
hídrica e eletrolítica do organismo, capa-
zes de gerar numerosas complicações. O
reconhecimento das principais funções
desempenhadas pela água e pelos eletrólitos
é fundamental para a prevenção das com-
plicações e suas seqüelas. Tabela 7.1. Mostra o teor de água dos diversos
compartimentos do organismo e o volume total em cada
A água corresponde à maior parte do compartimento, em um adulto de 70Kg de peso.
peso dos indivíduos. Em um neonato, a
água corresponde a cerca de 75 a 80% do A água se desloca ativa e continua-
peso. Aos 12 meses de idade o teor de água mente entre os diferentes compartimentos
do organismo é de 65% e na adolescência do organismo, regulando a sua composi-
alcança o valor de 60% no sexo masculino ção, conforme esquematizado na figura
e 55% no feminino, que se mantém na vida 7.1. O fator determinante da movimenta-
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câmbio diário é enorme, entre os compar- turadas ao plasma, devem ser isotônicas, a
timentos líquidos do organismo. Quando fim de evitar alterações significativas da
a pressão osmótica se altera, a água se pressão osmótica. As soluções hipertônicas,
move através das membranas, para resta- se necessário, podem apenas ser adminis-
belecer o equilíbrio e manter o estado tradas em pequenos volumes, para corrigir
isosmótico. A regulação da água, entre o déficits de algum eletrólito específico.
líquido intracelular e o líquido intersticial, As moléculas de colóides, em geral, são
é representada na figura 7.2. adicionadas às soluções para acrescentar
A tonicidade compara as diferentes pressão oncótica. As soluções coloidais, são
soluções em termos da pressão osmótica o plasma sanguíneo, as soluções de
que exercem. Duas soluções com o mes- albumina, gelatina (Isocel), dextran
mo número de partículas dissolvidas por (Rheomacrodex) e hidroxietil starch
unidade de volume, tem a mesma pressão (Hetastarch).
osmótica e são chamadas, soluções
isotônicas. Quando uma solução tem um PRESSÃO OSMÓTICA E PRESSÃO
número maior de partículas, é dita ONCÓTICA (COLOIDO-OSMÓTICA)
hipertônica em relação à outra e, finalmen- A pressão osmótica de uma solução
te, se o número de partículas de uma solu- depende do número de partículas ou mo-
ção é menor que a solução de compara- léculas na solução. Quanto menor o peso
ção, diz-se que ela é hipotônica. O padrão da molécula de uma substância, mais mo-
de comparação que nos interessa, é o plas- léculas existirão, em um determinado peso
ma sanguíneo. As soluções que serão mis- da substância. Dessa forma, 1 grama de
cloreto de sódio conterá um número infi-
nitamente maior de moléculas do que 1
grama de albumina; o peso da molécula de
cloreto de sódio é 58,5 enquanto o peso da
molécula de albumina é 80.000. Podemos,
portanto, afirmar que 1 grama de cloreto
de sódio exerce uma pressão osmótica
muito maior que 1 grama de albumina.
Fig. 7.2. Regulação do intercâmbio de água entre o líquido Quando em uma solução, adicionamos
extracelular (E) e o líquido intracelular. C, representa
uma célula. Em A, está representada a situação normal
um soluto como a albumina, cuja molécu-
do equilíbrio entre os dois líquidos, intra e extracelular. la é de elevado peso, confinada por uma
A concentração iônica normal de 300mOsm/l existe em
ambos. Se adicionarmos solutos (íons), ao líquido membrana impermeável à albumina, esta
extracelular, aumentando a sua osmolaridade para
450mOsm/l, a água passa do interior da célula para o
exercerá uma grande pressão oncótica (ou
líquido extracelular, representado em B. A célula de coloido-osmótica).
desidrata. Se, diluirmos os solutos no líquido extracelular,
reduzindo a sua osmolaridade para 200 mOsm/l, a água A adição de grandes moléculas, como
passa para o interior da célula, como representado em albumina, dextran e outras, aumenta a
C, produzindo edema celular acentuado, que pode,
inclusive, romper a célula. pressão oncótica da solução. Contudo,
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