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Gripes e resfriados são infecções das vias aéreas agudas. Também recebem a
classificação de IVAS (infecção das vias aéreas superiores). Com duração próxima de até 7
dias. Na abordagem farmacêutica deve questionar: - Quanto tempo.
Em geral a infecção das vias aéreas são auto-limitantes (resolvem por si só), benignas e
virais (etiologia). Geralmente lactantes e crianças pequenas, apresentam até 10 episódios
de IVAS por ano, o que não é preocupante.
O que é preocupante em uma criança gripada?
De cada 50 episódios de IVAS 1 evolui para o quadro de pneumonia, isto pode ser causa
de morte.
Que tipo de criança é preocupante a gripe e o resfriado?
-Crianças de baixo peso, crianças desnutridas.
Por quê??? Ela não tem aporte calórico para o processo infeccioso. A capacidade de
complicação é maior. Como saber se a criança está a baixo do peso? Base X altura / peso.
Existem anexos que disponibilizam estas informações.
Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida. Pois pode ocorrer infecção bactéria
secundária.
O que tem que ser observado em uma criança:
-Ela está com sintomas gripais há três dias, mas vem melhorando e com estado geral
preservado (não tem perda de apetite, não tem febre persistente e não está apática).
Provavelmente é um processo viral.
-Criança está com sintomas gripais há mais que cinco dias havendo piora do estado geral,
provavelmente é um processo bacteriano. Tem que olhar a febre, o estado geral e como
está a evolução dos sintomas.
Devido à baixa do sistema imune, falta de aporte energético.
-Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida, pois pode ocorrer infecção bacteriana
secundária.
Gripe
-Etiologia: vírus Influenza, temos tipo A (relacionado com grandes epidemias), tipo B e tipo
C.
-Forma de transmissão: gotículas contendo vírus, mãos, utensílios...
-Manifestações clínicas: Como diferenciar uma gripe de um resfriado?
Na gripe os sintomas são mais intensos. Do ponto de vista farmacêutico, não se diferencia
gripe de resfriado, o tratamento o mesmo para os dois.
A febre na gripe é uma febre alta, uma febre que aparece de repente. São típicos:
-calafrios, cefaléia, mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulações), rinorréia
(Congestão nasal. Porém mais comum em resfriado), Faringite (inflamação de garganta),
faringoamigdalite ou laringofaringoamigdalite (quando está tudo comprometido, quando
há rouquidão), tosse, sintomas gastrointestinais (mais comuns em crianças).
Medidas gerais
-Hidratação: fluidifica o muco, secreções, facilitando a eliminação de secreções.
-Repouso: Poupa o corpo (devido às dores já presentes) e poupa a energia.
Obs: Todo processo infeccioso demanda muita energia.
-Boa alimentação: Reposição calórica, fortalecimento do sistema imune.
Obs: Pratos coloridos indicam uma dieta balanceada.
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Gripes e Resfriados
Importante:
-Medicamentos de gripe são dispensados para no máximo uma semana,é necessário que
haja acompanhamento da evolução da doença. Por exemplo, se eu já estou gripada a dois
dias, a dispensação será para mais cinco dias.
-Se o paciente não melhorar ou piorar em uma semana, procurar os serviços médicos.
-É esperado que haja uma melhora gradual.
Existem três tipos de vírus Influenza, além deles tem outros subtipos. Portanto é preciso
fazer uma vacina que cura o vírus prevalente da época. Se você for infectado por um vírus
diferente, a vacina não vai cobrir. A vacina não causa gripe, já que é usado o vírus de
influenza inativo. O problema é que a cobertura vacinal varia de um ano para o outro, daí
pode ser que não tenha a cobertura vacinal, já que é feita baseada na cobertura do ano
anterior.
Reações adversas medicamentosas (RAMS):
-Dor no local de aplicação nos dois dias seguintes que pode ser aliviado com um
analgésico, em alguns casos pode causar mialgia, febre...
Resfriado
Sinal de alerta: tanto na gripe quanto no resfriado a pessoa, ou criança, tem direito
apenas a três dias de febre. Passado os três dias, provavelmente tem uma infecção
bacteriana associada.
Manifestações clínicas
Obs: Repouso não entra, pois os sintomas sistêmicos são mais brandos.
Pacientes de risco
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Gripes e Resfriados
-Idosos
-Diabéticos: Nessas pessoas as infecções são sempre mais complicadas e muitos
medicamentos utilizados no tratamento contém açúcar.
-Asmáticos
-Pessoas com doenças cardíacas, principalmente ICC: Muitos medicamentos utilizados no
tratamento são vasoconstritores.
-Pessoas com doenças respiratórias crônicas
Avaliação Inicial
Quando o paciente chega à farmácia, primeira pergunta que deve ser feita:
“Os antibióticos não tem lugar na terapia das gripes não-complicadas, pois eles não
aceleram nem retardam a recuperação de um resfriado, nem reduzem a freqüência das
complicações bacterianas”.
Considerações importantes
-Ninguém morre por não tomar um antigripal. O uso de antigripais é muito mais por conta
da cultura do que de um efeito farmacológico propriamente dito. Se tomá-lo a melhora
vem em sete dias, se não tomá-lo a melhora também virá em sete dias.
Obs: O que vai fazer com que a recuperação seja mais rápida é uma boa alimentação
Sempre ter cuidado com os grupos de risco
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Gripes e Resfriados
Atenção: Crianças pequenas com febre fazem-se necessário que toda a roupa mais
“pesada” seja removida (a fim de que ela possa perder calor), utilizar banhos mornos
(NUNCA banhos frios, pois pode causar hipotermia), NÃO usar álcool, devido à fácil
absorção cutânea, SEMPRE hidratar. Essas são medidas não farmacológicas que poderão
ser utilizadas.
Obs: É importante sempre pedir um retorno ao paciente para até mesmo facilitar o
acompanhamento do quadro dele.
Obs: é comum a dor de ouvido em crianças, geralmente são auto-limitantes, e pode durar
aproximadamente 48hs.
Tosse a mais de duas semanas encaminhar para o médico. Por isso sempre avaliar o
tempo que o paciente queixa da tosse e se há ou não a presença de muco.
Tosses produtivas não são cortadas, NÃO se usa antitussígeno, pois pode levar a uma
infecção bacteriana. Já que a tosse é um mecanismo de defesa.
Usam-se fármacos que irão fluidificar o muco, chamados de fármacos mucolíticos. Ex:
Bromexina (pró-fármaco do amboxol), Amboxol, Acetilsisteína, Carbocisteína.
Os antitussígenos podem ser de ação central ou ação periférica, podem ser utilizados em
caso de tosse não produtiva. Não se usa os de ação central, pois pode causar depressão
respiratória.
Tratamento Farmacológico
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Gripes e Resfriados
Principais descongestionantes
Pseudoefedrina e efedrina são descongestionantes nasais que estimulam o sistema
nervoso central (qdo a mãe chega à farmácia reclamando que a criança esta irritada, vc
vai ver que a criança esta fazendo o uso de descongestionante nasal), geralmente se usa
esses descongestionantes nasais sistêmicos qdo as medidas não farmacológicas são
insuficiente (se usar o antigripal vai sarar em sete dias se não usar Tb vai sarar em sete
dias).
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Gripes e Resfriados
Reações adversas
Sonolência – depressão do sistema nervoso central, isso em doses terapêutica, em altas
doses temos estimulação do sistema nervoso central.
Efeitos anticolinérgicos: boca seca, visão borrada, retenção urinária, constipação
intestinal, palpitação e aumento da pressão intra-ocular. É interessante que eles
podem causar hipotensão, ai vc tem muito idoso que usa anti-hipertensivos com isso vc
pode potencializar a hipotensão (Diminuição, abaixo do normal, da pressão sanguínea
dentro de rede arterial), além disso, queremos que a pessoa gripada alimente-se, porém
um dos efeitos e a perda de apetite.
Interações medicamentosas
Eles são sedativos, então eles vão potencializar os medicamentos que também são
sedativos (hipnóticos, ansiolíticos, antidepressivo tricíclicos de 1 geração). Quem tem
hipertensão toma hipotensor.
3 classe: Analgésicos
Dipirona (Metamizol ) – é um fármaco eficaz e de baixo custos. Tb é uma gota por kilo.
AAS infantil – não pode ser usado em criança, pois causa síndrome de REYE (é uma
doença grave, rapidamente progressiva e muitas vezes fatal, que acomete o cérebro e o
fígado, ocorre em crianças e está relacionada ao uso de salicilatos em conjunto com uma
infecção viral). É raro mais qdo ocorre é 50% de caso de fatais, hj ele é somente usado
com antiagregante plaquetário.
4. Gargarejos
ANEXOS
Descongestionantes
Antihistamínicos nasais Analgésicos
(vasoconstritores)
Bronfeniramina: 4 a 8 mg de 3 a Fenilefrina: 10 mg de Paracetamol: 0,5 a 1 g de 4 a 6
4 vezes ao dia. Cabinoxamina: 2 3 a 4 vezes ao dia vezes ao dia, dose máxima 4 g
a 4 mg de 3 a 4 vezes ao dia / 8 a ao dia(adulto) / 1 gota/Kg de 4 a
12 mg 2 vezes ao dia(liberação Fenilpropanolamina 6 vezes ao dia. Salicilamida:
lenta). Dexclofeniramina: 2 mg : 25 mg 3 a 4 vezes ao 325 a 600 mg de 3 a 4 vezes ao
de 4 a 6 vezes ao dia(adulto) / 0,5 dia dia. Antitussígeno:
mg 4 a 6 vezes ao dia (2 a 5 Pentoxiferina: 25 a 50 mg de 3 a
anos) / 1 mg de 4 a 6 vezes ao 4 vezes ao dia
dia(6 a 12 anos). Clorfeniramina:
4 mg de 4 a 6 vezes ao dia