MODULO DI ADESIONE AL SERVIZIO DI FIRMA ELETTRONICA

L'utente sotto indicato chiede di aderire al Servizio di Firma Elettronica erogato dalla SIAE. Il Servizio consiste
nell'erogazione di un sistema di Firma Elettronica che consente il perfezionamento delle operazioni di sottoscrizione
degli atti e dei documenti relativi al rapporto associativo e di mandato.

DATI ANAGRAFICI OBBLIGATORI

Nome Simone
Cognome Caparrucci
Codice Fiscale CPRSMN96D30H199W
Luogo Di Nascita RAVENNA
Data di Nascita 30/04/1996 Prov. ITALIA
Residenza Via F. Corridoni 5, 48121 - RAVENNA (RAVENNA) (IT)
Documento d'Identita' PATENTE
N. Documento RA5227341X
Rilasciato da MC-RA Il 19/09/2014
Numero Di Telefono 393891489311
Mobile
E-Mail simonecaparrucci96@gmail.com

L'utente dichiara sotto la propria responsabilita':

a) di voler ricevere al numero di telefono sopra indicato il codice che in associazione con il PIN lo
abilitera' alla generazione della firma in conformita' con quanto descritto nelle Condizioni
Generali del Servizio di Firma Elettronica e nel Manuale Operativo;
b) di essere stato informato in merito agli obblighi di conservazione dei suddetti codici e sui rischi
connessi allo loro perdita o rivelazione a terzi;
c) che i dati sopra riportati sono esatti e veritieri, consapevole delle responsabilita' che assume in
caso di false dichiarazioni o attestazioni.

L'utente assume l'impegno di osservare le "Condizioni Generali del Servizio di Firma Elettronica" e il relativo "Manuale
Operativo", di cui ha preso esatta e completa conoscenza prima di formulare la presente richiesta, e dichiara di
accettare pienamente le condizioni di contratto e le indicazioni operative contenute al loro interno.

Data 29/07/2021