DECLARACIÓN ANDINA DEL VALOR

Uso Oficial No. Formulario : 10132805 - 07/12/2010

3. Resolución
1. No. hojas Adic. 2. No. Declaración en Aduana de las Mercancías Fecha
Tipo Especifique Número Año
1 2010/701/C-45692 07/12/2010 - - - -
4. Resolución 5. Resolución 6. Resolución
Tipo Especifique Número Año Tipo Especifique Número Año Tipo Especifique Número Año
- - - - - - - - - - - -

7. Nombre o razón social 8. Tipo y número documento de identificación

PINTURAS CORAL DE BOLIVIA LTDA. NIT-1015213026-STC
9. Cód. Nivel Comercial 10. Especifique 11. Dirección
03 Usuario industrial - AV. PARQUE INDUSTRIAL PI-24 S/N
12. Ciudad 13. Cód. País 14. Teléfono 15. Fax 16. Correo electrónico
SANTA CRUZ BO (591)3467069 (591)3467069 PINTURASCORAL@ENTELNET.BO

17. Nombre o razón social 18. Cód. Condición 19. Especifique

PINTURAS INCA S.A. 01 Fabricante -
20. Dirección 21. Ciudad 22. Cód. País 23. Teléfono 24. Fax 25. Correo electrónico
CNO. CARLOS LOPEZ 7897 MONTEVIDEO UY (23)200891 (23)202560 -

27. No. de Contrato u otro 32.

26. No. Facturas Fecha 28. Especifique 29. Forma de pago 30. Especifique 31. Medio de pago
Documento Especifique
LETRA DE
1 - - - 03 Pago a Credito - 07 Otro
CAMBIO
34. Cód. Naturaleza de la 38. Valor
33. Cód. Forma de Envío 35. Especifique 36. Condiciones de Entrega Lugar 37. Especifique
transacción total
01 Compraventa a precio
02 Envio Total firme para la exportaci¿n hacia - Incoterms: CPT SANTA CRUZ - 21,360.000
el t

40. Cód. Tipo

39. Existencia de intermediación? 41. Especifique 42. Nombre o razón social
intermediario
NO - - -
43. Dirección 44. Ciudad 45. Cód. País 46. Teléfono 47. Fax 48. Correo electrónico
- - - - - -

51. Existencia de 54. Puede

49. Existencia de 52. Cód. Tipo condición o 55. Existencia de cánones y/o
50. Cód. Tipo restricción condiciones o 53. Especifique determinarse el
restricciones? contraprestación derechos de licencia?
contraprestaciones? valor?
NO - NO - - - NO
61. No.
56. Existencia de 57. Existencia de vinculación 59. Influencia de la 60. Existen valores
58. Cód. Tipo vinculación Declaración en Fecha
reversiones al vendedor? entre comprador y vendedor? vinculación en el precio criterio?
aduana
NO NO - - - - -

62. Valor FOB 62.1.Precio Total Realmente Pagado o 63. Gastos totales de 64. Costos totales de 65. Otras adiciones 66. Deducciones 67. Valor de transacción total
total por pagar transporte seguro totales totales declarado
19,680.000 21,360.000 0.000 393.600 0.000 420.000 21,333.600

127. Nombre o razón social 128. Tipo y Número de identificación

PINTURAS CORAL DE BOLIVIA LTDA. NIT-1015213026-STC
129. Dirección 130. Teléfono 131. Cód. Ciudad
AV. PARQUE INDUSTRIAL PI-24 S/N (591)3467069 SANTA CRUZ
132. Apellidos y nombres de quien firma 133. Número de identificación
RODRIGUEZ LOPEZ SAUL 1054881
135. Observaciones
SE TOMO EL 2% DEL VALOR FOB PARA DETERMINAR EL SEGURO DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO DEL RLGA

134. Firma y sello del Importador o Representante Legal

Al firmar esta declaración me comprometo en cuanto a la exactitud y la integridad de la
información suministrada en el presente formulario, en cualquiera de sus hojas
suplementarias que se acompañan y de la autenticidad de todos los documentos
presentados en su apoyo. También me responsabilizo de suministrar información o la
documentación adicional y necesaria para establecer el valor en aduana de las mercancías.
 DECLARACIÓN ANDINA DEL VALOR

Uso Oficial No. Formulario : 10132805 - 07/12/2010 1 de 1 hojas adicionales

69. 70. No. factura 71. Nombre de la

68. Ítem Fecha factura 72. Marca Comercial 73. Tipo
Subpartida comercial mercancía
99999 OTRO; ESPESANTE
1 3906909000 A 006010 19/10/2010 PINTURAS INCA ASOCIATIVO
ACRILICO
77. 79. 80. Unidad
74. Clase 75. Modelo 76. Estado 78. Año fabricación 81. Otras características
Especifique Cantidad Ccial.
EMULSION SIN TONELADA SIN REFERENCIA; SIN REFERENCIA; SIN REFERENCIA; POLIMERO ACRILICO A BASE DE AGUA;
01 Nueva - 2010 12.00
ACUOSA REFERENCIA METRICA PARA FORMULACION DE PINTURAS; COD. SU 8112;

83. Deducciones o adiciones Valor 85. Valor FOB Unitario por 86. Pagos 87. Descuentos 88. Otros
82. Precio neto por ítem según factura 84. Valor FOB por ítem
FOB producto indirectos retroactivos pagos
21,360.000 1,680.000 19,680.000 1,640.000 0.000 0.000 0.000
89. Precio total pagado o por pagar por 91. Costo del seguro por
90. Gastos de transporte por ítem 92. Cód.Adi.1 93. Valor Adi.1 94. Cód.Adi.2 95. Valor Adi.2
ítem ítem
21,360.000 0.000 393.600 - 0.000 - 0.000
103. Valor
96. Cód.Adi.3 97. Valor Adi.3 98. Cód.Adi.4 99. Valor Adi.4 100. Cód.Adi.5 101. Valor Adi.5 102. Cód.Adi.6
Adi.6
- 0.000 - 0.000 - 0.000 - 0.000
111. Valor
104. Cód.Ded.1 105. Valor Ded.1 106. Cód.Ded.2 107. Valor Ded.2 108. Cód.Ded.3 109. Valor Ded.3 110. Cód.Ded.4
Ded.4
14 420.000 - 0.000 - 0.000 - 0.000

112. Valor en aduana 113. Valor en aduana unitario 114. Valores estimados o 115. Cód. 116. Tipo de
Fecha 117. No. Casilla 118. Cód. Moneda 119. Tipo de Cambio
por ítem por producto provisionales Moneda Cambio
21,333.600 1,777.800 - - 0.000 - - - 0.000
122. Tipo de 123. No. 124. Cód. País de 125. Cód. País de 126. Cód. País
Fecha 120. No. Casilla 121. Cód. Moneda Fecha
Cambio Casilla Origen Embarque Adquisición
- - - 0.000 - - UY UY UY