TREATMENT STRATEGY FOR ACUTE PANCREATITIS

K. Wada, T. Takada, K. Hirata, T. Mayumi, M. Yoshida, M. Yokoe, S.

Kiriyama, M. Hirota, Y. Kimura, K.Takeda, S. Arata, M. Hirota, M.
Sekimoto, S. Isaji, Y.Takeyama, T. Gabata, N. Kitamura, H. Amano,
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2010) 17:79–86. Japanese Society of
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery and Springer 2009
RESUMEN

La fluidoterapia para mantener una TA media ≥ 65 mmHg y diuresis ≥ 0,5 ml /

kg / h, monitorizando FC, TA, diuresis, SatpO2, analítica y PVC.
(Recomendación A). Control total del dolor (Recomendación A). La aspiración
nasogástrica no siempre es necesaria ya que ensayos controlados aleatorios
(ECA) no han mostrado eficacia clínica (alivio del dolor o limitación de la
estancia hospitalaria). Solo debe ser utilizada de manera selectiva para los
pacientes con obstrucción intestinal/ileo, o náuseas intensas. (Recomendación
D). La administración de antagonistas H2 no tiene eficacia directa en la
pancreatitis aguda. Puede agravar la incidencia de las complicaciones o la
duración del dolor (Recomendación D). No hay ensayos que demuestren la
eficacia de inhibidores de la bomba de protones (IBPI) en la pancreatitis aguda.
La administración de antagonistas H2 y los IBP se deben ser consideradas para
las personas con lesiones agudas de la mucosa gástrica o con sangrado
gastrointestinal. Los antibióticos profilácticos no deben utilizarse de rutina para
la pancreatitis aguda. Algunas revisiones mostraron que los antibióticos
profilácticos mejoraban la incidencia de complicaciones infecciosas y la
mortalidad, pero otros no reportaron mejoría, por lo que no se tiene una
conclusión sólida. Aparte de medidas de monitorización avanzada en casos con
inestabilidad hemodinámica y diuresis escasa tras fluidoterapia adecuada, se
debe considerar la HDF continua (Recomendación B).
En lo posible, se debe realizar TAC con contraste para identificar mejor la
necrosis pancreática, y para identificar algunas complicaciones de la
pancreatitis (sangrado en el seudoquiste, y trombosis portal) y el posible
desarrollo de cáncer de páncreas.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, se pueden encontrar: fiebre alta,
leucocitosis, elevación marcada de la PCR, hemocultivo positivo,
endotoxicemia, presencia intra-abdominal de gas en el páncreas y en tejido
peripancreático en el TAC, que son hallazgos sugestivos de necrosis
pancreática infectada. La aspiración con aguja fina (PAAF) es útil para el
diagnóstico de la necrosis pancreática infectada (Recomendación A). En la
necrosis pancreática infectada deben aplicarse intervenciones percutáneas,
endoscópicas, laparoscópicas o quirúrgicas. (Recomendación B). La cirugía
debe realizarse lo más tarde que sea posible (Recomendación C1). En necrosis
pancreática infectada se recomienda necrosectomía. (Recomendación A). En
caso de absceso pancreático, se recomienda drenaje, ya sea percutáneo o
endoscópico (Recomendación B). Si no hay mejoría clínica es recomendable el
drenaje quirúrgico. En los casos de pseudoquiste pancreático, el tratamiento
debe ser seleccionado caso por caso de a cuerdo a la comunicación entre el
quiste y el conducto pancreático y la relación posicional con la pared
gastrointestinal (Recomendación A).
COMENTARIO

TANIA GISELA CHOQUE CONDORI

Este trabajo tiene la información necesaria en cuanto a los procedimientos a
seguir en distintas situaciones que se llegaran a presentar en caso de tener un
paciente con pancreatitis aguda. Expone de manera concreta que es lo
recomendable y menciona también que algunos procedimientos no cuentan
con suficiente información, la cual debería investigarse más detenidamente,
por ejemplo el uso de antibióticos de manera profiláctica, cuyo uso es
controversial. También toma en cuenta la accesibilidad de algunos recursos,
como ser TAC.

TANIA GISELA CHOQUE CONDORI