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idacrescitalrpeeottimal""pabulumnuosoneperilesionaladistroficecutale,non

oanecroticaessasi,cutaneaocontinuidesoluzionalechoconsiderand,dell'infezione

el'eliminazion,primoli:fattoriedueessenzialmenterichiedaferitadelleguarigionaL

.ematicaidell'omeostasealterazionid,endoteliale

odannid,infiammazioneidresponsabiliichimicimediatoridel'attivazion

oattravers,microcircololdeodannnuodeterminaneelencatecauseleTutt

)paraneoplastica,HCV-correlata,,infettiva,trombofilica(aSistemic•

)A.R.,sclerodermia,L.E.S.,(crioglobulinemiaaImmunitari•

)mellitoe(diabetaMetabolic•

)mista,venosa,(arteriosaecardiovascolar•

)pressione'a'd,traumaa(daMeccanic•

:essereòpueL'origin.etiologiaasualodefinendainizielesionadelliprognosaL

)parli?aulcerequalid:.N.d.C(deambulazione.al

durantedolorevivoeimpossibilitàlamentanopazientiipiede,ilperfulcrodipunto

ilrappresentaariatomicamentecheconsiderandoecaviglialasopraeintornogamba

dellamedialesuperfìcielaèlesionisuddettedellecomunesede/piùLa????????

.sopravventolieprendal'ulcer

eacausalespecificatamentatrattateviennnoiquind:identificataecorrettamentastat

''stepiglirispettatovannepossibilotemprminolneacompleteguarigionaleottener

rPe.espostiaappeniprincipi,fasieletuttnide,casiiituttnierispettaridogradni

oprodottlieesistnnoe,difficili"e"feriteletuttrpeeidealemedicazionaleesistnNo

epossibilotempebrevùpilneeguarigionaunegarantir.h

.linfaticaistasaleevitar.g

eassorbentepoteroaltnueaver.f

ameccaniceprotezionaunegarantir.e

edoloreprovocarnnoeegestibilefacilment,'comoda'eesser.d

àsterilitaleassicurar.e

,termicool'isolamentegarantir.b

ogassososcambioloconsentend,traspiranteeesser.a

ogassososcambioloconsentend,traspiranteeesser

:'ideali'icriteriepossibilùpili''centrareidol'obiettivnco

,cambiamentiinotevolosubitiquindahemedicazionidoconcettliianniultimiNegl

.prodottiisingolideàproprieteallebasnieriparazione-cicatrizzazionidoprocesslne

''attivooruolnuesvolgerabattutasecondni;esterniitraumatismeiinfezionadaferit

aloisoland,riparazione-cicatrizzazioneidoprocessliefavorirrpeeidealeambient

nuecrearè""avanzataemedicazionaleproponisechoprimoscopoladefinitiv

nI.gassosooscambioidonenuncooidricoapportoadeguatnu,secondoli;batteri

.feritaadellimarginideemacerazionalacausiliquidid

oeccessnueiepitelialecelluledellemigrazionalrallentaedisidratazionaL.copertura

idemetodichealtroanegativepressional,compressionealoattraversoeccess

niiliquidiorimuovend,tissutaleeumidificazionidogradocorrettliemantener

idogradniimedicazioneApplicar.IDRICO)OSQUILIBRIE(MACERAZION:M

.crescitaidifattorideàdell'attiviteriduzionaparallelnco

,proteasicaàattivitadelleeproinfiammatoriecitochinedelloincrementnuoprovocan

einfiammazion'1eabattericacaricaL'elevat.proteasiedelliinibitor,antinflammatori

,antisettici,antimicrobiciidotopico/sistemicol'usoattraversel'infiammazion

eridurreoantibattericosensnieAgir.(INFIAMMAZIONE-INFEZIONE)t

.continuo)oo(episodictdebridemenlioattraverseextracellularematricadellifunzion

eleaferitadellofondlieRipristinar.VITALE-NECROSI)NNOO(TESSUT;T

:guarigioneadellipresuppostieottenerrpe''criticiifìsiopatologicimoment

ieriassumerrpe.T.I.M.Eol'acronimopropostostatèerecentiD.lesioneadell

eriparazionncoetissutalarigenerativefas,debrìdementli,Preparation)dBed(Woun

aferitadellolettldeepreparazioneonecroticotessutldeeasportazion,necrosi

adelledemarcazionncoedestruentefasadellelimitazion:affezioniitalidiclinic

.(PRP)

epiastrinnioriccaplasmoaPlasmhRictPlateleliiqual,emocomponentiialcun

id,trasfusionalenno,topicoousiderecentoconcettlieinseriscisocontestoquestnI

.biologicheesostanz,cutaneiiinnest,debrìdement

ecomifavorenteproceduroattraverselesionadellocontestlneecellulararispostale

icheratinocitideemigrazionaleAssicurar.DELL'EPIDERMITE)I(MARGIN;E

""intrappolatoèamecutasulledirettamentorilasciateviennnool'argent,attivo

ecarbonlincoeall'unioneGrazi.ArgentodeeCarbonoassocianeparticolar

niimedicazioneAlcun.umidoedell'ambientomantenimentlioconsentonech

)(argentoeantisettichimedicazionoSon:ALL'ARGENTOIMEDICAZION*

.granulazioneidefasniiipersecernenteisanguinanteferitrpe

iindicatoSon.liquidiincoocontattaoGelifican.emostaticodeeassorbentepoter

oelevatnco,sodiooocalciidisaladecostituitimedicazionoSon:ALGINATI>*

.gestioneefacilideieconomic,tessutiide

iconfrontineiatraumaticorisultanépoich,chirurgicotdebridemenoiproteolitic

ienzimdaeprincipalal'alternativoRappresentan.debridementidonecessitan

ech,fibrinoseeenecroticheferitrpeiindicatoSon.inertiiidrofilipolimer

ialtrùpi,acquaid%50nuoalmenadecompostefluidiMedicazion:IDROGEL**t

.deterseeenecroticheparzialment,essudantiopocilesion

idotrattamentlneiindicatoSon.lesioniesulliaderentnnoeesserdeasanecut

aalleaderirideconsentiglechafìsicetrasformazionaunosubend,lentoomodni

elesionalncooInteragiscon.adesivaematricaunniesospesipolimeridemiscel

adecompost,semiocclusiveoeocclusivimedicazionoSon:IDROCOLLOIDI**J

:principaliecategoriealcunniisuddivisibiomaterialievedoarmamentarieTal

IBIOMATERIAL

01

.Metallo-Proteasi.edelliModulator

eferitedellachiusural

odeterminanechielementiglatrialcunemodulareeattivaridogradniosoprattutt

am,ambienteocorrettnuegarantireaferitaleproteggeridosolnno,grado

niimedicazionidafamiglianuovaunRappresentano:ATTIVEIMEDICAZION»<

.caratteristiche

eproprielomantenendlavarsi,idepazientlaoconsentoneusitniigiornesett

rpeerimaneroPosson.rimozionealasenz,feritaadellel'ispezionoConsenton

.feritaadelleriepitelizzazionidefasanelleeprevenzionanelleindicat,adesive

eisemipermeabil,trasparentiepellicoloSon:POLIURETANOidMFIL>»

.feritaadellegestionadellicostioriducendeelesionadell

eguarigionasullepositivamentoinfluend,giorniesettaofinesednierimaner

oPosson.rimozioneanelleatraumatichosoneaferitadellolettlaeperfettament

oconformaniS.assorbenteàcapacitaelevatidedotat,poliuretanoidoidropolimer

idebasaisemipermeabilimediazionoSon:POLIURETANOidESCHIUM*

.recidive)

id%omen(eefficacùpie)cambio(menaferitadellesemplicùpiegestion

aunoconsentend,localiiantibioticidol'utilizzaevitdeecolonizzateeinfett

eferitrpeaindicatèemedicazionidotipoQuest.medicazioneadelloall'intern

ibattereoessudatatrasporteeassorbechoattivecarbonidotessutldeatramanell

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.tessutiideal'ingegnerirpeeiconcentratiemoderivat

iglrpe)("scaffold"ebiocompatibilosupportecomechoterapeuticoprincipi

ecomasioimpiegotrovan,molecolaetaladiderivant,prodottiibiomaterialid

eseriauneavanzatimedicazioneNell.specificiirecettorncoelegamemediant

icircostantecelluledellestessifunzioneleinfluenzaropossonioligosaccarid

isuoieoIaluronicol'Acid,extracellulareematricadellicomponentialtr

iglncoiinterazionecomplessoattravers,circostanteeambient-microe-macro

liomodificand,viscoelasticheeereologich,igroscopicheàproprietesuelrPe

.extracellulareematricanell''strutturaleoruolosulaeattribuiteesseroposson

ifunzionequestidealcun:tessutiideeriparazionidiprocessineoialuronic

odall'acidosvoltoruollieevident'E.fondamentaliibiologiciprocessidivers

niefunzionasualaimplicoqueste,vitaleociclolorliedurantosintetizzarl

idàcapacitalohannecelluledellepartrmaggioaL.lineareamaniernieripet

isechedisaccaridesemplicnuadocostituit,sempliceastrutturaunaH.tessuti

eiorganideglepartngraniesuccessivamentotrovatuf,dell'occhioovitre

rnell'umooscoperteInizialment.extracellulareematricadellipolisaccaridic

icomponentiprincipalideounèoialuronicoL'acid:IALURONICOOACID

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eduidxmildeedall'attivazionorisultat,emocomponenteonuovlièepiastrinidlgeII eL.crioprecipitatolieopiastrinicoconcentratli:tradizionaliiemocomponent rpe,osseoomidollldeolivellaeprodott,cellulariielementosonepiastrin esvolgeraeoltr,emocomponentiiQuest.megacariocitiida,'frammentazione' ideocontenutldeorilascilioattravers,emostaticooprocesslneoruolel'important ,tissutaleeriparazionalopromuovon,citoplasmaolorlneipresentigranul

idicompartimentimaggiorI.(6)oinfiammatorioprocesslie,l'angiogenesi

ieidensigranuli,alfaigranuli:sonoemolecolequestid''immagazzinamento

iosonacrescitidifattoridàquantitrmaggioalocontengonechiquell,(7,8)ilisosom

aestremidobiologicofenomennuèitessutideeriparazionaL.1).(tabaalfigranul

ldeàcapacitadalleecelluledellacrescitidàvelocitadalledipendechàcomplessit

niiriorganizzarseecrescerrpoterPe.vascolarizzazionealeriorganizzaridotessut

iinformazioniscambiandosoloratr""comunicareodevonecellulel,nuovo"o"tessut

anellecoinvoltecelluledalliprodott,molecolari"i"messaggeremediantebiochimich

anellomigrandorispondon,"messaggeri"iaisensibil,Quest'ultime.rigenerazione

iTal.sostegnoideextracellularematricoproducendeimoltipllcandos,necessariaesed

esullimodùpinioagiscon,crescita"idi"fattorichiamategenericament,messaggeri

iQual.ecc,osso,cartilagine,fegato,miocardio,muscolo,cute:'bersaglio'ecellul

ieffettibeneficisuoiaesplicepiastrinidlgeliiqualiemediantimeccanismiosian

orilasciecostanteolentlailegatoson,sicuroid,effettiiQuest.notootuttldeènno

ideseriaunatuttideazion'alie,alfaigranulineicontenutacrescitidifattorideelocal

innell'organismo,ipresentenormalment,sostanzeequesteTutt.chimiciimediator

idomodohann,considerevoliàquantitniiconcentrateicondizioniparticolar

OAUTOLOGOPIASTRINICLGELI

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ibiomaterialidosupportlinco,lesioneasulloappostevienlgeliopreparatavoltaUn ,tessutiideericostruzionarapidùpiaunogarantend,avanzateimedicazionrpe epazientlirpeidisaginotevolnco,annirpeilesionedellapersistenzalìcosoevitand -aocongelateoaliquotateesseròpuoprodottlI.conseguentiisocialicostielevatde

laeeseguiseL'attivazion.successiveiapplicazionediversnioutilizzarlrpeC40°

,coagulanteeaziondaaenzimnuideocalcildeol'impiegetramit,dell'usoomoment

,lamponiidaquellaesimilomolt,gelatinaaunìcoseottieniS.batroxobinaal

,lesioneadellesedanellaapplicatosubitsvienech,manipolarle.nbeeemaneggevol

ol'acidequal,sofficeagarznioconfezionatobiologicosupportnuidiservendos

edellimodulator,alternativani,oppure)FidiaPharma,(Hyalofill-Foialuronic

,omologoedonatoradeanchederivaròpulgelI.J&J),(Promogranimetallo-proteas

.l'RheOABogrupplierispettarebenè,ovviamente,casooquestniam

aomeccanismunoinnescand,rigenerativeàpotenzialitolorleopienaemanifestar einteress'L.risoluzioneidoprocessli,amplificaipoe,iniziaequalliacaten nu:autologolgeoquestovers,tempiiultiminegl,moltissimoorivoltèisoscientific

)EGF,Fgfb,I/IIfIg,Tgf-[3,(Pdgfacrescitidifattoridoricchissimoconcentrat

.stessoepazientldeesanguidovenosoprelievesemplicldaoottenut

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-aesuccessivamentocongelarlrpe,gg2-1rpeomovimentniomantenendol,plasma

idim510-1niepiastrinidoconcentratliosospendendeprocedisepiastrinidlgelde

epreparazionaallinecessariemocomponentigloottenutraveoDop;faseaSecond

,informato

oconsensliopreparatav;vitroniapiastrinicàfunzionalitidtteseapiastrinic

acont,coagulazioneadellifattorideodosaggili.RiiefattorlieOABosanguign

ogruppldeedeterminazionalacompres,routineidiesamiagldeocardiologictvidea

aosottoposteinoltreesseredevepazientlI.piastrinici)iantiaggregantncoa(terapi

epazientldeaterapialiriguardantiutiliinformazioneletuttearemotapatologic

ianamnesabuonaun,fotograficaedocumentazionaunadacorredatonecessari

es,dell'ulceraidimensionesulleasull'etiologiiinformazioneletuttncoaclinic

acartellaunocompiland,predepositolaesottoporradepazientliavalutis:faseaPrim

:fasiiseguentenellasuddivis

astatèametodicaL.cellulariielementlmilioni/u52,5-4,idefinaleconcentrazionaun

egarantirrpeaplasmidim015/2idefinalesospensionncoopiastrinicoconcentratnu

eapprontarepossibilè,sangueidlni045ecircidoprelievetradizionallaoProcedend

EAPPLICAZIONASUELGELDEEPREPARAZION

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.ialuronico

oacididebasa''scaffoldiappositus.Petriidacapsuloaurinocultur

rpeisterilicontenitoridoall'intern,prodottolieversareagelatinos

asostanzauneotteneradomodniopreparatliedelicatamenteMiscelar.5

;10%laogluconatocalciidim51,deaautoiogatrombinidim10,5-eAspirar.4

;l'agoncoasacc£"'

ebucarnnoaeattenzionofacendoCP/Crioprecipitatopreparatidim7eAspirar.3

;steriliiguanteegarz,copriscarpeeocopricap,paraschizzievisier

eemascher,reniformieichirurgiciferr,telini:steriliipresidiitutteDisporr.2

;autoiogaatrombin

idauneoCP/Crioprecipitatidaun'aliquoteambientatemperaturaescongelar.1

:necessarioèedell'applicazionomomentlA:faseaTerz

.supernatantelierecuperareatrombinadelliprecursoriecontien

echocoagulliedelicatament''spremere,minuti08-1eattender,PRPidimiognrpe

%10laogluconatocalciidim00.20emiscelarabisogneSuccessivament,aliquote

ediversoscongelatraveodoplgeldeedell'applicazionaprimiminut03opreparat

eesseradevechocrioprecipitatlieottienisC°0-8aocongelatPPPlDa.°C0-8a

ocongelatevienepiastrinidopoveraplasmli;utilizzoosuldeomomentlaofin,°C04

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.Connettivinaidegarznco,meglio,o

eumidisterilegarzncoacopertipoe,lesioneadellasull'areaappoggiat,pinze

ncoasollevatedelicatamenteesseròpuaquest,gelificata''piastraaloOttenut.6

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)tessutonnoo(tessutTT.N.niisterilegarzncoeTamponar)2

aemedicazionidod'utilizzocasn(i,nanocristallinioargentePosizionar)3

.distillataaacquncoedeterger,contaminazione,colonizzazione,d'infezioneocasnI)1

cavità.leggerauna

ovescicauna'abrasione,uncomeclinicamenteesordisceedsuperficialeèrulcera

derma:lioe/VepidermidecoinvolgeechparzialespessoreaFerita:2OSTADI

.stadiooprimidelesionni,avanzatootipldeeMedicazion

3n,n2èineOsservar

.T.N.Tniisterilegarzncoetamponar)fisiologica4ncoelesionalrIrriga)3

ebasni,giorni3\iognerimuoveradiidealedimensioneidrocolloideposizionar)5

.sedeniapermanenzaall

,donnaanell,sterile)abustnco309.24.03.03oise(codicesilicona,permanenza

2equest)antireflussoesterilabustnco,chiusoocircuitaapermanenzae(cateter

ogradoquart,terzo,secondoidilesionenelleancheeffettuateesserodevonemanovr

aecateterlaepassar,esternoecateterliesedniemanteneraeriescnnoepazientlies

omaterass )compressorenco,alternatoogonfiaggiaacamerncoaarida

aalcunapresentisnnoes,NortonidascalaallàpositivitidocasnieAnch)2

.dinamicootipldeoantidecubitomaterassineposizionarelesion

,nell'uomoeposizionar,urineeallaincontinenzapresentepazientlieS)3

oprevi,adesivooautOALLERGICIANTEMATERIALnioesterne(cateter ,tricotomia

,diametro)ogiustliesceglierad309.24.09.00oisdcoaautoadesivaGuainotiplde

803.33.06.01oise(codicotipodinamicldeaaridaomaterassinePosizionar)1

cutaneal'ulcerazionepreannunciasegnotaledigitopressione:

allareversibilennolacerata)(nonpelledellastabileEritema:1OSTADI

03

.essudatiiglevalutaraD.giorni3\iognerinnovarademedicazion

eafibrinidetotala(assenzelesionadellosbrigliamentoloottenutraveoDop)6

)contaminazione,,colonizzazione,infezione,necroticootessut

afisiologicncoeIrrigar)7

.sopraaschemecometrattarecontaminazion,colonizzazione,infezioneapresenteS)1

.fisiologicancoeirrigar,dell'infezioneeregressionaloottenutraveoDop)2

TT.N.niisterilegarzncoeTamponar)3

ni,idrogeleposizionar,fibrinaeoppur,necroticootessutapresentelesionaleS)4

egarza,oppurnieConformabillgeeancheutilizzarecavitariomoltelesion .sodioidoalginatdefhyafidimicrogranul

otrattamentoquest,poliuretanoideidrocellularaschiumemedicazionncoeChiuder)5

idaprim,fibrina,necroticootessutldeeregressionacompletaofineduraredev

,colonizzazione,d'infezioneoprincipiiogneassenteesseredevoiniziarl

.contaminazione

sottominata.esserenon,opuò,checavitàprofonda

unacomepresentasiL'ulcerafascia.allafinostesoesserepuòchesottocutaneo

laestesonecrosiodannocoinvolgeimplicaechspessoretuttoaFerita:3OSTADI

asulfadiazinidostratefinejdjrociollojdjgj^me^ojnejdeat^oppurePosizionar .poliuretanoideidrocellularaschiumncoachiusur,ialuronicooaciddeaargentic

.sedeniapermanenzaallebasnI.giorni2\iognavolt1erinnovaradeMedicazion

,colonizzazione,dell'infezioneeregressionalodopotrattamentlieInterromper)6

.contaminazione

.fisiologicancoeirrigar,d'infezionead'assenzocasnI)7

TT.N.niisterilegarzncoeTamponar)8

,comeiantisetticeusaropossonis,distillata)aacquosoleusaroargentidinanocristall EOPPUR,polvereoiodicocadexomerEOPPUR,garzeniaacetataclorexidin

,argentical%asulfadiazine%0,2osodicesalialuronicooacideoppur,PASTA

osonedell'infezioneregressionaallomiranechegenerazionaultimidiantisettici(gl idegloeffettemaggiorohannecharisultescientificheevidenziattualad,ottime 'delleregressionidoprocessliovelocizzan,generaleavirpeiantibiotic )lesioneadellobattericobilancilioinfezione,controlland

.TNTniocerottidosupport,poliuretanoniasecondariemedicazionncoeChiuder)4

OSOLERINNOVAR,GIORNI3\RPEicristallonannioargentesednieLasciar)5

oiodicocadexomer,GARZEaclorexidinalEINVEC,secondariaemedicazional

ogiorniognerinnovar,%1aargentinasulfadiazinoialuronicoacid,polvere

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.necrosi,fibrinaadell,dell'infezioneeregressionoottenutraveoDop)2

afisiologicncoeIrrigar)3

odop,afibrin,necrosi,infezioneanotisnno,essudanteomoltènnoelesionalsS)4

.lesioneadellolettldeepreparazionaun'ottimoottenutrave

afisiologicncoeDeterger)5

esterilagarzncoeTamponar)6

eoppur,cavitariaopoliuretannieidrocelìulara_s_chiiimall'internoePosizionar)7

nioAJ^[ttat

ideglopostlaeutilizzarepossibilèotrattamentetalaeresistentelesionidocas

emanteneraosoloservone(checavitariopoliuretanideschiumedelleoppur,alginati,

.sopraecomotrattamenteeseguirafibrin,necrosiidapresenzidocasnI)1

ecomotrattamenteeseguir,colonizzazione,contaminazione,d'infezioneocasnI .sopra

tendinee.muscolare,osteo-artìcolare,strutturealle

dannoonecrositessutale,distruzioneestesancospessoretuttoaFerita:4OSTADI

ecrearlneiidealosonopoliuretanidaschiumniiidrocellularimedicazion ofavorend,medicazioniedellirinnovieottimizzarda,umidoeambienteun'eccellent ,formatiisvariatniecommercialaformosottoesiston,tessutaleeriparazional .tallonelirpe,sacrolirpeesagomatcavitarie,,adesivenno,adhesive

IDEPRODUZIONAALLEBASNIigiorn4\iognemedicazionadelloRinnov

.ESSUDATI

idiFattor,proteasiedelli(ModulatoriqualeattivimedicazionidoutilizzidocasnI

)ecc.ecc.,piastrinicolge,Iaiuronicooacididebasaemedicazion,cutaneiacrescit

opoliuretanidaschiumLalautilizzateesseròpuasecondarimedicazioneeCom

eL.poliuretano^sdiium^emedicazionncoeChiuder)11

adellolettldeepreparazionaun'ottimoottenutraveodop,afibrin,necrosi,infezione :trattataeesseròPu.lesione

afisiologicncoeDeterger)9

,Alginatoeoppur,poliuretanoniecavitariemedicazionoall'internePosizionar)01

ideglopostlaeutilizzarepossibilèotrattamentetalaeresistentelesionidocasni emanteneraosoloservone(checavitariopoliuretanideschiumedelleoppur,ialginat idiprocessioripristinanecheattivimedicazionedell)idealeoumideambientnu lge,iaiuronicooacid,roteasipdetleimodulatorilesionatitessutideeriparazion ,ingegnerizataaautoiogecut,piastrinico

anotisnno,sottominataeoppur,cavitarie,essudanteomoltèelesionaleS)8

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idiprocessioripristinanecheattivimedicazionedell)idealeoumideambientnu lge,ialuronicooacid,delleproteasiimodulatorilesionatitessutideeriparazion ,ingegnerizataaautoiogecut,piastrinico .poliuretanoideidroceilularaschiumemedicazionncoeChiuder omoltilesionrplus(peaformnioesistonopoliuretanideidrocellularimedicazioneL eposizionarècio,l'associazione,cavitarieilesionrpeycaviteversionni,essudanti) ncoechiuder,cavityeidrocellularopoliuretanecavitarielesionadelloall'intern adellesedniapermanenzeeccellentegarantisc,pluseidrocellularopoliuretan aalloatt,umidoeambienteideal'unofavorend,giorniimoltrpeemedicazion adellocontattlaeattivimedicazionidoutilizzidocasnI.tessutiideeriparazion aemedicazion,cutaneiacrescitidiFattor,proteasiedelliModulator,comeelesion cecc.ec,piastrinicheePapp,Ialuronicooacididebas nieidrocellularaschiumalautilizzateesseròpuasecondariemedicazioneCom .poliuretano

id'essudateproduzionaallebasnieSempr.giorni4\iognemedicazionaleRinnovar