REUMATOLOGIA 2
 
•   VALUTAZIONE DEL DANNO    LA VALUTAZIONE DEL   STIMARE L’ATTIVITÀ DI
  HEALTH ASSESSMENT    VALUTAZIONE DELLA   CARATTERISTICHE
 QUESTIONNAIRE; SF36; ALTRO  
 
 
•   L’HEALTH ASSESSMENT   GH) (0­100)
 
• VALUTAZIONE DELLA  •   PERMETTONO DI RICAVARE   RIABILITAZIONE
  TTIVITÀ DI MALATTIA
A I N ALTRI STATI GIÀ DA MOLTI
 PRODOTTO DALLA MALATTIA  
QUALITÀ DI VITA:
ESISTONO VARI STRUMENTI   ARTICOLAZIONI DOLENTI SU   PRESENZA E LA GRAVITÀ
DI MISURA DELLA DISABILITÀ 
 FISICA, BASATI SU  •   NUMERO DI ARTICOLAZIONI    XTRA­ARTICOLARI DELLA
 QUESTIONARI   TUMEFATTE (44/28)
 AUTOSOMMINISTRATI DAL   EVENTUALI PATOLOGIE   MALATTIE REUMATICHE PUÒ,
 PAZIENTE. I PIÙ ADOPERATI   • VES ALLA 1° ORA (0­100)
 SONO:
 QUESTIONNAIRE (HAQ), UN   CARDIOPATIE, PNEUMOPATIE,   RILEVANTE L’EVOLUTIVITÀ
 QUESTIONARIO ARTRITE­
 SPECIFICO COMPOSTO DA 20   PREVENIRE LE ALTERAZIONI
 DOMANDE SU 8 CAMPI DELLA   ARTICOLARI E LA DISABILITÀ
 VITA QUOTIDIANA (VESTIRSI,   MISURA DELLA DISABILITÀ   CHE NE CONSEGUE.
 ALZARSI, CAMMINARE,   FISICA
 IGIENE, MANGIARE,   MAGGIORE RILEVANZA
 AFFERRARE OGGETTI, 
 ATTIVITÀ COMPLESSE)
• L’SF­36, UN QUESTIONARIO    ESEMPI PARTICOLARI:     CORREGGENDO GLI   REUMATOLOGO VALUTI
  ENERICO CHE PREVEDE 8 
G   ’ANDATURA NELLA
 SCALE A QUESITO MULTIPLO (
 ATTIVITÀ FISICA, SALUTE   NELLA COXARTROSI D’ANCA   ALLA DEFORMITÀ
 FISICA, DOLORE, SALUTE   ETC
 GENERALE, VITALITÀ,   DISTANZE, COSTI) E LE
 ATTIVITÀ SOCIALI, STAO   PREFERENZE (TERAPIA
 EMOTIVO, SALUTE MENTALE,    IDUZIONE DELLA MOBILITÀ
 CAMBIAMENTO DELLO STATO   LOMBARE, INIZIALMENTE SU   DOMICILIO) DEL PAZIENTE
 DI SALUTE)
 INDICI CLINIMETRICI
  OMPLETANO L’ESAME 
C  • FISIOTERAPISTA
 OBIETTIVO
 INFORMAZIONI UTILI A 
MALATO REUMATICO  MALATTIA ALL’ESORDIO MA   • ASSISTENTE RIABILITATORE,
 SOPRATTUTTO DURANTE IL 
 FOLLOW­UP (ES. CONTA 
 DELLE ARTICOLAZIONI 
 TUMEFATTE E DOLENTI   ESATTA ALL’ÉQUIPE    A RIABILITAZIONE È LA
 NELL’ARTRITE REUMATOIDE)
•   PERMETTONO DI STIMARE IL   DETTAGLI CHE AIUTINO LA   SALUTE E DELLA FUNZIONE  I N ITALIA SI AFFIANCANO
 GRADO DI DISABILITÀ DEL   SCELTA DELL’APPROCCIO   DEL PAZIENTE
 PAZIENTE E LA   TERAPEUTICO
 COMPROMISSIONE DELLA 
 SUA QUALITÀ DI VITA
 • INDICE DI RITCHIE (RAI) (0­
  8) (DAS 44 ) / N° 
7   DEFINIZIONE DELLA   CHIROPRATICI, GLI
 
 28 (DAS 28 )
•   STATO GLOBALE DI SALUTE (
 DISEASE ACTIVITY SCORE
 NELLA VALUTAZIONE 
 DELL’ATTIVITÀ DI MALATTIA IL 
 CONTEGGIO DELLE   LA TERAPIA RIABILITATIVA,
 ARTICOLAZIONI DOLENTI E   SOPRATTUTTO SE PRECOCE,
 TUMEFATTE È CONSIDERATO   POTENZIA ENORMEMENTE I
 UNO DEGLI ELEMENTI DI   RISULTATI OTTENIBILI CON LA   NELL’IDEAZIONE DI UN
  DAS 28  
L   QUILIBRI POSTURALI
 ANDATURA ED EQUILIBRIO  
 POSTURA
R  SINGOLA, IN GRUPPO, A
 RISCONTRI ALL’ESAME FISICO
 
P  ALTERAZIONE ARTICOLARE E
 
•  PRESSIONE DIRETTA SULLE   LA VALUTAZIONE DEL
•  IPERESTENSIONE DEL   TRATTAMENTO È DI PRIMARIA   LE INDICAZIONI AL
 DOLORABILITÀ ALLE 
  ACROILIACHE RISVEGLIATA 
S
 DA:
•  AVVICINAMENTO O   COMPRENDONO MOVIMENTI   METODICHE APPLICABILI
 
 
 
 
  SEMEIOTICA ARTICOLARE   “BIOPSICOSOCIALE”, CHE
 GENERALE:    ROVOCARE DOLORE
 
 
C  NERVO MEDIANO SUL TUNNEL   L’EVOLUZIONE DELLA
 
 
 TEST
 
 
 
 
 
 
 
 
 RIABILITAZIONE
•   INFERMIERE DELLA 
 ANNI IL REUMATOLOGO ED IL   • TERAPISTA OCCUPAZIONALE
 FISIATRA SONO COADIUVATI 
I L REUMATOLOGO HA IL   DA UN’ÉQUIPE COMPOSTA DA 
 COMPITO NON SOLAMENTE DI   NUMEROSI SPECIALISTI   • ASSISTENTE 
 FORNIRE LA DIAGNOSI   DELLA RIABILITAZIONE:   ROFESSIONALE
P
 
L  • ASSISTENTE SOCIALE
 RIABILITATIVA, MA ANCHE DI   GESTIONE 
 CORREDARLA DI TUTTI QUEI   MULTIDISCIPLINARE DELLA   • PSICOLOGO (SWEZEY, 1993)
 
 ANCHE OTONEUROLOGI, GLI 
 ODONTOIATRI ED I 
  VALUTAZIONE CLINICA E   BIOINGEGNERI CHE SI 
 STRUMENTALE DELLO STATO   OCCUPANO DI 
 DI FLOGOSI   POSTUROLOGIA, I 
  COSA FA IL REUMATOLOGO?
 
TABELLA  OSTEOPATI, GLI ESPERTI IN 
 DELLE MANIFESTAZIONI  AGOPUNTURA, I PODOLOGI 
 ECC..
E
 PATOLOGIA E DELLE   LA RIABILITAZIONE NELLE 
 CONCOMITANTI CHE   SE CORRETTAMENTE E 
 POSSANO INFLUENZARE IL   PRECOCEMENTE ATTUATA, 
 PERCORSO RIABILITATIVO (  MODIFICARE IN MANIERA 
 DIAGNOSI PRECOCE!!
 OSTEOPOROSI GRAVE, ECC.)  DELLA MALATTIA STESSA, 
 
 
 
 
 TERAPIA FARMACOLOGICA  PROGRAMMA TERAPEUTICO 
TABELLA  CENTRATO SUL MALATO È 
   DIMINUENDO LA FLOGOSI
 ESSENZIALE CHE IL 
 
S  ACCURATAMENTE LE 
 RIDUZIONE DEL DOLORE I L PAZIENTE CONSERVA UN 
POLIMIOSITE; L’ANDATURA   DOLOROSI CHE CONDUCONO   ASPETTATIVE, LE 
 RUOLO CENTRALE 
 PREOCCUPAZIONI, LE 
 PARTECIPANDO 
 DIFFICOLTÀ CONTINGENTI (
   RIDUCENDO LE   ATTIVAMENTE ALLA SUA 
 CONTRATTURE MUSCOLARI   GUARIGIONE.
 DOLOROSE CHE, OLTRE AD 
 
 ESSERE PARTE INTEGRANTE 
 DEI REUMATISMI 
 BASE FUNZIONALE E   OLTRE ALL’IMPEGNO CHE 
 EXTRAARTICOLARI, 
 ANTALGICA.  PUÒ DEDICARE ALLA 
 CONSEGUONO AD OGNI 
 RIABILITAZIONE.
IÙ PRECOCE ED EVIDENTE 
 
ALLA FLESSIONE LATERALE  FRATTURA VERTEBRALE
 
 SACROLIACHE O SUL SACRO  DOLORE PRIMA E DURANTE IL 
 
 RACHIDE LOMBOSCARALE (  IMPORTANZA ED È LA GUIDA   TRATTAMENTO RIABILITATIVO 
 SEGNO DI MENNEL)  DA SEGUIRE NELLA SCELTA   NELLE MALATTIE 
 DEGLI ESERCIZI CHE   REUMATICHE E LE 
 
 ALLONTANAMENTO DELLE   LENTI, ARMONICI, ESEGUITI   POSSONO ESSERE 
 CRESTE ILIACHE  NEL CONTROLLO DELLA   MOLTEPLICI, MA IL REQUISITO 
 • DUE SEGNI MEDIANI A   RESPIRAZIONE E NEL   IRRINUNCIABILE COMUNE A 
 DISTANZA DI 10 CM A PARTIRE   RISPETTO   TUTTE È LA GLOBALITÀ 
 DALLE SPINE ILIACHE   DELL’AFFATICAMENTO DEL   DELL’APPROCCIO CHE DEVE 
 POSTERIORI SUPERIORI (  PAZIENTE.  RIVOLGERSI 
 “FOSSETTE DI VENERE”)   ER TALE MOTIVO, I 
P  NECESSARIAMENTE ALLE 
 FISIOTERAPISTI CHE CURANO   ALTERAZIONI ORGANICHE E 
•   RIMISURARE IN MASSIMA 
MOBILITÀ SPINALE: TEST DI   IL MALATO REUMATICO, PER   PSICOLOGICHE CAUSATE 
 FLESSIONE DELLA COLONNA
SCHÖBER  RENDERE IL TRATTAMENTO   DALLA PATOLOGIA, TRA 
•   MENO DI 5 CM DI   EFFICACE RIDUCENDO AL   LORO STRETTAMENTE 
 DIFFERENZA SUGERISCE UNA   MASSIMO IL DOLORE, NON   INTERCONNESSE.
 ASSENZA DOLORE
 PATOLOGIA  UTILIZZANO NESSUNA   GLOBALITÀ 
  NGEL NEL 1977 CONTESTÒ 
E
 10   15 CM  ATTREZZATURA, MA   L’APPROCCIO “BIOMEDICO” 
 CONTINUAMENTE CALIBRANO   CHE TENDE A CURARE 
 TEST DI FUNZIONALITÀ   L’INTENSITÀ DEI VARI   UNICAMENTE GLI ORGANI E 
 MOTORIA, È UN NUOVO TEST   ESERCIZI ED AFFINANO LA   GLI APPARATI MALATI E 
 PROPOSTO IN QUANTO   LORO MANUALITÀ SULLA 
TEST DI ELEVAZIONE DELLA   PROPOSE IL MODELLO DI 
 L’ELEVAZIONE DELLA MANO   BASE DELLA RISPOSTA DEL 
MANO  APPROCCIO 
 PUÒ RIPRODURRE I SINTOMI   PAZIENTE
 
 DELLA SINDROME 
 
P  TIENE CONTO DEL MALATO 
 COMPRESSIVA
 SIGNIFICHEREBBE    A CARATTERISTICA 
L  NELLA SUA GLOBALITÀ, IN 
 TEST DI PROVOCAZIONE CHE   DETERMINARE LA   IMPRESCINDIBILE COMUNE A   QUANTO IN MOLTE 
 SI EFFETTUA CON UNA   RIACUTIZZAZIONE DEL   TUTTE LE METODICHE   PATOLOGIE I PROCESSI 
 PRESSIONE DIRETTA DI UN   PROCESSO FLOGISTICO E   RIABILITATIVE IN   BIOLOGICI, PSICOLOGICI E 
 DITO, POSSIBILMENTE IL   SPESSO ANCHE UNA   REUMATOLOGIA È L’ASSENZA   SOCIALI DETERMINANO 
 POLLICE, IN   LESIONE, A SUA VOLTA   DI DOLORE.  INSIEME LE 
TEST DI COMPRESSIONE DEL   CORRISPONDENZA DEL   CAUSA DI FLOGOSI E DOLORE.  CARATTERISTICHE E 
ANALE CARPALE
 
 CARPALE PER CIRCA TRENTA   MALATTIA
 SECONDI. SI CONSIDERA 
 POSITIVO QUANDO 
 COMPAIONOLE TIPICHE 
 PARESTESIE
 TEST DI PROVOCAZIONEÈ 
 PROBABILMENTE IL PIÙ 
 USATO NELLA PRATICA 
 CLINICA, IN QUANTO DI 
 FACILE APPLICAZIONE. 
 CONSISTE NEL PERCUOTERE 
 DELICATAMENTE IL POLSO 
 CON UN MARTELLETTO, 
TEST DI TINEL  ESERCITANDO UNA LIEVE 
 PRESSIONE SUL CARPO DAL 
 LATO VOLARE. TALE 
 MANOVRA, COMPRIMENDO IL 
 NERVO MEDIANO, EVOCA UN 
 DOLORE TIPO “SCOSSA 
 ELETTRICA” DI BREVE 
 DURATA NEL TERRITORIO 
 SENSITIVO
 TEST DI PROVOCAZIONE, È IL 
 TEST DI FORZA DI PRESA 
 VELOCE E RIPETITIVA, CON 
 MISURAZIONI RIPETUTE (
TEST DI FORZA DI PRESA
 DINAMOMETRO), E 
 VALUTAZIONE DI 
 AFFATICAMENTO DELLA 
 MANO
 TEST DI PROVOCAZIONE, 
  ETTO ANCHE “TEST DEL 
D
 TORNIQUET”, SI EFFETTUA 
 PORTANDO IL BRACCIALE AD 
TEST DELLO   UNA PRESSIONE 
SFIGMOMANOMETRO  MODICAMENTE SUPERIORE A 
 QUELLA SISTOLICA PER 
 CIRCA 40 SECONDI. SE 
 POSITIVO, PROVOCA LA 
 COMPARSA DI PARESTESIE
 TEST DI PROVOCAZIONE 
 CONSISTE NELL’INVITARE IL 
 PAZIENTE A PORRE IL POLSO 
 IN FLESSIONE FORZATA PER 
 CIRCA 60 SECONDI. IL TEST 
TEST DI PHALEN  VIENE CONSIDERATO 
 POSITIVO SE ENTRO TALE 
 TEMPO SI PRODUCE LA 
 COMPARSA DELLE 
 CARATTERISTICHE 
 PARESTESIE
 TEST DI PROVOCAZIONE, LA 
 MANO VA TENUTA IN 
 IPERFLESSIONE COME PER IL 
 PHALEN CON LA 
 CONTEMPORANEA 
TEST DI PHALEN MODIFICATO  COMPRESSIONE A CARICO 
 DEL POLSO CON IL POLLICE, 
 IL TEST RISULTA POSITIVO SE 
 STIMOLA LA RIPRODUZIONE 
 DEI SINTOMI ENTRO 30 
 SECONDI.
 L’OSSERVAZIONE CLINICA 
  IENE IN AIUTO NEL 
V
 CONFERMARE LA DIAGNOSI 
 DI STC NEL MOMENTO IN CUI 
 COMPARE L’IPOTROFIA 
 DELL’EMINENZA TENAR , 
TEST DI IPOTROFIA 
 RISULTA CHIARO CHE 
DELL’EMINENZA TENAR
 QUESTO QUADRO 
 OBIETTIVABILE È 
 SUFFICIENTEMENTE TARDIVO 
 A CONFRONTO CON I VARI 
 TEST CHE POSSONO ESSERE 
 SFRUTTATI.
  .O. CHIRURGIA DELLA MANO 
U
 E MICROCHIRURGIA 
 RICOSTRUTTIVA DIR. : DR M. 
 SINDROME DEL TUNNEL 
 CERUSO
CARPALE
 CTO ­ FIRENZE